肝膽胰疾病病人的護(hù)理-原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

原發(fā)性肝癌 是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫，是我國常見的惡性腫瘤之一，分別占男、女惡性腫瘤的第三、四位，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，以40—49歲男性多見病理類型

1、大體分型⑴巨塊型：癌塊大于10cm者，容易發(fā)生壞死，引起肝破裂⑵結(jié)節(jié)型：腫塊直徑在5cm左右，常伴肝硬化⑶彌漫型：常因肝功能衰竭死亡現(xiàn)在新的分類:病理類型

微小肝癌：直徑≤2cm

小肝癌:直徑>2cm,≤5cm

大肝癌:直徑>5cm,≤10cm

巨大肝癌:直徑>10cm2、組織學(xué)類型⑴肝細(xì)胞型⑵膽管細(xì)胞型⑶混合型轉(zhuǎn)移途徑

1、直接蔓延2、血行轉(zhuǎn)移：多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，最早也最常見，亦可出現(xiàn)肝外血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦3、淋巴轉(zhuǎn)移4、種植轉(zhuǎn)移病因評估病因與發(fā)病機(jī)制至今未明，可能與下列因素有關(guān)：病毒性肝炎、肝硬化、化學(xué)因素（黃曲霉素、亞硝胺類）、飲水污染、酒精、微量元素、寄生蟲、遺傳等典型癥狀1、肝區(qū)疼痛多為首發(fā)癥狀2、全身和消化道癥狀3283、肝腫大為中、晚期肝癌最主要的體征4、黃疸典型癥狀

5、硬化表現(xiàn)6、轉(zhuǎn)移的癥狀并發(fā)癥肝昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血繼發(fā)感染診斷檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查⑴甲胎蛋白（AFP）：是當(dāng)前診斷原發(fā)性肝癌常用且十分重要的方法在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：

①AFP大于500μg/L持續(xù)4周②AFP由低濃度逐漸升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周診斷檢查

⑵血清酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查γ-GT、ALP、LDH等升高⑶肝功能試驗(yàn)AFP和SGPT的絕對值兩曲線呈分離關(guān)系診斷檢查

2.影像學(xué)檢查⑴B超檢查⑵CT檢查⑶MRI檢查⑷核素肝掃描⑸選擇性動(dòng)脈造影3.細(xì)針肝穿刺細(xì)胞學(xué)檢查治療原則

早期診斷、早期治療，以手術(shù)治療為主，輔以其他綜合治療1、手術(shù)治療是目前治療肝癌最有效的方法，主要采用肝切除術(shù)（肝葉切除、半肝切除、肝三葉切除或局部肝切除等），不能切除可采用肝動(dòng)脈結(jié)扎或肝動(dòng)脈栓塞2、其他綜合治療主要有放射治療和化學(xué)藥物治療，化療的方法有：全身化療、肝動(dòng)脈插管化療、免疫治療、局部注射無水酒精或抗癌藥物等3，介入療法護(hù)理診斷

㈠疼痛與癌腫進(jìn)行性腫大，肝包膜張力增加有關(guān)㈡恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)㈢營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與癌腫消耗有關(guān)㈣體液不足與肝功能障礙、腹水有關(guān)㈤有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)㈥皮膚完整性受損與瘙癢、手術(shù)、介入治療和放射治療有關(guān)㈦潛在并發(fā)癥：出血，肝昏迷，膽汁瘺，膈下感染護(hù)理措施

（一）非手術(shù)治療的護(hù)理1、疼痛控制2、維持適當(dāng)營養(yǎng)3、介入治療患者的護(hù)理：（1）治療前準(zhǔn)備：做好相關(guān)檢查，備皮，術(shù)前4小時(shí)禁食介入療法護(hù)理措施

（2）妥善固定導(dǎo)管（3）預(yù)防感染：無菌操作原則（4）保持導(dǎo)管通暢：每次注藥后用2~3ml（25U/ml）的肝素鹽水沖洗導(dǎo)管（5）注意觀察：有無腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降。（6）預(yù)防出血：穿刺點(diǎn)加壓壓迫15分鐘，患肢制動(dòng)6小時(shí)，臥床休息24小時(shí)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及穿刺部位有無血腫。手術(shù)前護(hù)理：宜采用高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐。糾正低蛋白血癥清潔腸道，防止肝性腦病肌注VK手術(shù)后護(hù)理：早期禁止活動(dòng)術(shù)后禁食、胃腸減壓，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步給予流質(zhì)、半流質(zhì)，至常規(guī)飲食。術(shù)后兩周內(nèi)適量補(bǔ)充血清蛋白即白蛋白和血漿，提高機(jī)體抵抗力。331術(shù)后并發(fā)癥：

預(yù)防肝性腦病：1、保持清潔腸道2、吸氧