造血干細胞移植及護理

關于造血干細胞移植及護理第1頁，共15頁，2022年，5月20日，10點41分，星期六造血干細胞移植(HSCT)是通過大劑量放化療預處理，清除受者體內(nèi)的腫瘤或異常細胞，再將自體或異體造血干細胞移植給受者，使受者重建正常造血及免疫系統(tǒng)。第2頁，共15頁，2022年，5月20日，10點41分，星期六

？

造血干細胞移植＝骨髓移植

造血干細胞移植骨髓移植臍血移植外周血造血干細胞移植第3頁，共15頁，2022年，5月20日，10點41分，星期六分類按照采集造血干細胞的來源不同分為：骨髓移植、臍血移植、外周血造血干細胞移植等；根據(jù)供者與受者的血緣關系分為：血緣相關移植、非血緣移植即骨髓庫來源供者；根據(jù)造血干細胞供體來源分：自體移植、異體移植。第4頁，共15頁，2022年，5月20日，10點41分，星期六適應癥惡性血液?。郝粤＜毎籽?、急性髓細胞白血病、急性淋巴細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等；非惡性難治性血液?。涸偕系K性貧血、骨髓纖維化、地中海貧血；遺傳性疾病和某些實體瘤治療:嚴重自身免疫性疾病、乳腺癌、小細胞肺癌等。第5頁，共15頁，2022年，5月20日，10點41分，星期六護理入住層流病室前對患者的處理①消毒入室物品:衣被、藥品、食具、便器、書報等均需消毒處理，以防外源性感染。②全面檢查:特別要注意檢查有無感染灶，發(fā)現(xiàn)感染或者帶菌情況應該積極治療，徹底清除慢性和潛在的感染病灶。③入室前修剪指(趾)甲、理發(fā)。入室當天藥浴，用0.05%的洗必泰溶液浸泡30min，更換無菌衣褲、鞋、帽，戴無菌口罩，然后進入百級空氣層流病室，入室后不得擅自走出病室。④靜脈置管:移植前1d行中心靜脈置管術，備用。第6頁，共15頁，2022年，5月20日，10點41分，星期六護理全環(huán)境保護①入住在100級無菌層流病房（LAFR），LAFR墻壁、臺面、門窗、地面均用0.05%的含氯消毒劑擦拭，1次/天，。②進無菌飲食：做熟的飯菜，飲料經(jīng)微波爐高火消毒后食用，餐具每次同時消毒?？诜幤?jīng)紫外線正反照射各30min后供病人服用。③腸道消毒：每天口服不吸收抗生素如小檗堿等。④皮膚消毒：每天清潔皮膚表面1次。1%氯霉素、0.5%利福平眼藥水交替滴眼，每天2次。便后用快速手消毒劑清洗。第7頁，共15頁，2022年，5月20日，10點41分，星期六手部清潔消毒保持手部衛(wèi)生的措施方法洗手（洗手液和水）快速消毒洗手接觸患者前后可用有限制的應用接觸患者的物品前后可用有限制的應用使用休息室設施后需要方法不用脫去手套和保護性衣物后可用有限制的應用準備食物前、給藥前，安裝患者用設備前可用有限制的應用接觸可能有微生物和身體分泌物的物品后可用有限制的應用進行侵入性操作前可用有限制的應用第8頁，共15頁，2022年，5月20日，10點41分，星期六皮膚護理移植患者發(fā)生皮膚并發(fā)癥的原因有很多：化療、潮濕的皮膚褶皺、藥物疹、尿失禁、腹瀉、皮膚GVHD引起的脫屑性皮疹。皮膚是機體的保護層，一旦粒缺患者的皮膚破損，容易感染，丟失水和電解質(zhì)。每日的皮膚護理必須保持皮膚完整和干燥。第9頁，共15頁，2022年，5月20日，10點41分，星期六皮膚護理每次交接班時評估皮膚狀態(tài)1.記錄顏色、皮溫、完整性、皮疹，紅斑、瘀點瘀斑、色素沉著、水皰、劃痕等。2.注意頸胸部、腋窩、腹股溝、唇周和腹部褶皺區(qū)域以及會陰部，檢查頭顱、肩肘部、臀部的皮膚彈性。3.評估患者保持皮膚干凈和干爽的能力。第10頁，共15頁，2022年，5月20日，10點41分，星期六皮膚護理1.保證患者每日一次皮膚清潔。2.中心靜脈導管至少七天換藥一次。3.每日兩次會陰護理，PP粉坐浴一次。第11頁，共15頁，2022年，5月20日，10點41分，星期六皮膚GVHD的分級及處理分級治療1度GVHD，或繼發(fā)于藥物和預處理方案的皮膚變化：①短暫性紅斑②局限性斑丘疹＜25%③輕中度脫發(fā)保持清潔干燥2度GVHD，或繼發(fā)于藥物和預處理方案的皮膚變化：①持續(xù)性紅斑②廣泛性斑丘疹25%~50%③完全脫發(fā)①洗液：可以使用阿夸福膏②皮膚褶皺和腋窩會陰部保持清潔干燥，每4~6小時可用制霉菌素和多鏈絲霉素粉末涂于局部③使用氣墊床3度GVHD，或繼發(fā)于藥物和預處理方案的皮膚變化：①廣泛性紅斑②皮膚剝脫（失去光澤和水分）4度GVHD，或繼發(fā)于藥物和預處理方案的皮膚變化：皮膚脫落和大水皰咨詢皮膚科制定個性化的皮膚護理計劃第12頁，共15頁，2022年，5月20日，10點41分，星期六護理飲食飯菜要新鮮，水果、蔬菜要洗凈，避免食用富含油脂的食物。預處理前，應進食高蛋白、高維生素的飲食，如豬肉、牛肉、魚肉、排骨、新鮮蔬菜、水果等。預處理及移植后早期，應進食清淡、少渣、易消化和少刺激性的食物，應避免油膩、粗糙、帶刺、辛辣的食物，以免損傷口腔和消化道粘膜。發(fā)生口腔潰瘍時飲食要以半流食、流食為主，如牛奶、菜粥、豆?jié){、面條等。移植中后期，逐漸增加進食量，增加高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富食物的攝入，如雞蛋、牛肉、羊肉、芹菜等，但不能吃不易消化吸收的食物，如烤鴨等油炸、燒烤的食物，多吃水果、蔬菜，仍需嚴格注意飲食衛(wèi)生第13頁，共15頁，2022年，5月20日，10點41分，星期六護理飲食禁忌證：1.生和未熟的肉2.未經(jīng)過巴士消毒或滅菌包裝的豆腐3.腌制的魚類4.井水，至少需