胸腔鏡在胸外科的使用課件

胸腔鏡在胸外科的使用河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院手術室

王明健胸腔鏡在胸外科的使用河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院手術室王明健1開展胸腔鏡手術的要素病人條件設備條件醫(yī)生技術團隊協(xié)作開展胸腔鏡手術的要素病人條件設備條件醫(yī)生技術團隊協(xié)作2什么是胸腔鏡手術？指在二維影像視覺下通過胸部多個小切口主要使用器械進行的胸部外科手術

手輔助的電視胸腔鏡手術;

影像輔助下的小切口直視手術；

全胸腔鏡手術；理念

減少創(chuàng)傷：體表、體內、系統(tǒng)功能；

胸內處理病灶與傳統(tǒng)開胸同樣徹底；與其他人體內腔鏡手術相比，胸腔鏡具有不可復制的獨特優(yōu)勢

胸部由骨性胸廓構成的天然腔隙肺萎陷后形成的巨大空間什么是胸腔鏡手術？指在二維影像視覺下通過胸部多個小切口主要使3胸腔鏡手術1234歷史優(yōu)缺點方法適應癥歷史優(yōu)缺點胸腔鏡手術1234歷史優(yōu)缺點方法適應癥歷史優(yōu)缺點4胸腔鏡的歷史1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱鏡技術應用到胸腔用于治療空洞型肺結核20世紀三、四十年代在歐洲和美國掀起了胸腔鏡的熱潮，但主要用于檢查1992年，第一例胸腔鏡肺葉切除術完成20世紀九十年代初期，電視輔助胸腔鏡手術VATS在全球范圍開始應用——手術目的由觀察、活檢、分離粘連擴展到手術切除與重建中國的歷史1992年，我國協(xié)和醫(yī)院任華等用腹腔鏡在犬身上進行胸腔鏡前期臨床訓練1993年成功實施VATS肺大皰切除1997年中華醫(yī)學會胸腔鏡外科學組成立胸腔鏡的歷史1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱5優(yōu)點肺功能要求比開胸手術低創(chuàng)傷小視野開闊痛苦輕恢復快符合美容要求優(yōu)點肺功能要求比開胸手術低創(chuàng)傷小視野開闊痛苦輕恢復快符合美容6缺點對腔鏡設備和器械的依賴缺乏手的直接觸感致密粘連解剖不清加大

手術難度治療費用相對較高-----一次性耗材對于重建手術難度較大對出血的控制較差缺點對腔鏡設備和器械的依賴缺乏手的直接觸感致密粘連解剖不清加7

傳統(tǒng)開胸手術

胸腔鏡手術

大切口25～30cm切口1～2cm需切斷胸背肌肉無切斷胸背肌肉需撐開肋骨或切斷肋骨不需撐開肋骨及切斷肋骨術后傷口較痛術后傷口疼痛減輕術后影響心肺功能術后多不影響心肺功能術后止痛藥用量大術后止痛藥用量大恢復慢恢復快住院天數7～14d住院天數2～5d

傳統(tǒng)開胸手術胸腔鏡手術大切口25～8

常規(guī)開胸手術切口

胸腔鏡手術切口

常規(guī)開胸手術切口

胸腔鏡手術切口

9方法麻醉體位擺放

切口設計主要技巧方法麻醉體位擺放

切口設計主要技巧10方法麻醉：手術成功的保障

全麻：雙腔管

雙腔氣管插管使患側肺

葉萎縮，為手術創(chuàng)造良

好的術野空間方法麻醉：手術成功的保障

全麻：雙腔管

雙腔氣管插管使患側11胸腔鏡手術基本器械與設備常規(guī)開胸器械胸腔鏡特殊器械(加圖片）胸腔鏡器械：鉗子、剪刀、吸引器、電勾、鈦夾鉗生物夾鉗等（加圖片）胸腔鏡：鏡頭、監(jiān)視器、攝像光源（加圖片）特殊器械及設備：超聲刀及機器（加圖片）小的切口保護器、短戳卡吸引裝置胸腔鏡手術基本器械與設備常規(guī)開胸器械12切口設計及體位的擺放切口設計原則根據病變的部位、性質和手術方式

