病理學(xué)考試重點精華

病理學(xué)是（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)）與（臨床醫(yī)學(xué)）之間的橋梁。人體病理學(xué)的診斷和研究方法：（尸體剖檢），（活體組織檢查），（細胞學(xué)檢查）。適應(yīng)：指細胞、組織、器官、機體對于持續(xù)的內(nèi)外刺激做出的非損傷的應(yīng)答，包括萎縮、肥大、增生、化生。病理性萎縮：（6個）營養(yǎng)不良性萎縮、壓迫性萎縮、失用性萎縮、去神經(jīng)性萎縮、內(nèi)分泌性萎縮、衰老和損傷性萎縮可逆性損傷：（變性）指細胞或細胞間質(zhì)內(nèi)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)過多蓄積的現(xiàn)象，多伴細胞、組織、器官的功能低下。可逆性損傷包括：細胞水腫，脂肪樣變，玻璃樣變：細胞內(nèi)玻璃樣變、纖維結(jié)締組織玻璃樣變、細動脈壁玻璃樣變，粘液樣變，淀粉樣變，病理性色素沉積，病理性鈣化：營養(yǎng)不良性鈣化（脂肪壞死灶、結(jié)核壞死灶、粥樣硬化斑塊、血栓）轉(zhuǎn)移性鈣化：常發(fā)于肺、胃、腎、動脈（骨髓瘤、原發(fā)繼發(fā)甲亢、VD攝入過多）壞死的基本病變：核：核固縮、核碎裂、核溶解；細胞質(zhì)的變化；間質(zhì)的變化壞疽：繼發(fā)腐敗菌感染的大片組織壞死，常發(fā)于四肢和與外界相通的內(nèi)臟。干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽發(fā)生條件A阻塞，V通暢AV均阻塞較深的開放性損傷常見部位四肢與外界相通的內(nèi)臟肺腸子宮膽囊闌尾肌肉肉眼病變干燥，色黑，皺縮，分界線濕潤，腫脹，墨綠，分解不清，惡臭壞死組織內(nèi)含氣，奇臭腐敗菌輕重合并腐敗菌感染全身癥狀輕重重皮膚、黏膜處淺表的組織缺損稱為糜爛，較深的組織缺損則稱為潰瘍。在有天然管道與外界想通器官（例如肺、腎等），較大塊壞死組織經(jīng)溶解后由管道（支氣管—口腔、輸尿管—尿道）排出后殘留的空腔，稱為空洞。深部組織壞死后形成開口于皮膚或粘膜的盲管通道，稱為竇道。內(nèi)臟之間或是從內(nèi)臟器官通往體表的異常通道，稱為痿管。機化和包裹：機化是新生的肉芽組織長入取代壞死組織、血栓和異物的過程。包裹指只發(fā)生于較大的壞死組織及異物周圍的機化的過程。肉芽組織：由新生的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成的，并伴有不同程度的炎細胞浸潤的幼稚的纖維結(jié)締組織，鮮紅色，細顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽。肉芽組織的成分：①豐富的新生毛細血管②毛細血管間增生的成纖維細胞③炎細胞肉芽組織的作用：①抗感染保護創(chuàng)面②填補創(chuàng)口及其他組織缺損③機化包裹壞死組織、血栓及異物淤血：局部組織或器官因靜脈回流受阻而導(dǎo)致血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)，成為淤血。又稱靜脈性充血，這是一個被動過程，可局部或系統(tǒng)性發(fā)生。淤血后果：①淤血性水腫②淤血性出血③長時間淤血，實質(zhì)細胞發(fā)生變性、萎縮甚至壞死④肝、肺淤血時，組織內(nèi)的網(wǎng)狀纖維膠原化形成淤血性硬化心衰細胞：指左心衰時肺泡腔內(nèi)吞噬了紅細胞崩解產(chǎn)生的棕色的含鐵血黃素的巨噬細胞。檳榔肝：慢性肝淤血時，可見肝體積增大，包膜緊張，肝小葉中央因淤血呈暗紅色，周圍的脂肪變性的肝細胞呈黃色，致使肝切面出現(xiàn)紅黃相間的條紋形似檳榔，稱為檳榔肝。血栓形成：在活體的心血管中，血液中的有形成分發(fā)生凝集或血液發(fā)生凝固，形成固體質(zhì)塊的過程，其中的固體質(zhì)塊稱為血栓。血栓形成的條件和機制：①心血管內(nèi)皮損傷②血液狀態(tài)改變③血液凝固性增高血栓的類型和形態(tài)：①白色血栓：血小板+少量纖維素②混合血栓：白色血栓+紅色血栓③紅色血栓：紅細胞④透明血栓：纖維素栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，并隨血液至遠處阻塞血管的現(xiàn)象。栓子包括血栓、脂肪滴、氣體、羊水、癌細胞團。梗死：機體局部組織和器官因血管阻塞，血流中斷而導(dǎo)致缺氧性壞死，多位動脈阻塞引起的局部組織和器官缺血缺氧，少為靜脈阻塞的血液停滯缺氧。