椎動(dòng)脈型頸椎病課件

椎動(dòng)脈型頸椎病1-椎動(dòng)脈型頸椎病1-定義椎動(dòng)脈型頸椎病是因?yàn)轭i椎椎體及附件因素致使椎動(dòng)脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生以眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、突然摔倒，同時(shí)伴有頸椎病的一般癥狀，包括頸部疼痛、活動(dòng)范圍受限等的一系列癥狀的頸椎病。2-定義2-椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出，左右各一，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行，穿上六位頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動(dòng)脈在腦橋下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動(dòng)脈，即我們通常所稱(chēng)的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。3-椎動(dòng)脈3-椎動(dòng)脈后面觀前面觀4-椎動(dòng)脈后面觀前面觀4-椎動(dòng)脈側(cè)面觀5-椎動(dòng)脈側(cè)面觀5-椎動(dòng)脈分段4、顱內(nèi)段3、環(huán)椎段2、橫突段1、椎前段12346-椎動(dòng)脈分段4、顱內(nèi)段12346-7-7-椎動(dòng)脈的易病變部位第二段---橫突區(qū)第三段---枕下區(qū)8-椎動(dòng)脈的易病變部位第二段---橫突區(qū)8-第三段---枕下區(qū)

9-第三段---枕下區(qū)

9-10-10-枕下區(qū)項(xiàng)韌帶枕下肌群枕神經(jīng)頭半棘肌環(huán)枕筋膜頭夾肌斜方肌頸筋膜11-枕下區(qū)項(xiàng)韌帶枕下肌群枕神經(jīng)頭半棘肌環(huán)枕筋膜頭夾肌斜方肌頸筋膜枕下區(qū)的病變軟性改變---肌肉—椎枕肌、椎周肌筋膜--環(huán)枕筋膜、頸筋膜韌帶--項(xiàng)韌帶神經(jīng)---枕下、枕大、第三枕骨性改變---環(huán)枕--間隙變窄環(huán)齒--間隙不等環(huán)樞--關(guān)節(jié)錯(cuò)位12-枕下區(qū)的病變軟性改變---肌肉—椎枕肌、椎周肌12-13-13-第二段---橫突段14-第二段---橫突段14-一、弧度改變

變直僵直成角反張15-一、弧度改變變直僵直15-二、錯(cuò)位旋轉(zhuǎn)移位側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位

左右旋轉(zhuǎn)移位仰俯移位俯旋移位仰旋移位椎體滑脫16-二、錯(cuò)位旋轉(zhuǎn)移位側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位左右旋轉(zhuǎn)移位仰俯移位俯旋移位仰仰位錯(cuò)位傾位錯(cuò)位環(huán)椎四邊征17-仰位錯(cuò)位傾位錯(cuò)位環(huán)椎四邊征17-三、頸椎退變鉤椎關(guān)節(jié)鉤突側(cè)向增生，或椎體骨刺18-三、頸椎退變鉤椎關(guān)節(jié)鉤突側(cè)向增生，或椎體骨刺18-病因、病理鉤椎關(guān)節(jié)鉤突側(cè)向增生，或椎體骨刺上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫頸椎弧度及椎間隙的改變椎節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)及變位而波及側(cè)方上下橫突孔，以致出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位

都可壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動(dòng)脈供血不足，引起一系列臨床癥狀。19-病因、病理鉤椎關(guān)節(jié)鉤突側(cè)向增生，或椎體骨刺19-椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀

1、眩暈

眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病病人的常見(jiàn)癥狀。病人因?yàn)轭i部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時(shí)病人可有輕度失神及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方。20-椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀

1、眩暈

眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀2、頭痛

椎動(dòng)脈型頸椎病的病人在發(fā)病時(shí)，頭痛和眩暈癥狀一般同時(shí)存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因?yàn)樽祫?dòng)脈分支枕動(dòng)脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動(dòng)脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺(jué)過(guò)敏，摸及頭部即感疼痛明顯。21-椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀2、頭痛

