COPD的影像學診斷課件

COPD的影像學診斷

——診斷基礎與HRCT肺氣腫—基本病變（支氣管阻塞）

彌漫性阻塞性肺氣腫最特異性表現：肺紋理分布稀疏最易識別的表現：膈肌下降（低于第10后肋）、桶狀胸COPD的影像診斷基礎——胸片

在高分辨率CT,肺氣腫被描述為異常的低衰減區(qū)周圍圍繞正常衰減的肺實質COPD的影像診斷基礎——胸片

雙肺紋理紊亂，粗細不一，分布稀疏，部分呈網格狀排列，中夾雜小片狀陰影，邊緣模糊，右下肺動脈干呈“截斷征”，心影狹長，心尖圓鈍未下移，側位示心前間隙變窄，提示右室大，雙膈低平，肋間隙增寬，桶狀胸。

慢支肺氣腫合并感染肺動脈高壓右室大肺心?。ㄐ乃ィ┯倚氖以龃?/p>

正位：心尖圓隆，上翹，肺動脈段突出右前斜位：肺動脈段下方圓錐部膨突左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位左側位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大正位：心尖圓隆，上翹，

肺動脈段突出左側位：心前間隙變小，與胸骨接觸面增大解剖：肺的基本單位，呈現不規(guī)則的多邊形，直徑大小從1.0到2.5厘米，小葉中心結構，包括細支氣管和伴行的肺小動脈，結締組織分隔包繞肺小葉，內容靜脈和淋巴管。CT：肺小葉的三個基本組成成分：小葉間隔及間隔內結構，小葉中心結構，小葉實質都可以觀察到。COPD的影像診斷基礎——病理（肺小葉）次級肺小葉中心的結構，包括小葉中心的動脈和小支氣管。CT：在間質增厚時（如肺水腫），可以觀察到小葉中心的肺動脈及其分支，這些小血管直徑約0.5到1.0個毫米。COPD的影像診斷基礎——病理（小葉中心結構）COPD的影像診斷基礎——HRCT

小葉中心性肺氣腫全小葉性肺氣腫病理基礎終末小支氣管遠端，位于呼吸性細支氣管和肺泡管中心累及全部腺泡，主要累及下葉，與抗胰蛋白酶缺乏有關。HRCT表現肺小葉中心的點狀或者線狀的密度增高影，代表小葉內的動脈，充氣擴張的遠端氣道在它周圍，胸膜下1cm范圍內最明顯。肺實質密度廣泛性減低，病變肺血管直徑減小，嚴重時可與小葉中心性肺氣腫并存并融合。按累及肺小葉的部位病理：直徑大于1cm（通常為幾個cm）的含氣腔隙，邊界清晰，薄壁（小于1mm）。肺大泡常見臨近肺的氣腫性改變。平片和CT：鄰胸膜下薄壁透光區(qū)，可見“雙壁征”。氣胸患者應注重觀察萎陷的肺葉中有無肺大泡?？涨恍圆∽?/p>

----肺大泡

COPD的影像診斷基礎——HRCT

阻塞遠端的氣體滯留----呼氣末CT表現為實質密度升高程度低于正常肺實質，體積減小程度降低,提示小氣道疾病。該征象在平靜呼吸的CT上也可以看到,當空氣滯留較輕或者彌漫的時候，比較呼氣末和吸氣末CT是有幫助的。COPD的影像診斷基礎——幾個重要征象空氣滯留征動力性氣道狹窄

肺彈性回縮力是維持氣道開放的重要因素，因肺彈性回縮力喪失而引起動力性氣道狹窄，在COPD患者常見。【CT顯示小氣道(直徑約3mm)在吸氣時開放(圖A箭頭)，在呼氣時極度狹窄(圖B箭頭)】COPD的影像診斷進展——HRCT在COPD的應用慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種包括慢性支氣管炎和肺氣腫,具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性進展,與肺部對有害氣體和有害顆粒的異常反應有關。氣道分為：

中央氣道：>2-3mm的氣道

周圍氣道（小氣道）：<2-3mm的氣道,包括終末細支氣管和呼吸細支氣管。肺功能檢測（pulmonaryfunctiontestPFT）優(yōu)點：排除其他引起不完全可逆性氣流受限疾病（如哮喘等）后可確立COPD的診斷。評價COPD的嚴重程度簡單、快捷、價廉、無輻射不足：敏感性不夠：肺組織破壞30%以上才會出現PFT改變，難以鑒別COPD的病因和對COPD分型。管壁增厚呼氣氣道塌陷和氣管支氣管軟化肺氣腫定性與定量評價平面重建（MPR）、最小密度投影（MinIP)、容積成像（VR）可多方位、多角度觀察氣道變化情況，通過不同算法重建支氣管樹COPD的影像診斷進展——氣道病變支氣管炎型和肺氣腫型COPD的影像診斷

