教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷

腎臟富血供占位CT檢查科2017-02-16讀片宋殿行第一頁，共二十七頁。病例1檢查號1099068女，42歲無不適查體發(fā)現(xiàn)腎占位3天第二頁，共二十七頁。多期掃描第三頁，共二十七頁。排泄期冠狀位第四頁，共二十七頁。分析思路有無病變腎內(nèi)？腎外單發(fā)？多發(fā)何種形態(tài)（圓形、類圓形，不規(guī)則形，有無分葉，邊界清晰否，有無包膜）囊性？實(shí)性質(zhì)地如何？有無脂肪？壞死？囊變、鈣化富血供？乏血供靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯其他特征性改變第五頁，共二十七頁。結(jié)論左腎內(nèi)單發(fā)圓形，邊界欠清富血供有壞死，小囊變可疑腎盞受侵透明細(xì)胞癌可能性大（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）第六頁，共二十七頁。術(shù)后病理透明細(xì)胞癌（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）第七頁，共二十七頁。病例2檢查號1675604女，67歲體檢超聲發(fā)現(xiàn)左腎占位10天無肉眼血尿，無腹部包塊雙腎區(qū)無壓痛、叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查（-）第八頁，共二十七頁。多期掃描第九頁，共二十七頁。髓質(zhì)期冠狀位第十頁，共二十七頁。分析思路有無病變腎內(nèi)？腎外單發(fā)？多發(fā)何種形態(tài)（圓形、類圓形，不規(guī)則形，有無分葉，邊界清晰否，有無包膜）囊性？實(shí)性質(zhì)地如何？有無脂肪？壞死？囊變、鈣化富血供？乏血供靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯其他特征性改變第十一頁，共二十七頁。結(jié)論左腎內(nèi)，外凸單發(fā)圓形，外緣光整實(shí)性腫塊富血供壞死明顯透明細(xì)胞癌可能性大（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）第十二頁，共二十七頁。術(shù)后病理腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見一腫物，大?。?×3.8×2.8cm，腫物切面暗紅色及金黃色，膠凍樣，邊界清，未累及腎盂。病理診斷:（左腎）透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌，大小：4×3.8×2.8cm；WHO/ISUP核分級：Grade2，F(xiàn)uhrman分級：II級；癌未累及腎竇及腎盂粘膜；癌侵犯但未突破腎被膜，未累及腎周脂肪組織，腎門血管斷端及輸尿管斷端未見癌。免疫組化結(jié)果示：CD10（+），RCC（+），Vimentin（+），CK7（弱+），Ki-67（+，5%）。第十三頁，共二十七頁。病例3檢查號1141125男，70歲心腦血管疾病入院，入院后常規(guī)腹部超聲發(fā)現(xiàn)右腎低回聲腫塊無血尿及腰部不適第十四頁，共二十七頁。多期掃描第十五頁，共二十七頁。MIP重組第十六頁，共二十七頁。分析思路有無病變腎內(nèi)？腎外單發(fā)？多發(fā)何種形態(tài)（圓形、類圓形，不規(guī)則形，有無分葉，邊界清晰否，有無包膜）囊性？實(shí)性質(zhì)地如何？有無脂肪？壞死？囊變、鈣化富血供？乏血供靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯其他特征性改變第十七頁，共二十七頁。結(jié)論右腎內(nèi)，外凸單發(fā)外緣分葉實(shí)性腫塊富血供有壞死、鈣化粗大引流靜脈，需與AVM鑒別透明細(xì)胞癌可能性大（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）第十八頁，共二十七頁。病例4檢查號3339412女，38歲發(fā)現(xiàn)腹部無血尿，腹部包塊，腎區(qū)無叩痛第十九頁，共二十七頁。多期掃描第二十頁，共二十七頁。皮髓質(zhì)期冠狀位第二十一頁，共二十七頁。分析思路有無病變腎內(nèi)？腎外單發(fā)？多發(fā)何種形態(tài)（圓形、類圓形，不規(guī)則形，有無分葉，邊界清晰否，有無包膜）囊性？實(shí)性質(zhì)地如何？有無脂肪？壞死？囊變、鈣化富血供？乏血供靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯其他特征性改變第二十二頁，共二十七頁。結(jié)論右腎內(nèi)，外凸單發(fā)外緣光整有包膜實(shí)性腫塊富血供有裂隙狀瘢痕（特征）無壞死、鈣化，脂肪嗜酸細(xì)胞腺瘤可能性大（Renaloncocytoma，臨床少見）不除外透明細(xì)胞癌（clearcellrenalcellcarcinoma，臨床多見）第二十三頁，共二十七頁。術(shù)后病理腎上極實(shí)質(zhì)內(nèi)見一腫物，大小：7.5×5.5×5.0cm，腫物切面淺褐色，質(zhì)韌，邊界尚清（右側(cè)）腎細(xì)胞癌，嗜酸細(xì)胞型（WHO/ISUP核分級：Grade1，相當(dāng)于Fuhrman分級：I級），大?。?.5×5.5×5.0cm，腫瘤累及腎臟被膜，未累及腎盂；脈管內(nèi)可見癌栓，周圍腎未見明顯異常，輸尿管切緣未查見癌免疫組化結(jié)果示：AE1/AE3（3+），CK低（3+），RCC（-），Vimentin（-），CD10（2+），CD57（-），CD15（2+），WT-1（-），CD34（顯示密集分布的血管）CK7（局灶2+），Ki-67（+，4%-5%）；特殊染色結(jié)果示：PAS（-），AB-PAS（灶狀弱陽性）第二十四頁，共二十七頁。腎臟富血供腫塊鑒別診斷腎透明細(xì)胞癌乏脂性血管平滑肌脂肪瘤腎嗜酸細(xì)胞腺瘤腎轉(zhuǎn)移瘤動靜脈畸形第二十五頁，共二十七頁。鑒別診斷要點(diǎn)成年人，實(shí)性，膨脹性腫塊，多為腎癌；若有壞死、囊變、出血、鈣化，靜脈瘤栓或腹膜后淋巴結(jié)增大，可能性更大含成熟脂肪，AML可能性大已確診其他惡性腫瘤病史，數(shù)目多發(fā)，少外凸，有轉(zhuǎn)移瘤可能中心星芒狀瘢痕，提示嗜酸性細(xì)胞腺瘤多發(fā)迂曲血管，提示AVM，有時(shí)難以鑒別第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容梗概腎臟富血供占位。CT檢查科2017-02-16讀片。何種形態(tài)（圓形、類圓形，不規(guī)則形，有無分葉，邊界清晰否，有無包膜）。（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）。透明細(xì)胞癌（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）。無肉眼血尿，無腹部包塊。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見一腫物，大?。?×3.8×2.8cm，腫物切面暗紅色及金黃色，膠凍樣，邊界清，未累及腎盂。病理診斷:（左腎）透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌，大?。?×3.8×2.8cm。WHO/ISUP核分級：Grade2，F(xiàn)uhrman分級：II級。癌侵犯但未突破腎被膜，未累及腎周脂肪組織，腎門血管斷端及輸尿管斷端未見癌。免疫組化結(jié)果示：CD10（+），RCC（+），Vimentin（+），CK7（弱+），Ki-67（+，5%）。無血尿，腹部包塊，腎區(qū)無叩痛。嗜酸細(xì)胞腺瘤可能性大（Renaloncocytoma，臨床少見）不除外透