椎動(dòng)脈型頸椎病的病人在椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀3、視覺(jué)障礙

由于頸椎病引起椎_基底動(dòng)脈系痙攣，繼發(fā)大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血性病變，少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或暫時(shí)性視野缺損，部分病人有復(fù)視、幻視、眼前閃光、暗點(diǎn)、視霧以及失明等，這些眼部癥狀主要是由大腦后動(dòng)脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血所致，故可稱(chēng)為皮層性視力障礙22-椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀3、視覺(jué)障礙

由于頸椎病引起椎_椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀4、突然摔倒

當(dāng)病人頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)突然感到下肢發(fā)軟而摔倒。其臨床特征是：發(fā)病時(shí)病人意識(shí)清楚，短時(shí)間內(nèi)能自己起來(lái)，甚至行走。這有別于其他腦血管疾病。23-椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀4、突然摔倒

當(dāng)病人頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)突椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．有椎-基底動(dòng)脈缺血癥（以眩暈為主）和/或曾有猝倒病史者。

2．旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

3.X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。

4.一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀。

5．除外眼源性和耳源性眩暈。

6．除外椎動(dòng)脈第1段（進(jìn)人第6頸椎橫突孔以前之椎動(dòng)脈）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。

7．除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。

24-椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．有椎-基底動(dòng)脈缺血癥（以眩暈椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別診斷1.內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）2.眼源性眩暈3.腦動(dòng)脈硬化癥4.神經(jīng)官能癥5.顱內(nèi)腫瘤25-椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別診斷1.內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）25-內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）所謂內(nèi)耳疾患，主指美尼爾病，是由于內(nèi)耳淋巴回流受阻引起局部水腫所致。本病在臨床上具有以下三大特點(diǎn)：發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性、進(jìn)行性和感音性聽(tīng)力減退，耳鳴。MRI,DSA等均有助于兩者之鑒別。是一種以眩暈、耳鳴及漸進(jìn)性耳聾為突出癥狀的發(fā)作性疾病。發(fā)作期呈劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈、耳鳴及聽(tīng)力減退，與椎動(dòng)脈型頸椎病的耳窩前庭癥狀頗相似。但多有眼球震顫，昂白征陽(yáng)性，前庭功能試驗(yàn)及電測(cè)聽(tīng)檢查異常，多無(wú)椎—基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查也無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

26-內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）所謂內(nèi)耳疾患，主指美尼爾病，是由于眼源性眩暈

本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致在青少年中的發(fā)病率尤其高應(yīng)注意加以鑒別,本病與頸性眩暈的鑒別主要依據(jù)：

(1）閉目難立征多為陰性。

(2)眼源性眼震試驗(yàn)多呈異常反應(yīng)。

(3)眼科檢查有屈光不正，其中以散光為多見(jiàn)。

(4)閉目轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陰性。27-眼源性眩暈

本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致腦動(dòng)脈硬化癥

本病常發(fā)生于中老年人，男性多于女性。有高血壓、糖尿病、高脂血癥、長(zhǎng)期吸煙、飲酒及精神緊張的人多見(jiàn)。由于腦部長(zhǎng)期慢性供血不足，而引起大腦功能減退。主要表現(xiàn)頭痛、視物昏花、耳鳴、聽(tīng)力減退、肢體麻木，或困乏無(wú)力以及睡眠障礙等。病人早期以失眠為主，入睡較難，睡眠淺而易醒，到后期則表現(xiàn)為嗜睡。因其所產(chǎn)生的癥狀可與頸源性椎動(dòng)脈供血不全者完全相似，因此多需依據(jù)MRI、DSA或椎動(dòng)脈造影確診。28-腦動(dòng)脈硬化癥

