突發(fā)傳染病事件的應(yīng)急管理(一)

突發(fā)傳染病事件的應(yīng)急管理(一)突發(fā)傳染病事件的應(yīng)急管理(一)突發(fā)傳染病事件的應(yīng)急管理(一)xxx公司突發(fā)傳染病事件的應(yīng)急管理(一)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度突發(fā)傳染病事件的應(yīng)急管理（一）王聲湧廣東省應(yīng)急管理學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)一、概述如果突發(fā)一件事，不是地震或事故，而是出現(xiàn)了30個(gè)傳染病人，是原因不明的新發(fā)傳染病，做為緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，該怎么救人要止血、擔(dān)架、人工呼吸心肺復(fù)蘇傳染病看不見(jiàn)摸不著，如何救援是否要進(jìn)入疫區(qū)是否要救人怎么救什么病是否通過(guò)呼吸道、消化道或者其他間接傳播都不知道，怎么辦穿的防護(hù)服行不行戴的口罩行不行十年前發(fā)生的SARS事件，許多醫(yī)護(hù)人員為了搶救病人，不幸被傳染而成為烈士。如果下一步再發(fā)生類似的傳染病，救援隊(duì)員如何救援？怎么能夠把人救過(guò)來(lái)怎么能保護(hù)自己怎么能不讓傳染病傳播當(dāng)時(shí)衛(wèi)生廳接到報(bào)告后，組織了省疾控、市疾控、呼研所和專家一起研究討論。明確這是一起不明原因的肺炎的發(fā)生和流行，有家庭集體發(fā)病的表現(xiàn)。進(jìn)一步追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象兩個(gè)月以前已經(jīng)發(fā)生了。衛(wèi)生廳上報(bào)衛(wèi)生部后很快采取了措施。從廣東到華北、內(nèi)蒙發(fā)病比較高，新疆、青海和西藏等西部地區(qū)基本上沒(méi)有病人。大概有8000多個(gè)，死亡685例，包括香港、澳門(mén)在內(nèi)病死率是%，香港最高是17%，大陸最低是7%，臺(tái)灣居中。此次事件全球病死率是%。這是十年前所遭遇的一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，讓我國(guó)蒙受了極大損失的戰(zhàn)斗。這件事的處理中，廣東省做的比較得當(dāng)一些，事件的后遺癥相對(duì)少；北京采取了一些經(jīng)驗(yàn)，但是劑量沒(méi)有掌握好，導(dǎo)致后遺癥比較多。在H5N1以后，日本結(jié)合SARS流行的情況，拍了一個(gè)科幻影片，反映的是一種超級(jí)細(xì)菌引起的傳播，三個(gè)月死掉2000萬(wàn)人，聽(tīng)起來(lái)駭人聽(tīng)聞。十年前，世界衛(wèi)生組織就發(fā)布一個(gè)信號(hào)：全球正處在一個(gè)傳染病全球性爆發(fā)的邊緣。這場(chǎng)災(zāi)難是不可避免的。一旦事情發(fā)生，沒(méi)有任何一個(gè)國(guó)家可以逃離，沒(méi)有任何一個(gè)國(guó)家可以高枕無(wú)憂。二、突發(fā)傳染性事件（一）突發(fā)傳染性事件的定義不明原因的疾病或者沒(méi)法解釋的傳染病爆發(fā)疫情，叫突發(fā)傳染病事件。兩個(gè)含義，第一個(gè)是不明原因，另一個(gè)是知道原因但沒(méi)法解釋。對(duì)這個(gè)病如何管理，怎么應(yīng)對(duì)？這個(gè)突發(fā)傳染病，幾乎都是新發(fā)傳染病引起來(lái)的。