劉大夫-把握健康遠(yuǎn)離三高課件

把握健康

遠(yuǎn)離三高中國糖尿病人數(shù)為1億

高血壓冠心病腦中風(fēng)糖尿病高血脂600萬患者我國現(xiàn)有2億高血脂患者我國現(xiàn)有2億高血壓患者冠心病1000萬患者名人的猝死屬于個案嗎？高秀敏古月馬季72歲侯耀文同仁堂董事長39歲“三高”是威脅人類健康的主要因素高血脂—無聲的殺手高血壓—靜悄悄的殺手高血糖—甜蜜的殺手三者密切相關(guān)，互相加重“三高”的危害腦腎臟血管心臟眼危害高血壓的流行狀況我國高血壓的流行狀況“三高”：患病率高致殘率高病死率高“三低”：知曉率低服藥率低控制率低為了盡快改變?nèi)吆腿偷膯栴}，我國衛(wèi)生部門及廣大醫(yī)務(wù)工作者，堅(jiān)持不懈的努力宣傳防病，普及預(yù)防知識，防治因此導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。高血壓按危險程度分層得了高血壓并不可怕，只要能控制好就可以最大程度的降低心血管疾病的風(fēng)險。國際上六十一項(xiàng)前瞻性、觀察性研究分析得出結(jié)論；將收縮壓降低2個毫米汞柱，就能使缺血性心臟病死亡危險下降7%；使腦卒中下降10%；要想取得控制血壓的勝利，首先要對患病者進(jìn)行危險分層。你了解H型高血壓嗎？中國約有75%的高血壓患者是Ｈ型高血壓，這是伴有同型半胱氨酸升高的一種高血壓。它會使發(fā)生腦卒中的危險增加20-30倍，一般認(rèn)為空腹查血的半胱氨酸水平在5-15毫摩爾每升，平均水平大于等于16毫摩爾每升，屬于高半胱氨酸血癥（HCY）。伴有高HCY的高血壓稱為Ｈ型高血壓。H型高血壓的危害它對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮系統(tǒng)的功能紊亂，脂質(zhì)過氧化，并增高血小板的粘附性，導(dǎo)致動脈硬化斑塊的形成，使心腦血管疾病劇增。據(jù)調(diào)查，我國高血壓人群伴有HCY的比例很高，這也是腦卒中發(fā)病率增高的一大原因。降壓藥預(yù)防腦卒中的效果十分明確，臨床實(shí)驗(yàn)收縮壓降低9mmhg或舒張壓降低4mmhg，可使腦卒中的風(fēng)險降低36%。舉例說明治療高血壓的藥物1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）藥物名稱用法用量用藥次數(shù)不良反應(yīng)卡托普利（開博通）12.5-50mg一日三次可誘發(fā)干咳福辛普利（蒙諾）10-20mg一日一次貝那普利（洛丁新）5-10mg一日兩次依那普利（依蘇）5-10mg一日兩次培哚普利（雅施達(dá)）4-8mg一日一次西那普利（一平蘇）2.5-5mg一日一次治療高血壓的藥物2、鈣離子拮抗劑（CCB）藥物名稱用法用量用藥次數(shù)不良反應(yīng)硝苯地平（心痛定）5-10mg一日三次頭昏頭疼心率加快水腫尼群地平10-20mg一日兩～三次氨氯地平（絡(luò)活喜）5mg一日一次非洛地平（波依定）5-10mg一日一次尼莫地平10-20mg一日三次治療高血壓的藥物3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物名稱用法用量用藥次數(shù)不良反應(yīng)氯沙坦（科素亞）25-100mg一日一次（晨服）3-6周達(dá)最大抗血壓效應(yīng)纈沙坦（代文）80-320mg一日一次2周后降壓，4周后達(dá)最大療效厄貝沙坦（安博維）50mg一日一次加小劑量氫氯噻氫效果更佳替米沙坦（美卡素）40-80mg一日一次治療高血壓的藥物4、β-受體阻滯劑藥物名稱用法用量用藥次數(shù)備注阿替洛爾6.25-25mg一日兩次水溶性美托洛爾（貝他樂克）100mg一日一次必要時200mg，一日兩次普萘洛爾（心得安）10-20mg一日三次禁用于支氣管炎支氣管哮喘比索洛爾（博蘇）2.5-10mg一日一次晨服5、利尿劑代表藥物：雙氫克尿噻、氨苯碟啶、速尿、吲哚帕安注意：糖尿病高血壓一般不用利尿劑，不適于代謝綜合癥，不做首選，可短期用。6、α受體阻滯劑代表藥物：哌唑嗪，可樂寧注意：可發(fā)生體位性低血壓，老年人應(yīng)小心治療高血壓的藥物什么是血脂？血脂是血液中脂質(zhì)的總稱主要包括膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯血脂與人體健康有十分密切的關(guān)系TCTG高血脂癥的分類高血脂癥就是指血液中膽固醇或甘油三酯增加，或脂蛋白增加高血脂癥的分類:

高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高血脂癥2022/12/823高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的區(qū)別

“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)是脂蛋白中體積最小的一種脂蛋白，結(jié)構(gòu)致密能自由進(jìn)出動脈壁細(xì)胞，故可以清除積存于動脈血管壁內(nèi)的膽固醇而又不向組織釋放膽固醇，所以高密度脂蛋白具有將組織中膽固醇轉(zhuǎn)移出來的功效，故被稱為抗動脈硬化的“保護(hù)因子”?！皦摹蹦懝檀迹旱兔芏戎鞍啄懝檀?LDL-C)顆粒相對較小，且富含膽固醇酯和載脂蛋白B，能很快穿過動脈壁，在血漿中低密度脂蛋白的濃度增高時，過多的低密度脂蛋白膽固醇聚集在動脈管壁上，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成。血脂從哪里產(chǎn)生呢？