本病常發(fā)生于中老年人，男性多于女性。有高神經(jīng)官能癥患者常有頭暈，頭痛、失眠、記憶力減退等—系列大腦皮層功能減退的癥狀，主訴多而客觀檢查無(wú)明顯體征，發(fā)病特點(diǎn)也非發(fā)作性和一過(guò)性的，其癥狀的波動(dòng)與情緒變化有密切關(guān)系.患者臨床癥侯繁多，但無(wú)神經(jīng)根性的或脊髓受害體征，用藥物治療有一定療效。29-神經(jīng)官能癥患者常有頭暈，頭痛、失眠、記憶力減退等—系列大腦皮錯(cuò)位的原因椎周肌不對(duì)稱(chēng)性損傷30-錯(cuò)位的原因椎周肌不對(duì)稱(chēng)性損傷30-治療原則1.去除使神經(jīng)血管受損害的壓迫因素2.消炎、止痛3.治療軟組織損傷，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性4.堅(jiān)持頸部功能鍛煉，自己頸部肌肉力量4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，糾正工作中的不良體位31-治療原則1.去除使神經(jīng)血管受損害的壓迫因素31-謝謝！32-謝謝！32-椎動(dòng)脈型頸椎病33-椎動(dòng)脈型頸椎病1-定義椎動(dòng)脈型頸椎病是因?yàn)轭i椎椎體及附件因素致使椎動(dòng)脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生以眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、突然摔倒，同時(shí)伴有頸椎病的一般癥狀，包括頸部疼痛、活動(dòng)范圍受限等的一系列癥狀的頸椎病。34-定義2-椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出，左右各一，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行，穿上六位頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動(dòng)脈在腦橋下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動(dòng)脈，即我們通常所稱(chēng)的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。35-椎動(dòng)脈3-椎動(dòng)脈后面觀前面觀36-椎動(dòng)脈后面觀前面觀4-椎動(dòng)脈側(cè)面觀37-椎動(dòng)脈側(cè)面觀5-椎動(dòng)脈分段4、顱內(nèi)段3、環(huán)椎段2、橫突段1、椎前段123438-椎動(dòng)脈分段4、顱內(nèi)段12346-39-7-椎動(dòng)脈的易病變部位第二段---橫突區(qū)第三段---枕下區(qū)40-椎動(dòng)脈的易病變部位第二段---橫突區(qū)8-第三段---枕下區(qū)

41-第三段---枕下區(qū)

9-42-10-枕下區(qū)項(xiàng)韌帶枕下肌群枕神經(jīng)頭半棘肌環(huán)枕筋膜頭夾肌斜方肌頸筋膜43-枕下區(qū)項(xiàng)韌帶枕下肌群枕神經(jīng)頭半棘肌環(huán)枕筋膜頭夾肌斜方肌頸筋膜枕下區(qū)的病變軟性改變---肌肉—椎枕肌、椎周肌筋膜--環(huán)枕筋膜、頸筋膜韌帶--項(xiàng)韌帶神經(jīng)---枕下、枕大、第三枕骨性改變---環(huán)枕--間隙變窄環(huán)齒--間隙不等環(huán)樞--關(guān)節(jié)錯(cuò)位44-枕下區(qū)的病變軟性改變---肌肉—椎枕肌、椎周肌12-45-13-第二段---橫突段46-第二段---橫突段14-一、弧度改變

變直僵直成角反張47-一、弧度改變變直僵直15-二、錯(cuò)位旋轉(zhuǎn)移位側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位

左右旋轉(zhuǎn)移位仰俯移位俯旋移位仰旋移位椎體滑脫48-二、錯(cuò)位旋轉(zhuǎn)移位側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位左右旋轉(zhuǎn)移位仰俯移位俯旋移位仰仰位錯(cuò)位傾位錯(cuò)位環(huán)椎四邊征49-仰位錯(cuò)位傾位錯(cuò)位環(huán)椎四邊征17-三、頸椎退變鉤椎關(guān)節(jié)鉤突側(cè)向增生，或椎體骨刺50-三、頸椎退變鉤椎關(guān)節(jié)鉤突側(cè)向增生，或椎體骨刺18-病因、病理鉤椎關(guān)節(jié)鉤突側(cè)向增生，或椎體骨刺上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫頸椎弧度及椎間隙的改變椎節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)及變位而波及側(cè)方上下橫突孔，以致出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位