所謂新發(fā)傳染病就是新的病原體所引起來(lái)的，新的病原體又怎么定義呢？新病原體有兩個(gè)含義，第一個(gè)地球上從來(lái)沒(méi)有發(fā)生的，現(xiàn)在發(fā)生了，就像SARS一樣；第二個(gè)含義就是別的地方有了，美國(guó)、歐洲、非洲有了，中國(guó)沒(méi)有，現(xiàn)在中國(guó)發(fā)生了，像艾滋病一樣，雖然艾滋病在美國(guó)非洲歐洲流行很長(zhǎng)時(shí)間，一旦到中國(guó)，就是中國(guó)的新發(fā)傳染病，這種新發(fā)傳染病具有一定的特點(diǎn)：傳染性比較強(qiáng)，毒力也比較強(qiáng)，病死率也很高。新發(fā)傳染病造成的公共衛(wèi)生問(wèn)題，叫做突發(fā)傳染病事件?，F(xiàn)在所有的突發(fā)事件當(dāng)中最難對(duì)付的、也是危害最大的一件事，這個(gè)事件不但對(duì)社會(huì)和人民健康威脅很大，而且對(duì)救援隊(duì)員也威脅更大，甚至不但救不了病人、自己也被傳染。新病原體的來(lái)源有病毒、蛋白質(zhì)、軟蛋白（它不是病毒，是瘋牛病那種軟蛋白，他沒(méi)有DNA的蛋白，也沒(méi)有病毒形狀，是一個(gè)軟綿綿的東西），還有細(xì)菌性的衣原體、螺旋體、寄生蟲(chóng)。（二）傳染途徑新發(fā)傳染病到底哪里來(lái)的呢過(guò)去聽(tīng)的都是麻疹、白喉、百日咳，幾十年沒(méi)有一個(gè)新病，除了流感能十年八年流行一年，其他的沒(méi)有發(fā)生過(guò)，為什么最近二十年都有新發(fā)傳染病1、主要來(lái)自于野生動(dòng)物SARS就是來(lái)自于野生動(dòng)物。2、大規(guī)模飼養(yǎng)人類整個(gè)的生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境改變，現(xiàn)在的雞，大概養(yǎng)兩三個(gè)禮拜就能吃，豬養(yǎng)三個(gè)月五個(gè)月就可以吃了，這種就是規(guī)?；娘曫B(yǎng)。這種飼養(yǎng)方法雖然帶來(lái)很大經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，也大飽口福，然而這種飼養(yǎng)方法使生物鏈發(fā)生改變，飼養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中就會(huì)產(chǎn)生疾病，比如說(shuō)禽流感，在大規(guī)模的養(yǎng)雞場(chǎng)中出現(xiàn)了雞瘟，雞瘟經(jīng)過(guò)變異以后傳播給人。3、病媒昆蟲(chóng)媒介昆蟲(chóng)過(guò)去就有，媒介昆蟲(chóng)像脾、跳蚤可以傳播老的疾病，也可以傳播新的疾病，所以有很多因?yàn)橄x(chóng)媒引起來(lái)的新發(fā)傳染病。廣東省很多新發(fā)傳染病就是從蚊子傳過(guò)來(lái)的，蚊子是最大的一個(gè)媒介。4、變異原來(lái)有的一些老的傳染病，現(xiàn)在發(fā)生變異了，造成新的臨床癥狀，造成毒力增強(qiáng)，造成病死率升高。全世界現(xiàn)在明確發(fā)生新發(fā)傳染病有四十多種，我國(guó)大概占了一半，有二十多種。這些新發(fā)傳染病當(dāng)中，絕大部分是病毒引起的，而且基本上都是蟲(chóng)媒傳播，近幾十年發(fā)生的都是蟲(chóng)媒傳播的。非洲比較落后，疾病非常多，新發(fā)傳染病絕大部分從那里開(kāi)始的，所以到底有幾十種現(xiàn)在也不是很清楚。有人統(tǒng)計(jì)，一年全世界發(fā)生新傳染病2-4種，十年就20-40種，有多少進(jìn)中國(guó)呢？