重醫(yī)大兒科護(hù)理學(xué)教案09肺炎及呼吸衰竭的護(hù)理

PAGE授課教案課程名稱兒科護(hù)理學(xué)年級授課專業(yè)護(hù)理本科教師職稱授課方式大課學(xué)時4題目章節(jié)第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點第四節(jié)肺炎第二十章危重癥患兒的護(hù)理第三節(jié)急性呼吸衰竭教材名稱兒科護(hù)理學(xué)作者崔焱出版社人民衛(wèi)生出版社版次第四版教學(xué)目的要求1、掌握小兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點，小兒各年齡組的呼吸頻率及呼吸型式。2、掌握肺炎的分類，支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。3、掌握幾種不同病原體所致肺炎的特點。4、熟悉肺炎的概述、病因、并發(fā)癥及治療原則。5、了解肺炎的發(fā)病機理和輔助檢查。6、掌握急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、護(hù)理方法及機械通氣的護(hù)理要點。7、熟悉急性呼吸衰竭的概述、病因和治療原則。8、熟悉抽取小兒動脈血氣的方法。9、了解急性呼吸衰竭的發(fā)病機理。教學(xué)難點1、支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)。2、幾種不同病原體所致肺炎的特點。3、急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。4、機械通氣的護(hù)理要點。教學(xué)重點1、支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。2、幾種不同病原體所致肺炎的特點。3、機械通氣的護(hù)理要點。外語要求Pneumonia肺炎，Respiratorysyncytialviruspneumonia呼吸道合胞病毒肺炎，Mycoplasmalpneumoniaepneumonia金黃色葡萄球菌肺炎，Mycoplasmalpneumoniaepneumonia肺炎支原體肺炎，acuterespiratoryfailureARF急性呼吸衰竭教學(xué)方法手段多媒體課堂講授參考資料《兒科護(hù)理學(xué)》第二版范玲主編人民衛(wèi)生出版社出版《兒科學(xué)》第五版楊錫強、易著文主編人民衛(wèi)生出版社出版教研室意見教學(xué)組長：教研室主任：2009年2月22日PAGE教學(xué)內(nèi)容輔助手段、時間分配第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（15分鐘）呼吸道疾病是兒童時期尤其是嬰幼兒時期的常見疾病，為什么小兒容易患此類疾病，這是由他們的呼吸系統(tǒng)解剖生理特點決定的，因此在學(xué)肺炎之前，我們首先來學(xué)習(xí)一下這方面的內(nèi)容，這是要求同學(xué)們掌握的。1.小兒上下氣道內(nèi)徑相對比較狹窄，而其粘膜血管豐富，感染后易充血水腫，造成上下氣道阻塞。2.咽鼓管相對于成人來說比較寬、短、直，且呈水平位，因此小兒易患中耳炎。3.腭扁桃體4—10歲發(fā)育達(dá)高峰，故扁桃體炎年長兒常見，1歲內(nèi)的小兒少見。4.氣道粘膜腺體分泌粘液少，氣道比較干燥，纖毛運動功能差，咳嗽反射弱，因此清除能力差，痰液易阻塞氣道。5.肺彈力組織發(fā)育差，肺血管豐富，易出現(xiàn)感染。6.胸腔相對較小，呼吸肌發(fā)育差，肺擴(kuò)張受限，易導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。7.年齡越小，呼吸頻率越快，從173頁這張表可以得知不同年齡階段的正常呼吸頻率，希望同學(xué)們記住，便于以后進(jìn)行病情觀察。小兒呼吸頻率受很多因素影響，因此在測呼吸頻率時小兒必須保持安靜或睡眠。8.小兒呼吸中樞發(fā)育不完善，易出現(xiàn)節(jié)律不齊。9.不同年齡段的孩子呼吸類型不同，嬰幼兒以腹式呼吸為主，年長兒以胸腹式呼吸為主。因此如果你們在以后工作中遇到嬰幼兒腹脹明顯或穿的褲帶較緊，就要想到這會影響他的呼吸，要盡可能排除這些因素。