MIP（最小密度投影）(A)支氣管樹.(B)橫斷位矢狀位冠狀位圖像在A和B黃線標示相同的氣道

(C)右下肺前基底段MPR成像

(D)從MPR圖像得到的橫斷位圖像與氣道縱軸相垂直。

three-dimensionalchestimages(AZELtd.,Tokyo,Japan)COPD的影像診斷進展——氣道病變吸氣HRCT呼氣HRCTCOPD影像診斷進展——呼氣氣道塌陷和氣管支氣管軟化COPD的影像診斷進展——氣道病變（肺氣腫）肺氣腫嚴重程度評估主觀視覺評分法（Goddard評分法）肺氣腫客觀量化法 0

無

1 ≦25% 2 25～50% 3 50～75% 4 75～100%Goddard評分

肺氣腫病變占該區(qū)域的比例分別評估左側、右側肺野的血管紊亂區(qū)和低密度區(qū)（合計0～24分）上、中、下肺野

上肺野上緣：主動脈弓上緣1cm

中肺野上緣：隆突下方1cm

下肺野上緣：橫膈頂端上方3cm0:無異常,1:異常不超過25%,2:異常不超過50%,3:異常不超過75%,4:該肺野的全部區(qū)域幾乎見不到正常肺組織重度

[總分≥16分]左中肺野幾乎見不到正常組織評分:4左下肺野不超過75%評分:3總分22右中肺野幾乎見不到正常組織評分:4右下肺野不超過75%評分:3使用Goddard評分判定肺氣腫的嚴重程度-重度分別對左側、右側的上、中、下肺野的血管紊亂區(qū)和低密度區(qū)進行評分。

[評分標準]0:無異常,1:異常不超過25%,2:異常不超過50%,3:異常不超過75%,4:該肺野的全部區(qū)域都有異常時或幾乎見不到正常肺組織

合計各肺野的評分，作為總分，對肺氣腫的嚴重程度分級。輕度:＜8分,中度:≥8分且＜16分,重度:≥16分右上肺野幾乎見不到正常組織評分:4左上肺野幾乎見不到正常組織評分:4上肺野：主動脈弓上緣1cm中肺野：隆突下方1cm下肺野：橫膈頂端上方3cm第一：設定一個閾值，低于此閾值則認為有肺氣腫（密度遮蓋或像素指數）。第二：評估一個肺平面的肺密度的范圍(直方圖技術);第三：CT肺容積。COPD的影像診斷進展——肺氣腫客觀量化方法黃色區(qū)域代表CT值低于-900HU的區(qū)域。像素指數(pixelindex,PI):是指低于一定閾值的肺野面積占全肺面積的百分比,用它來代表氣體潴留的范圍。常以-900Hu作為提示氣體潴留的閾值。

PI=低于-900Hu的肺野面積/全肺面積×100%。正常：正態(tài)分布肺密度直方圖肺氣腫：直方圖曲線左移（箭頭）偏向低衰減值。細支氣管由于支氣管周圍纖維化而狹窄，甚至完全閉塞，以閉塞性細支氣管炎為代表細支氣管腔內有肉芽組織息肉和滲出，雖然可充盈管腔，使之閉塞，但不嚴重累及管壁，不是細支氣管纖維化，以增生性全細支氣管炎為代表COPD影像鑒別診斷增生性泛細支氣管炎：1，小葉中心分布的1-3mm、邊緣模糊小結節(jié)，距小葉邊緣2-3mm。2，與結節(jié)相連的分支、線狀影（樹芽征）。當小氣道內容物排出后，結節(jié)呈環(huán)狀或卵圓形結構和小葉中心支氣管血管束相連。3，支氣管擴張，細支氣管擴張，馬塞克灌注，空氣潴留。閉塞性細支氣管炎：1，肺密度減低區(qū)，其內血管變細，但無扭曲。2，斑片分布的馬塞克灌注，呼氣時更明顯。3，支氣管壁增厚和/或支氣管擴張。4，2-4mm小葉內分支影或模糊結節(jié)影。樹芽征小葉中央分布----樹芽征

CT：小葉中心性分支結構呈發(fā)芽的樹枝狀。肺周邊部明顯，常伴大氣道異常。本征象代表一類細支氣管內及其周圍的病變，包括黏液嵌塞、結核、炎癥和/或纖維化。尤其常見于彌漫性全細支氣管炎癥，分枝桿菌氣道內播散（圖示）和囊狀纖維化。小葉周圍分布----串珠征

小葉間隔結節(jié)狀、不規(guī)則增厚，狀如串珠。病變沿淋巴管分布，常見于癌的淋巴擴散，也可見于結節(jié)病、淋巴瘤。準確直觀，穩(wěn)定性和耐受性好。能同時評價肺功能和肺內其他合并病變。可以評估呼吸儲備功能。可以動態(tài)觀察病變過程及隨訪治療效果。輻射劑量小，符合安全標準，一次掃描的輻射劑量僅相當于吸6支煙對人體的危害。COPD的影像診斷進展——HRCT的優(yōu)點