現(xiàn)在不知道，人類學(xué)家、生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家已經(jīng)提出了警告，病毒繁殖快，再加上變異，對(duì)人類的侵蝕更猛烈，人類和病毒的斗爭(zhēng)將是未來(lái)的一百年誰(shuí)爭(zhēng)奪地球領(lǐng)導(dǎo)權(quán)的一個(gè)斗爭(zhēng)?，F(xiàn)在新冠狀病毒又發(fā)生了，和SARS非常相似。通過(guò)調(diào)查，在發(fā)現(xiàn)第一例患者的前幾個(gè)月，非洲已經(jīng)發(fā)生類似病例并引起了死亡。同樣，英國(guó)、約旦和沙特這幾個(gè)國(guó)家也都出現(xiàn)了這類病人。從去年九月份到今年二月份，英國(guó)一共發(fā)生了13例，死掉了7例，病死率%，跟日本拍的科幻片很相近。這個(gè)病雖然來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，病程進(jìn)展很快，病死率很高，同時(shí)新冠狀病毒可以人傳染給人，但是傳播力很低，所以從九月份到現(xiàn)在2月13號(hào)為止一共才發(fā)生13個(gè)，而且明顯的散發(fā)，不像SARS呈家庭集體發(fā)病趨勢(shì)。三、新發(fā)傳染病發(fā)生的特點(diǎn)新發(fā)傳染病一旦發(fā)生，沒(méi)有地區(qū)國(guó)界之分，也沒(méi)有主次之分，為什么呢？因?yàn)榻煌ǚ浅０l(fā)達(dá)。病人潛伏期的時(shí)候沒(méi)有癥狀，他在活動(dòng)期間接觸過(guò)的人都有可能被傳染。同時(shí)，新發(fā)傳染病突然性不明顯，沒(méi)有規(guī)律，不清楚它的真實(shí)面目，而且常規(guī)的診斷方法診斷不出來(lái)，這種情況下，預(yù)防控制措施很難做到位，怎么辦？這是擺在救援隊(duì)員面前的一個(gè)很重大的問(wèn)題，一旦事情爆發(fā)，如何救援呢？病因不能確定，不知道采取哪種特異性的預(yù)防措施，現(xiàn)有的病人解決不了，病人接觸的人群又有很多，如何控制呢？到底是呼吸道還是消化道，還是間接傳播還是食物傳播，這些問(wèn)題都擺在救援隊(duì)員面前。不管搞醫(yī)療的還是衛(wèi)生防疫的，怎么救人，怎么指導(dǎo)災(zāi)區(qū)的預(yù)防工作，這是重大的問(wèn)題。由于它的不確定性，其他地方怎么做預(yù)防工作？在整個(gè)緊急醫(yī)學(xué)救援當(dāng)中，新發(fā)傳染病是必須面對(duì)的而且必須去處理的問(wèn)題，只能把國(guó)外的一些經(jīng)驗(yàn)找出來(lái)，大家共同來(lái)討論、研究，一旦碰到情況，應(yīng)該怎么處理這個(gè)問(wèn)題。四、禽流感禽流感就是甲型流感病毒，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把它列為世界頭號(hào)威脅，為什么是第一號(hào)威脅？這種病毒早在40年前發(fā)現(xiàn)，可以突破禽和人的界限，從禽傳給人，但是當(dāng)時(shí)的傳播力比較低，和現(xiàn)在新型冠狀病毒一樣，但是因?yàn)樗膫鞑チΡ容^弱，沒(méi)有引起人的注意。一直到了1997年香港發(fā)生了首例禽流感病人，第一例是一個(gè)男孩子，由荷蘭和美國(guó)的疾控中心查出來(lái)是H5N1的，沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室傳播可能。