綜合醫(yī)院常見(jiàn)心理精神障礙的識(shí)別1課件

綜合醫(yī)院心理與精神障礙的識(shí)別蘭州石化總醫(yī)院任東基本概念精神障礙(mentaldisorders)是一類(lèi)具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)／或功能損害。心理障礙（psychologicaldisorder），心理障礙是指一個(gè)人由于生理、心理或社會(huì)原因而導(dǎo)致的各種異常心理過(guò)程、異常人格特征的異常行為方式，是一個(gè)人表現(xiàn)為沒(méi)有能力按照社會(huì)認(rèn)可的適宜方式行動(dòng)，以致其行為的后果對(duì)本人和社會(huì)都是不適應(yīng)的。心理現(xiàn)象心理過(guò)程：認(rèn)知、情感、意志行為。心理特征：能力、氣質(zhì)、性格。心理正常與異常的判斷依據(jù)主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則綜合醫(yī)院常見(jiàn)精神障礙1、軀體疾病所致精神障礙2、精神活性物質(zhì)所致精神障礙3、軀體疾病伴發(fā)的心理反應(yīng)，如腫瘤、糖尿病、心血管疾病等常并存抑郁癥狀和焦慮癥狀等；４、軀體形式障礙，患者出現(xiàn)功能性軀體不適，表現(xiàn)形式多樣，或以自主神經(jīng)功能紊亂，或以持續(xù)性軀體疼痛，或以多種多樣的經(jīng)常變化的各種軀體癥狀為突出表現(xiàn)。５、不同類(lèi)型的心境障礙與神經(jīng)癥性障礙。

器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙是指由腦部或軀體疾病引起精神障礙。前者常稱(chēng)為腦器質(zhì)性精神障礙，包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癇等所致精神障礙。軀體疾病所致精神障礙是由腦以外的軀體疾病引起的精神障礙。器質(zhì)性精神障礙主要包括兩類(lèi)綜合征第一類(lèi)綜合征以認(rèn)知功能或意識(shí)障礙為主,如癡呆、譫妄等;第二類(lèi)綜合征的臨床表現(xiàn)與功能性精神障礙相似,如精神病性癥狀群、抑郁癥狀群、焦慮癥狀群等。常見(jiàn)腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茨海默病二、血管性癡呆三、顱內(nèi)感染所致的精神障礙四、顱腦外傷所致的精神障礙五、顱內(nèi)腫瘤所致的精神障礙六、癲癇性精神障礙七、梅毒所致的精神障礙八、HIV感染所致的精神障礙二、軀體疾病伴發(fā)心理反應(yīng)綜合醫(yī)院中軀體疾病伴發(fā)有心理反應(yīng)或者情緒反應(yīng)，是非常常見(jiàn)的精神衛(wèi)生問(wèn)題，但是這類(lèi)問(wèn)題又往往被醫(yī)務(wù)人員忽視。各種軀體疾病，比如心血管疾病、腎臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病和腫瘤等，這些軀體疾病往往會(huì)使患者同時(shí)出現(xiàn)各種各樣的情緒反應(yīng)。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在這些住院患者中，焦慮的檢出率為35%，抑郁的檢出率為32.2%。心境障礙心境障礙（mooddisorder）又稱(chēng)情感性精神障礙（affectivedisorder），是指各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情感異常高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，經(jīng)治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。心境障礙的分類(lèi)心境障礙躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)性情感障礙輕躁狂無(wú)精神病性癥狀的躁狂有精神病性癥狀的躁狂復(fù)發(fā)性躁狂輕抑郁無(wú)精神病性癥狀的抑郁有精神病性癥狀的抑郁復(fù)發(fā)性抑郁環(huán)性情感障礙惡劣心境障礙臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作：“三高”情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多。抑郁發(fā)作：“三低”情緒低落、思維活動(dòng)緩慢和意向行為降低。雙相情感障礙：持續(xù)性心境障礙：指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受?chē)?yán)重影響。神經(jīng)癥神經(jīng)癥neurosis：一組精神障礙主要表現(xiàn)：焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。臨床各科對(duì)抑郁障礙的處理方式抑郁障礙的軀體癥狀臨床各科常見(jiàn)的處理方式常見(jiàn)的就診科室難以入睡、易醒或早醒診為失眠，給予鎮(zhèn)靜催眠藥神經(jīng)內(nèi)科疲乏無(wú)力、虛弱出汗不易識(shí)別中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科體重下降進(jìn)行廣泛的全身檢查內(nèi)科胸悶、心慌易診為冠心病、心肌炎心血管內(nèi)科頭痛、頭暈CT檢查無(wú)異常后對(duì)癥處理神經(jīng)內(nèi)科食欲下降、惡心、腹脹易診為胃腸道疾病消化內(nèi)科頸背部疼痛易診為頸椎病骨科、神經(jīng)內(nèi)科口干、咽部堵塞感易診為慢性咽炎五官科、消化內(nèi)科與軀體化障礙有關(guān)的軀體癥狀軀體化障礙是本世紀(jì)發(fā)現(xiàn)的一種精神障礙疾病，專(zhuān)家分析可能是人們?yōu)榱颂颖苌钪腥穗H關(guān)系和社會(huì)問(wèn)題而引起的一種身體上各種器官的不適現(xiàn)象，是患者的潛意識(shí)映射到軀體上的癥狀。當(dāng)病人對(duì)軀體癥狀的描述與臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不吻合,即病人存在癥狀,但找不出相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性指標(biāo),或雖然病人存在某種軀體疾病,但常?？浯笃浒Y狀,我們應(yīng)考慮可能是軀體化障礙。軀體化障礙的臨床特點(diǎn)1)軀體化障礙患者的軀體癥狀可以有很多表述，而且癥狀頻繁變化。雖然多項(xiàng)檢查并不支持軀體疾病的診斷，但患者仍然堅(jiān)持認(rèn)為自己患有某種或多種疾病，而繼續(xù)不斷地檢查和嘗試不同的治療，這種狀況可以反復(fù)持續(xù)許多年。2)軀體化障礙的另一特點(diǎn)是患者在內(nèi)、外科的就診中，主訴很多，但是各種檢查不能證實(shí)有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在。關(guān)于抗抑郁藥的臨床選擇問(wèn)題身心疾病：西酞普蘭（艾斯西酞普蘭）、黛力新等軀體化癥狀：黛力新、文拉法辛、度洛西汀等強(qiáng)迫障礙、疑病障礙：、百憂解、舍曲林等睡眠障礙：曲唑酮、帕羅西汀、米氮平等飲食障礙：百憂解、帕羅西汀、黛力新