進行切口選擇（3-5個不等）切口不可過低以免傷及膈肌及腹腔內

臟器切口間不可相距太近以免器械互相碰撞三個切口間呈三角形排列與病灶或

主要操作區(qū)域呈倒三角形不同臟器、不同部位的手術體位及切

口設計不盡相同不同的醫(yī)生有不同的手術習慣

——適合自己的就是最好的切口設計及體位的擺放切口設計原則13切口設計及體位的擺放側臥位:肺葉、后縱隔常用體位。術中可根據需要進行適當調整。一般做3個1cm長的小切口，將放置胸腔鏡的切口選在腋中線至腋后線的第6和第7肋間，待明確病變部位后再確定另外兩個切口的位置，切口間距10～15cm，應呈三角形分布切口設計及體位的擺放側臥位:肺葉、后縱隔常用體位。術中可根據14仰臥位：同胸骨正中切口體位。適用于前縱隔病變手術和雙側胸內病變二期手術的病例。將放置胸腔鏡的切口選在腋前線第4或第5肋間其余切口按上述原則安排。半側臥位：仰臥后將一側之背部墊高30°～45°或旋轉手術臺達到需求之體位。適用于前縱隔、心包、心臟手術。

仰臥位：同胸骨正中切口體位。適用于前縱隔病變手術和雙側胸內病15胸腔鏡在胸外科的使用課件16主要技巧視覺為主

醫(yī)生,鏡頭,病變與屏

幕互成一條直線眼手協(xié)調

長桿原理主要技巧視覺為主

醫(yī)生,鏡頭,病變與屏

幕互成一條直線17適應范圍肺臟疾病：肺大皰、肺囊腫切除、周圍性

肺內小結節(jié)、I期肺癌等胸膜疾?。耗撔?、胸膜間皮瘤、轉移瘤、

外傷止血、氣胸、良

惡性胸積液等食管疾病：食管平滑肌瘤、食管

憩室、賁門失馳緩癥、食管癌等縱隔疾?。盒∮?cm的縱隔腫瘤，巨大縱隔囊腫等心臟：心包積液開窗引流、動脈導管未閉鉗閉、冠狀動脈旁路移植、心房及室間隔缺損修補等其它：異物取出、肋間神經切斷、交感神經鏈部分切除、活組織檢查等。適應范圍肺臟疾?。悍未蟀挕⒎文夷[切除、周圍性

肺內小結節(jié)、18禁忌癥禁忌癥19胸腔鏡下肺大皰切除截圖胸腔鏡下肺大皰切除截圖20胸腔鏡下心臟房缺、室缺手術截圖胸腔鏡下心臟房缺、室缺手術截圖21“工欲善其事，必先利其器”。一臺手術的順利完成，很大程度上受到各種儀器設備的影響。一名手術室護士作為這些先進儀器設備的管理者和使用者，我們應當要緊跟形勢，努力學習新知識、新技術、新理念，熟練掌握各種腔鏡儀器、設備正確的使用方法，保證將其在手術過程中調試到最佳工作狀態(tài)?！肮び破涫拢叵壤淦鳌薄Ｒ慌_手術的順利完成，很大程22ThankYou!ThankYou!23胸腔鏡在胸外科的使用河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院手術室

王明健胸腔鏡在胸外科的使用河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院手術室王明健24開展胸腔鏡手術的要素病人條件設備條件醫(yī)生技術團隊協(xié)作開展胸腔鏡手術的要素病人條件設備條件醫(yī)生技術團隊協(xié)作25什么是胸腔鏡手術？指在二維影像視覺下通過胸部多個小切口主要使用器械進行的胸部外科手術

手輔助的電視胸腔鏡手術;

影像輔助下的小切口直視手術；

全胸腔鏡手術；理念

減少創(chuàng)傷：體表、體內、系統(tǒng)功能；

胸內處理病灶與傳統(tǒng)開胸同樣徹底；與其他人體內腔鏡手術相比，胸腔鏡具有不可復制的獨特優(yōu)勢

胸部由骨性胸廓構成的天然腔隙肺萎陷后形成的巨大空間什么是胸腔鏡手術？指在二維影像視覺下通過胸部多個小切口主要使26胸腔鏡手術1234歷史優(yōu)缺點方法適應癥歷史優(yōu)缺點胸腔鏡手術1234歷史優(yōu)缺點方法適應癥歷史優(yōu)缺點27胸腔鏡的歷史1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱鏡技術應用到胸腔用于治療空洞型肺結核20世紀三、四十年代在歐洲和美國掀起了胸腔鏡的熱潮，但主要用于檢查1992年，第一例胸腔鏡肺葉切除術完成20世紀九十年代初期，電視輔助胸腔鏡手術VATS在全球范圍開始應用——手術目的由觀察、活檢、分離粘連擴展到手術切除與重建中國的歷史1992年，我國協(xié)和醫(yī)院任華等用腹腔鏡在犬身上進行胸腔鏡前期臨床訓練1993年成功實施VATS肺大皰切除1997年中華醫(yī)學會胸腔鏡外科學組成立胸腔鏡的歷史1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱28優(yōu)點肺功能要求比開胸手術低創(chuàng)傷小視野開闊痛苦輕恢復快符合美容要求優(yōu)點肺功能要求比開胸手術低創(chuàng)傷小視野開闊痛苦輕恢復快符合美容29缺點對腔鏡設備和器械的依賴缺乏手的直接觸感致密粘連解剖不清加大

