上頜竇癌課件

上頜竇癌的護理查房

腫瘤科

何舒婷概念病因臨床表現及分期化療后的護理上頜竇位于上頜骨內，呈錐形，錐尖向顴突，與口腔、鼻腔、眶底、顱底相毗鄰。上頜竇內黏膜為柱狀上皮，并含有小黏液腺。上頜竇癌（carcinomaofthemaxillarysinus）是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤之一，占耳鼻咽喉各部惡性腫瘤總數的20%，僅次于鼻咽癌，是鼻竇惡性腫瘤中最多見，占60∽80%。以鱗狀細胞癌最多見，其次是移行細胞癌、基底細胞癌、腺癌等，肉瘤則較少見。多發(fā)生于40歲以上的男性。

病例患者哈俊忠，男，37歲，已婚，因“上頜竇癌綜合治療后十天，左眼眶腫脹一天”于2013年8月18日09時29分以“上頜竇癌綜合治療后復發(fā)“收住我科?；颊哂?008年10月因勞動后自覺左眼眶周圍腫脹不適伴疼痛，就診于蘭大二院口腔科，考慮為上頜竇癌，行”左側上頜竇次全切術”，確診為上頜竇癌。術后在甘肅省腫瘤醫(yī)院行左側頜面部放射治療35次，無特殊不適后出院，與2011年10月到2013年3月25日均因眶周紅腫脹痛先后到蘭大二院，西安某院，我科進行化療和生物治療。入院前1天出現左眼眶腫脹不適，今日我科以“上頜竇癌綜合治療后復發(fā)“收住。

。入院查體：T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHgH:173cmW:57kgNRS:0分患者神志清，精神尚可，對答切題，查體合作。臨床表現（一）早期癥狀1.鼻部癥狀：癌腫破壞了上頜竇的內壁時可產生鼻部癥狀，如鼻出血、鼻塞，鼻出血常為涕中帶血，或為少量多次的鼻出血。鼻塞癥狀隨著腫瘤體積的不斷增大而呈進行性加重。此外還有流涕、患側嗅覺減退等鼻部癥狀。2.口腔癥狀：當癌腫向上頜竇下壁發(fā)展時，可出現牙齒松動、疼痛、頰溝腫脹，牙齦腫塊等癥狀，如將牙痛誤診為牙齒疾患而將牙拔除，癌腫可沿拔牙創(chuàng)突出于牙槽部，創(chuàng)口形成持續(xù)性潰瘍不愈。3.眼部癥狀：癌腫破壞上頜竇上壁進入眼眶時，可出現眼球突出、移位、結合膜充血，復視，鼻淚管堵塞時可有溢淚現象。癌腫向后發(fā)展累及視神經時可有視力減退或消失。4.面頰部癥狀：當癌腫侵犯到上頜竇前壁，破壞了骨質后，可使患側面頰部突起，頰溝消失，甚至皮膚破潰、腫瘤外露，形成皮膚癌瘺。累及眶下神經時可發(fā)生面頰部感覺遲鈍或麻木。

（4）向頂壁侵入眶內，使眼球向上移位，突出，運動受限，復視等。（5）向后侵入翼腭窩壓迫上頜神經和翼內肌，有神經痛和張口困難。2．頭痛：癌腫侵犯神經和顱底，引起劇烈頭痛。3．惡病質：表現為衰竭、消瘦、貧血等。4.

頸淋巴結轉移

上頜竇癌的臨床TNM分類分期Tx：原發(fā)腫瘤不能評估T0：原發(fā)灶隱匿Tis：原位癌T1：腫瘤局限在竇黏膜，無骨質的侵蝕和破壞T2：腫瘤侵蝕和破壞下部結構，包括硬腭和(或)中鼻道T3：腫瘤侵犯下列任何一解剖部位：頰部皮膚、上頜竇后壁、眶底或眶內側壁、篩竇前組T4：腫瘤侵及眶內容物和(或)下列任何1個解剖部位；篩板，篩竇后組或蝶竇、鼻咽、軟腭、翼腭窩或顳窩、顱底

N一分級別：N0：局部淋巴結無明顯轉移。N1：同側單個淋巴結轉移，大小為3cm或小于

3cm。N2：同側單個淋巴結轉移，最大直徑超過3cm，但小于6cm或同側有多個淋巴結轉移，其中最大直徑無超過6cm者，或兩側或對側淋巴結轉移，其中最大直徑無超過6cm者。N2a：同側單個淋巴結轉移，最大直徑超過3cm

小于6cm。N2b：同側多個淋巴結轉移，其中最大直徑未超過6cm者。。

N2c：兩側或對側淋巴結轉移，其中最大直徑未超過6cm者。N3：轉移淋巴結之最大直徑超過6cm。Nx：局部轉移淋巴結完全無法分級。M-分級M0：無明顯遠處轉移。M1：有遠處轉移。Mx：遠處轉移無法判斷。

治療上頜竇癌的治療有手術,放療和化學治療3種通常采用綜合治療。1、手術治療:

可選用Denker手術,鼻側切開術,上頜骨部分切除術或全切術.2、放療:

包括術前和術后放療,單純根治性放療只適用于對放射線敏感者或晚期病例無法手術根治者.3、化療:

護理問題焦慮：與環(huán)境的改變、擔心疾病預后有關自我形象紊亂：與面部形象改變，功能受損有關知識的缺乏：缺乏疾病相關知識有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量焦慮：與環(huán)境的改變、擔心疾病預后有關目標：患者情緒穩(wěn)定，夜間保持有效睡眠6小時以上，積極配合治療。護理措施：

(1)多與病人交流，耐心解釋病人的疑問，及時解決病人的問題。

(2)向病人解釋病情，介紹疾病的轉歸及預后。(3)經常巡視患者，了解其所需，幫助其解決問題。(4)舉成功病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

(5)鼓勵家屬陪伴，發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的力量。評價：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。知識缺乏缺乏疾病預防保健、康復相關知識目標：患者出院前能熟悉疾病預防保健、康復相關知識。護理措施：(1)評估患者的文化水平及理解能力。(2)飲食指導：向家屬講解飲食要求和注意事項。(3)指導注意保暖，防止上呼吸道感染，避免咳嗽。(4)出院健康宣教

。1）多吃營養(yǎng)豐富清淡易消化