蚊蟲傳播的疾病

第四章蚊蟲傳播的疾病第一節(jié)流行性乙型腦炎【概述】流行性乙型腦炎（epidemicencephalitisB）簡稱乙腦，又稱日本腦炎，是由乙型腦炎病毒引起的腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。蚊蟲為主要傳播媒介，常流行于夏秋季，好發(fā)于兒童。臨床主要表現(xiàn)為：起病急，高熱、意識障礙、呼吸衰竭、抽搐、病理反射腦膜刺激征陽性、重癥死亡率高達20%?50%，部分患者可留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。一、病原學乙腦病毒乙腦病毒為嗜神經(jīng)病毒抗原性穩(wěn)定抵抗力不強，易被常用化學消毒劑殺滅耐冷不耐熱，4。。冰箱中可保存數(shù)年。二、流行病學1、傳染源人、家畜、家禽，主要是豬（尤其是幼豬）2、傳播途徑蚊叮人吸血，三帶喙庫蚊（傳播媒介和儲存宿主）3、人群易感性普遍易感，2?6歲的兒童發(fā)病率最高4、流行特征隱性感染多見，亞洲高發(fā)，7、8、9三個月最多見三、臨床表現(xiàn)潛伏期4~21日，一般為10~14日（一）典型的臨床經(jīng)過1、初期病后1~3天，體溫高至39~40°C，伴頭痛，精神倦怠、嗜睡、惡心嘔吐、頸項強直。2、極期病程第4~10天，（1）持續(xù)高熱：體溫高達40C以上，3~5d/3w（2）意識障礙：嗜睡、定向力障礙、譫妄、昏迷（3）驚厥（抽搐）：可由于高熱、腦實質(zhì)炎癥及腦水腫所致。是病情嚴重的標致。多于病程的2~5天開始，先見于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后肢體呈陣攣性抽搐，重者全身抽搐、強直性痙攣，歷時數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴意識障礙。頻繁抽搐致發(fā)紺、腦缺氧、腦水腫，甚至呼吸困難。3、恢復期體溫逐漸下降，精神神經(jīng)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，一般2周左右完全恢復。

4、后遺癥期患病6個月后如仍留有神經(jīng)、精神癥狀者稱后遺癥。發(fā)生率約為重癥患者的5%?20%，以失語、癱瘓、意識障礙、癡呆和精神失常多見（二）并發(fā)癥發(fā)生率為10%支氣管肺炎肺不張敗血癥尿路感染壓瘡等。五、治療1、一般治療病室安靜，降低溫度，注意口腔皮膚清潔，昏迷者定時翻身拍背吸痰，防止肺部感染和壓瘡。給予足夠的營養(yǎng)及維生素。2、對癥治療（1）高熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時降低室溫。（2）驚厥或抽搐：高熱所致的一一降溫；呼吸道分泌物所致腦缺氧者，——應及時吸痰、給氧、保持呼吸道通暢，必要時氣管插管；腦水腫所致的，一一甘露醇脫水；腦實質(zhì)炎癥所致的，——鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。（3）呼吸衰竭保持氣道通暢，低流量給氧；中樞性呼衰，可用呼吸興奮劑（洛貝林）；由腦水腫所致的，脫水劑；血管擴張劑。（4）恢復期及后遺癥期處理：加強智力、語言和運動功能鍛煉，可用理療、針灸、按摩、高壓氧等治療。六、預防1、控制傳染源，患者隔離至體溫正常。流行季節(jié)前對幼豬進行疫苗接種。2、切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊（越冬蚊和早春蚊）3、保護易感人群：接種疫苗，保護率可達60%?90%。流行期前一個月接種。第二節(jié)瘧疾（Malaria）瘩又各打J耍子，是由瘧原里經(jīng)場t于n丁峪E4專才者的成虧梁憤p|悔盡上以同期性定n寸|注攀：1傘的辱:域一鬲規(guī)、出亍干追斑，以及狀血一環(huán)口中火為臘點。因原蟲株一皿乘不呈縻、伊.