綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理障礙課件

綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理障礙鄭州大學(xué)一附院精神心理科郭慧榮12021/3/2綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理障礙鄭州大學(xué)一附院精神心理科12021/3/內(nèi)容綜合醫(yī)院焦慮抑郁軀體化如何快速識(shí)別評(píng)估

—PHQ-9、GAD-7、PHQ-15自評(píng)量表心理障礙的規(guī)范治療22021/3/2內(nèi)容綜合醫(yī)院焦慮抑郁軀體化22021/3/2三分天下而占其二1/3軀體疾病1/3心理疾病1/3心身障礙/身心障礙----2002WHO感知覺(jué)思維情感認(rèn)知意志活動(dòng)行為PartⅠ32021/3/2三分天下而占其二1/3軀體疾病1/3心理疾病1/3心身障礙/身心癥＆心身癥身心癥心身癥腦卒中情緒問(wèn)題（抑郁、焦慮、敵對(duì)、強(qiáng)迫、軀體化）心理因素神經(jīng)性皮炎糖尿病腸易激綜合征高血壓軀體癥狀障礙42021/3/2身心癥＆心身癥身心癥心身癥腦卒中神經(jīng)性皮炎糖尿病腸易激綜合征綜合醫(yī)院常見(jiàn)的心理問(wèn)題醫(yī)患關(guān)系—人際關(guān)系問(wèn)題抑郁、焦慮、易激惹——情緒問(wèn)題疑病、軀體化——求醫(yī)問(wèn)題失眠、慢性疼痛、飲食與性等——行為問(wèn)題自殺、藥物依賴、合并精神障礙——特殊問(wèn)題52021/3/2綜合醫(yī)院常見(jiàn)的心理問(wèn)題醫(yī)患關(guān)系—人際關(guān)系問(wèn)題52021/3/臨床各科需要處理的精神心理問(wèn)題共病：軀體疾病+精神疾病廣東傷醫(yī)案繼發(fā)：軀體疾病導(dǎo)致精神心理問(wèn)題應(yīng)激與適應(yīng)：打人事件創(chuàng)傷性反應(yīng)：哈醫(yī)大弒醫(yī)案原發(fā)性精神問(wèn)題：抑郁、焦慮、軀體化醫(yī)患關(guān)系的困難和對(duì)立：醫(yī)護(hù)人員自身的問(wèn)題：職業(yè)的負(fù)面影響、職業(yè)倦怠和耗竭等62021/3/2臨床各科需要處理的精神心理問(wèn)題共?。很|體疾病+精神疾病廣綜合醫(yī)院常見(jiàn)的心理問(wèn)題醫(yī)患關(guān)系—人際關(guān)系問(wèn)題抑郁、焦慮、易激惹——情緒問(wèn)題疑病、軀體化——求醫(yī)問(wèn)題失眠、慢性疼痛、飲食與性等——行為問(wèn)題自殺、藥物依賴、合并精神障礙——特殊問(wèn)題患病本身、求醫(yī)過(guò)程、診斷檢查與治療過(guò)程72021/3/2綜合醫(yī)院常見(jiàn)的心理問(wèn)題醫(yī)患關(guān)系—人際關(guān)系問(wèn)題72021/3/抑郁焦慮人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙診治專家共識(shí)組.中華內(nèi)科雜志.2011;50(9):1-7RudischB,etal.BiolPsychiatry.2003Aug1;54(3):227-40.ThombsBD,etal.JGenInternMed.2006Jan;21(1):30-8.PD伴抑郁患病率7%-76%AD伴抑郁患病率約30%-50%卒中后抑郁患病率20%-72%癲癇伴抑郁患病率8%-48%急性心肌梗死伴抑郁患病率16%-45%阿爾茨海默病(AD)癲癇冠狀動(dòng)脈疾病帕金森病(PD)急性心肌梗死卒中后抑郁常見(jiàn)心血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病

伴發(fā)抑郁比例較高8多發(fā)性硬化(MS)多發(fā)性硬化伴抑郁患病率19%-54%冠狀動(dòng)脈疾病伴抑郁患病率17%-27%2021/3/2抑郁焦慮人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙診治專家共識(shí)組.中中國(guó)綜合醫(yī)院門診患者

抑郁焦慮障礙患病率高，識(shí)別率低9發(fā)表

年份作者醫(yī)院診斷工具/診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁障礙

患病率焦慮障礙

患病率抑郁焦慮

識(shí)別率樣本量發(fā)表雜志2012何燕玲北京、上海、廣州、成都和長(zhǎng)沙，15家

三甲綜合醫(yī)院MINIDSM-IV-時(shí)點(diǎn)患病率，8.57%(抑郁障礙共病率49.4%)16.5%(焦慮)8,487中國(guó)心理衛(wèi)生雜志終身患病率，9.34%2011黃雨蘭成都，3家三甲綜合醫(yī)院MINIDSM-IV時(shí)點(diǎn)患病率，19.33%時(shí)點(diǎn)患病率，14.10%29.63%1,780臨床精神醫(yī)學(xué)雜志終身患病率，24.61%終身患病率，15.17%2011史麗麗北京，1家三甲綜合醫(yī)院MINI14.7%8.2%18.90%621協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志2010張素輝北京，3家三甲綜合醫(yī)院MINIDSM-IV13.56%-19.4%(抑郁)1828中國(guó)心理衛(wèi)生雜志2009史麗麗北京3家三甲綜合醫(yī)院神內(nèi)科MINI20.2%9.1%34.9%529中國(guó)心理衛(wèi)生雜志何燕玲,等.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2012;26(3):165-70.2、黃雨蘭,等.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.2011;21(4):260-2.3、史麗麗,等.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志.2011;2(2):151-4.4、張素輝,等.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2010;24(7):505-6,545.5、史麗麗等，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志2009；23(9):616-6202021/3/2中國(guó)綜合醫(yī)院門診患者

抑郁焦慮障礙患病率高，識(shí)別率低9發(fā)表

軀體疾病和抑郁/焦慮互為因果根據(jù)2005年北京10家二、三級(jí)醫(yī)院心血管內(nèi)科門診對(duì)連續(xù)就診的患者進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，焦慮發(fā)生率為42.5%，抑郁發(fā)生率為7.1%，其中，冠心病人群抑郁和焦慮的發(fā)生率分別為9.2%和45.8%，高血壓患者中分別為4.9%和47.2%。數(shù)據(jù)顯示，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，卒中后抑郁（PSD）在卒中后1年的累積發(fā)病率為30%~80%，卒中后1個(gè)月內(nèi)是發(fā)病高峰，發(fā)病率在20%左右。卒中后3~4個(gè)月為患病高峰期，在20%~60%之間。卒中后1年卒中后抑郁（PSD）患病率多在20%~50%。北京大學(xué)第六醫(yī)院于欣教授表示，精神應(yīng)激可引起或加重冠心病患者的心律失常、心肌缺血，導(dǎo)致高血壓等的發(fā)生及惡化、增加心血管事件的復(fù)發(fā)。同時(shí)，心血管疾病越嚴(yán)重，患抑郁癥的可能性越大，以致形成惡性循環(huán)。而卒中后抑郁（PSD）不僅會(huì)造成患者的認(rèn)知損害，思維遲緩，社會(huì)功能恢復(fù)困難，還會(huì)增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是無(wú)卒中后抑郁（PSD）患者的1.49倍，且復(fù)發(fā)后嚴(yán)重程度增加，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，降低生存質(zhì)量。同時(shí)，會(huì)增加自殺意念和自殺成功率。--軀體疾病常伴抑郁、焦慮，應(yīng)“同診共治”102021/3/2軀體疾病和抑郁/焦慮互為因果根據(jù)2005年北京10家二、三級(jí)心理社會(huì)因素與血管改變心理社會(huì)危險(xiǎn)因素應(yīng)激A型行為敵意憤怒焦慮抑郁低社會(huì)支持交感活動(dòng)副交感活動(dòng)血管內(nèi)皮功能失調(diào)KellyFHarrisetal:Psychosomaticmedicine66:153-164(2004)112021/3/2心理社會(huì)因素與血管改變心理社會(huì)危險(xiǎn)因素交感活動(dòng)副交感活動(dòng)血管情緒與冠狀動(dòng)脈缺血焦慮抑郁、緊張暴怒

