瓣膜置換圍術(shù)期護(hù)理+演示文稿課件

瓣膜病圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理

按心外科一般護(hù)理常規(guī)嚴(yán)格觀察體溫、心率、心律、血壓、呼吸情況，觀察有無(wú)咯血、肺部羅音及肺水腫等癥狀。有心力衰竭或呼吸困難時(shí)給予氧氣吸入和采取半臥位5.有風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)需適當(dāng)休息，待體溫、血沉、心率正常，癥狀基本消失后，可逐漸活動(dòng)，如活動(dòng)后心率明顯增快和有不適感，仍需控制活動(dòng)，臥床休息。6.飲食要注意合理搭配，保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪等易消化食物，有心力衰竭時(shí)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整鈉鹽的攝入7.做好心理護(hù)理多與病人進(jìn)行思想溝通，解除其顧慮，指導(dǎo)病人充分認(rèn)識(shí)和正確對(duì)待自己的疾病，防止感冒及過(guò)度勞累。解除其顧慮，指導(dǎo)病人充分認(rèn)識(shí)和正確對(duì)待自己的疾病，防止感冒及過(guò)度勞累。8.預(yù)防便秘鼓勵(lì)病人多食水果、蔬菜及高纖維食品、避免排便用力。因?yàn)橛昧ε疟銜?huì)使會(huì)厭關(guān)閉，胸腔壓力升高，導(dǎo)致收縮壓升高，心臟負(fù)荷增加。1、備皮2、合血3、應(yīng)用抗生素4、術(shù)前健康教育5、術(shù)前晚灌腸，口服催眠藥1、按全麻低溫體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理。2、嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度及中心靜脈壓的變化。3、嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)換瓣術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥或根據(jù)術(shù)前心臟因失代償而出現(xiàn)心房（室）擴(kuò)大等情況調(diào)節(jié)前負(fù)荷。補(bǔ)液速度不能過(guò)快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。準(zhǔn)確記錄出入量，術(shù)后早期每天維持負(fù)平衡。遵醫(yī)囑給予正性肌力藥和擴(kuò)張藥，進(jìn)行強(qiáng)心利尿治療。（2）術(shù)后心率失常

換瓣術(shù)后出現(xiàn)心律失常較多見(jiàn)，常見(jiàn)的心律失常有：室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、室上性心動(dòng)過(guò)速及竇性心動(dòng)過(guò)緩等。應(yīng)密切觀察心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（3）電解質(zhì)紊亂

換瓣病人往往因術(shù)前禁食、長(zhǎng)期利尿、術(shù)后尿多等因素，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重低鉀血癥者可引起惡性心律失常。因此，術(shù)后應(yīng)勤查電解質(zhì)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況。血清鉀一般維持在4.5~5.0mmol/.L。 同時(shí)注意血?dú)庥袩o(wú)酸堿失衡發(fā)生應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。（4）術(shù)后出血換瓣術(shù)后3小時(shí)內(nèi)病人的滲血較多，應(yīng)密切觀察引流液的量及性質(zhì)，必要時(shí)進(jìn)行ACT監(jiān)測(cè)。若ACT時(shí)間接近生理值，胸液量連續(xù)3小時(shí)，200ml/h，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師考慮二次開(kāi)胸止血。在觀察出血變化和等待二次開(kāi)胸期間，要及時(shí)輸血，至少補(bǔ)足出血量。（5）瓣周漏當(dāng)所替換的瓣膜又出現(xiàn)新的收縮期或舒張期雜音，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或病人突然發(fā)生心衰時(shí)，應(yīng)高度警惕瓣周漏，做床旁超聲心動(dòng)圖進(jìn)一步確診。瓣周漏需二次手術(shù)治療，病人等待手術(shù)期間要遵醫(yī)囑積極進(jìn)行強(qiáng)心利尿治療。(7)瓣膜失靈

術(shù)后早期較少見(jiàn)，一旦發(fā)生立即引起血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重失調(diào)，應(yīng)配合醫(yī)生早確診同時(shí)做好應(yīng)急搶救工作即：心前區(qū)叩擊數(shù)次，無(wú)效者實(shí)施心肺復(fù)蘇。后期主要靠觀察病人的臨床表現(xiàn)：突然暈厥、發(fā)紺、呼吸困難和無(wú)脈等急性循環(huán)障礙的征象，同時(shí)心臟瓣膜聽(tīng)診。盡快實(shí)施胸外按壓、叩擊或電除顫，盡可能使卡住的瓣葉彈開(kāi)，恢復(fù)循環(huán)，若不久又重現(xiàn)在配合醫(yī)師確診和實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，做好緊急再次手術(shù)的準(zhǔn)備工作(8)栓塞一般機(jī)械瓣比生物瓣多見(jiàn)，應(yīng)準(zhǔn)確、按時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，遵醫(yī)囑給予抗凝藥。密切觀察有無(wú)腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等現(xiàn)象(10)感染遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。注意病人有無(wú)高熱、白細(xì)胞增多等現(xiàn)象。5、抗凝治療的護(hù)理術(shù)后根據(jù)所換瓣膜給予抗凝治療。定時(shí)進(jìn)行凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度的測(cè)定。觀察有無(wú)出血癥象：如皮下出血點(diǎn)、鼻出血、血痰、血尿等。 更換機(jī)械瓣的患者需終生服用抗凝藥華法林，并根據(jù)國(guó)