修改-鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征課件

SubclavianStealSyndrome（SSS）鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

概念-盜血與盜血綜合征在人體內(nèi),如果某一動(dòng)脈部分或全部閉塞后,其遠(yuǎn)端的壓力明顯下降,即可產(chǎn)生一種“虹吸”作用,通過(guò)動(dòng)脈血管的側(cè)枝從鄰近血管“竊取”血液，即“盜血”。鄰近血管雖然未閉塞,因部分血液被“竊取”,會(huì)出現(xiàn)該血管供血區(qū)域供血不足的一系列癥狀,在醫(yī)學(xué)上把這種癥狀稱之為“盜血綜合征”。臨床上常見(jiàn)的盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征頸內(nèi)動(dòng)脈盜血綜合征椎-基底動(dòng)脈盜血綜合征當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈壓力低于對(duì)側(cè)壓力10%時(shí)即可出現(xiàn)椎動(dòng)脈逆流,此即鎖骨下動(dòng)脈—椎動(dòng)脈盜血嚴(yán)重時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血液也可被“盜取”過(guò)來(lái),出現(xiàn)大腦半球缺血癥狀概念-鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征解剖基礎(chǔ)右側(cè)：無(wú)名動(dòng)脈=頭臂干，起自主動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈分出右頸總+右鎖骨下動(dòng)脈左側(cè)：從主動(dòng)脈弓分出左鎖骨下+左頸總病因動(dòng)脈硬化（最常見(jiàn)）大動(dòng)脈炎（結(jié)核、梅毒性主動(dòng)脈炎，多發(fā)性大動(dòng)脈炎）先天性畸形（主動(dòng)脈狹窄，鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉鎖）腫瘤壓迫放射治療鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的病理生理復(fù)習(xí)病理生理不同部位的梗阻可以產(chǎn)生不同的“盜血”方式，在所有“盜血”的過(guò)程中，異常血流的流量和方向取決于：主動(dòng)脈顱內(nèi)段的解剖正?；虍惓?/p>

梗阻的部位肢體血液的需求與腦血管床對(duì)血液的需求之間的平衡病理生理病變的解剖和部位相同，但是血管床之間相互需求是不斷變化的，這就使逆流的血流量不斷波動(dòng)。臨床表現(xiàn)上肢癥狀

有些病人主訴在上肢鍛煉時(shí)有無(wú)力，麻木和疼痛不適。持續(xù)的無(wú)力、肌肉的廢用和血管運(yùn)動(dòng)功能的障礙在受累及的上肢很少見(jiàn)。椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀暈厥，頭暈，眩暈，站立不穩(wěn)和枕部疼痛是最常見(jiàn)的主訴，其他椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀也可以見(jiàn)到。頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足的癥狀這些癥狀少見(jiàn)但是在頭臂干動(dòng)脈（無(wú)名動(dòng)脈）狹窄的病人可以發(fā)生，也可見(jiàn)于雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄的病人。

臨床表現(xiàn)可分為三種類型：臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的癥狀包括：平衡不能，耳鳴，眩暈和眼震（52%），有可能是因?yàn)閮?nèi)耳血管的供血不足無(wú)力發(fā)作（35%），或所謂的“跌倒發(fā)作”，包括四肢無(wú)力伴有或不伴有意識(shí)喪失（18%），可能是由于脊髓上段缺血和腦干下部缺血小腦性共濟(jì)失調(diào)（25%）眼動(dòng)異常伴有眼震（19%）臨床表現(xiàn)偏盲、視物不清、短暫失明等大腦后動(dòng)脈的癥狀，伴隨枕葉和丘腦后部的缺血（47%）由于顳部的缺血所致的短暫性全面遺忘（15%）肢體跛行或指端的壞疽（14%）由于鍛煉引起的枕部疼痛（3%）陽(yáng)性體征患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，雙側(cè)脈不同步（延遲0.03~0.06s)雙上肢血壓差超過(guò)20mmHg（健側(cè)>患側(cè)）患側(cè)鎖骨上窩血管雜音（收縮期）Javidtest陽(yáng)性（在壓迫頸總動(dòng)脈后橈動(dòng)脈減弱）相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)的功能障礙是發(fā)作性的，發(fā)作間期有時(shí)不能發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常）輔助檢查DSA-SSS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)CTA-顯示血管內(nèi)徑及走行-觀察管腔狹窄或閉塞程度TCD-估計(jì)狹窄程度–狹窄后是否有盜血–盜血類型鎖骨下動(dòng)脈狹窄的TCD診斷正常鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流速度增快，頻譜紊亂，頻窗充填，低頻增強(qiáng)，舒張?jiān)缙诜聪蜓飨湛s期反向血流信號(hào)鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)VA血流方向從正常至完全逆轉(zhuǎn)的過(guò)程IIIIII診斷要點(diǎn)患側(cè)上肢活動(dòng)后出現(xiàn)手臂麻木和刺痛VBI證據(jù)（頭暈、暈厥、枕部頭痛）患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏無(wú)力、遲緩、皮溫低、血壓低患側(cè)鎖骨下血管雜音雙上肢血壓差20以上超聲證據(jù)：反向血流取決于狹窄的程度主動(dòng)脈弓DSA造影以明確預(yù)后文獻(xiàn)證實(shí)，多數(shù)顱內(nèi)外動(dòng)脈盜血現(xiàn)象是一種良性過(guò)程。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征并同時(shí)伴有無(wú)癥狀的頸部血管狹窄,常常是血管動(dòng)脈硬化的一種標(biāo)志。將會(huì)增加腦卒中發(fā)生