流行病調(diào)查，這個(gè)患者的幼兒園養(yǎng)有雞，可能給雞接種過(guò)了，而且養(yǎng)的雞當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有雞死亡。大陸是在八年后發(fā)生的。2005年10月8號(hào)，湖南湘潭地區(qū)發(fā)現(xiàn)患者，是12歲的女孩子，10月17號(hào)患者死亡。結(jié)合患者的X光片、血和分泌物診斷，多個(gè)實(shí)驗(yàn)室互相比對(duì)，到11月16號(hào)才發(fā)布結(jié)果，這是中國(guó)大陸第一例禽流感病人，叫高致病性的禽流感H5N1。從那以后，幾乎每年都會(huì)有禽流感的報(bào)告，散發(fā)在多個(gè)省份，病死率高。達(dá)到了60%。所以禽流感比SARS更可怕。（一）禽流感傳染人的主要方式直接傳播，就是由禽或者禽污染造成的環(huán)境直接傳播；也可以通過(guò)中間宿主比如豬進(jìn)行傳播；也可以污染了水、污染了環(huán)境進(jìn)行傳播。（二）禽流感大流行的條件什么時(shí)候禽流感發(fā)生呢？除了家畜家禽，野生動(dòng)物對(duì)環(huán)境的也污染可以造成禽流感，比如候鳥(niǎo)都帶有禽流感病毒的，它的排泄物也可以造成傳染。那么禽流感會(huì)不會(huì)造成人類的大流行呢？流行的條件有三個(gè)：第一，出現(xiàn)亞型病毒，人體普遍沒(méi)有免疫力；第二，新病毒能夠在人體中復(fù)制，可以變異；第三，一定要實(shí)現(xiàn)人傳人的屏障?，F(xiàn)在三個(gè)條件，前面兩個(gè)都具備了，就是人與人之間的這個(gè)屏障沒(méi)有被禽流感突破。如果人群免疫力降低了，整個(gè)免疫防疫當(dāng)中出現(xiàn)一個(gè)缺陷，或者禽流感病毒免疫了以后毒力增強(qiáng)，攻擊人突破人的免疫系統(tǒng)，造成人傳人，這個(gè)時(shí)候一次新的世界性大流行就到來(lái)了?，F(xiàn)在全球有14個(gè)國(guó)家發(fā)生禽流感，300多人感染，感染的途徑還不清楚。亞洲地區(qū)是比較危險(xiǎn)的地區(qū)，周邊的越南、泰國(guó)、柬埔寨已經(jīng)明確有禽流感，包括中國(guó)的云南、貴州一帶地方，經(jīng)常都有飼養(yǎng)的雞發(fā)生雞瘟，禽流感隨時(shí)都有發(fā)生。因此各個(gè)國(guó)家都應(yīng)該注意。目前禽流感保持在一個(gè)散發(fā)的局面。一旦禽流感突破人與人的界限，造成人傳播人，而且傳播力比較強(qiáng)，這個(gè)時(shí)候一次新的在人類的流感大流行就發(fā)生了。一旦發(fā)生，就造成全球大的災(zāi)難。這個(gè)災(zāi)難比汶川地震還要厲害，在全國(guó)各個(gè)地方都發(fā)生，救援隊(duì)員怎么辦一旦禽流感造成人類大流行，會(huì)是什么局面呢兩個(gè)方面，第一個(gè)，病人成倍增加，并且大量死亡；另一方面，醫(yī)生大量減員，包括被傳染的、病倒的、犧牲的。同時(shí)，大量的尸體沒(méi)法處理，會(huì)衍生更多問(wèn)題，社會(huì)癱瘓，整個(gè)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)都處在一個(gè)簫條的局面。不明原因傳染病發(fā)生，這是一個(gè)危機(jī)，造成很大的危害，這個(gè)危害除了造成死人以外，對(duì)整個(gè)社會(huì)的心里沖擊是非常厲害的。流感跟人類斗爭(zhēng)，不斷的變異，小的變異變成新的漂移，就是小流行。大的變異比如H5N1，就造成大的流行。所幸，H5N1基本屬于季節(jié)性流感，流行毒力還不是很