梗死條件：血管阻塞；血管受壓閉塞；動脈痙攣；未能建立有效的側(cè)支循環(huán)；局部組織對缺血的耐受性和全身血液循環(huán)的狀況。炎癥：在具有血管反應(yīng)的活體組織對局部各種形式的損傷所做出的以防御為目的，以局部血管反應(yīng)為中心環(huán)節(jié)的病理過程。炎癥分為三種病理變化：變質(zhì)是指炎癥局部組織、細胞發(fā)生的變性和壞死。滲出是指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細胞成分通過血管壁進入組織間隙、體腔、體表及黏膜表面的過程。增生是炎癥時在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物或某些理化因子刺激下，炎癥局部細胞增殖、細胞數(shù)目增多，稱為增生。炎癥時，滲出液在血管外組織間隙中蓄積稱為炎性水腫，潴留于漿膜腔則稱為炎性積液。而在一些非炎性疾病過程中，由于血液循環(huán)障礙、血管內(nèi)外流體靜壓失衡導(dǎo)致液體滲出，形成漏出液。滲出液在炎癥過程中的作用：有利：①稀釋毒素，減少機體損傷②帶來抗體和補體，消滅病原微生物和中和毒素③纖維素限病原擴散，同時限制吞噬細胞運動，使病灶局限④纖維素網(wǎng)可作為修復(fù)的支架不利：①過多的滲出液會壓迫局部組織和器官②局部組織中的纖維素如不能充分溶解則會導(dǎo)致機化粘連假膜性炎：黏膜的一種纖維素性炎，好發(fā)于消化道和呼吸道黏膜，以假膜為主要特征。滲出物中的纖維素、壞死組織和中性粒細胞常混合在一起，形成一層灰白色膜（假膜）覆蓋于黏膜表面，稱為假膜性炎?；撔匝装Y：指中性粒細胞滲出為主，伴有不同程度的壞死組織和膿液形成的一種滲出性炎癥。蜂窩織炎：發(fā)生于疏松組織中的彌漫性的化膿性炎，常見于皮膚、肌肉和闌尾。膿腫：一種局限性的化膿性炎，主要特征為局部組織發(fā)生壞死溶解和形成充滿膿液的腔，膿腫常由金葡菌引起的。肉芽腫性炎：以局部肉芽腫形成為主要特征的慢性特異性炎癥，少數(shù)急性炎癥如風(fēng)濕傷寒也屬于肉芽腫性炎。肉芽腫是指主要由巨噬細胞及其演變的細胞局部增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。腫瘤的實質(zhì)：腫瘤細胞的總稱，腫瘤的主要成分。腫瘤的間質(zhì)：包括纖維結(jié)締組織和血管，營養(yǎng)和保護腫瘤實質(zhì)。腫瘤的異型性：腫瘤組織無論使在細胞形態(tài)上還是組織結(jié)構(gòu)上，都與其來源的正常組織有著一定的差異，這種差異稱為腫瘤的異型性。異型性越大，分化程度越低，惡性程度越高。腫瘤的生長方式：膨脹性、外生性、浸潤性。轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，被帶到其他地方，繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣的腫瘤。這個過程稱為轉(zhuǎn)移，新生的腫瘤則稱為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別：良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小，與原有組織形態(tài)相似分化差，異型性大，與原有組織形態(tài)差別大核分裂象無或稀少，無病理性核分裂像多見，可見病理性核分裂像生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性外生性或浸潤性繼發(fā)改變很少發(fā)生出血壞死常見出血壞死潰瘍轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)手術(shù)切除后常復(fù)發(fā)對機體影響較小，局部壓迫較大，惡質(zhì)變癌與肉瘤的區(qū)別：癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率常見，40歲以上的成人少見，常見于年輕人大體特征質(zhì)硬，色灰白，較干燥質(zhì)軟，色灰紅，濕潤，似魚肉組織學(xué)特點多形成癌巢，界清彌漫性分布，界不清網(wǎng)狀纖維無有轉(zhuǎn)移多淋巴道多血道癌前病變：指某些具有癌變可能性的病變，若長期不治愈則有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。