造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

關(guān)于造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第1頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六第一節(jié)小兒造血和血液的特點(diǎn)

一、小兒造血特點(diǎn)

二、小兒血液特點(diǎn)

第2頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六中胚葉造血期肝造血期骨髓造血期

骨髓造血骨髓外造血一、小兒造血特點(diǎn)

（一）胚胎期造血

（二）生后造血第3頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六（一）胚胎期造血

第4頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。5～7歲黃髓逐漸增多。黃髓有潛在的造血功能。（二）生后造血1.骨髓造血第5頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

在嬰幼兒期發(fā)生嚴(yán)重感染、貧血等造血需要增加時，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。2.骨髓外造血（二）生后造血第6頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六二、小兒血液特點(diǎn)第7頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個月時紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3個月以后逐漸恢復(fù)正常。生理性貧血第8頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六第二節(jié)小兒貧血概述

貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞比容低于正常。第9頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）新生兒期<1451￣4個月<904￣6個月<100我國6個月￣6歲<1106￣14歲<120世界衛(wèi)生組織第10頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

一、貧血的分度第11頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六二、貧血的分類病因分類生成不足溶血性失血性缺乏造血物質(zhì)造血功能障礙紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞外在因素急性失血慢性失血形態(tài)分類大細(xì)胞性正細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性貧血分類第12頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血

由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血，在小兒貧血中最常見。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。任何年齡均可發(fā)病，以6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。第13頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六鐵的代謝30%5%64%合成肌紅蛋白及含鐵酶貯存鐵合成血紅蛋白血漿中鐵1%鐵的分布第14頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六來源鐵的代謝衰老的紅細(xì)胞釋放黑木耳、海帶、動物肝、肉類、豆類、蛋類、蔬菜等食物食物中攝取鐵鐵鐵鐵鐵鐵第15頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六吸收部位：十二指腸空腸上部形式：Fe2+

酸性環(huán)境下易吸收鐵的代謝第16頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六1.1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白+鐵=血清鐵（SI）2.2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白保留與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱未飽和鐵結(jié)合力。3.血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力=血清總鐵結(jié)合力（TIBC）4.血清鐵/血清總鐵結(jié)合力=轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）轉(zhuǎn)運(yùn)由轉(zhuǎn)鐵蛋白運(yùn)輸鐵的代謝第17頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六利用鐵的代謝鐵骨髓幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞鐵原卟啉+血紅素+珠蛋白血紅蛋白（Hb）第18頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六致病因素缺鐵性貧血鐵貯存不足生長發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響第19頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

胎兒在孕期最后3個月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。鐵貯存不足第20頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長兒偏食、挑食或攝入動物性食品過少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。鐵攝入不足第21頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

嬰兒期、青春期生長發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

生長發(fā)育快第22頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。吸收利用障礙第23頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過多。不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。鐵丟失過多第24頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六血紅素生成不足細(xì)胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血發(fā)病機(jī)制缺鐵第25頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理評價缺鐵性貧血患兒的護(hù)理護(hù)理診斷第26頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

重點(diǎn)評估母親孕期有無貧血，是否早產(chǎn)、多胎；患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時間及種類；患兒有無消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉或反復(fù)感染等疾病以及用藥情況。

健康史【護(hù)理評估】第27頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六一般貧血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)身體狀況【護(hù)理評估】第28頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

一般貧血表現(xiàn)

皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，體重不增或增加緩慢。年長兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童第29頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

骨髓外造血表現(xiàn)

肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。第30頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退合并感染（細(xì)胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）心血管系統(tǒng)明顯貧血時心率增快心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖非造血系統(tǒng)表現(xiàn)第31頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

病情較重、病程較長的年長兒學(xué)習(xí)時注意力不易集中，記憶力減退、理解力較差，學(xué)習(xí)成績下降，這些都會造成焦慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等心理問題。家長可產(chǎn)生焦慮、歉疚的的心理，家長和社會對有異食癖的患兒過多的責(zé)備，甚至歧視。心理、社會資料【護(hù)理評估】第32頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六血象