痘』犬況不口相M本垃應性等渾:畀，1|金床畦』犬不口舉糊W宰表瑚—o蛤蜂是由蟻于口丁岐傳搦t的痰瞞.mw"FT擺于"“出現(xiàn)臉＞1犬變及時至U匡B不呈縻、伊.痘』犬況不口相M本垃應性等渾:畀，1|金床畦』犬不口舉糊W宰表瑚—o蛤蜂是由蟻于口丁岐傳搦t的痰瞞.mw"FT擺于"“出現(xiàn)臉＞1犬變及時至U匡B亢攘安正顆的檢查和端片“間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）卵形瘧原蟲（P.ovale）三日瘧原蟲（P.malariae）惡性瘧原蟲（P.falciparum）二、流行病學1、傳染源：瘧疾患者或瘧原蟲攜帶者，且只有末梢血中存在成熟的雌雄配子體時才具傳染性。2、傳播途徑：傳播媒介為雌性按蚊（中華按蚊），經(jīng)按蚊叮咬人體為主要傳播途徑。少數(shù)經(jīng)血液母嬰傳播。3、人群易感性：普遍易感。感染后有一定的免疫力。兒童和外來人口感染率高。4、流行特征：熱帶、亞熱帶多見，間日瘧最廣。夏秋季多見。三、臨床表現(xiàn)：潛伏期：一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。（一）典型發(fā)作分四期：1、前驅(qū)期：如乏力、倦怠、打呵欠；頭痛，四肢酸痛；食欲不振，腹部不適或腹瀉；不規(guī)則低熱。一般持續(xù)2?3天，長者一周。2、發(fā)冷期（寒顫期）驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至一小時許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。3、發(fā)熱期冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達40°C以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止；有的譫妄，甚至抽搐或不省人事；有的劇烈頭痛.頑固嘔吐?；颊呙娉?氣促；結(jié)膜充血；皮灼熱而干燥；脈洪而速；尿短而色深。多訴說心悸，口渴，欲冷飲。持續(xù)2-6小時，個別達10余小時。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見皰疹。4、出汗期高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2?3小時體溫降低，常至35.5C?；颊吒杏X舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢復，又可照常工作。此刻進入間歇期。整個發(fā)作過程約6?12小時，典型者間歇48小時又重復上述過程。一般發(fā)作5?10次，因體內(nèi)產(chǎn)生免疫力而自然終止。數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。發(fā)作次數(shù)愈多，脾大，貧血愈著。由于免疫力的差異或治療的不徹底，有的病人可成慢性。（二）兇險發(fā)作1、腦型瘧：見于惡性瘧。譫妄昏迷為主要特征。2、過高熱型：持續(xù)高熱，可達42C，譫妄昏迷抽搐，幾小時內(nèi)死亡。（三）再燃和復發(fā)1、再燃血液中殘留的瘧原蟲引起；病愈后1~4周出現(xiàn)；四種瘧原蟲均可。2、復發(fā)肝細胞中的遲發(fā)型子抱子發(fā)育成裂殖子釋放引起；病愈后3~6月；只見于卵形瘧和間日瘧。（四）輸血瘧疾由輸入帶有瘧原蟲的血液引起；癥狀相似；無肝細胞內(nèi)期，不會復發(fā)，治療效果好。四、并發(fā)癥黑尿熱：惡性瘧急性腎小球腎炎腎病綜合征五、實驗室檢查1、血常規(guī)：WBC正常或偏低，單核細胞相對增多，RBC和血紅蛋白下降。2、瘧原蟲檢查：（1）血液涂片：找到瘧原蟲可確診（2）骨髓涂片：陽性率高于外周血3、血清學檢查：4、PCR檢測六、治療（一）抗瘧治療1、控制臨床發(fā)作的藥物：氯喹、青蒿素及其衍生物2、防止復發(fā)和傳播的藥物：伯氨喹3、用于預防的藥物：乙胺嘧啶4、兇險型瘧疾的治療：快速足量使用