心肌缺血敵意挫折感、沮喪122021/3/2情緒與冠狀動(dòng)脈缺血焦慮122021/3/2抑郁可嚴(yán)重影響各種軀體疾病的預(yù)后13PSD：卒中后抑郁 AD：阿茲海默病EvansDL,etal.BiolPsychiatry.2005Aug1;58(3):175-89.抑郁使冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.64倍，使缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-2倍與PSD不伴抑郁的患者相比，PSD伴抑郁患者的死亡率增加，抑郁可能會(huì)增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)AD伴抑郁患者的死亡率增加癲癇伴發(fā)抑郁比例高，且增加10倍自殺風(fēng)險(xiǎn)抑郁是2型糖尿病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致患者口服降糖藥依從性低下，血糖控制不佳，醫(yī)療費(fèi)用增加，加快微血管疾病和大血管疾病進(jìn)展，致殘以及死亡腫瘤伴抑郁患者治療依從性差，預(yù)后不良，死亡率增加心腦血管疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病其他疾病2021/3/2抑郁可嚴(yán)重影響各種軀體疾病的預(yù)后13PSD：卒中后抑郁 AD

一種負(fù)性情緒、持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期且影響人的全部心理活動(dòng)的情緒狀態(tài)(心境，mood)非病理性抑郁心境人人均可發(fā)生 多在負(fù)性生活事件后發(fā)生為抑郁情緒反應(yīng)持續(xù)短于2周 不需醫(yī)療干預(yù)1抑郁的概念病理性抑郁心境多在易感個(gè)體中發(fā)生 自發(fā)、或在其它精神疾病后或有軀體疾病 符合抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)大于2周需特殊治療142021/3/2一種負(fù)性情緒、持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期且影響人的全部心理活動(dòng)的抑郁障礙的臨床表現(xiàn)核心癥狀情緒低落興趣減退、享樂(lè)不能精力不足、過(guò)度疲乏心理學(xué)伴隨癥狀焦慮、自責(zé)、精神病性癥狀、認(rèn)知功能下降、認(rèn)知扭曲、自殺（觀念與行為）、精神運(yùn)動(dòng)性癥狀（激越或遲滯）、自知力不完整軀體（生理）伴隨癥狀疼痛、睡眠紊亂、食欲紊亂、性功能障礙、非特異性軀體癥狀152021/3/2抑郁障礙的臨床表現(xiàn)核心癥狀152021/3/2抑郁障礙:一個(gè)系統(tǒng)性疾病Adaptedfrom:DSM-IV-TR?.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.軀體癥狀頭痛疲勞睡眠障礙頭暈疼痛胸痛關(guān)節(jié)/淋巴結(jié)痛背/腹痛消化道主訴不適性功能障礙月經(jīng)紊亂情緒癥狀抑郁心境快感缺失無(wú)望自我評(píng)價(jià)低記憶受損注意力集中困難焦慮憤怒/情緒不穩(wěn)162021/3/2抑郁障礙:一個(gè)系統(tǒng)性疾病Adaptedfrom:軀體癥狀臨床內(nèi)科常見(jiàn)慢性病人的主訴172021/3/2臨床內(nèi)科常見(jiàn)慢性病人的主訴172021/3/2抑郁障礙的疾病負(fù)擔(dān)182021/3/2抑郁障礙的疾病負(fù)擔(dān)182021/3/2抑郁障礙患者的社會(huì)功能損害Wellsetal,JAMA

192021/3/2抑郁障礙患者的社會(huì)功能損害Wellsetal,JAMA抑郁障礙患者的自殺率2/3的抑郁癥病人有自殺念頭10-15％的抑郁癥病人自殺成功全部自殺者中50-70％源于抑郁癥亞里士多德，公元前322年跳厄里帕海峽自殺；屈原，投江自盡；梵高，槍擊腹部自殺；王國(guó)維，自沉頤和園……阮玲玉，翁美玲，張國(guó)榮，李立三，李達(dá)，吳晗，容國(guó)團(tuán)，老舍，楊朔，三毛，馬連良，嚴(yán)鳳英，小白玉霜……202021/3/2抑郁障礙患者的自殺率2/3的抑郁癥病人有自殺念頭202021名人與抑郁障礙狄?jiàn)W多.羅斯福（美第32任總統(tǒng)，1882-1945）文生.梵高（荷蘭后期印象派畫(huà)家，1853-1890）文斯頓.丘吉爾（英國(guó)1940-45，51-55首相，1874-1965）瑪麗蓮.夢(mèng)露（美國(guó)影星）瓦尼斯特.海明威（54年諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)得主，1899-1961）喬治.巴頓（美國(guó)將軍）黛安娜.史賓沙（英國(guó)王妃）亞伯拉罕.林肯（美16任總統(tǒng)）理查德.尼克松（美37任總統(tǒng)）我國(guó)著名節(jié)目主持人212021/3/2名人與抑郁障礙狄?jiàn)W多.羅斯福（美第32任總統(tǒng)，1882-19

－讓燦爛的生命之花猝然凋落“這種病往往襲擊那些最有抱負(fù)，最有創(chuàng)意，工作最認(rèn)真的人?！?/p>

美國(guó)心理學(xué)家史培勒抑郁222021/3/2－讓燦爛的生命之花猝然凋落“這種病往往襲擊那些最有抱2

焦慮的概念焦慮是一種情緒狀態(tài)，人人都經(jīng)歷過(guò)。當(dāng)個(gè)體面對(duì)潛在的或真實(shí)的危險(xiǎn)或威脅時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生的一種不愉快的內(nèi)心體驗(yàn)。有人認(rèn)為焦慮是“心理警告的信號(hào)”

焦慮

Anxiety232021/3/22焦慮的概念焦慮是一種情緒狀態(tài)，人人都經(jīng)歷過(guò)。當(dāng)個(gè)體面對(duì)潛病理性焦慮定義

指一種對(duì)尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。過(guò)度擔(dān)心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗242021/3/2病理性焦慮定義指一種對(duì)尚未發(fā)生的事情，懷有一病理性焦慮的臨床表現(xiàn)

病理焦慮的臨床表現(xiàn)：：精神焦慮和軀體焦慮

①

心理癥狀：擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不祥預(yù)感和驚恐等，伴警覺(jué)增高、注意力不能集中和記憶障礙；②軀體癥狀：交感興奮的表現(xiàn)，如出汗、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、心悸、氣短、胸悶、尿頻、排尿困難、腹瀉、性功能障礙等；③運(yùn)動(dòng)癥狀：震顫、小動(dòng)作增多、靜坐不能、往復(fù)徘徊及激越252021/3/2病理性焦慮的臨床表現(xiàn)病理焦慮的臨床表現(xiàn)：：精神焦慮和軀體焦可能引起焦慮的軀體疾病內(nèi)分泌疾病庫(kù)欣氏病，addison病，甲亢，嗜鉻細(xì)胞瘤,經(jīng)前期綜合征，低血糖心血管疾病心律失常，心絞痛，心梗胃腸疾病消化性潰瘍，結(jié)腸炎感染HIV，結(jié)核，敗血癥呼吸疾病哮喘，氣胸，肺栓塞神經(jīng)疾病腦血管疾病，癲癇發(fā)作撤藥反應(yīng)酒精，鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉品，尼古丁262021/3/2可能引起焦慮的軀體疾病內(nèi)分泌疾病庫(kù)欣氏病，addison病，可能引起焦慮的藥物激素皮質(zhì)激素，腎上腺素，去甲腎上腺素，甲狀腺素興奮劑苯丙氨，可卡因，哌醋甲酯支氣管擴(kuò)張劑茶堿升壓藥苯丙醇胺抗抑郁藥安非他酮，氟西汀植物藥麻黃，圣約翰草，人參，可可，顛茄272021/3/2可能引起焦慮的藥物激素皮質(zhì)激素，腎上腺素，去甲腎上腺素，甲狀3

焦慮抑郁共病共?。阂欢螘r(shí)間內(nèi)同一病人患有兩種或兩種以上的疾病，在臨床研究中許多學(xué)者把癥狀的重疊或綜合征的重疊也當(dāng)作共病。

282021/3/23焦慮抑郁共病共?。阂欢螘r(shí)間內(nèi)同一病人患有兩種或兩種以上的抑郁癥狀與焦慮癥狀

DunnerDL.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DepressionandAnxiety,2001;13:57-71ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13過(guò)度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