末梢血中血紅蛋白量較紅細(xì)胞數(shù)減少更明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。輔助檢查【護(hù)理評估】第33頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六骨髓象

涂片可見幼紅細(xì)胞增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。第34頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉升高總鐵結(jié)合力第35頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六祛除病因補(bǔ)充鐵劑輸血治療治療要點(diǎn)【護(hù)理評估】第36頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六【護(hù)理診斷及合作性問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或丟失過多等有關(guān)

活動無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有感染的危險與免疫功能降低有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭第37頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

患兒食欲恢復(fù)正常；體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；患兒倦怠乏力有所減輕，活動耐力逐漸增強(qiáng)，活動后無心慌、氣短；患兒不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】第38頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物提倡母乳喂養(yǎng)及時添加富含鐵的輔食人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱糾正不良飲食習(xí)慣創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境（一）增加鐵的攝入量【護(hù)理措施】第39頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

提供含鐵豐富的食品種類，如動物肝臟、動物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等注意食物搭配，避免和影響鐵吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、鈣片等同食。注意！第40頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

2.按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑

（１）口服鐵劑

1）制劑常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。

2）用量口服元素鐵劑量為每日

4～6mg/kg，分2～3次口服（一）增加鐵的攝入量第41頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

①小劑量→全量

②兩餐之間服用

③可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服

④禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等同服注意事項(xiàng)！第42頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六（２）注射鐵劑（慎用）

1)制劑：右旋糖酐鐵：im、iv

2)注意事項(xiàng)

精確計算劑量。分次深部肌注、不同針頭、更換部位。注射右旋糖酐鐵

→首次注射應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過敏性休克第43頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

3）療效觀察：

網(wǎng)織紅細(xì)胞

3～4天：↑，7～10天達(dá)最高

2～3周后↓漸至正常

血紅蛋白

2周后：↑3￣4周正常

4）療程：血紅蛋白正常后再用2個月第44頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六1.輕、中度貧血患兒安排喜歡且力所能及的活動，適當(dāng)休息2.對煩躁、激動患兒耐心看護(hù)，陪伴，避免激惹3.對嚴(yán)重貧血患兒半臥位臥床休息，酌情吸氧（二）注意休息適量運(yùn)動第45頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六1.保護(hù)性隔離2.做好口腔護(hù)理一般每日2次，鼓勵患兒多飲水3.保持皮膚清潔應(yīng)勤洗澡，更換內(nèi)衣，重癥勤翻身，防止發(fā)生壓瘡

（三）預(yù)防感染第46頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六1.觀察病情變化

2.預(yù)防心衰的發(fā)生

3.輸血時觀察與護(hù)理（四）觀察病情，防止并發(fā)癥第47頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

①輸血前認(rèn)真檢驗(yàn)血型及交叉配血

②輸血過程嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作

③以輸入新鮮濃縮紅細(xì)胞為宜每次2～3ml/kg。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈小，速度應(yīng)愈慢

④密切觀察輸血過程輸血時觀察與護(hù)理第48頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六1.適度活動注意休息2.指導(dǎo)用藥注意副作用3.加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染4.關(guān)心患兒重視心理疏導(dǎo)5.貧血預(yù)防宣教（五）健康指導(dǎo)第49頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

1．適度活動，注意休息

合理安排患兒的日常生活，解釋患兒適度活動和休息的意義，指導(dǎo)家長觀察和調(diào)整患兒活動的強(qiáng)度和時間。第50頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六2．指導(dǎo)用藥，注意藥物副作用

堅持正確用藥和全療程，詳細(xì)告訴家長口服鐵劑的注意事項(xiàng)、服藥的時間及服藥后的反應(yīng)，正確應(yīng)對。第51頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六3．加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防交互感染

注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔和皮膚清潔。避免到人多的公共場所，避免與感染性疾病的患兒接觸，以防交互感染。積極防治慢性腹瀉、感染及慢性失血性疾病。第52頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

