PICC在新生兒的臨床應(yīng)用進(jìn)展

PICC在新生兒的臨床應(yīng)用進(jìn)展經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)（PICC）靠的深靜脈穿刺技術(shù)。目前廣泛應(yīng)用于臨床，具有安全、可靠、耐高滲的特點(diǎn)，保證了危重新生兒及極低出生體重兒的PICC極低出生體質(zhì)量兒和重危新生兒。它解決了新生兒外周靜脈用進(jìn)展報告如下。置管方法術(shù)前評估仔細(xì)評估患兒的各項(xiàng)生命體征、一般情況、凝血功能、血管條件，如1感染、破損。置管時機(jī)有報道，為出生15min、出生最低體質(zhì)量 760g的早產(chǎn)PICC13例發(fā)生導(dǎo)管滲液的早產(chǎn)兒中，1224hPICC身體內(nèi)環(huán)境尚不穩(wěn)定，血管壁薄而通透性高，如置管時導(dǎo)管尖端未能達(dá)到上腔靜脈，極易造成導(dǎo)管滲液：因此，出生時24h的新生兒置管，導(dǎo)管滲液并發(fā)癥高。陳麗萍等認(rèn)為新生兒出生后2-3d定，防止或糾正可能的失水狀態(tài)，使血管盡可能顯露、充盈；穿刺部位皮膚無明顯感染、損傷等病變；預(yù)計至少需要 2以上靜脈營養(yǎng)；尚未建立胃腸營養(yǎng)；沒有其他中心動脈或靜脈導(dǎo)管置入；無明顯出血傾向等等。血管選擇上肢肘部靜脈的選擇血管腔大，血流豐富，休克或失水狀態(tài)下不易塌陷，易于穿刺。術(shù)后方便觀察，側(cè)支循環(huán)良好可避免因血管堵塞所致各種不良后果，故為首選。其中貴要靜脈管徑最粗，靜脈瓣較小，在置管體位下是導(dǎo)管頂端到位最直、最短的途徑。因此，一般首選貴要靜脈。頭皮靜脈的選擇觀察l9例患兒經(jīng)顳淺靜脈留置 PICC，置管過程安全刺激性小，與貴要靜脈置管相比，并發(fā)癥的發(fā)生率及導(dǎo)管留置時間無顯著性差異。因此，當(dāng)肘部靜脈顯露不清晰或穿刺不成功時，可首選顳淺靜脈進(jìn)行穿刺。下肢靜脈的應(yīng)用量兒，大隱靜脈可作為備選的血管。但是下肢血管置管容易發(fā)生肢體血管栓塞，故盡量不選擇下肢靜脈。置管長度導(dǎo)管末端最佳位置新生兒上腔靜脈長度為 1.4-2.3cm平均（1.8±0.3）cm，1個月體質(zhì)量增長0.7-1.0kg，身長增長3-4cm，若導(dǎo)管末端位于上腔靜脈入口處，極易因身體長軸的自然生長導(dǎo)致導(dǎo)管移位。因此，對于新生兒，特別是極低體質(zhì)量兒在進(jìn)行 PICC操作時，要強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管末端定位于上腔靜脈中下段。不同穿刺部位的體表測量方法上肢肘部置管在測量體表長度時應(yīng)盡量準(zhǔn)確。將患兒術(shù)側(cè)上肢外展與軀體成直角，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到胸鎖關(guān)節(jié)外加 PICC3A法是指從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)3BC法是指從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)+1cmAB64x射線下對導(dǎo)管末端定位情況進(jìn)行比較，B23%，A測量法發(fā)生導(dǎo)管76%BA導(dǎo)管異位率。頭皮靜脈置管樓曉芳等對極低出生體質(zhì)量兒和危重新生兒經(jīng)頭皮靜脈置管至中心靜脈，導(dǎo)管長度測量方法為從穿刺點(diǎn)沿大致的靜脈走向經(jīng)耳到頸部，轉(zhuǎn)向右胸鎖關(guān)節(jié)，再到第 2肋問，與經(jīng)肘部到上腔靜脈的距離基本一致，長度（cm。下肢靜脈置管

111.93±1.08）法為患兒仰臥，下肢與軀干呈一線，從穿刺點(diǎn)量至臍與劍突的中點(diǎn)或再加1cm即可。置管后的護(hù)理術(shù)后專人護(hù)理，做好有關(guān)記錄記錄內(nèi)容包括導(dǎo)管型號、穿刺靜脈名稱、置管名稱、長度、臂圍、外露長度、胸x回血情況和固定情況等。嚴(yán)格交接班，每日測量臂圍1嚴(yán)密觀察置管后導(dǎo)管的位置及皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。PICC的固定及封管的護(hù)理PICC呈“S”形彎曲與圓盤一起固定在貼膜下。②封管的護(hù)理：每天輸液結(jié)束后需用生理鹽水行脈沖式?jīng)_管，再用生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。在輸注高滲性、高刺激性的藥物后，應(yīng)及時用生理鹽水沖管。采用正壓封管方法，即當(dāng)剩余最后0.5-1ml的封管液時，邊推注邊退出針頭，使封管液充滿整個導(dǎo)管腔。置管后并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防局部滲血、水腫導(dǎo)管送入預(yù)定長度拔出導(dǎo)入鞘后應(yīng)立即在局部按壓。按壓時間根據(jù)患兒的凝血情況而定， 一般需10min以上。止后可在針眼上方放一條窄紗布以吸收滲血，次日更換敷料。置管當(dāng)日應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒術(shù)側(cè)肢體穿刺部位有無大量出血。置管術(shù)后1-3d最易出血，出血多時及時更換敷料，嚴(yán)重出血者撥出導(dǎo)管。觀察肢體末端顏色， 24h內(nèi)限制置管側(cè)肢過度活動，避免臥于穿刺側(cè)。預(yù)防感染生兒特別是極低出生體重兒防御能力差，抵抗力低下，很容易并發(fā)感染，胎齡越小、體重越低、越容易感染。預(yù)防的方法：①穿刺部位無感染灶，穿刺前消毒整個手臂；②穿刺時嚴(yán)格無菌操作，送管時應(yīng)邊送導(dǎo)管邊剝開塑料保護(hù)套。畢金霞提出隔膜緩慢送入導(dǎo)管；③置管 24h 換藥，以后每周更換3M透明敷料1次，每周更換肝素帽 1次，敷料有污染或膜下有出血及時更換，輸液環(huán)路每天更換。每次換藥應(yīng)戴無菌手套，更換敷料后，應(yīng)注明更換日期時間。日常輸液消毒肝素帽強(qiáng)調(diào)時間達(dá)10-1575%的乙醇消毒肝素帽。小結(jié)新生兒PICC在我國臨床應(yīng)用已有 1O余年，經(jīng)過十幾年的臨床實(shí)踐和研究，置管技術(shù)日臻完善。 PICC導(dǎo)管采用優(yōu)特殊聚氨酯材料加工而成，具有良好的組織相容性和順應(yīng)性，刺激性小，保留時