藥物過敏試驗和過敏反應(yīng)的處理課件

藥物療法和過敏試驗法N1、N2護(hù)士培訓(xùn)

藥物療法和過敏試驗法

1學(xué)習(xí)目標(biāo)了解青霉素過敏反應(yīng)的原理.掌握青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理掌握青霉素皮試液的配置過程學(xué)習(xí)目標(biāo)了解青霉素過敏反應(yīng)的原理.2青霉素具有殺菌力強(qiáng)、毒性低的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。但青霉素易致過敏反應(yīng)，人群中有5％－6％對青霉素過敏，而且任何年齡，任何劑型和劑量，任何給藥途徑，均可發(fā)生過敏反應(yīng)。因此在使用各種青霉素前都應(yīng)先做過敏試驗，試驗結(jié)果陰性者方可用藥。青霉素具有殺菌力強(qiáng)、毒性低的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。但青霉素易致3一、青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理

（－）原理青霉素（半抗原）機(jī)體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合（初次）全抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體（IgE）與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒C結(jié)合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）（變應(yīng)原）相應(yīng)變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體組胺，激肽，白三稀慢反應(yīng)物質(zhì)活性介質(zhì)釋放（脫顆粒）1、血管擴(kuò)張2、血管壁通透性增加3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克一、青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理

（－）原理青霉素（半抗原4（二）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克（anaphylacticshock）特點(diǎn)：反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，消退快，不留組織損傷，發(fā)生率為5～10/10萬。

表現(xiàn)：1）呼吸道阻塞：喉頭水腫，肺水腫所致，胸悶，氣急。

2）循環(huán)衰竭：面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細(xì)，BP下降（血管擴(kuò)張，有效循環(huán)量下降）。

3）中樞神經(jīng)：頭暈，眼花，四肢麻木，意識喪失，腦缺氧所致。

4）皮膚過敏：瘙癢，蕁麻疹等。（二）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克（anaphylact52、血清病型反應(yīng)用藥后7～12天內(nèi)出現(xiàn)，和血清病相似：發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)大，腹痛。（二）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)2、血清病型反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)63、其他器官和組織的過敏反應(yīng)

1）皮膚過敏反應(yīng)：重者會發(fā)生剝脫性皮炎。

2）呼吸系統(tǒng)過敏：哮喘或促使原來的哮喘發(fā)作。

3）消化系統(tǒng)過敏：腹痛，便血為主要癥狀。（二）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)3、其他器官和組織的過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)7（三）過敏性休克的處理。（三）過敏性休克的處理。81、立即停藥，平臥，就地?fù)尵龋ㄉ侔釀樱?。報告醫(yī)生。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量減，癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml。3、吸氧、保持呼吸道通暢：

1）呼吸抑制：肌肉注射興奮劑，可拉明，洛貝林2）呼吸停止：口對口人工呼吸，人工呼吸機(jī)，喉頭水腫者行氣管切開術(shù)。4、心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，心內(nèi)注射1：1000鹽酸腎上腺素，人工呼吸。（三）過敏性休克的處理。1、立即停藥，平臥，就地?fù)尵龋ㄉ侔釀樱?。報告醫(yī)生。（三）過敏95、根據(jù)醫(yī)囑給藥抗過敏：激素藥的應(yīng)用，地塞米松5~10mgIV，氫化可的松200mg加5%~10%GS500ml，靜脈滴入。改善微循環(huán)：靜脈滴入葡萄糖溶液補(bǔ)充血容量，可用升壓藥（多巴胺等）。糾正酸中毒：抗組織胺類藥物：鹽酸異丙嗪25~50mg，IM等。6、病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理：記錄R.P.BP，神志，尿量、血壓等變化注意保暖。（三）過敏性休克的處理。5、根據(jù)醫(yī)囑給藥（三）過敏性休克的處理。10（四）過敏反應(yīng)的預(yù)防1、使用前須做過敏試驗：曾接受過青霉素治療，但已停藥3天以上或在使用青霉素過程中，改用不同生產(chǎn)批號的制劑。2、詢問過敏史，有過敏史者禁止做過敏試驗。3、選擇適合溶劑，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。4、正確實施過敏試驗，準(zhǔn)確判斷試驗結(jié)果，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，并準(zhǔn)備好急救物品。首次注射需觀察30min。（四）過敏反應(yīng)的預(yù)防1、使用前須做過敏試驗：曾接受過青霉素治11陽性對策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽性標(biāo)志。使用青霉素時，要現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產(chǎn)生其降解產(chǎn)物（過敏原）。責(zé)任心：