10.小兒肺容量及潮氣量小，肺貯備能力低，容易發(fā)生呼衰。從以上可以看出小兒容易患呼吸道方面的疾病，而且也比較容易向危重方向發(fā)展。第四節(jié)肺炎一、概述（3分鐘）肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，是兒科的一種常見疾病，尤其好發(fā)于嬰幼兒。導(dǎo)致肺炎的病原體可以是細(xì)菌、病毒、支原體等，溺水、溺糞等也可導(dǎo)致肺炎，我們將在分流中詳細(xì)學(xué)到。WHO將小兒肺炎列為3種重要兒科疾病之一，小兒肺炎死亡占整個兒童死亡的1/5以上，尤其是嬰幼兒死亡率更高。在我國5歲以下兒童死亡調(diào)查中，肺炎居首位。據(jù)調(diào)查肺炎患兒在我院住院和死亡患兒中也占有較高的比例。發(fā)病率：約為出生活產(chǎn)嬰兒的4.05‰-12.3‰，生后第一年的發(fā)病率為6.9‰二、分類（8分鐘）從肺炎的定義中得知，肺炎可以由多種因素引起，因此可以根據(jù)不同因素從以下幾個方面分類。病理分類：⒈小葉性肺炎：小兒常見的支氣管肺炎就屬于此類2.大葉性肺炎：成人較多見3.間質(zhì)性肺炎病因分類：⒈感染性肺炎：病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎⒉非感染性肺炎：吸入性肺炎（溺水、溺糞、吸入羊水均可導(dǎo)致吸入性肺炎）墜積性肺炎（長期臥床的患兒易患墜積性肺炎）病程分類：⒈急性肺炎（<1月）：臨床上比較常見⒉遷延性肺炎（1～3月）⒊慢性肺炎（>3月）病情分類：⒈輕癥肺炎⒉重癥肺炎三、病因（10分鐘）肺炎易感因素主要與我們前面學(xué)的小兒呼吸道解剖、生理特點有關(guān)，給1分鐘給大家回憶一下。氣候突變、家長護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良等是肺炎的誘因。每當(dāng)天氣突然變冷或變熱時，兒童醫(yī)院門診病人總數(shù)就會增加，這些病人很多都是患呼吸道疾病甚至肺炎的患兒。某些疾病因素如低出生體重、營養(yǎng)不良、VitD缺乏性佝僂病、免疫缺陷病、先天性心臟病等患兒易患此病，且病情重，易遷延，病死率高。我們科室曾經(jīng)收治過一位患免疫缺陷病的患兒，他一患肺炎就出現(xiàn)呼吸衰竭，需要機械通氣進(jìn)行治療，治療時間也比一般患兒長，他在我們科室住過幾次院，最后還是死掉了。病原菌：⒈病毒以呼吸道合胞病毒最常見、腺病毒等也可導(dǎo)致。⒉細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其次葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌逐漸上升（流感桿菌、肺炎桿菌等)。在ICU中真菌感染逐年增加，我們還發(fā)現(xiàn)幾例曲霉菌感染的患兒。⒊肺炎支原體、衣原體等臨床上很多患兒都是混合感染。四、病理生理（7分鐘）肺炎的病理生理大家以前也學(xué)過，這里給大家復(fù)習(xí)一下，這是一張正常的肺通氣和換氣的示意圖，氧氣和二氧化碳在肺泡和毛細(xì)血管之間進(jìn)行交換。請看下面這張表，當(dāng)病原體通過呼吸道和血液侵入肺后，導(dǎo)致肺組織充血滲出和粘膜充血水腫，影響氧氣和二氧化碳交換，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，細(xì)菌入血后引起毒血癥。為了代償缺氧臨床上患兒出現(xiàn)呼吸和心率增快，鼻翼扇動、吸氣性三凹征等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留、毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)一系列變化以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。五、臨床表現(xiàn)（25分鐘）㈠支氣管肺炎：臨床表現(xiàn)著重介紹支氣管肺炎，它是嬰幼兒最常見的肺炎，多見于3歲以下，占各種肺炎發(fā)病的90%以上，一年四季均可發(fā)病，多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣溫驟變時。