4．關(guān)心患兒，重視心理疏導(dǎo)

對因貧血導(dǎo)致智力減退、成績下降者，應(yīng)加強(qiáng)教育與訓(xùn)練，減輕自卑心理；對有異食癖患兒不應(yīng)過多責(zé)備和歧視，應(yīng)熱心看護(hù)和引導(dǎo)，鼓勵患兒糾正不良嗜好。第53頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六5．貧血預(yù)防宣教

①大力宣傳科學(xué)育兒知識和母親孕期及哺乳期營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)孕婦及哺乳期母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物，患貧血應(yīng)及時治療。第54頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六②提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加含鐵豐富的輔食，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵飲食的意義③早產(chǎn)兒和低體重兒宜自2個月左右給予鐵劑預(yù)防；足月兒4個月后應(yīng)加維生素C及含鐵較多的綠色蔬菜湯、水果汁；也可在粥、米糊內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥、動物血等含鐵多且易消化吸收的食物。第55頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六④人工喂養(yǎng)兒應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方乳，并及時添加輔食；如喂鮮牛乳必須加熱處理，以減少牛乳過敏所致腸道失血。⑤貧血糾正后仍要堅持合理安排小兒膳食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，糾正挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣。第56頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六鐵缺乏的預(yù)防鏈孕婦第57頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六貧血的預(yù)防錄像貧血預(yù)防錄像文件第58頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：食欲恢復(fù)正常，體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；患兒活動后無心慌、氣短；患兒住院期間未發(fā)生感染?！咀o(hù)理評價】第59頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。多見于6個月￣2歲。主要臨床特點(diǎn)為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞數(shù)減少比血紅蛋白量減少更明顯，紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞、用維生素B12或（和）葉酸治療有效。第60頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六致病因素巨幼細(xì)胞性貧血攝入量不足吸收障礙需要量增加疾病或藥物喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響第61頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六動物性食物中乳類維生素B12含量少，故單純用乳品喂養(yǎng)而未及時添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏儲存不足分解破壞：葉酸經(jīng)加熱易被分解攝入量不足第62頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

嬰幼兒生長發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時添加輔食易造成缺乏。需要量增加第63頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六吸收障礙

胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白（內(nèi)因子）缺乏可引起維生素B12吸收減少；慢性腹瀉、小腸病變等可致葉酸吸收減少。

第64頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

維生素C缺乏、嚴(yán)重感染均可使維生素B12消耗增加；嚴(yán)重營養(yǎng)不良、胃腸疾病、慢性腹瀉等使維生素B12、葉酸吸收減少；長期服用廣譜抗生素、抗葉酸代謝藥物、抗癲癇藥均可導(dǎo)致葉酸缺乏。疾病或藥物因素第65頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六發(fā)病機(jī)制維生素B12和葉酸缺乏四氫葉酸減少DNA合成減少形成巨幼變RNA的合成不受影響細(xì)胞核發(fā)育落后于胞漿細(xì)胞核分裂和增殖時間延長，細(xì)胞體積變大第66頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六巨幼細(xì)胞性貧血患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】第67頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

重點(diǎn)評估母親孕期情況、胎齡及胎次，乳母營養(yǎng)情況；患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時間及種類；患兒有無疾病及用藥情況。健康史【護(hù)理評估】第68頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六（一）一般表現(xiàn)毛發(fā)稀疏、外觀虛胖，顏面輕度浮腫，嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑。身體狀況【護(hù)理評估】第69頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六（二）貧血表現(xiàn)

面色臘黃，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處明顯蒼白。疲乏無力，常伴有輕度肝脾腫大。身體狀況【護(hù)理評估】第70頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六（三）神經(jīng)、精神癥狀

VitB12缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)親人少哭不笑，智力、動作發(fā)育落后甚至倒退

重癥：不規(guī)則震顫（手、唇、舌）肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)踝陣攣陽性，淺反射消失【護(hù)理評估】第71頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六（四）消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，表現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、舌下潰瘍等。（五）其他重癥心臟擴(kuò)大、心力衰竭；易發(fā)生感染和出血?！咀o(hù)理評估】第72頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