如：粘膜白斑；慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛；慢性潰瘍性結(jié)腸炎；直腸、結(jié)腸息肉性腺癌；皮膚慢性潰瘍；慢性萎縮性胃炎或胃潰瘍；乳腺增生性纖維囊性變；肝硬化原位癌：指異型增生細胞已累計上皮全層，但尚未突破基底膜向下的癌。動脈粥樣硬化基本病變：（1）脂紋脂斑（2）纖維斑塊（3）粥樣斑塊（4）繼發(fā)性改變：斑塊破裂，斑塊內(nèi)出血；血栓形成；鈣化；動脈瘤形成心絞痛：冠狀動脈供血中斷，心肌耗氧量驟增引起的暫時性缺血缺氧以胸痛為特點的臨床綜合征。心肌梗死：冠狀動脈供血中斷導(dǎo)致供血區(qū)持續(xù)缺血而引起的心肌壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛。常發(fā)于左心室前臂、心尖和室間隔前2/3.風(fēng)濕?。河葾組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性的疾病。病變累及全身纖維結(jié)締組織，最常發(fā)于心臟和關(guān)節(jié)，尤其是心臟，其次為皮膚、皮下組織、腦和血管?；静±碜兓鹤冑|(zhì)滲出期：纖維素樣壞死和纖維素，少量淋巴細胞漿細胞單核細胞；增生期和肉芽腫性期：風(fēng)濕小體阿少夫小體：由纖維素樣壞死、成團的風(fēng)濕細胞、淋巴細胞、漿細胞等為共同特征性的肉芽腫，呈梭形或圓形。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要侵犯動脈瓣，以二尖瓣最常見，其次依次為二尖瓣和主動脈瓣良性高血壓：又稱緩進型高血壓，分為三期：（1）功能紊亂期；動脈病變期：細小動脈硬化（3）內(nèi)臟病變期：①心臟：高血壓性心臟?、谀I臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎③腦：高血壓腦??；腦軟化；腦出血④視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜中央動脈發(fā)生硬化肺炎：主要是肺實質(zhì)和肺間質(zhì)的急性滲出性炎癥，是呼吸道的常見病和多發(fā)病，可為原發(fā)也可為并發(fā)癥。大葉性肺炎：主要由肺炎球菌引起的肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變主要累及一個肺段和整片大葉。小葉性肺炎：主要由化膿性菌引起的，以細支氣管為中心，肺小葉為單位的急性化膿性驗證（支氣管肺炎），常為某些病變的并發(fā)癥。大葉性肺炎與小葉性肺炎比較：大葉性肺炎小葉性肺炎病因多由肺炎球菌引起以肺炎球菌為主，多伴其他細菌混合感染好發(fā)年齡青壯年老人、幼兒、久病臥床者炎癥性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎病變范圍一個肺段或正片大葉以細支氣管為中心，肺小葉為范圍多發(fā)散在痰液特點鐵銹色談?wù)骋盒蕴蹬R床起病急、高熱、咳嗽、呼吸困難、胸痛、實變體征發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、紫紺、白細胞增多、散在濕性羅音并發(fā)癥肺肉質(zhì)變、肺膿腫、膿胸、敗血癥、膿血癥、中毒性休克呼衰、心衰、肺膿腫、敗血癥、膿血癥、支擴X線大片致密陰影散在梅花狀陰影慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：一組各種原因所致的肺實質(zhì)和小氣道受損，以慢性氣道阻塞、呼出阻力增加、肺功能不全為共同體征的肺疾病的統(tǒng)稱，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張癥、支氣管哮喘癥。慢性支氣管炎病理變化和臨床：呼吸上皮細胞變性壞死、杯狀細胞再生；腺體肥大增生；支氣管壁淋巴細胞漿細胞浸潤?？忍荡Рl(fā)癥：支氣管擴張癥、阻塞性肺氣腫、支氣管肺炎、肺源性心臟病肺氣腫：末梢組織因殘氣量過多，肺組織彈性增大，肺泡間隔被破壞，呈持久的擴張的一種病理狀態(tài)。支擴的臨床：咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血，伴發(fā)熱、消瘦、貧血硅肺病變特征：肺及肺淋巴結(jié)核內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)彌漫性廣泛性纖維化硅肺并發(fā)癥：肺結(jié)核、肺感染、肺源性心臟病、肺氣腫和自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟?。