一般來說臨床上如果沒有特指，所說的肺炎均指的是支氣管肺炎。從前面分類知道肺炎可分為重癥肺炎和輕癥肺炎。下面來看一下輕癥肺炎臨床表現(xiàn)：1.發(fā)熱：熱型多不規(guī)則，早產(chǎn)兒和新生兒可不發(fā)熱。2.咳嗽：初為刺激性干咳，恢復(fù)期咳嗽有痰，早產(chǎn)兒和新生兒僅表現(xiàn)為口吐白沫3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)，重者可伴有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征等。在示教課中你們將會到兒童醫(yī)院看患有肺炎的患兒，將會對這些癥狀有一個感性認(rèn)識。4.紫紺：多在唇周、甲床等毛細(xì)血管豐富的地方出現(xiàn)。5.肺部固定的中細(xì)濕羅音：新生兒和小嬰兒常不能聞及。以上是輕癥肺炎的5大典型癥狀，也許你們在兒童醫(yī)院看患兒時發(fā)現(xiàn)，患兒并不是每種癥狀都存在，但并不代表它們沒有出現(xiàn)過，只是經(jīng)過院外、院內(nèi)的治療后某些癥狀已經(jīng)消失了。重癥肺炎除了全身中毒癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀加重以外，還會出現(xiàn)以下其它重要系統(tǒng)的功能障礙。1.循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎、心力衰竭、微循環(huán)衰竭（休克）及DIC大家學(xué)過心力衰竭，我想請同學(xué)們回答一個問題，如何從臨床表現(xiàn)判斷心力衰竭？我們來看一下答案：⑴呼吸困難，紫紺突然加重，安靜時呼吸大于60次/分⑵安靜時心率增快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者。（我碰到一位2個多月的患兒，發(fā)熱時心率可達(dá)190次/分，體溫正常后就降至130次/分左右，所以一定要排除發(fā)熱所造成的心率增加）⑶肝臟腫大，超過肋緣下2-3cm或以上，或在短時間內(nèi)較前增大1.5cm以上者。⑷心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。⑸突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原發(fā)病解釋者。⑹尿少和下肢浮腫，已除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因造成者2.神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫，中毒性腦病3.消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，消化道出血4.呼吸系統(tǒng)：情況加重，呼吸衰竭（以上在各系統(tǒng)疾病中會相應(yīng)學(xué)到這里就不在細(xì)講）5.并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡又請同學(xué)們思考一下，患兒在治療過程中出現(xiàn)那些情況提示發(fā)生并發(fā)癥？有同學(xué)能回答一下嗎？我們來看一下答案：⑴中毒癥狀或呼吸困難突然加重⑵體溫持續(xù)不退⑶體溫退而復(fù)升以上均在正規(guī)治療肺炎過程中并使用了對病原體敏感的藥物的情況下，出現(xiàn)以上情況說明存在另一個感染灶或另一個影響呼吸的情況。㈡．毛細(xì)支氣管炎：是另一個比較常見的肺炎，書上稱為呼吸道合胞病毒肺炎病因：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致；臨床特點：1.年齡:2歲以內(nèi)，2～6個月多見2.在起病前常有上感史，伴有低～中熱3.以下呼吸道阻塞為主要表現(xiàn):喘憋為主，很快出現(xiàn)呼吸困難，缺氧。4.全身感染中毒癥狀輕5.肺部聽診可聞大量哮鳴音、呼氣性喘鳴、肺底細(xì)濕羅音6.易合并呼吸衰竭，心力衰竭7.胸部X線梗阻性肺氣腫，支氣管周圍炎，肺不張㈢．金黃色葡萄球菌肺炎：病因：金黃色葡萄球菌，此菌能分泌多種毒素和酶。病理：出血性壞死和多發(fā)性小膿腫臨床特點：1.