手術難度治療費用相對較高-----一次性耗材對于重建手術難度較大對出血的控制較差缺點對腔鏡設備和器械的依賴缺乏手的直接觸感致密粘連解剖不清加30

傳統(tǒng)開胸手術

胸腔鏡手術

大切口25～30cm切口1～2cm需切斷胸背肌肉無切斷胸背肌肉需撐開肋骨或切斷肋骨不需撐開肋骨及切斷肋骨術后傷口較痛術后傷口疼痛減輕術后影響心肺功能術后多不影響心肺功能術后止痛藥用量大術后止痛藥用量大恢復慢恢復快住院天數7～14d住院天數2～5d

傳統(tǒng)開胸手術胸腔鏡手術大切口25～31

常規(guī)開胸手術切口

胸腔鏡手術切口

常規(guī)開胸手術切口

胸腔鏡手術切口

32方法麻醉體位擺放

切口設計主要技巧方法麻醉體位擺放

切口設計主要技巧33方法麻醉：手術成功的保障

全麻：雙腔管

雙腔氣管插管使患側肺

葉萎縮，為手術創(chuàng)造良

好的術野空間方法麻醉：手術成功的保障

全麻：雙腔管

雙腔氣管插管使患側34胸腔鏡手術基本器械與設備常規(guī)開胸器械胸腔鏡特殊器械(加圖片）胸腔鏡器械：鉗子、剪刀、吸引器、電勾、鈦夾鉗生物夾鉗等（加圖片）胸腔鏡：鏡頭、監(jiān)視器、攝像光源（加圖片）特殊器械及設備：超聲刀及機器（加圖片）小的切口保護器、短戳卡吸引裝置胸腔鏡手術基本器械與設備常規(guī)開胸器械35切口設計及體位的擺放切口設計原則根據病變的部位、性質和手術方式

進行切口選擇（3-5個不等）切口不可過低以免傷及膈肌及腹腔內

臟器切口間不可相距太近以免器械互相碰撞三個切口間呈三角形排列與病灶或

主要操作區(qū)域呈倒三角形不同臟器、不同部位的手術體位及切

口設計不盡相同不同的醫(yī)生有不同的手術習慣

——適合自己的就是最好的切口設計及體位的擺放切口設計原則36切口設計及體位的擺放側臥位:肺葉、后縱隔常用體位。術中可根據需要進行適當調整。一般做3個1cm長的小切口，將放置胸腔鏡的切口選在腋中線至腋后線的第6和第7肋間，待明確病變部位后再確定另外兩個切口的位置，切口間距10～15cm，應呈三角形分布切口設計及體位的擺放側臥位:肺葉、后縱隔常用體位。術中可根據37仰臥位：同胸骨正中切口體位。適用于前縱隔病變手術和雙側胸內病變二期手術的病例。將放置胸腔鏡的切口選在腋前線第4或第5肋間其余切口按上述原則安排。半側臥位：仰臥后將一側之背部墊高30°～45°或旋轉手術臺達到需求之體位。適用于前縱隔、心包、心臟手術。

仰臥位：同胸骨正中切口體位。適用于前縱隔病變手術和雙側胸內病38胸腔鏡在胸外科的使用課件39主要技巧視覺為主

醫(yī)生,鏡頭,病變與屏

幕互成一條直線眼手協(xié)調

長桿原理主要技巧視覺為主

醫(yī)生,鏡頭,病變與屏

幕互成一條直線40適應范圍肺臟疾?。悍未蟀挕⒎文夷[切除、周圍性

肺內小結節(jié)、I期肺癌等胸膜疾病：膿胸、胸膜間皮瘤、轉移瘤、

外傷止血、氣胸、良

惡性胸積液等食管疾病：食管平滑肌瘤、食管

憩室、賁門失馳緩癥、食管癌等縱隔疾?。盒∮?cm的縱隔腫瘤，巨大縱隔囊腫等心臟：心包積液開窗引流、動脈導管未閉鉗閉、冠狀動脈旁路移植、心房及室間隔缺損修補等其它：異物取出、肋間神經切斷、交感神經鏈部分切除、活組織檢查等。適應范圍肺臟疾?。悍未蟀?、肺囊腫切除、周圍性

肺內小結節(jié)、41禁忌癥禁忌癥