阂蚵苑渭膊?、肺血管疾病、胸廓運動障礙性疾病導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈升高，引起右心室肥厚，甚至右心衰的心臟病。肺心病的病理形態(tài)指標：肺動脈瓣下2cm右心室壁厚度大于5mm消化性潰瘍：是指胃和十二指腸黏膜因酸性消化液的刺激所引起的慢性潰瘍疾病，常發(fā)于胃和十二指腸，多見于青壯年。胃黏膜表面防御屏障包括：胃黏膜碳酸氫鹽屏障，黏膜上皮屏障，胃黏膜血液循環(huán)結(jié)局和并發(fā)癥：愈合；穿孔；出血；幽門狹窄’癌變（十二指腸不癌變）病毒性肝炎病理變化：變質(zhì)：變性包括細胞水腫、脂肪性變、嗜酸性變壞死包括嗜酸小體形成、溶解性壞死（點狀或灶狀壞死、橋接壞死、碎片狀壞死、大片壞死）滲出：淋巴細胞，單核細胞為主，漿細胞和中性粒細胞增生：肝細胞再生間質(zhì)性增生和小膽管增生肝硬化：是由肝細胞變性壞死，纖維組織再生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生三種病變反復(fù)交錯進行，肝小葉結(jié)構(gòu)改變，血液循環(huán)改建，使肝臟變小變硬變形的慢性肝臟疾病。門脈性高壓：慢性淤血性脾腫大；胃腸淤血水腫；腹水；側(cè)支循環(huán)的建立：直腸靜脈叢，食管下端靜脈叢，臍周和腹壁靜脈腹水形成機制：1.門靜脈壓力升高，毛細血管流體靜壓升高，管壁通透性增高，液體漏入腹腔.肝細胞受損，蛋白合成障礙，血漿膠滲壓降低.肝功能障礙，醛固酮和抗利尿激素升高，水鈉潴留肝功能不全：出血傾向；對激素的滅能作用減弱：肝掌、蜘蛛痣；低蛋白血癥；黃疸；肝性腦病病理變化：肉眼觀，肝體積早期正?；蛟龃螅ぞo張，后期減小。鏡下，假小葉形成：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，纖維組織廣泛增生將肝小葉分割包繞成大小不等的圓形或橢圓形的肝細胞團。肝小葉內(nèi)肝細胞結(jié)構(gòu)紊亂，可見變性壞死肝細胞以及再生肝細胞。再生肝細胞核大而深，多見雙核。中央靜脈缺如偏位或兩個以上。炎細胞浸潤核小膽管增生。CIN：指子宮頸上皮內(nèi)瘤變，是子宮頸上皮非典型增生至子宮頸原位癌的過程，氛圍一二三級，原位癌累及腺體也屬于CIN三級。子宮頸原位癌：葡萄胎惡性葡萄胎絨毛癌性質(zhì)良性交界性惡性病因妊娠相關(guān)的染色體異常繼發(fā)于葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎，流產(chǎn)肉眼水泡狀水泡狀組織侵如肌層出血壞死肌壁暗紅色結(jié)節(jié)，出血壞死明顯鏡下絨毛間質(zhì)水腫絨毛血管消失或血管內(nèi)無紅細胞滋養(yǎng)層細胞不同程度增生與良性大致相通，滋養(yǎng)層細胞侵入肌層無間質(zhì)無血管無絨毛滋養(yǎng)層細胞不同程度增生血中HCG含量升高升高上高彌漫性非毒性甲狀腺腫的病理變化：增生期；膠質(zhì)貯存期；結(jié)節(jié)期彌漫性毒性甲狀腺腫的病理變化：光鏡下，濾泡上皮呈高柱狀，乳頭狀增生，小濾泡形成；濾泡腔膠質(zhì)稀薄，周圍有大小不一的吸收空泡；間質(zhì)豐富血管充血，淋巴組織增生。甲狀腺腫和甲狀腺瘤的區(qū)別：1.前者多為多發(fā)，無完整包莫；后者多位單發(fā)，有包膜2.前者濾泡大小不一致，一般比正常組織大；后者相反3.前者周圍甲狀腺無壓迫現(xiàn)象，鄰近甲狀腺內(nèi)和結(jié)界內(nèi)有相似病變；后者周圍甲狀腺有壓迫現(xiàn)象，鄰近甲狀腺內(nèi)和結(jié)節(jié)內(nèi)均正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：指各種生物體病原體侵犯腦、脊髓實質(zhì)、被膜血管等，引起的急慢性炎癥/非炎癥疾病流腦和乙腦的區(qū)別：

流行性腦脊髓膜炎流行性乙型腦炎病因腦膜炎雙球菌乙型腦炎病毒傳播途徑呼吸道血道流行季節(jié)冬春夏秋病變部位腦脊髓膜腦實質(zhì)病變本質(zhì)化膿性變質(zhì)性病理變化蛛網(wǎng)膜下腔血管充血及大量中性粒細胞浸潤，一般不累及腦實質(zhì)血管套袖現(xiàn)象，衛(wèi)星現(xiàn)象，噬神經(jīng)現(xiàn)象，軟化灶形成，小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)形成臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓升高及腦膜刺激征昏迷嗜睡，顱內(nèi)