實踐指南胎兒心臟病學

第3頁共3頁理論指南胎兒心臟病學理論指南:胎兒心臟病學胎兒超聲心動圖自上世紀80年代初逐步應用于心血管疾病的產(chǎn)前診斷，是顯示胎兒心臟構(gòu)造和功能唯一有效的手段，但隨著臨床和技術的開展，一些問題逐步展現(xiàn)，同時也為胎兒心臟超聲提供了很多應用前景。許多形式的主要構(gòu)造的先天性心臟病〔CHD〕在孕早期胎兒發(fā)育過程中已經(jīng)完成。典型的例子是異常心臟連接如完全型大動脈轉(zhuǎn)位，心臟間隔缺損如房室間隔缺損，如法洛氏四聯(lián)癥。盡管這樣的異?？赡軓脑?周已經(jīng)出現(xiàn)，但是超聲能發(fā)現(xiàn)也要在孕12周左右，常規(guī)產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查通常是在孕18–22周進展。妊娠早期診斷先天性心臟病主要構(gòu)造的初步報告可以追溯到上世紀80年代末，常采用經(jīng)陰道的超聲檢查。然而，從上世紀90年代中期到末期，在妊娠早期行胎兒超聲心動圖檢查的興趣和應用逐漸增加。主要原因是，在早期妊娠，通過對孕11–14周檢查頸部透明帶厚度識別高危妊娠的意識增加，早期經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲的可行性和超聲設備技術的宏大進步導致了圖像分辨率的增加。另一方面，先天性心臟病的其他重要構(gòu)造形式，特別是那些涉及右側(cè)〔三尖瓣或肺動脈瓣〕或左側(cè)〔二尖瓣或主動脈瓣〕梗阻性病變，可在妊娠期逐漸進展。在病變進展過程中可以排除疑心的診斷或發(fā)生在孕早期的第一或第二個月或在孕中期輕度或中度梗阻，在出生后，阻塞可能是嚴重的或危急的，導致新生兒心臟需要干預和/或心臟手術。再次，隨著超聲波分辨率和胎兒的微創(chuàng)技術的進步，已經(jīng)逐漸增加了對產(chǎn)前心臟介入治療的可行性的意識，希望改變某些類型的先天性心臟病的自然開展史。此外，懷孕早期心臟構(gòu)造上的缺陷已經(jīng)存在，或到孕晚期嚴重程度增加，胎兒心肌功能節(jié)律也可能是不正常的。而最常見的心律失常通常是良性的〔即由異位起搏引起的不規(guī)那么節(jié)律〕，不需要處理，危及生命的心律失常是比擬罕見的。罕見的原始心肌疾病包括肥厚型和擴張型心肌病。其中一些也可能是局部基因改變，遺傳性疾病過程。相反，盡管母親在孕期患糖尿病與典型胎兒心肌病的表現(xiàn)有一些相似，但出生后會恢復。胎兒心肌病和糖尿病孕婦的胎兒有心臟功能障礙不明原因死胎的關系仍不清楚。在這個“早期人類的開展”的問題上致力于胎兒心臟病學，我們回憶了目前知識，提出了新的理論并討論重要問題〔1〕主要先天性心臟病的早期診斷，先天性心臟病是不可防止的與孕10–13+6周測量的頸部透明帶厚度有關，〔2〕增加糖尿病性胎兒心肌病的意識，和〔3〕有一個關于漸進性阻塞性病變的完好的報告，對胎兒干預的根本原理包括與目前的結(jié)果相比，評估產(chǎn)前的狀況和出生后介入早產(chǎn)的嬰兒。還有很多要學習的知識。我們當