較嚴(yán)重的貧血不但會影響小兒的體格發(fā)育，而且會影響神經(jīng)、精神的發(fā)育和心理行為的發(fā)展。家長出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、歉疚等心理。心理社會狀況【護(hù)理評估】第73頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六（一）血液檢查

1.血常規(guī)：RBC↓↓，Hb↓。網(wǎng)織紅、WBC、PLT↓2.血涂片：RBC大小不等，以大細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)不明顯。輔助檢查【護(hù)理評估】第74頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六（三）骨髓檢查幼紅細(xì)胞增生活躍、出現(xiàn)巨幼變（二）血生化

1.VitB12：＜100ng/L2.葉酸：＜3ug/L【護(hù)理評估】第75頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六祛除病因?qū)ΠY治療防治感染補(bǔ)B12葉酸治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)【護(hù)理評估】第76頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六【護(hù)理診斷】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或吸收不良等有關(guān)

活動無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有受傷的危險與肢體震顫及抽搐有關(guān)第77頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸

注意休息，適當(dāng)活動

防止受傷的護(hù)理

健康指導(dǎo)

【護(hù)理措施】第78頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

1．改善哺乳母親營養(yǎng)，及時添加富含維生素B12的食物，如肝、腎、肉類、蛋類、海產(chǎn)品等，給予富含葉酸的食物，如綠色新鮮蔬菜、水果、酵母、谷類和動物肝、腎等；（一）補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸

第79頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

2．合理搭配患兒食物，年長兒防止偏食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對年幼兒要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，改變烹調(diào)方法，注意食物的色、香、味、形的調(diào)配，以引起患兒食欲。對震顫嚴(yán)重不能吞咽者可改用鼻飼。第80頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六3．按醫(yī)囑合理用藥，觀察用藥效果

1）用法：

VitB12im

葉酸po

2）注意事項(xiàng)：①與VitC同服

②恢復(fù)期加用鐵劑

③單純VitB12↓，不加葉酸。第81頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六觀察用藥效果

一般2～4天患兒精神癥狀好轉(zhuǎn)、食欲增加，隨即網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，約2～6周紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)正常，但神經(jīng)精神癥狀恢復(fù)較慢。第82頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

根據(jù)患兒的耐受情況安排其休息與活動。一般不需嚴(yán)格臥床，嚴(yán)重貧血者適當(dāng)限制活動，協(xié)助滿足其日常生活所需。有煩躁、震顫、抽搐者限制活動，必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。（二）注意休息，適當(dāng)活動

第83頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六

由于維生素B12缺乏的患兒可出現(xiàn)全身震顫、抽搐、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)等，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒病情的進(jìn)展。震顫嚴(yán)重者應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、維生素B6；上下門齒之間可墊纏有紗布的壓舌板；限制活動。（三）防止受傷的護(hù)理

第84頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六1．向家長介紹本病的發(fā)病原因、表現(xiàn)特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后，解釋及時的藥物治療和正確的教養(yǎng)可以改善神經(jīng)精神癥狀，精心的護(hù)理對小兒身心健康具有重要意義。（四）健康指導(dǎo)

第85頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六2.監(jiān)測并促進(jìn)生長發(fā)育：部分患兒可有體格、動作、智能發(fā)育落后和倒退現(xiàn)象，需進(jìn)行監(jiān)測和評估，并加強(qiáng)護(hù)理，耐心教育，如做被動體操，逐漸訓(xùn)練坐、立、行等運(yùn)動功能，并盡早給予藥物治療。

（四）健康指導(dǎo)

第86頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六3．防止并發(fā)感染：在醫(yī)院內(nèi)施行保護(hù)性隔離，避免交互感染，并做好口腔護(hù)理，防止口炎，同時鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔。指導(dǎo)按時預(yù)防接種，少去公共場所，適當(dāng)戶外活動。（四）健康指導(dǎo)