(如頭暈、震顫)大汗口干坐立不安呼吸急促焦慮癥狀睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退抑郁癥狀抑郁心境無(wú)價(jià)值感/罪惡感自殺觀念292021/3/2抑郁癥狀與焦慮癥狀DunnerDL.Manageme抑郁焦慮共病的危害性癥狀更嚴(yán)重病程更遷延功能損害更嚴(yán)重合并物質(zhì)濫用，并發(fā)軀體疾病(如多種心身疾病、高血壓、冠心病、糖尿病等)的危險(xiǎn)性更高；自殺率更高；藥物治療效果不盡理想302021/3/2抑郁焦慮共病的危害性癥狀更嚴(yán)重302021/3/2沒(méi)有生物學(xué)基礎(chǔ)或用目前疾病無(wú)法解釋或與目前疾病極不相稱4.軀體化somatization312021/3/2沒(méi)有生物學(xué)基礎(chǔ)或用目前疾病無(wú)法解釋或與目前疾病極不相稱4.軀女性患者，50歲，因“反復(fù)周身疼痛不適煩躁2年”一天就診鄭大一附院門診5個(gè)科室（神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)分泌科，中醫(yī)科，婦科，風(fēng)濕科），行多種相關(guān)檢查均無(wú)異常，請(qǐng)示精神科會(huì)診男性患者，35歲，因“發(fā)作性心慌胸悶，恐懼1年”反復(fù)120急救收入急診科，心內(nèi)科，行各種心臟胸部相關(guān)檢查無(wú)異常，長(zhǎng)期醫(yī)院附近租房居住女性患者，40歲，因“腹脹納差、消瘦10月”收住消化科，各種胃腸道相關(guān)檢查均無(wú)異常，消化科治療效果差女性患者，45歲，因“間斷頭疼頭暈5年”入院神經(jīng)內(nèi)科，各項(xiàng)腦部檢查無(wú)異常，轉(zhuǎn)診……322021/3/2女性患者，50歲，因“反復(fù)周身疼痛不適煩躁2年”一天就診鄭大軀體化的負(fù)面效應(yīng)干擾醫(yī)生的診斷思路，有時(shí)誤診影響醫(yī)生的治療方案，有時(shí)誤治對(duì)病人自身造成心理恐慌，影響療效對(duì)病人自身構(gòu)成心理疾病，增加開(kāi)支使疾病本身復(fù)雜化，診治延誤使疾病過(guò)程復(fù)雜化，影響預(yù)后332021/3/2軀體化的負(fù)面效應(yīng)干擾醫(yī)生的診斷思路，有時(shí)誤診332021/35.失眠insomnia入睡困難

睡眠淺易醒

噩夢(mèng)

早醒

次日疲乏

睡眠質(zhì)量差6.各種類型的人格偏差342021/3/25.失眠入睡困難

睡眠淺易醒

噩夢(mèng)

早醒

次日疲乏

睡眠質(zhì)量如何識(shí)別評(píng)估“非精神?？频呐R床醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐也要對(duì)患者的精神心理衛(wèi)生加以重視和關(guān)注，可以通過(guò)使用經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)工具對(duì)軀體疾病伴發(fā)抑郁/焦慮的患者進(jìn)行篩查，如一線推薦的PHQ-9（抑郁量表）、GAD-7（焦慮量表）、PHQ-15（軀體癥狀量表）對(duì)軀體疾病患者的心理問(wèn)題進(jìn)行初級(jí)識(shí)別和篩查，而后采取合理的治療方式進(jìn)行干預(yù)”--華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心李濤《2016心身醫(yī)學(xué)實(shí)踐》PartⅡ352021/3/2如何識(shí)別評(píng)估“非精神?？频呐R床醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐也要對(duì)患者的精神DSM-5推薦使用PHQ-9自評(píng)量表

評(píng)估抑郁的嚴(yán)重程度36/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measuresOnlineAssessmentMeasures2021/3/2DSM-5推薦使用PHQ-9自評(píng)量表

評(píng)估抑郁的嚴(yán)重程度36如何識(shí)別抑郁

--PHQ-9自評(píng)量表識(shí)別源于觀念的改變（醫(yī)學(xué)模式）來(lái)源于對(duì)“病人”的理解，而不僅僅是對(duì)“疾病”的理解“雙心”門診對(duì)抑郁、焦慮癥狀的掌握心情、興趣、精力、軀體癥狀、睡眠、飲食、消極、自殺（抑郁）擔(dān)心、緊張、恐懼、害怕、胡思亂想，軀體不適（心慌、胸悶、胃腸道不適）、睡眠（焦慮）372021/3/2如何識(shí)別抑郁

--PHQ-9自評(píng)量表識(shí)別源于觀念的改變（醫(yī)學(xué)PHQ-9量表?xiàng)l目來(lái)源于DSM-IV抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)38PHQ–9量表內(nèi)容簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，每個(gè)條目0～3分，總分就是將9個(gè)條目的分值相加，總分值范圍0～27分KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-13.徐勇,等.上海精神醫(yī)學(xué).2007,19(5):257-259,276完全不會(huì)好幾天超過(guò)一周幾乎每天1：做事時(shí)提不起勁或沒(méi)有興趣01232：感到心情低落、沮喪或絕望01233：入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過(guò)多01234：感覺(jué)疲倦或沒(méi)有活力01235：食欲不振或吃太多01236：覺(jué)得自己很糟——或覺(jué)得自己很失敗，或讓自己和家人失望01237：對(duì)事物專注有困難，例如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)01238：動(dòng)作或說(shuō)話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺(jué)？或正好相反——煩躁或坐立不安、動(dòng)來(lái)動(dòng)去的情況更勝于平常01239：有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭0123總分=

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根據(jù)過(guò)去兩周的狀況，請(qǐng)您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請(qǐng)看清楚問(wèn)題后在符合您的選項(xiàng)前的數(shù)字上面畫(huà)√2021/3/2PHQ-9量表?xiàng)l目來(lái)源于DSM-IV抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)38PH有研究顯示，PHQ-9量表在中國(guó)抑郁識(shí)別中同樣具有良好的信效度39一項(xiàng)檢查PHQ-9量表在中國(guó)初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中篩查抑郁的信度和效度的研究，納入杭州100家初級(jí)保健診所的2639例18歲以上的患者，應(yīng)用PHQ-9量表進(jìn)行篩查；2周后，其中280例患者進(jìn)行定式精神檢查(SCID)抑郁量表、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)及PHQ-9量表評(píng)定，統(tǒng)計(jì)分析PHQ-9的信度效度ChenS,etal.AsiaPacPsychiatry.2013Jun;5(2):61-8PHQ-9量表具有良好的內(nèi)部一致性：Cronbach′α系數(shù)：0.89成人和老年患者的Cronbach′α系數(shù)分別為：0.89、0.91表明PHQ-9有較好的內(nèi)部一致性PHQ-9量表具有良好的跨時(shí)間穩(wěn)定性：各條目及總分的先后兩次測(cè)定的相關(guān)系數(shù)為0.67-0.79，均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)PHQ-9總分與HRSD評(píng)分正相關(guān)：PHQ-9和HRSD之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.54(P<0.001)，顯示這兩個(gè)量表間的正相關(guān)性為中等強(qiáng)度以SCID作為校標(biāo)，PHQ-9≥10的靈敏度為87%，特異度為81%信度效度2021/3/2有研究顯示，PHQ-9量表在中國(guó)抑郁識(shí)別中同樣具有良好的信PHQ-9簡(jiǎn)單實(shí)用，且具有雙重作用40KroenkeK,etal.PsychiatricAnnals.2002;32(9):509-515.DuffyFF,etal.PsychiatrServ.2008;59(10):1148-54.僅9個(gè)條目，只有很多量表一半長(zhǎng)，卻有相似的信效度1嚴(yán)格符合DSM-IV的9條癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，使它區(qū)別于其他量表，有雙重作用，既可以作為篩查也可以評(píng)估抑郁嚴(yán)重程度1PHQ-9等自評(píng)量表對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)要求更少，節(jié)省醫(yī)生時(shí)間，更適合在臨床實(shí)踐中常規(guī)使用22021/3/2PHQ-9簡(jiǎn)單實(shí)用，且具有雙重作用40KroenkeK,初始階段：PHQ-9量表的評(píng)分規(guī)則及治療建議41分值結(jié)果分析治療建議0-4分沒(méi)有抑郁無(wú)5-9分輕度抑郁觀察等待：隨訪時(shí)重復(fù)PHQ-910-14分中度抑郁制定治療計(jì)劃，考慮咨詢，隨訪和/或藥物治療15-19分中重度抑郁積極藥物治療和/或心理治療20-27分重度抑郁立即首先選擇藥物治療，若嚴(yán)重?fù)p傷或?qū)χ委煙o(wú)效，建議轉(zhuǎn)移至精神疾病專家進(jìn)行心理治療和/或綜合治療KroenkeK,etal.PsychiatricAnnals.2002;32(9):509-515.2021/3/2初始階段：PHQ-9量表的評(píng)分規(guī)則及治療建議41分值結(jié)果分析治療隨訪階段PHQ-9量表的評(píng)分規(guī)則及治療建議42DejesusRS,etal.MayoClinProc.2007;82(11):1395-402.分值結(jié)果分析治療建議較基線減分≥5有效繼續(xù)目前治療，定期隨訪較基線減分2-4分部分起效重新確認(rèn)診斷，考慮共病因素，