年齡：多見于新生兒及嬰幼兒2.起病急驟，發(fā)展迅速3.全身中毒癥狀重，易發(fā)生重要臟器衰竭4.肺部體征出現(xiàn)早5.易發(fā)生并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸6.部分病人有皮疹㈣．肺炎支原體肺炎：病因：肺炎支原體病理：1、肺間質(zhì)炎癥2、肺外病變（如：心肌炎，肝炎、腦膜炎等）臨床特點：1.年齡：年長兒、嬰幼兒2.起病大多緩慢，多有發(fā)熱,熱程長。3.咳嗽劇烈，有時呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時間長4.肺部體征不明顯5.部分有肺外表現(xiàn)六、輔助檢查（5分鐘）病原學(xué)檢查：1.細(xì)菌學(xué)檢查：痰、血液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（可選擇敏感的抗生素）2.病毒學(xué)檢查：特異性抗原，血清特異性IgM,IgG,病毒分離3.其他病原學(xué)檢測：肺炎支原體培養(yǎng)X線檢查：早期肺紋理增粗，以后雙肺斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀影血氣分析：判斷酸中毒及類型，呼吸衰竭類型七、治療原則（10分鐘）原則：綜合療法，積極抗炎，改善通氣，防并發(fā)癥。一般療法：1.暢通呼吸2.液體療法3.支持治療㈠細(xì)菌：治療原則根據(jù)病原菌選藥，因此病原學(xué)檢查對于治療是很有幫助的。抗生素早期、足量、足療程的應(yīng)用；前面談到肺炎多為混合感染因此需聯(lián)合用藥；重癥經(jīng)早靜脈用藥。㈡病毒：目前無特效的抗病毒藥=3\*GB4㈢對癥治療1.給氧2.退熱鎮(zhèn)靜3.止咳平喘祛痰，保持呼吸道通暢4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜，吸氧、利尿，血管活性藥物、強心5.中毒性腦?。烘?zhèn)靜止驚，減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食，胃腸減壓，肛管排氣。7.中毒性心肌炎：控制入水量和速度，能量合劑，營養(yǎng)心肌藥物。（以上在各系統(tǒng)疾病中會相應(yīng)學(xué)到這里就不在細(xì)講）=4\*GB4㈣腎上腺皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：1.中毒癥狀明顯2.嚴(yán)重喘憋3.伴有腦水腫，中毒性腦病，4.感染性休克等5.胸膜滲出=5\*GB4㈤其他并發(fā)癥治療局部穿刺引流胸腔閉式引流物理治療:TDP燈局部照射中醫(yī)中藥八、護(hù)理（20分鐘）1、常見護(hù)理診斷與合作性問題（3分鐘）⑴氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)⑵清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠、無力排出有關(guān)⑶體溫過高與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)⑷潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹⑸營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)⑹知識缺乏--疾病過程和家庭護(hù)理2、措施（17分鐘）㈠、環(huán)境調(diào)整與休息①、保持病室環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，空氣流通②、臥床休息，減少活動㈡、氧療①、給氧：鼻導(dǎo)管、面罩。出現(xiàn)呼吸衰竭時，使用人工呼吸機。②、經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管是否通暢，缺氧是否改善，及時調(diào)整氧療方法。㈢、保持呼吸道通暢①、體位斜坡體位。頭頸適度后仰。病情允許時，經(jīng)常更換體位或抱起患兒，減少肺淤血和防止肺不張。②、濕化氣道及吸痰超聲霧化吸入?？杉尤牖邓帲夤芙獐d劑。及時清除口鼻腔分泌物。必要時吸痰。