第87頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六4．向家長宣傳本病的預(yù)防，進(jìn)行營養(yǎng)衛(wèi)生、合理喂養(yǎng)技術(shù)宣傳和指導(dǎo)，告知家長母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)兒都應(yīng)按時添加含維生素B12和葉酸豐富的輔食。較大兒童要耐心說服他們克服不良飲食習(xí)慣。（四）健康指導(dǎo)

第88頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六1．出生前人體最早的造血場所是A．卵黃囊B．肝臟C．脾臟D．淋巴結(jié)E．骨髓

A第89頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六2．骨髓造血開始于A.胚胎第1個月B.胚胎第2個月C.胚胎第3個月D.胚胎第4個月E.出生后D第90頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六3．出生后人體主要的造血場所是A．卵黃囊B．肝臟C．脾臟D．淋巴結(jié)E．骨髓E第91頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六4．骨髓外造血的表現(xiàn)有A．肝脾腫大B．淋巴結(jié)腫大C．外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞D．外周血出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞E．以上全都是E第92頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六5．小兒生理性貧血的原因是A．小兒生長發(fā)育迅速B．小兒造血貯備不足C．紅細(xì)胞生成素減少D．循環(huán)血量迅速增加E．出生后骨髓外造血C第93頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六6．生理性貧血出現(xiàn)在小兒出生后A．1個月以內(nèi)B．2~3個月C．4~6個月D．7~9個月E．9個月以后B第94頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六7．小兒中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值第一次相等（第一次交叉）的年齡是A．4～6天B．4～6周C．4～6月D．4～6歲E．6歲以后A第95頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六8．新生兒血容量約占體重的比例是A．4%B．6%C．8%D．10%E．12%D第96頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六A．Hb<90g/LB．Hb<100g/LC．Hb<110g/LD．Hb<120g/LE．Hb<145g/L1．我國小兒血液病學(xué)會將新生兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)暫定為()2．根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，6個月～6歲兒童診斷為兒童貧血的標(biāo)準(zhǔn)為()3．根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，6歲～14歲兒童診斷為兒童貧血的標(biāo)準(zhǔn)為()ECD第97頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六A．大細(xì)胞正色素性貧血B．大細(xì)胞低色素性貧血C．正細(xì)胞性貧血D．單純小細(xì)胞性貧血E．小細(xì)胞低色素性貧血4．營養(yǎng)性缺鐵性貧血屬于()5．營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血屬于()6．再生障礙性貧血屬于()EAC第98頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六1．小兒營養(yǎng)性貧血好發(fā)的年齡是A．2～3個月B．＜6個月C．6個月～2歲D．2～3歲E．＞6歲C第99頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六2．嬰幼兒最常見的貧血是A.感染性貧血B.失血性貧血C.溶血性貧血D.營養(yǎng)性缺鐵性貧血E.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血D第100頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六3．小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血最常見的原因是A．先天儲鐵不足B．鐵的攝入不足C．鐵的丟失過多D．鐵的吸收障礙E．鐵的代謝障礙B第101頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六4．更容易發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血的一類小兒是A．早產(chǎn)兒B．巨大兒C．正常足月兒D．大于胎齡兒E．以上都不是A第102頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六5.營養(yǎng)性缺鐵性貧血區(qū)別于其他營養(yǎng)性貧血的主要臨床特點(diǎn)是A.多發(fā)生于嬰幼兒B.皮膚粘膜進(jìn)行性蒼白C.肝脾、淋巴結(jié)腫大D.小細(xì)胞低色素性貧血E.頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退D第103頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六6.營養(yǎng)缺乏性貧血時肝脾腫大的原因是A.心力衰竭B.鐵劑缺乏C.蛋白質(zhì)缺乏D.VB12缺乏E.骨髓外造血E第104頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六7．不符合有關(guān)營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵代謝檢查的指標(biāo)是A．血清鐵減少B．總鐵結(jié)合力降低C．血清鐵蛋白降低D．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E．儲存鐵減少B第105頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六8.判斷鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血的療效，早期最可靠的指標(biāo)是A.面色改變B.食欲情況C.心率快慢D.血紅蛋白量E.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高E第106頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六9.使用鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒，其療程為A.血紅蛋白恢復(fù)正常B.紅細(xì)胞恢復(fù)正常C.網(wǎng)織紅細(xì)胞恢復(fù)正常D.血紅蛋白正常后2個月E.終身服用D第107頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六10．口服鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血的最佳時間是A.餐前B.餐時C.餐后D.兩餐之間E.隨意