原治療藥物加量/聯(lián)合治療較基線減分≤1分無(wú)效/效果差重新確認(rèn)診斷，考慮共病因素抗抑郁劑治療的目標(biāo)是臨床治愈，PHQ-9量表定義為<52021/3/2治療隨訪階段PHQ-9量表的評(píng)分規(guī)則及治療建議42Dejes43GAD-7量表內(nèi)容簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng)GAD-7量表內(nèi)容簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，每個(gè)條目0～3分，總分就是將7個(gè)條目的分值相加，總分值范圍0～21分姓名：日期：根據(jù)過(guò)去兩周的狀況，請(qǐng)您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請(qǐng)看清楚問(wèn)題后在符合您的選項(xiàng)前的數(shù)字上面畫(huà)√完全不會(huì)好幾天超過(guò)一周幾乎每天1：感覺(jué)緊張，焦慮或急切01232：不能夠停止或控制擔(dān)憂01233：對(duì)各種各樣的事情擔(dān)憂過(guò)多01234：很難放松下來(lái)01235：由于不安而無(wú)法靜坐01236：變得容易煩惱或急躁01237：感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕0123總分=

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SpitzerRL,etal.ArchInternMed.2006;166:1092-1097評(píng)分規(guī)則分值結(jié)果分析0-4分沒(méi)有GAD5-9分輕度GAD10-14分中度GAD15-21分重度GAD2021/3/243GAD-7量表內(nèi)容簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng)GAD-7量表內(nèi)容簡(jiǎn)單442021/3/2442021/3/2心理障礙的規(guī)范治療PartⅢ452021/3/2心理障礙的規(guī)范治療PartⅢ452021/3/2你所面臨的挑戰(zhàn)還抑郁呢？焦慮，失睡，沒(méi)力氣現(xiàn)在在用SSRI還是很痛苦又抑郁了？復(fù)診患者有過(guò)抑郁史又一次發(fā)作462021/3/2你所面臨的挑戰(zhàn)還抑郁呢？又抑郁了？462021/3/2抑郁癥是一種高復(fù)發(fā)的慢性疾病*.連續(xù)8周沒(méi)有或者極少癥狀（精神病狀態(tài)評(píng)估少于1或2）則定義為康復(fù)?符合重癥抑郁障礙、輕度抑郁障礙、躁狂、輕躁狂、分裂情感障礙－躁狂或分裂情感障礙－抑郁的研究標(biāo)準(zhǔn)則被定義為復(fù)發(fā)1. MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.2. KellerMB,etal.JAMA.1983;250:3299-3304.康復(fù)后15年內(nèi),*85%的患者經(jīng)歷過(guò)1次復(fù)發(fā)1,2?復(fù)發(fā)的累積可能性1康復(fù)后時(shí)間（年）00.20.40.60.81.017911131553N=380472021/3/2抑郁癥是一種高復(fù)發(fā)的慢性疾病*.連續(xù)8周沒(méi)有或者極少癥狀（精每次發(fā)作后，抑郁癥的復(fù)發(fā)率增加1. JuddLL,etal.AmJPsychiatry.2000;157:1501-1504.2. MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.3. DSM-IV-TR?.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000:369-376.020406080100第一次發(fā)作1第二次發(fā)作2第三次發(fā)作390%70%50%Riskofrecurrence(%)482021/3/2每次發(fā)作后，抑郁癥的復(fù)發(fā)率增加1. JuddLL,et獲得臨床治愈——抑郁/焦慮治療的基本目標(biāo)！492021/3/2獲得臨床治愈——抑郁/焦慮治療的基本目標(biāo)！492021/3/協(xié)同治療實(shí)現(xiàn)臨床最大獲益目前，抑郁/焦慮的治療主要以藥物為主，心理治療為輔?？挂钟?焦慮的藥物的選擇，應(yīng)基于抑郁/焦慮癥狀、藥物潛在副作用、藥物相互作用和潛在疾病條件等因素進(jìn)行考量。尤其是心血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者多數(shù)為老年人，合并疾病相對(duì)種類較多，常常同時(shí)服用多種藥物，對(duì)于抗抑郁藥物的安全性要求尤其高。因此，針對(duì)心腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者選擇抑郁藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)兼顧療效與安全性是臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循的原則。502021/3/2協(xié)同治療實(shí)現(xiàn)臨床最大獲益目前，抑郁/焦慮的治療主要以藥物為藥物治療是抑郁焦慮軀體化重要治療手段治療措施疾病嚴(yán)重藥物治療心理治療藥物聯(lián)合心理治療ECT輕中度選擇選擇對(duì)存在心理社會(huì)或人際關(guān)系問(wèn)題、心理沖突、或伴發(fā)人格障礙的患者可能有效對(duì)特定患者可選擇重度不伴精神病性癥狀選擇不選擇選擇選擇重度伴精神病性癥狀選擇，抗抑郁和抗精神病藥聯(lián)合治療不選擇選擇，抗抑郁和抗精神病藥聯(lián)合治療選擇51PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.20102021/3/2藥物治療是抑郁焦慮軀體化重要治療手段治療措施疾病嚴(yán)重藥物治療1950s1960s1970s1980s1990s苯乙肼苯環(huán)丙胺丙米嗪氯丙米嗪去甲替林阿米替林去甲丙米嗪氟西汀舍曲林帕羅西汀

氟伏沙明

西酞普蘭

米氮平文拉法辛馬普替林阿莫沙平抗抑郁藥物的發(fā)展——失眠、頭暈、頭痛、體位性低血壓，腱反射亢進(jìn)、震顫、無(wú)力、多汗、口干、嗜睡、排尿困難、陽(yáng)萎等?！獓?yán)重的副作用是：高血壓危象及中毒性肝損害，應(yīng)在服藥前及用藥后定期測(cè)查血壓及肝臟功能。有肝病史及腦血管病者禁用，老年人慎用?！诟伞⒈忝?、視物模糊、排尿困難、尿儲(chǔ)留，少數(shù)可發(fā)生震顫或癲癇發(fā)作——禁忌癥有：嚴(yán)重心腦血管疾患、青光眼、癲癇、前列腺肥大、尿潴留——胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食、腹瀉?！怨δ苷系K、——某些病人服用文拉法辛后會(huì)出現(xiàn)血壓持續(xù)升高，對(duì)服用本品的病人，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓。若出現(xiàn)血壓持續(xù)升高，應(yīng)減小劑量或停藥。522021/3/21950s1960s1970s1980s1990s苯乙肼丙PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.20102010版APA指南：各類抗抑郁劑的療效大致相當(dāng)，

選用抗抑郁劑主要取決于預(yù)期的藥物不良反應(yīng)、安全性、

患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的耐受性及藥理學(xué)特點(diǎn)53循證證據(jù)顯示：各類抗抑郁劑的療效大致相當(dāng)選用抗抑郁劑取主要取決于預(yù)期的藥物不良反應(yīng)、安全性、患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的耐受性以及藥理學(xué)特點(diǎn)(如：半衰期、對(duì)P450酶的作用、其他藥物相互作用)等選擇抗抑郁劑應(yīng)考慮患者的軀體狀況2021/3/2PracticeGuidelinefortheTr抗抑郁藥物治療策略急性期維持期全病程治療（1-2年）醫(yī)生家屬患者心理咨詢師老師社會(huì)工作者鞏固期542021/3/2抗抑郁藥物治療策略急性期維持期全病程治療（1-2年）鞏固期5552021/3/2552021/3/2首選抗抑郁藥1、SSRIs（選擇性5-HT再攝取抑制劑）氟西汀Fluoxetine

帕羅西汀

Paroxetine舍曲林

Sertraline氟伏沙明Flovoxamine西酞普蘭

Citalopram2、SNRI（5-HT、NE雙重再攝取抑制）文拉法辛選擇性是指選擇性地作用于5-HT再攝取超過(guò)NE的再攝取(5-HT/NE)而對(duì)所有的5-HT亞型的作用是非選擇性的

也就是說(shuō)，SSRI是通過(guò)阻斷5-HT的再攝取來(lái)增加5-HT的含量，并且興奮了所有5-HT的亞型。562021/3/2首選抗抑郁藥1、SSRIs（選擇性5-HT再攝取抑制劑）不同SSRI對(duì)各種受體/泵的影響不同，從而有相應(yīng)的臨床特點(diǎn)StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)572021/3/2不同SSRI對(duì)各種受體/泵的影響不同，從而有相應(yīng)的臨床特點(diǎn)S58抗抑郁藥的受體阻滯作用582021/3/258抗抑郁藥的受體阻滯作用582021/3/2抗抑郁劑對(duì)CYP450異構(gòu)酶的抑制作用0=可忽略不計(jì)；+輕度影響；++中度影響；+++重度影響SchellanderR,etal.Pharmacology2010;86(4):203-215.左洛復(fù)?對(duì)P450酶的影響小59藥物CYP2D6CYP2C9CYP2C19CYP1A2CYP3A4舍曲林＋0000氟西?。趁鳎亮_西?。魈仗m＋0000艾司西酞普蘭＋0000文拉法辛＋0000度洛西汀＋＋0000CYP450酶是藥物代謝重要的環(huán)節(jié)，對(duì)P450酶的抑制作用將影響藥物相互作用2021/3/2抗抑郁劑對(duì)CYP450異構(gòu)酶的抑制作用0=可忽略不計(jì)；+輕度舍曲林具有線性藥代動(dòng)力學(xué)特征，