有吸痰指征時給予吸痰對痰液粘稠者采取吸痰——霧化——再吸痰㈣、發(fā)熱的護(hù)理高熱者及時給予降溫處理。如冰枕，冰敷，退燒藥。做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。㈤、營養(yǎng)及水分的補充①、進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食②、少食多餐，避免過飽影響呼吸。③、呼吸急促喂哺時要小心嗆咳，以免引起誤吸。④、呼吸困難嚴(yán)重者，可采用管飼法?；蚪o予靜脈營養(yǎng)。保證營養(yǎng)和液體的供給。以濕潤氣道，防止分泌物干結(jié)。⑤、重癥肺炎患兒嚴(yán)格控制輸液速度，記錄24小時出入量㈥、密切觀察病情密切觀察有無呼衰、心衰、中毒性腦病、膿胸、氣胸的發(fā)生。盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。㈦、健康教育①、向年長兒和家屬講解疾病的有關(guān)知識和護(hù)理要點如：治療和休息的重要性；哪些是呼吸困難的癥狀②、指導(dǎo)喂養(yǎng)方法③、教會家屬體位引流和拍背的方法④、日常護(hù)理指導(dǎo)第二十章危重癥患兒的護(hù)理第三節(jié)急性呼吸衰竭概念（7分鐘）是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，指累及呼吸中樞及（或）呼吸器官的各種疾病，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，或伴有高碳酸血癥，并由此引起一系列生理功能和代謝紊亂。是小兒時期常見的急癥，2/3發(fā)生在1歲以內(nèi)，1/2發(fā)生于新生兒期。從血氣分析測定中可診斷呼吸衰竭，在海平面、休息狀態(tài)、呼吸室內(nèi)空氣的情況下，PaO2≦6.65kPa、PaCO2≧6.65kPa，SaO2≦0.85,可診斷為呼吸衰竭根據(jù)PaO2、PaCO2還可分型：Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2降低、PaCO2正常，常見于呼吸衰竭早期或輕癥；Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2降低、PaCO2增高，常見于呼吸衰竭晚期或重癥急性呼吸衰竭并不是一種疾病而是一種癥狀，許多疾病都可以導(dǎo)致它出現(xiàn)。下面我們來學(xué)習(xí)病因。二、病因（3分鐘）呼吸系統(tǒng)疾病:窒息、肺炎、哮喘等中樞系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)出血、腦炎、顱內(nèi)外傷雖然許多疾病可以導(dǎo)致急性呼吸衰竭，但呼吸系統(tǒng)本身疾病尤其是重癥肺炎顯得尤為突出。三、發(fā)病機制（2分鐘）基本病理生理變化為低氧血癥和高碳酸血癥，并由此引起機體代謝紊亂和重要臟器功能障礙。與肺炎相似這里不再細(xì)講。四、臨床表現(xiàn)（5分鐘）除原發(fā)疾病外，還包括㈠、呼吸系統(tǒng)癥狀1、中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律和頻率的改變（多由一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起），呼吸快慢深淺不勻和各種異常呼吸。2、周圍性呼吸衰竭：各種呼吸困難（多見于呼吸系統(tǒng)本身的疾?。粑o助肌參與呼吸。㈡、低氧血癥和高碳酸血癥1、低氧血癥⑴紫紺：典型表現(xiàn)⑵各重要組織、器官功能障礙2、高碳酸血癥：主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙五、輔助檢查（3分鐘）動脈血氣分析，可判斷呼吸衰竭類型、程度以及酸堿平衡紊亂的程度。橈動脈、股動脈、肱動脈、頭皮動脈、足背動脈等均可抽取，其中以橈動脈為主。兒童尤其是小嬰兒抽取動脈血氣有一定難度。六、治療（7分鐘）1、病因治療：在治療呼吸衰竭同時需積極治療原發(fā)病。2、改善呼吸功能：保持氣道通暢，中樞性呼吸衰竭可應(yīng)用呼吸興奮劑，周圍性呼吸衰竭多由于呼吸道阻塞或肺部發(fā)生變化引起，不能應(yīng)用呼吸興奮劑。