都可壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動(dòng)脈供血不足，引起一系列臨床癥狀。51-病因、病理鉤椎關(guān)節(jié)鉤突側(cè)向增生，或椎體骨刺19-椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀

1、眩暈

眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病病人的常見(jiàn)癥狀。病人因?yàn)轭i部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時(shí)病人可有輕度失神及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方。52-椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀

1、眩暈

眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀2、頭痛

椎動(dòng)脈型頸椎病的病人在發(fā)病時(shí)，頭痛和眩暈癥狀一般同時(shí)存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因?yàn)樽祫?dòng)脈分支枕動(dòng)脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動(dòng)脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺(jué)過(guò)敏，摸及頭部即感疼痛明顯。53-椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀2、頭痛

椎動(dòng)脈型頸椎病的病人在椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀3、視覺(jué)障礙

由于頸椎病引起椎_基底動(dòng)脈系痙攣，繼發(fā)大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血性病變，少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或暫時(shí)性視野缺損，部分病人有復(fù)視、幻視、眼前閃光、暗點(diǎn)、視霧以及失明等，這些眼部癥狀主要是由大腦后動(dòng)脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血所致，故可稱(chēng)為皮層性視力障礙54-椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀3、視覺(jué)障礙

由于頸椎病引起椎_椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀4、突然摔倒

當(dāng)病人頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)突然感到下肢發(fā)軟而摔倒。其臨床特征是：發(fā)病時(shí)病人意識(shí)清楚，短時(shí)間內(nèi)能自己起來(lái)，甚至行走。這有別于其他腦血管疾病。55-椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀4、突然摔倒

當(dāng)病人頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)突椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．有椎-基底動(dòng)脈缺血癥（以眩暈為主）和/或曾有猝倒病史者。

2．旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

3.X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。

4.一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀。

5．除外眼源性和耳源性眩暈。

6．除外椎動(dòng)脈第1段（進(jìn)人第6頸椎橫突孔以前之椎動(dòng)脈）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。

7．除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。

56-椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．有椎-基底動(dòng)脈缺血癥（以眩暈椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別診斷1.內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）2.眼源性眩暈3.腦動(dòng)脈硬化癥4.神經(jīng)官能癥5.顱內(nèi)腫瘤57-椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別診斷1.內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）25-內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）所謂內(nèi)耳疾患，主指美尼爾病，是由于內(nèi)耳淋巴回流受阻引起局部水腫所致。本病在臨床上具有以下三大特點(diǎn)：發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性、進(jìn)行性和感音性聽(tīng)力減退，耳鳴。MRI,DSA等均有助于兩者之鑒別。是一種以眩暈、耳鳴及漸進(jìn)性耳聾為突出癥狀的發(fā)作性疾病。發(fā)作期呈劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈、耳鳴及聽(tīng)力減退，與椎動(dòng)脈型頸椎病的耳窩前庭癥狀頗相似。但多有眼球震顫，昂白征陽(yáng)性，前庭功能試驗(yàn)及電測(cè)聽(tīng)檢查異常，多無(wú)椎—基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查也無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

58-內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）所謂內(nèi)耳疾患，主指美尼爾病，是由于眼源性眩暈

本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致在青少年中的發(fā)病率尤其高應(yīng)注意加以鑒別,本病與頸性眩暈的鑒別主要依據(jù)：

(1）閉目難立征多為陰性。

(2)眼源性眼震試驗(yàn)多呈異常反應(yīng)。

(3)眼科