血漿濃度峰值與用藥劑量成正比600100200300400500用藥劑量(mg)4003002001000血漿藥物濃度(g/mL)SaletuB,etal.JNeuralTransm.1986;67(3-4):241-266一項(xiàng)雙盲、安慰劑對(duì)照交叉研究，納入10例健康志愿者(5位男性，5位女性)，隨機(jī)每隔1周單劑量口服安慰劑、100mg、200mg、400mg鹽酸舍曲林片以及100mg齊美立定作為參照。在給藥后0、2、4、6和8小時(shí)取血樣、測(cè)腦電圖、做心理測(cè)試、評(píng)估脈搏、血壓及不良反應(yīng)。2021/3/2舍曲林具有線性藥代動(dòng)力學(xué)特征，

血漿濃度峰值與用藥劑量成正比有研究顯示，左洛復(fù)?對(duì)QT間期影響相對(duì)小61CastroVM,etal.BMJ.2013;346:f288△:美沙酮是已知會(huì)引起QT間期延長(zhǎng)的類阿片物質(zhì)，納入以檢驗(yàn)分析的敏感性一項(xiàng)納入38,397例在1990年2月-2011年8月期間處方過(guò)抗抑郁劑或美沙酮△的成年患者的電子數(shù)據(jù)研究，對(duì)處方抗抑郁劑后14-90天心電圖記錄的校正QT間期與劑量的關(guān)系進(jìn)行分析結(jié)果顯示：西酞普蘭顯示出劑量相關(guān)的QT間期延長(zhǎng)(P<0.01)艾司西酞普蘭顯示出劑量相關(guān)的QT間期延長(zhǎng)(P<0.001)舍曲林未顯示出劑量相關(guān)的QT間期延長(zhǎng)舍曲林(mg)艾司西酞普蘭(mg)*?西酞普蘭(mg)*平均QT間期(ms)??*根據(jù)完全校正線性模型(α取0.05作為顯著性檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn))，劑量與QT間期顯著相關(guān)?根據(jù)完全校正線性模型(α取0.05作為顯著性檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn))，指定劑量的QT間期與前一個(gè)劑量QT間期之間有顯著性差異2021/3/2有研究顯示，左洛復(fù)?對(duì)QT間期影響相對(duì)小61CastroVTHELANCETCiprianiA,etal.Lancet.2009;373(9665):746-58.研究結(jié)論：綜合考慮療效、可接受性的最佳平衡及經(jīng)濟(jì)成本，舍曲林可能是成人中、重度抑郁癥初始治療的最佳選擇作者建議將舍曲林作為臨床試驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)，以增加研究結(jié)果的實(shí)用性舍曲林可作為成人中、重度抑郁初始治療的佳選62研究方法研究設(shè)計(jì)：117項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照臨床研究的多治療薈萃分析入組人群：25928例急性期成人抑郁癥患者研究藥物：安非他酮、西酞普蘭、度洛西汀、艾司西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、米那普侖、米氮平、帕羅西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛治療周期：平均8.1周評(píng)估指標(biāo)：多治療比較分析不同抗抑郁劑的有效性和可接受性舍曲林劑量范圍：50-200mg/d，低劑量：<75mg/d，中等劑量：75-125mg/d，高劑量：>125mg/d12種新一代抗抑郁劑的有效性和可接受性比較研究：多治療meta分析研究結(jié)果：米氮平、艾司西酞普蘭、文拉法辛和舍曲林的累積有效性優(yōu)于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和瑞波西汀艾司西酞普蘭、舍曲林、西酞普蘭和安非他酮較其它新一代抗抑郁劑的累積可接受性更好2021/3/2THELANCETCiprianiA,etal.GlassmanAH,etal.JAMA.2002;288(6):701-9.ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；PR：p-r間期；QRS：QRS波；QTc：QT間期；VPC：室性早搏復(fù)合波；CGI-I：臨床總體印象改善量表;*STDHART:SertralinetreatmentofmajordepressioninpatientswithacuteMIorunstableangina.舍曲林治療急性心梗或不穩(wěn)定心絞痛伴發(fā)抑郁左洛復(fù)?具有高等級(jí)的心血管安全性循證證據(jù)(SADHART*研究)63研究方法隨機(jī)、雙盲、多中心研究，持續(xù)24周納入369例伴有急性心?；虿环€(wěn)定心絞痛的抑郁癥患者大多數(shù)患者有2個(gè)以上心血管危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙)所有患者都接受了心血管藥物治療，兩個(gè)治療組平均合并用藥11種，其中包括5種心血管藥物(左洛復(fù)?組合用阿司匹林91％、他汀類85％、β受體阻斷劑78％、硝酸鹽類66％、ACEI53%)舍曲林平均劑量：68.8±40.1mg/d研究結(jié)果主要終點(diǎn)：左室射血分?jǐn)?shù)的變化左洛復(fù)?組與安慰劑組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異左洛復(fù)?對(duì)其他心臟功能指標(biāo)的影響(心率、血壓、PR間期、QRS時(shí)間，QTc、VPC等)與安慰劑沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異左洛復(fù)?組的嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生次數(shù)少于安慰劑組左洛復(fù)?組CGI-I有效率高于安慰劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2021/3/2GlassmanAH,etal.JAMA.2002左洛復(fù)?推薦劑量為50-200mg/d64綜合醫(yī)院臨床研究中左洛復(fù)?用藥劑量左洛復(fù)?中文說(shuō)明書(shū)謝瑞滿,等.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué).2005;13(3):294-297GlassmanAH,etal.JAMA.2002;288(6):701-709KulisevskyJ,etal.EurJNeurol.2008;15(9):953-959SADHART：SertralinetreatmentofmajordepressioninpatientswithacuteMIorunstableangina，舍曲林治療急性心?；虿环€(wěn)定心絞痛伴發(fā)抑郁臨床研究發(fā)表刊物入組人群左洛復(fù)?劑量謝瑞滿,等.2005中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)老年卒中后抑郁

患者劑量

50mg/日SADHART研究.2002

JAMA急性心?；虿环€(wěn)定心絞痛伴抑郁患者平均劑量

68.8±40.1mg/日Kulisevskyetal.2008EuropeanJournalofNeurology帕金森病伴抑郁

患者平均劑量

66.0±29.8mg/日2021/3/2左洛復(fù)?推薦劑量為50-200mg/d64綜合醫(yī)院臨床研究中SNRI新一代的抗抑郁藥，5-HT、NE雙重再攝取抑制特點(diǎn)：療效和TCAs相當(dāng)，但副作用少通俗的講，保留了TCAs的療效優(yōu)勢(shì)，減少了TCAs副作用的缺點(diǎn)，是藥物學(xué)發(fā)展史，螺旋式上升的一個(gè)例證主要副作用：和SSRI相似，緩釋劑型的副作用無(wú)劑量相關(guān)性，常見(jiàn)胃腸道副作用呈一過(guò)性，一周左右消失。偶見(jiàn)輕度血壓升高652021/3/2SNRI新一代的抗抑郁藥，5-HT、NE雙重再攝取抑制65SNRIs（5-HT和NE雙重再攝取抑制）主要有文拉法辛（venlafaxine），起效較快，在服用后1-2周內(nèi)見(jiàn)效。有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。適應(yīng)證主要為各種類型抑郁癥、焦慮癥及難治性抑郁癥禁忌證嚴(yán)重肝、腎疾病、高血壓、癲癇患者應(yīng)慎用。禁與MAOIs和其他5-HT激活藥聯(lián)用，避免出現(xiàn)中樞5-羥色胺綜合征662021/3/2SNRIs（5-HT和NE雙重再攝取抑制）662021/3/文拉法辛的受體模式圖作用機(jī)制

抑制5-HT再攝取抑制NE再攝取溫和抑制DA再攝取SRIDRINRISNRI全面的作用機(jī)理是文拉法辛能夠獲得更高臨床治愈率的基石獨(dú)特的量效關(guān)系，是文拉法辛適合各種抑郁癥的原因672021/3/2文拉法辛的受體模式圖作用機(jī)制SRIDRINRISNRI全面的文拉法辛的治療效果*?n=intent-to-treat?P<0.001SSRIsvsplacebo§P<0.001Venlafaxine/VenlafaxineXRvsSSRIs?P<0.001Venlafaxine/VenlafaxineXRvsplacebo0臨床治愈(%)5101520253035404550Placebo(n=446)?SSRIs(n=748)?Venlafaxine/VenlafaxineXR(n=851)?Finalremissionrate(week8)?§?25%35%45%8項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究，患者的診斷符合DSM-IV?抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn).