1）嚴(yán)格查對制度

2）注射前做好急救準(zhǔn)備工作

3）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生（四）過敏反應(yīng)的預(yù)防陽性對策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽性標(biāo)志。（12（五）青霉素過敏試驗法0.1ml含青霉素20~50u的試驗液皮內(nèi)注射。（五）青霉素過敏試驗法0.1ml含青霉素20~50u的試驗液13評估病情、目前用藥情況。用藥史、過敏史。心理反應(yīng)、合作程度評估病情、目前用藥情況。14計劃護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備注射盤，青霉素藥液、NS。急救物品病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備計劃護(hù)士準(zhǔn)備15實施1、皮內(nèi)試驗液配制法標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含青霉素200～500的生理鹽水溶液皮內(nèi)試驗的劑量標(biāo)準(zhǔn)為20～50u/0.1ml

以配制200u/ml為例，步驟如下：第一步：用5ml注射器抽4ml生理鹽水，溶解80萬u

青霉素粉劑1支第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理鹽水＝1ml（2萬u/ml）第三步：棄去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理鹽水＝

1ml（2000u/ml）第四步：棄去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理鹽水＝

1ml（200u/ml）實施1、皮內(nèi)試驗液配制法162、皮內(nèi)注射：注射配制好的試驗液0.1ml，15~20分鐘后觀察結(jié)果（備1支0.1%鹽酸腎上腺素、2ml注射器）。3、結(jié)果判斷

陰性：局部皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，全身無自覺癥狀。

陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部癢感，嚴(yán)重時，全身癥狀可有頭暈，心慌，惡心，過敏性休克。2、皮內(nèi)注射：17注意事項1．試驗前詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。2．凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號，均須按常規(guī)做過敏試驗。3．皮膚試驗注入必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確；溶媒、注射器及針頭應(yīng)固定使用。4．青霉素過敏試驗或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。5．嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。6．試驗結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目地注明青霉素過敏試驗陽性反應(yīng)，并告知病人及其家屬。注意事項1．試驗前詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。18謝謝！謝謝！19

藥物療法和過敏試驗法N1、N2護(hù)士培訓(xùn)

藥物療法和過敏試驗法

20學(xué)習(xí)目標(biāo)了解青霉素過敏反應(yīng)的原理.掌握青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理掌握青霉素皮試液的配置過程學(xué)習(xí)目標(biāo)了解青霉素過敏反應(yīng)的原理.21青霉素具有殺菌力強(qiáng)、毒性低的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。但青霉素易致過敏反應(yīng)，人群中有5％－6％對青霉素過敏，而且任何年齡，任何劑型和劑量，任何給藥途徑，均可發(fā)生過敏反應(yīng)。因此在使用各種青霉素前都應(yīng)先做過敏試驗，試驗結(jié)果陰性者方可用藥。青霉素具有殺菌力強(qiáng)、毒性低的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。但青霉素易致22一、青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理

（－）原理青霉素（半抗原）機(jī)體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合（初次）全抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體（IgE）與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒C結(jié)合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）（變應(yīng)原）相應(yīng)變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體組胺，激肽，白三稀慢反應(yīng)物質(zhì)活性介質(zhì)釋放（脫顆粒）1、血管擴(kuò)張2、血管壁通透性增加3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克一、青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理

（－）原理青霉素（半抗原23（二）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克（anaphylacticshock）特點(diǎn)：反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，消退快，不留組織損傷，發(fā)生率為5～10/10萬。

表現(xiàn)：1）呼吸道阻塞：喉頭水腫，肺水腫所致，胸悶，氣急。

2）循環(huán)衰竭：面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細(xì)，BP下降（血管擴(kuò)張，有效循環(huán)量下降）。

