失智老年人營養(yǎng)支持-營養(yǎng)支持的方式（課件ppt）

任務(wù)三：營養(yǎng)支持的方式項目七：失智老年人營養(yǎng)支持概述

解決老年人的營養(yǎng)不良，需要多學(xué)科的方法，并針對老人的具體需求，提供不同的干預(yù)方式。營養(yǎng)支持對于確保被評價為營養(yǎng)風險的老年人，滿足其最佳健康結(jié)果的需求是至關(guān)重要的。一、營養(yǎng)支持的原則1.糾正營養(yǎng)不良的同時積極治療原發(fā)病2.應(yīng)激狀態(tài)下盡早糾正內(nèi)環(huán)境紊亂3.選擇合適的營養(yǎng)支持途徑、方式4.營養(yǎng)支持注意循序漸進5.重視營養(yǎng)支持過程中的監(jiān)測二、營養(yǎng)支持的途徑按營養(yǎng)物的給予途徑分為：1.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（即完全腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)，EnteralNutrition，EN）、2.胃腸外營養(yǎng)（即完全腸外營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，ParenteralNutrition，PN）指南建議①只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（B級）②任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足，考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)（PN，PN＋EN）。（C級）③一旦病人胃腸道可以安全使用時，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)或口服飲食過渡。（D級）指南建議④重癥病人在條件允許時應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)（B級）⑤對不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有返流和誤吸高風險的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營養(yǎng)。（B級）⑥重癥病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應(yīng)采取半臥位，最好達到30－45°。（D級）⑦經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥病人應(yīng)定期監(jiān)測胃內(nèi)殘留量。（D級）指南建議⑧慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人應(yīng)盡早給予營養(yǎng)支持，并首選腸內(nèi)營養(yǎng)。（B級）⑨心血管疾病患者，不常規(guī)推薦使用腸外營養(yǎng)（D級）。需要營養(yǎng)支持的患者，若腸道有功能，則優(yōu)先使用腸內(nèi)營養(yǎng)（D級）。極化液可用于有心功能不全及接受體外循環(huán)手術(shù)的患者（D級）。三、腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EN)1.目的：

提供足夠能量、蛋白質(zhì)和微營養(yǎng)素維持或改善營養(yǎng)狀況維持或改善機體功能、運動和能力的康復(fù)*維持或改善生活質(zhì)量*降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率**對老年人最重要

*對年輕人最重要三、腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EN)2.途徑選擇：

飲食量占需要量＞50%ONS飲食量占需要量＜50%TF安全經(jīng)濟符合生理輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見（一）腸內(nèi)管飼①TF

當經(jīng)口攝入不足時，可早期用于存在營養(yǎng)不良風險的病人適用于有吞咽困難的老年病人≥4周：PEG或PEJ優(yōu)于NGT

效果可能因依從性差和副作用而受限輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見（二）口服營養(yǎng)補充②ONS“對于存在營養(yǎng)不良風險、有多種疾病的虛弱的老年病人，推薦使用

ONS?！薄皩τ诖嬖跔I養(yǎng)不良風險的中老年人群，ONS可改善或維持營養(yǎng)狀況，降低死亡率，并改善手術(shù)病人預(yù)后?！保ㄈ┲苿┑姆N類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型疾病適用型（三）制劑的種類特殊EN類型模塊型氨基酸/短肽/整蛋白模塊糖類制劑模塊長鏈/中長鏈脂肪制劑模塊維生素制劑模塊平衡性整體蛋白制劑--能全素蛋白質(zhì)，酪蛋白來源，提供能量16%脂肪，100％植物脂肪，ω6：ω3=6：1提供能量35%碳水化合物，提供能量49%，麥芽糖糊精為主，不含乳糖維生素、礦物質(zhì)和微量元素，1.5升中所包含的量完全符合RDA標準低滲透壓（320mOsm/L），低渣（四）制劑選擇整蛋白型或氨基酸、短肽型？

——根據(jù)胃腸道功能和疾病、病情選擇疾病專用配方（糖尿病、腎病、肝臟疾病等）

eg.糖尿病專用配方：安素益力佳-SR，瑞代ONS時注意制劑的口味、不良反應(yīng)及費用（五）實施與監(jiān)測如管飼，盡量采用連續(xù)經(jīng)泵滴注逐漸加量、嚴格控制輸注速度嚴密監(jiān)測并避免不良反應(yīng)和并發(fā)癥（腹脹、腹瀉、胃潴留、吸入性肺炎……）定期進行實驗室指標檢測和營養(yǎng)監(jiān)測失智老人營養(yǎng)支持食欲減退經(jīng)口攝入不足不會進食能量消耗可能晚期：吞咽困難營養(yǎng)狀況

早期患者推薦ONS

晚期患者推薦TF四、腸外營養(yǎng)支持(PN)

不能耐受或無法進行EN時選擇PN

注意有無液體量的限制避免過度喂養(yǎng)注意監(jiān)測血電解質(zhì)水平預(yù)防并及時處理并發(fā)癥1.腸外營養(yǎng)成分的組成-葡萄糖葡萄糖是靜脈營養(yǎng)的主要熱能供源，是大腦和紅細胞的能量底物。機體對葡萄糖的利用率為0.5g/Kg，每天最大利用率為750g，但實際用量每天以200-300g為宜。應(yīng)激時機體對糖的利用率下降，應(yīng)用時要及時監(jiān)測血糖，隨時調(diào)整。2.腸外營養(yǎng)成分的組成-脂肪乳脂肪乳供能值高，容易滿足高分解代謝病人對能量的需求，是體內(nèi)最大的能源EFA：亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸細胞膜的重要成分：磷脂+游離膽固醇甾體和性激素的前體—膽固醇人體內(nèi)轉(zhuǎn)運—各種脂蛋白3.腸外營養(yǎng)成分的組成-氨基酸制劑平衡氨基酸樂凡命：8.5％（氮量14g/L），

11.4％（氮量18g/L）專用氨基酸肝用：安平10％（氮量15.3/L），肝安（氮量12.2g/L）腎用氨基酸：必需氨基酸4.腸外營養(yǎng)成分的組成-維生素和微量元素在長期完全靜脈營養(yǎng)的狀況下，如無維生素的補充，2-3周就會出現(xiàn)維生素缺乏癥。處于應(yīng)激狀態(tài)下的危重病人，對維生素的需要量可能會顯著增加，如：水樂維他，維他利匹特生物體內(nèi)的元素含量占0.01%以下者稱為微量元素，雖然需要量少，但具有重要的生理功能，可影響DNA、RNA的合成，抗體