藥物劑量：文拉法辛，75-375mg/天氟西汀20to80mg/天帕羅西汀20to40mg/天氟伏沙明100to200mg/天臨床治愈：HAM-D17score<7.682021/3/2文拉法辛的治療效果*?n=intent-to-treat692021/3/2692021/3/2總結(jié)：綜合醫(yī)院醫(yī)生如何識(shí)別病人的心理問(wèn)題1、各種多樣、經(jīng)常變化、任何器官都可涉及2、胃腸、皮膚、心血管、泌尿、性3、多種癥狀可同時(shí)存在4、理化檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或不符合5、可以是慢性過(guò)程，波動(dòng)大、外界影響大6、女性多見(jiàn)7、一般多是心理因素所引起8、可伴有心理問(wèn)題，如人格、素質(zhì)等702021/3/2總結(jié)：綜合醫(yī)院醫(yī)生如何識(shí)別病人的心理問(wèn)題1、各種多樣、經(jīng)常變總結(jié)：綜合醫(yī)院醫(yī)生如何處理病人的心理問(wèn)題1、提高認(rèn)識(shí)，綜合醫(yī)院病人的心理問(wèn)題不僅存在，而且發(fā)生率很高。2、加強(qiáng)與心理醫(yī)生、精神科醫(yī)生的溝通，學(xué)術(shù)上相互交流。3、遇到這樣的病人，申請(qǐng)聯(lián)絡(luò)會(huì)診。4、多學(xué)習(xí)，掌握精神科的診斷方法。5、多交流，學(xué)習(xí)使用精神科的量表。712021/3/2總結(jié)：綜合醫(yī)院醫(yī)生如何處理病人的心理問(wèn)題1、提高認(rèn)識(shí)，綜合醫(yī)總結(jié)綜合醫(yī)院患者抑郁焦慮軀體化發(fā)生率高，識(shí)別率低，心理障礙嚴(yán)重影響軀體疾病的預(yù)后PHQ-9、GAD-7、PHQ-15是簡(jiǎn)單、可信且有效的抑郁篩查和評(píng)估工具全病程治療尤為重要，需要多方協(xié)作，包括藥物和心理治療722021/3/2總結(jié)綜合醫(yī)院患者抑郁焦慮軀體化發(fā)生率高，識(shí)別率低，心理障礙Thankyoufouyourlistening!732021/3/2Thankyoufouyourlistening!7綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理障礙鄭州大學(xué)一附院精神心理科郭慧榮742021/3/2綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理障礙鄭州大學(xué)一附院精神心理科12021/3/內(nèi)容綜合醫(yī)院焦慮抑郁軀體化如何快速識(shí)別評(píng)估

—PHQ-9、GAD-7、PHQ-15自評(píng)量表心理障礙的規(guī)范治療752021/3/2內(nèi)容綜合醫(yī)院焦慮抑郁軀體化22021/3/2三分天下而占其二1/3軀體疾病1/3心理疾病1/3心身障礙/身心障礙----2002WHO感知覺(jué)思維情感認(rèn)知意志活動(dòng)行為PartⅠ762021/3/2三分天下而占其二1/3軀體疾病1/3心理疾病1/3心身障礙/身心癥＆心身癥身心癥心身癥腦卒中情緒問(wèn)題（抑郁、焦慮、敵對(duì)、強(qiáng)迫、軀體化）心理因素神經(jīng)性皮炎糖尿病腸易激綜合征高血壓軀體癥狀障礙772021/3/2身心癥＆心身癥身心癥心身癥腦卒中神經(jīng)性皮炎糖尿病腸易激綜合征綜合醫(yī)院常見(jiàn)的心理問(wèn)題醫(yī)患關(guān)系—人際關(guān)系問(wèn)題抑郁、焦慮、易激惹——情緒問(wèn)題疑病、軀體化——求醫(yī)問(wèn)題失眠、慢性疼痛、飲食與性等——行為問(wèn)題自殺、藥物依賴、合并精神障礙——特殊問(wèn)題782021/3/2綜合醫(yī)院常見(jiàn)的心理問(wèn)題醫(yī)患關(guān)系—人際關(guān)系問(wèn)題52021/3/臨床各科需要處理的精神心理問(wèn)題共病：軀體疾病+精神疾病廣東傷醫(yī)案繼發(fā)：軀體疾病導(dǎo)致精神心理問(wèn)題應(yīng)激與適應(yīng)：打人事件創(chuàng)傷性反應(yīng)：哈醫(yī)大弒醫(yī)案原發(fā)性精神問(wèn)題：抑郁、焦慮、軀體化醫(yī)患關(guān)系的困難和對(duì)立：醫(yī)護(hù)人員自身的問(wèn)題：職業(yè)的負(fù)面影響、職業(yè)倦怠和耗竭等792021/3/2臨床各科需要處理的精神心理問(wèn)題共病：軀體疾病+精神疾病廣綜合醫(yī)院常見(jiàn)的心理問(wèn)題醫(yī)患關(guān)系—人際關(guān)系問(wèn)題抑郁、焦慮、易激惹——情緒問(wèn)題疑病、軀體化——求醫(yī)問(wèn)題失眠、慢性疼痛、飲食與性等——行為問(wèn)題自殺、藥物依賴、合并精神障礙——特殊問(wèn)題患病本身、求醫(yī)過(guò)程、診斷檢查與治療過(guò)程802021/3/2綜合醫(yī)院常見(jiàn)的心理問(wèn)題醫(yī)患關(guān)系—人際關(guān)系問(wèn)題72021/3/抑郁焦慮人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙診治專家共識(shí)組.中華內(nèi)科雜志.2011;50(9):1-7RudischB,etal.BiolPsychiatry.2003Aug1;54(3):227-40.ThombsBD,etal.JGenInternMed.2006Jan;21(1):30-8.PD伴抑郁患病率7%-76%AD伴抑郁患病率約30%-50%卒中后抑郁患病率20%-72%癲癇伴抑郁患病率8%-48%急性心肌梗死伴抑郁患病率16%-45%阿爾茨海默病(AD)癲癇冠狀動(dòng)脈疾病帕金森病(PD)急性心肌梗死卒中后抑郁常見(jiàn)心血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病

伴發(fā)抑郁比例較高81多發(fā)性硬化(MS)多發(fā)性硬化伴抑郁患病率19%-54%冠狀動(dòng)脈疾病伴抑郁患病率17%-27%2021/3/2抑郁焦慮人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙診治專家共識(shí)組.中中國(guó)綜合醫(yī)院門診患者

抑郁焦慮障礙患病率高，識(shí)別率低82發(fā)表

年份作者醫(yī)院診斷工具/診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁障礙

患病率焦慮障礙

患病率抑郁焦慮

識(shí)別率樣本量發(fā)表雜志2012何燕玲北京、上海、廣州、成都和長(zhǎng)沙，15家

三甲綜合醫(yī)院MINIDSM-IV-時(shí)點(diǎn)患病率，8.57%(抑郁障礙共病率49.4%)16.5%(焦慮)8,487中國(guó)心理衛(wèi)生雜志終身患病率，9.34%2011黃雨蘭成都，3家三甲綜合醫(yī)院MINIDSM-IV時(shí)點(diǎn)患病率，19.33%時(shí)點(diǎn)患病率，14.10%29.63%1,780臨床精神醫(yī)學(xué)雜志終身患病率，24.61%終身患病率，15.17%2011史麗麗北京，1家三甲綜合醫(yī)院MINI14.7%8.2%18.90%621協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志2010張素輝北京，3家三甲綜合醫(yī)院MINIDSM-IV13.56%-19.4%(抑郁)1828中國(guó)心理衛(wèi)生雜志2009史麗麗北京3家三甲綜合醫(yī)院神內(nèi)科MINI20.2%9.1%34.9%529中國(guó)心理衛(wèi)生雜志何燕玲,等.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2012;26(3):165-70.2、黃雨蘭,等.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.2011;21(4):260-2.3、史麗麗,等.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志.2011;2(2):151-4.4、張素輝,等.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2010;24(7):505-6,545.5、史麗麗等，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志2009；23(9):616-6202021/3/2中國(guó)綜合醫(yī)院門診患者