D第108頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六12．用鐵劑治療貧血時，可同時服用A.牛乳B.茶水C.咖啡D.鈣劑E.維生素CE第109頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六13.錯誤的營養(yǎng)性缺鐵性貧血的護(hù)理措施是A.提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加富含鐵的輔食B.早產(chǎn)兒自4個月起給予鐵劑C.嚴(yán)重貧血患兒適當(dāng)限制活動D.指導(dǎo)服用鐵劑從小劑量開始逐漸增加E.每次肌肉注射鐵劑應(yīng)更換部位B第110頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六1．8個月男嬰，因面色蒼白3個月入院，診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。護(hù)理評估其發(fā)病與以下喂養(yǎng)方式無關(guān)的是A．單純母乳喂養(yǎng)B．單純牛乳喂養(yǎng)C．單純羊乳喂養(yǎng)D．單純米糊喂養(yǎng)E．母乳加含鐵輔食喂養(yǎng)E第111頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六2.10個月小兒，牛乳喂養(yǎng)，未加輔食，近2個月來面色漸黃，肝肋下2cm，脾肋下0.5cm，血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞體積小，中心淡染。對該患兒正確的治療措施是A.急癥輸血B.用維生素B12C.口服葉酸D.口服鐵劑E.保肝治療D第112頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六1．營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血所缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)是A．缺乏熱能、蛋白質(zhì)B．缺乏維生素AC．缺乏鐵D．缺乏維生素DE．缺乏維生素B12、葉酸E第113頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六2．不屬于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的病因是A．長期羊乳喂養(yǎng)B．長期使用廣譜抗生素C．慢性腹瀉D．生長發(fā)育迅速E．維生素C攝入增加E第114頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六3．營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血常伴有神經(jīng)、精神癥狀，其原因是A．維生素B12除參與造血外，還參與神經(jīng)髓鞘脂蛋白的合成B．葉酸除參與造血外，還參與神經(jīng)髓鞘脂蛋白的合成C．葉酸缺乏造成紅細(xì)胞DNA合成不足D．維生素B12缺乏導(dǎo)致中性粒細(xì)胞殺菌作用減弱E．維生素B12使某些酶類活性降低A第115頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六4．不屬于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的神經(jīng)精神癥狀是A．表情呆滯反應(yīng)遲鈍B．智力動作發(fā)育落后C．智力常有倒退現(xiàn)象D．肌張力降低、腱反射消失E．肢體、頭部、軀干及全身顫抖D第116頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六5．缺乏維生素B12與缺乏葉酸所致的營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的區(qū)別在于A．貧血癥狀B．肝脾腫大C．血象改變D．骨髓象改變E．精神神經(jīng)癥狀E第117頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六6．不屬于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血血象特點(diǎn)的是A．紅細(xì)胞數(shù)的減少比較明顯B．而血紅蛋白量的降低較不明顯C．紅細(xì)胞呈現(xiàn)巨幼變D．白系、血小板系均有不同程度的巨幼變E．呈現(xiàn)小細(xì)胞、低色素E第118頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六7．伴有神經(jīng)精神癥狀的營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血首選的藥物是A．鐵劑B．VitB12C．葉酸D．VitCE．地西泮B第119頁，共131頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)15分，星期六8．營養(yǎng)性貧血的輸血原則是A．貧血越重，每次輸血量越少，速度越慢B．貧血越重，每次輸血量越大，速度越快C．貧血越重，每次輸血量越大，速度