3）中樞神經(jīng)：頭暈，眼花，四肢麻木，意識喪失，腦缺氧所致。

4）皮膚過敏：瘙癢，蕁麻疹等。（二）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克（anaphylact242、血清病型反應(yīng)用藥后7～12天內(nèi)出現(xiàn)，和血清病相似：發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)大，腹痛。（二）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)2、血清病型反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)253、其他器官和組織的過敏反應(yīng)

1）皮膚過敏反應(yīng)：重者會發(fā)生剝脫性皮炎。

2）呼吸系統(tǒng)過敏：哮喘或促使原來的哮喘發(fā)作。

3）消化系統(tǒng)過敏：腹痛，便血為主要癥狀。（二）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)3、其他器官和組織的過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)26（三）過敏性休克的處理。（三）過敏性休克的處理。271、立即停藥，平臥，就地?fù)尵龋ㄉ侔釀樱?。報告醫(yī)生。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量減，癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml。3、吸氧、保持呼吸道通暢：

1）呼吸抑制：肌肉注射興奮劑，可拉明，洛貝林2）呼吸停止：口對口人工呼吸，人工呼吸機(jī)，喉頭水腫者行氣管切開術(shù)。4、心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，心內(nèi)注射1：1000鹽酸腎上腺素，人工呼吸。（三）過敏性休克的處理。1、立即停藥，平臥，就地?fù)尵龋ㄉ侔釀樱?。報告醫(yī)生。（三）過敏285、根據(jù)醫(yī)囑給藥抗過敏：激素藥的應(yīng)用，地塞米松5~10mgIV，氫化可的松200mg加5%~10%GS500ml，靜脈滴入。改善微循環(huán)：靜脈滴入葡萄糖溶液補(bǔ)充血容量，可用升壓藥（多巴胺等）。糾正酸中毒：抗組織胺類藥物：鹽酸異丙嗪25~50mg，IM等。6、病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理：記錄R.P.BP，神志，尿量、血壓等變化注意保暖。（三）過敏性休克的處理。5、根據(jù)醫(yī)囑給藥（三）過敏性休克的處理。29（四）過敏反應(yīng)的預(yù)防1、使用前須做過敏試驗：曾接受過青霉素治療，但已停藥3天以上或在使用青霉素過程中，改用不同生產(chǎn)批號的制劑。2、詢問過敏史，有過敏史者禁止做過敏試驗。3、選擇適合溶劑，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。4、正確實施過敏試驗，準(zhǔn)確判斷試驗結(jié)果，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，并準(zhǔn)備好急救物品。首次注射需觀察30min。（四）過敏反應(yīng)的預(yù)防1、使用前須做過敏試驗：曾接受過青霉素治30陽性對策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽性標(biāo)志。使用青霉素時，要現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產(chǎn)生其降解產(chǎn)物（過敏原）。責(zé)任心：

1）嚴(yán)格查對制度

2）注射前做好急救準(zhǔn)備工作

3）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生（四）過敏反應(yīng)的預(yù)防陽性對策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽性標(biāo)志。（31（五）青霉素過敏試驗法0.1ml含青霉素20~50u的試驗液皮內(nèi)注射。（五）青霉素過敏試驗法0.1ml含青霉素20~50u的試驗液32評估病情、目前用藥情況。用藥史、過敏史。心理反應(yīng)、合作程度評估病情、目前用藥情況。33計劃護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備注射盤，青霉素藥液、NS。急救物品病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備計劃護(hù)士準(zhǔn)備34實施1、皮內(nèi)試驗液配制法標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含青霉素200～500的生理鹽水溶液皮內(nèi)試驗的劑量標(biāo)準(zhǔn)為20～50u/0.1ml

以配制200u/ml為例，步驟如下：第一步：用5ml注射器抽4ml生理鹽水，溶解80萬u

青霉素粉劑1支第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理鹽水＝1ml（2萬u/ml）第三步：棄去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理鹽水＝

1ml（2000u/ml）第