麻醉病人的護理-麻醉前護理

教學(xué)目標了解麻醉的分類與特點；各種麻醉的適應(yīng)癥及禁忌癥；各種麻醉的實施方法及所用藥物。熟悉麻醉前用藥的目的；麻醉后蘇醒期的護理要點；麻醉中病人的觀察要點。掌握麻醉前的準備；一般麻醉前用藥；各種麻醉的圍術(shù)期護理要點。

第二節(jié)麻醉前護理護理評估㈠健康史病史個人史既往麻醉史及手術(shù)史治療、用藥史家族史㈡身體狀況重點評估以下內(nèi)容：1.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。3.牙齒有無缺損、修補、松動。4.局麻穿刺部位有無感染。5.脊柱有無畸形，活動是否受限。6.心理狀況。㈢診斷檢查常規(guī)檢查1.實驗室檢查2.心電圖檢查

3.胸部X線檢查針對性檢查如：靜脈路造影、纖維胃鏡、CT、MRI等護理診斷㈠焦慮、恐懼與麻醉和手術(shù)有關(guān)㈡知識缺乏缺乏有關(guān)麻醉及麻醉配合知識護理措施（一）增強病人對麻醉的耐受力（二）禁食：避免嘔吐和誤吸麻醉前12小時內(nèi)禁食，4小時內(nèi)禁飲。（三）局麻藥過敏試驗（四）麻醉前用藥重點麻醉前用藥（premedication）1、目的：（1）減少緊張情緒（2）減少呼吸道分泌物（3）減少麻醉藥用量及副作用（4）提高痛閾，增強麻醉效果2.常用藥物⑴抗膽堿藥是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥物有阿托品、東莨菪堿。心動過速、甲狀腺功能亢進及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。阿托品（atropine）0.5mg皮下注射東莨菪堿（scopolamine）0.3mg肌注

⑵催眠藥能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)。為各種麻醉前常用藥物。常用的藥物有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。苯巴比妥（魯米那，phenobarbital）30～60mg口服；0.1～0.2g肌注⑶安定鎮(zhèn)靜藥常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根）。地西泮（安定，diazepam）2.5～5mg口服，5～10mg靜注或肌注咪唑安定（midazolam）10～15mg口服，5～10mg肌注異丙嗪12.5～25mg肌注⑷鎮(zhèn)痛藥常用藥物有嗎啡、哌替啶（度冷丁）。嗎啡對于小兒、老人應(yīng)慎用；孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。嗎啡（morphine）5～10mg皮下注射哌替啶（度冷?。?5～100mg肌注（5）麻醉前特殊用藥3.用藥原則與方法

麻醉前30分鐘或手術(shù)前晚口服催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥。特殊病人特殊給藥：心動過速、高熱、甲亢病人，不用阿托品而改用東莨菪堿如：術(shù)前晚睡前安定5mgpo。術(shù)前半小時阿托品0.5mgim及苯巴比妥鈉0.3im。小結(jié)麻醉(Anesthesia):指用藥物或其它方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達到無痛的目的。麻醉的基本任務(wù):消除手術(shù)所致的疼痛；保障手術(shù)病人的安全；為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件麻醉前用藥的目的:使病人的情緒安定，合作；減少麻醉藥的副作用；緩和或解除術(shù)前的疼痛；減少口腔和呼吸道的分泌物；抑制迷走神經(jīng)反射(阿托品)。小結(jié)-麻醉并發(fā)癥腰麻后并發(fā)癥:低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、腰麻后頭痛硬膜外麻醉后并發(fā)癥:全脊髓麻醉、神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外感染、截癱全麻并發(fā)癥:呼吸系統(tǒng):嘔吐、反流與窒息。呼吸道梗阻。呼吸抑制或停止、肺部感染、肺不張。循環(huán)系統(tǒng):低血壓、心律失常、心搏驟停。中樞神經(jīng)系統(tǒng):高熱、抽搐、驚厥。蘇醒延遲、不醒。1、硬膜外麻醉發(fā)生呼吸抑制的最常見原因為A．麻醉平面過高B．穿刺操作不當(dāng)C．循環(huán)不穩(wěn)定D．情緒緊張E．脊髓損傷【課后練習(xí)】2、麻醉前用藥一般為術(shù)前多長時間肌內(nèi)注射A．20分鐘B．30分鐘C．60分鐘D．90分鐘E．10分鐘【課后練習(xí)】3、張某，49歲，有吸煙史，全麻術(shù)后回病房，麻醉未清醒，病人血壓、脈搏正常，吸氣困難，呼吸時喉頭有啰音，應(yīng)考慮為A．舌后墜B．呼吸道分泌物多C．嘔吐物窒息D．喉痙攣E．呼吸不規(guī)則【課后練習(xí)】4、劉某，38歲，行胃大部分切除術(shù)，術(shù)中病人血壓、脈搏正常，病人出現(xiàn)吸氣困難、發(fā)紺，喉部發(fā)生高調(diào)雞鳴聲，考慮為喉痙攣所致，應(yīng)首先采用的措施為A．吸氧B．吸痰C．解除誘因，加壓給氧D．用一針頭經(jīng)環(huán)甲膜刺入氣管內(nèi)輸氧E．靜脈注射肌松劑后氣管插管【課后練習(xí)】5、陳某，左手無名指患膿性指頭炎，擬在指神經(jīng)阻滯麻醉下行手術(shù)切口引流，為預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)，下列哪項護理是錯誤的A．局麻藥須限量使用B．局麻藥濃度不能過高C．常規(guī)麻醉前用藥D．麻醉藥中不加腎上腺素E．防止局麻藥進入血管【課后練習(xí)】

1、女，43歲，行“局麻下行乳房良性腫瘤切除術(shù)”。行局麻藥局部浸潤麻醉后5分鐘，病人突然煩躁不安，寒戰(zhàn)、呼吸急促、胸悶，繼之四肢抽搐、驚厥。此時，最可能的診斷是什么？2、男，25歲，硬膜外麻醉中突然出現(xiàn)意識不清、血壓下降、呼吸急促、并迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸和心跳停止，