3、維持各重要臟器功能。4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。5、機械通氣使用機械通氣指征①呼吸頻率為正常的1/2或出現(xiàn)呼吸驟停、呼吸暫停。②呼吸微弱，全肺呼吸音低。③呼吸頻率快，呼吸肌和呼吸輔助肌功能衰竭。④用高濃度氧后仍難緩解紫紺。⑤病情迅速惡化，經(jīng)一般治療無效。出現(xiàn)以上情況需積極運用機械通氣進(jìn)行治療。七、護(hù)理（20分鐘）常見護(hù)理診斷/問題1、氣體交換受損與肺通氣、換氣功能障礙有關(guān)2、清理呼吸道無效與呼吸功能受損、呼吸道分泌物多有關(guān)3、不能維持自主呼吸與呼吸肌麻痹及呼吸中樞功能障礙有關(guān)4、恐懼與呼吸困難有關(guān)護(hù)理措施1、密切觀察病情：原發(fā)病和呼吸衰竭都要觀察。2、保持呼吸道通暢同肺炎護(hù)理措施相似。在做體位引流和胸部物理療法時，有氣管插管的患兒避免滑管，原發(fā)疾病有禁忌癥者不要做體位引流和胸部物理療法，比如顱內(nèi)壓很高的患兒。3、合理給氧要低流量、低濃度、持續(xù)吸氧；避免長時間高濃度吸氧，防止失明和高氧肺損傷。常用的給氧方式有鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等，選擇合適的給氧方式，并判斷能否滿足患兒需要。4、應(yīng)用機械通氣⑴注意事項：①明確使用機械通氣的指征。②專人監(jiān)護(hù)：保證呼吸機運轉(zhuǎn)正常，出現(xiàn)報警后要及時排除，必要時報告醫(yī)生；觀察患兒使用呼吸機情況。③妥善固定好氣管導(dǎo)管，及時更換固定膠布：經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管。④防止繼發(fā)感染：氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰嚴(yán)格無菌操作；使用一次性呼吸管道，濕化器至少每周更換一次；護(hù)士接觸患兒前后洗手。請看幾張相片。⑵停用指征：①原發(fā)疾病已基本治愈或控制。②自主呼吸恢復(fù)，保證有效通氣。③低濃度吸氧后能夠保持血氣結(jié)果正常。5、合理營養(yǎng)：無禁忌癥盡早采用鼻飼法供給營養(yǎng)。6、各種藥物治療的護(hù)理洋地黃、血管活性藥、降顱壓藥物等護(hù)理。全文小節(jié)（2分鐘）內(nèi)容如下同學(xué)提問+思考題（8分鐘）內(nèi)容如下多媒體講授+舉例160分鐘小結(jié)小兒呼吸道解剖生理相對于成人來說有其特點，這就導(dǎo)致小兒易患呼吸道疾病，肺炎就是其中常見的一種疾病，它由多種因素引起，其中支氣管肺炎是肺炎中最常見的，我們要重點掌握肺炎的分類、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施以及小兒呼吸道解剖生理特點急性呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，許多疾病嚴(yán)重時均可出現(xiàn)，機械通氣是其危重時主要治療手段，我們重點掌握急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、護(hù)理方法及機械通氣的護(hù)理要點。思考題1、小兒各年齡組的呼吸頻率？2、嬰幼兒的呼吸類型？3、支氣管肺炎的五大臨床表現(xiàn)4、哪些情況提示肺炎發(fā)生了并發(fā)癥？5、毛細(xì)支氣管炎和支原性肺炎的特殊臨床表現(xiàn)。6、結(jié)合病例做肺炎的護(hù)理計劃。7、急性呼吸衰竭常見的護(hù)理措施？8、停用呼吸機的指征？9、使用呼吸機時護(hù)理注意事項？授課教案課程名稱兒科護(hù)理學(xué)年級授課專業(yè)護(hù)理本科教師職稱授課方式實驗教學(xué)學(xué)時2題目章節(jié)第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二十章危重癥患兒的護(hù)理教材名稱兒科護(hù)理學(xué)作者崔焱出版社人民衛(wèi)生出版社版次第四版教學(xué)目的要求1.掌握向家屬詢問患兒病史和目前病情的方法。2.熟悉通過各種實驗室檢查了解患兒病情的方法。3.掌握根據(jù)每個特定患兒病情提出