抑郁焦慮障礙患病率高，識(shí)別率低9發(fā)表

軀體疾病和抑郁/焦慮互為因果根據(jù)2005年北京10家二、三級(jí)醫(yī)院心血管內(nèi)科門診對(duì)連續(xù)就診的患者進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，焦慮發(fā)生率為42.5%，抑郁發(fā)生率為7.1%，其中，冠心病人群抑郁和焦慮的發(fā)生率分別為9.2%和45.8%，高血壓患者中分別為4.9%和47.2%。數(shù)據(jù)顯示，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，卒中后抑郁（PSD）在卒中后1年的累積發(fā)病率為30%~80%，卒中后1個(gè)月內(nèi)是發(fā)病高峰，發(fā)病率在20%左右。卒中后3~4個(gè)月為患病高峰期，在20%~60%之間。卒中后1年卒中后抑郁（PSD）患病率多在20%~50%。北京大學(xué)第六醫(yī)院于欣教授表示，精神應(yīng)激可引起或加重冠心病患者的心律失常、心肌缺血，導(dǎo)致高血壓等的發(fā)生及惡化、增加心血管事件的復(fù)發(fā)。同時(shí)，心血管疾病越嚴(yán)重，患抑郁癥的可能性越大，以致形成惡性循環(huán)。而卒中后抑郁（PSD）不僅會(huì)造成患者的認(rèn)知損害，思維遲緩，社會(huì)功能恢復(fù)困難，還會(huì)增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是無(wú)卒中后抑郁（PSD）患者的1.49倍，且復(fù)發(fā)后嚴(yán)重程度增加，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，降低生存質(zhì)量。同時(shí)，會(huì)增加自殺意念和自殺成功率。--軀體疾病常伴抑郁、焦慮，應(yīng)“同診共治”832021/3/2軀體疾病和抑郁/焦慮互為因果根據(jù)2005年北京10家二、三級(jí)心理社會(huì)因素與血管改變心理社會(huì)危險(xiǎn)因素應(yīng)激A型行為敵意憤怒焦慮抑郁低社會(huì)支持交感活動(dòng)副交感活動(dòng)血管內(nèi)皮功能失調(diào)KellyFHarrisetal:Psychosomaticmedicine66:153-164(2004)842021/3/2心理社會(huì)因素與血管改變心理社會(huì)危險(xiǎn)因素交感活動(dòng)副交感活動(dòng)血管情緒與冠狀動(dòng)脈缺血焦慮抑郁、緊張暴怒

心肌缺血敵意挫折感、沮喪852021/3/2情緒與冠狀動(dòng)脈缺血焦慮122021/3/2抑郁可嚴(yán)重影響各種軀體疾病的預(yù)后86PSD：卒中后抑郁 AD：阿茲海默病EvansDL,etal.BiolPsychiatry.2005Aug1;58(3):175-89.抑郁使冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.64倍，使缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-2倍與PSD不伴抑郁的患者相比，PSD伴抑郁患者的死亡率增加，抑郁可能會(huì)增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)AD伴抑郁患者的死亡率增加癲癇伴發(fā)抑郁比例高，且增加10倍自殺風(fēng)險(xiǎn)抑郁是2型糖尿病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致患者口服降糖藥依從性低下，血糖控制不佳，醫(yī)療費(fèi)用增加，加快微血管疾病和大血管疾病進(jìn)展，致殘以及死亡腫瘤伴抑郁患者治療依從性差，預(yù)后不良，死亡率增加心腦血管疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病其他疾病2021/3/2抑郁可嚴(yán)重影響各種軀體疾病的預(yù)后13PSD：卒中后抑郁 AD

一種負(fù)性情緒、持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期且影響人的全部心理活動(dòng)的情緒狀態(tài)(心境，mood)非病理性抑郁心境人人均可發(fā)生 多在負(fù)性生活事件后發(fā)生為抑郁情緒反應(yīng)持續(xù)短于2周 不需醫(yī)療干預(yù)1抑郁的概念病理性抑郁心境多在易感個(gè)體中發(fā)生 自發(fā)、或在其它精神疾病后或有軀體疾病 符合抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)大于2周需特殊治療872021/3/2一種負(fù)性情緒、持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期且影響人的全部心理活動(dòng)的抑郁障礙的臨床表現(xiàn)核心癥狀情緒低落興趣減退、享樂(lè)不能精力不足、過(guò)度疲乏心理學(xué)伴隨癥狀焦慮、自責(zé)、精神病性癥狀、認(rèn)知功能下降、認(rèn)知扭曲、自殺（觀念與行為）、精神運(yùn)動(dòng)性癥狀（激越或遲滯）、自知力不完整軀體（生理）伴隨癥狀疼痛、睡眠紊亂、食欲紊亂、性功能障礙、非特異性軀體癥狀882021/3/2抑郁障礙的臨床表現(xiàn)核心癥狀152021/3/2抑郁障礙:一個(gè)系統(tǒng)性疾病Adaptedfrom:DSM-IV-TR?.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.軀體癥狀頭痛疲勞睡眠障礙頭暈疼痛胸痛關(guān)節(jié)/淋巴結(jié)痛背/腹痛消化道主訴不適性功能障礙月經(jīng)紊亂情緒癥狀抑郁心境快感缺失無(wú)望自我評(píng)價(jià)低記憶受損注意力集中困難焦慮憤怒/情緒不穩(wěn)892021/3/2抑郁障礙:一個(gè)系統(tǒng)性疾病Adaptedfrom:軀體癥狀臨床內(nèi)科常見(jiàn)慢性病人的主訴902021/3/2臨床內(nèi)科常見(jiàn)慢性病人的主訴172021/3/2抑郁障礙的疾病負(fù)擔(dān)912021/3/2抑郁障礙的疾病負(fù)擔(dān)182021/3/2抑郁障礙患者的社會(huì)功能損害Wellsetal,JAMA

922021/3/2抑郁障礙患者的社會(huì)功能損害Wellsetal,JAMA抑郁障礙患者的自殺率2/3的抑郁癥病人有自殺念頭10-15％的抑郁癥病人自殺成功全部自殺者中50-70％源于抑郁癥亞里士多德，公元前322年跳厄里帕海峽自殺；屈原，投江自盡；梵高，槍擊腹部自殺；王國(guó)維，自沉頤和園……阮玲玉，翁美玲，張國(guó)榮，李立三，李達(dá)，吳晗，容國(guó)團(tuán)，老舍，楊朔，三毛，馬連良，嚴(yán)鳳英，小白玉霜……932021/3/2抑郁障礙患者的自殺率2/3的抑郁癥病人有自殺念頭202021名人與抑郁障礙狄?jiàn)W多.羅斯福（美第32任總統(tǒng)，1882-1945）文生.梵高（荷蘭后期印象派畫(huà)家，1853-1890）文斯頓.丘吉爾（英國(guó)1940-45，51-55首相，1874-1965）瑪麗蓮.夢(mèng)露（美國(guó)影星）瓦尼斯特.海明威（54年諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)得主，1899-1961）喬治.巴頓（美國(guó)將軍）黛安娜.史賓沙（英國(guó)王妃）亞伯拉罕.林肯（美16任總統(tǒng)）理查德.尼克松（美37任總統(tǒng)）我國(guó)著名節(jié)目主持人942021/3/2名人與抑郁障礙狄?jiàn)W多.羅斯福（美第32任總統(tǒng)，1882-19

－讓燦爛的生命之花猝然凋落“這種病往往襲擊那些最有抱負(fù)，最有創(chuàng)意，工作最認(rèn)真的人?！?/p>

美國(guó)心理學(xué)家史培勒抑郁952021/3/2－讓燦爛的生命之花猝然凋落“這種病往往襲擊那些最有抱2

焦慮的概念焦慮是一種情緒狀態(tài)，人人都經(jīng)歷過(guò)。當(dāng)個(gè)體面對(duì)潛在的或真實(shí)的危險(xiǎn)或威脅時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生的一種不愉快的內(nèi)心體驗(yàn)。有人認(rèn)為焦慮是“心理警告的信號(hào)”

焦慮

Anxiety962021/3/22焦慮的概念焦慮是一種情緒狀態(tài)，人人都經(jīng)歷過(guò)。當(dāng)個(gè)體面對(duì)潛病理性焦慮定義

指一種對(duì)尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。過(guò)度擔(dān)心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗972021/3/2病理性焦慮定義指一種對(duì)尚未發(fā)生的事情，懷有一病理性焦慮的臨床表現(xiàn)

病理焦慮的臨床表現(xiàn)：：精神焦慮和軀體焦慮

①

心理癥狀：擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不祥預(yù)感和驚恐等，伴警覺(jué)增高、注意力不能集中和記憶障礙；②軀體癥狀：交感興奮的表現(xiàn)，如出汗、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、心悸、氣短、胸悶、尿頻、排尿困難、腹瀉、性功能障礙等；③運(yùn)動(dòng)癥狀：震顫、小動(dòng)作增多、靜坐不能、往復(fù)徘徊及激越982021/3/2病理性焦慮的臨床表現(xiàn)病理焦慮的臨床表現(xiàn)：：精神焦慮和軀體焦可能引起焦慮的軀體疾病內(nèi)分泌疾病庫(kù)欣氏病，addison病，甲亢，嗜鉻細(xì)胞瘤,經(jīng)前期綜合征，低血糖心血管疾病心律失常，心絞痛，心梗胃腸疾病消化性潰瘍，結(jié)腸炎感染HIV，結(jié)核，敗血癥呼吸疾病哮喘，氣胸，肺栓塞神經(jīng)疾病腦血管疾病，癲癇發(fā)作撤藥反應(yīng)酒精，鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉品，尼古丁992021/3/2可能引起焦慮的軀體疾病內(nèi)分泌疾病庫(kù)欣氏病，addison病，可能引起焦慮的藥物激素皮質(zhì)激素，腎上腺素，去甲腎上腺素，甲狀腺素興奮劑苯丙氨，可卡因，哌醋甲酯支氣管擴(kuò)張劑茶堿升壓藥苯丙醇胺抗抑郁藥安非他酮，氟西汀植物藥麻黃，圣約翰草，人參，可可，顛茄1002021/3/2可能引起焦慮的藥物激素皮質(zhì)激素，腎上腺素，去甲腎上腺素，甲狀3

焦慮抑郁共病共?。阂欢螘r(shí)間內(nèi)同一病人患有兩種或兩種以上的疾病，在臨床研究中許多學(xué)者把癥狀的重疊或綜合征的重疊也當(dāng)作共病。

1012021/3/23焦慮抑郁共病共?。阂欢螘r(shí)間內(nèi)同一病人患有兩種或兩種以上的抑郁癥狀與焦慮癥狀

DunnerDL.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DepressionandAnxiety,2001;13:57-71ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13過(guò)度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

(如頭暈、震顫)大汗口干坐立不安呼吸急促焦慮癥狀睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退抑郁癥狀抑郁心境無(wú)價(jià)值感/罪惡感自殺觀念1022021/3/2抑郁癥狀與焦慮癥狀DunnerDL.Manageme抑郁焦慮共病的危害性癥狀更嚴(yán)重病程更遷延功能損害更嚴(yán)重合并物質(zhì)濫用，并發(fā)軀體疾病(如多種心身疾病、高血壓、冠心病、糖尿病等)的危險(xiǎn)性更高；自殺率更高；藥物治療效果不盡理想1032021/3/2抑郁焦慮共病的危害性癥狀更嚴(yán)重302021/3/2沒(méi)有生物學(xué)基礎(chǔ)或用目前疾病無(wú)法解釋或與目前疾病極不相稱4.軀體化somatization1042021/3/2沒(méi)有生物學(xué)基礎(chǔ)或用目前疾病無(wú)法解釋或與目前疾病極不相稱4.軀女性患者，50歲，因“反復(fù)周身疼痛不適煩躁2年”一天就診鄭大一附院門診5個(gè)科室（神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)分泌科，中醫(yī)科，婦科，風(fēng)濕科），行多種相關(guān)檢查均無(wú)異常，請(qǐng)示精神科會(huì)診男性患者，35歲，因“發(fā)作性心慌胸悶，恐懼1年”反復(fù)120急救收入急診科，心內(nèi)科，行各種心臟胸部相關(guān)檢查無(wú)異常，長(zhǎng)期醫(yī)院附近租房居住女性患者，40歲，因“腹脹納差、消瘦10月”收住消化科，各種胃腸道相關(guān)檢查均無(wú)異常，消化科治療效果差女性患者，45歲，因“間斷頭疼頭暈5年”入院神經(jīng)內(nèi)科，各項(xiàng)腦部檢查無(wú)異常，轉(zhuǎn)診……1052021/3/2女性患者，50歲，因“反復(fù)周身疼痛不適煩躁2年”一天就診鄭大軀體化的負(fù)面效應(yīng)干擾醫(yī)生的診斷思路，有時(shí)誤診影響醫(yī)生的治療方案，有時(shí)誤治對(duì)病人自身造成心理恐慌，影響療效對(duì)病人自身構(gòu)成心理疾病，增加開(kāi)支使疾病本身復(fù)雜化，診治延誤使疾病過(guò)程復(fù)雜化，影響預(yù)后1062021/3/2軀體化的負(fù)面效應(yīng)干擾醫(yī)生的診斷思路，有時(shí)誤診332021/35.失眠insomnia入睡困難

睡眠淺易醒

噩夢(mèng)

早醒

次日疲乏

睡眠質(zhì)量差6.各種類型的人格偏差1072021/3/25.失眠入睡困難

睡眠淺易醒

噩夢(mèng)

早醒

次日疲乏

睡眠質(zhì)量如何識(shí)別評(píng)估“非精神?？频呐R床醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐也要對(duì)患者的精神心理衛(wèi)生加以重視和關(guān)注，可以通過(guò)使用經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)工具對(duì)軀體疾病伴發(fā)抑郁/焦慮的患者進(jìn)行篩查，如一線推薦的PHQ-9（抑郁量表）、GAD-7（焦慮量表）、PHQ-15（軀體癥狀量表）對(duì)軀體疾病患者的心理問(wèn)題進(jìn)行初級(jí)識(shí)別和篩查，而后采取合理的治療方式進(jìn)行干預(yù)”--華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心李濤《2016心身醫(yī)學(xué)實(shí)踐》PartⅡ1082021/3/2如何識(shí)別評(píng)估“非精神?？频呐R床醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐也要對(duì)患者的精神DSM-5推薦使用PHQ-9自評(píng)量表

評(píng)估抑郁的嚴(yán)重程度109/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measuresOnlineAssessmentMeasures2021/3/2DSM-5推薦使用PHQ-9自評(píng)量表

評(píng)估抑郁的嚴(yán)重程度36如何識(shí)別抑郁

--PHQ-9自評(píng)量表識(shí)別源于觀念的改變（醫(yī)學(xué)模式）來(lái)源于對(duì)“病人”的理解，而不僅僅是對(duì)“疾病”的理解“雙心”門診對(duì)抑郁、焦慮癥狀的掌握心情、興趣、精力、軀體癥狀、睡眠、飲食、消極、自殺（抑郁）擔(dān)心、緊張、恐懼、害怕、胡思亂想，軀體不適（心慌、胸悶、胃腸道不適）、睡眠（焦慮）1102021/3/2如何識(shí)別抑郁

--PHQ-9自評(píng)量表識(shí)別源于觀念的改變（醫(yī)學(xué)PHQ-9量表?xiàng)l目來(lái)源于DSM-IV抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)111PHQ–9量表內(nèi)容簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，每個(gè)條目0～3分，總分就是將9個(gè)條目的分值相加，總分值范圍0～27分KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-13.徐勇,等.上海精神醫(yī)學(xué).2007,19(5):257-259,276完全不會(huì)好幾天超過(guò)一周幾乎每天1：做事時(shí)提不起勁或沒(méi)有興趣01232：感到心情低落、沮喪或絕望01233：入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過(guò)多01234：感覺(jué)疲倦或沒(méi)有活力01235：食欲不振或吃太多01236：覺(jué)得自己很糟——或覺(jué)得自己很失敗，或讓自己和家人失望01237：對(duì)事物專注有困難，例如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)01238：動(dòng)作或說(shuō)話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺(jué)？或正好相反——煩躁或坐立不安、動(dòng)來(lái)動(dòng)去的情況更勝于平常01239：有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭0123總分=

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根據(jù)過(guò)去兩周的狀況，請(qǐng)您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請(qǐng)看清楚問(wèn)題后在符合您的選項(xiàng)前的數(shù)字上面畫(huà)√2021/3/2PHQ-9量表?xiàng)l目來(lái)源于DSM-IV抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)38PH有研究顯示，PHQ-9量表在中國(guó)抑郁識(shí)別中同樣具有良好的信效度112一項(xiàng)檢查PHQ-9量表在中國(guó)初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中篩查抑郁的信度和效度的研究，納入杭州100家初級(jí)保健診所的2639例18歲以上的患者，應(yīng)用PHQ-9量表進(jìn)行篩查；2周后，其中280例患者進(jìn)行定式精神檢查(SCID)抑郁量表、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)及PHQ-9量表評(píng)定，統(tǒng)計(jì)分析PHQ-9的信度效度ChenS,etal.AsiaPacPsychiatry.2013Jun;5(2):61-8PHQ-9量表具有良好的內(nèi)部一致性：Cronbach′α系數(shù)：0.89成人和老年患者的Cronbach′α系數(shù)