外源性10－20％

內(nèi)源性80％為什么我從小就不吃魚肉蛋，血脂還是這樣的高？為什么用了降脂藥血脂正常，停藥后就會反彈？為什么我已經(jīng)控制飲食了，血脂還是這樣的高？血脂是從肝臟產(chǎn)生他汀類降脂藥的應(yīng)用北歐國家研究發(fā)現(xiàn)，患者在連續(xù)服用4年他汀類降脂藥以后，腦血管的死亡率下降了1/3，心臟病死亡率下降更多，達(dá)到42%，有糖尿病合并冠心病的死亡率下降超過一半。很多心腦血管疾病患者服用他汀類藥物，又擔(dān)心長期服用會帶來毒副作用。如抗氧化能力下降、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸功能紊亂等。胰島素分泌不足外周組織對胰島素不能很好的利用引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪水和電解質(zhì)代謝紊亂的綜合癥什么是糖尿?。刻悄虿√悄虿∽愦竽X損傷

慢性腎功能衰竭神經(jīng)病變心腦血管疾病組織潰瘍失明甜蜜也成慢性“殺手”糖尿病并發(fā)癥

眼部病變約占35.6%主要表現(xiàn)為白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變、眼底出血、視力下降，甚至失明。失明發(fā)病率比正常人高10—23倍。腎臟病變主要是由于腎動脈硬化，同時以腎小球基膜增厚及基質(zhì)增多、擴(kuò)大為特征。視神經(jīng)受損→失明糖尿病并發(fā)癥

糖尿病足是糖尿病常見的慢性致殘性并發(fā)癥，發(fā)病率高占糖尿病人的10%，其中有5%--10%需要截肢。感染糖尿病并發(fā)癥

神經(jīng)病變

主要為周圍對稱性、多發(fā)性神經(jīng)病變，以感覺障礙為主。糖尿病并發(fā)癥

心腦血管疾病高血脂是糖尿病患者最嚴(yán)重而最突出的問題，50%糖尿病合并高脂血癥。心腦血管疾病約占糖尿病死亡原因的70%以上，主要原因是心腦血管動脈粥樣硬化及血栓形成。三高全身動脈粥樣硬化

Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.TIA心絞痛腦卒中心肌梗死外周動脈疾病:

間歇跛行

疼痛

壞疽壞死腎動脈狹窄

輕度高血脂斑塊形成（40歲）動脈硬化管腔重度狹窄產(chǎn)生動脈硬化發(fā)展過程正常的冠狀動脈

如果血壓、血糖及血脂得不到很好的控制，就會加速動脈粥樣硬化的發(fā)生。如果發(fā)生在腦動脈會引起腦血栓、腦出血，發(fā)生在冠狀動脈會出現(xiàn)冠心病、心梗等疾病。過程持續(xù)20-30年什么是動脈粥樣硬化？動脈粥樣硬化是血管病中常見而又最重要的一種。各種動脈硬化的共同特點(diǎn)是動脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性的病變，導(dǎo)致管壁變厚、變硬、失去彈性和管腔縮小。動脈粥樣硬化和動脈硬化的區(qū)別人體的動脈分為三層，由里到外分為內(nèi)膜、中膜和外膜。動脈中層、外膜的硬化是由高血壓病引起的，稱為動脈硬化。動脈內(nèi)膜受到氧化物和慢性炎癥的損傷，管壁不光滑，使脂質(zhì)沉積，看起來就像在動脈內(nèi)壁上鋪了一層煮爛了的粥粒，向管腔內(nèi)突出，表面粗糙，高低不平，發(fā)展到晚期還會出現(xiàn)鈣化的斑塊，醫(yī)學(xué)上稱它為

動脈粥樣硬化。內(nèi)膜穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定型斑塊不穩(wěn)定型斑塊早期干預(yù)動脈硬化

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在表現(xiàn)出血脂、血壓升高之前，動脈已經(jīng)開始發(fā)生硬化，彈性減退，動脈硬化是人類發(fā)生心腦血管疾病最重要的危險因素。

如不及時干預(yù)，疾病將沿著動脈壁硬化——動脈粥樣硬化斑塊形成——斑塊破裂—血栓形成—動脈管腔閉塞—急性心肌梗死、腦梗塞。這一進(jìn)程迅速發(fā)展，導(dǎo)致無法逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果，危及生命甚至致殘。“三高”最佳服用時間高血壓患者：典型的血壓波動規(guī)律一天中有兩個高峰，一般服降壓藥后2-3個小時達(dá)到高峰，服用長效降壓藥一日一次，建議早上7點(diǎn)以前服用。高血脂患者：由于膽固醇具有夜間合成增加的特點(diǎn)，此類藥物如每日一次，晚間服用。高血糖患者：降糖藥一般服用時間為，開始進(jìn)食第一口飯時，效果最佳，但有的藥物易在餐前30分鐘服用，如諾和龍、格列喹酮等。三高的形成原因吃——多

——不合理三高的形成原因少動壓力大三高的形成原因遺傳年齡種族三高的形成原因肥胖√吸煙√飲酒√嗜鹽√嗜糖√三高控防措施——五早早想到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防早干預(yù)早達(dá)標(biāo)早想到這是防控措施里最最重要的下列人群尤應(yīng)注意本身就是心腦血管病患者有三高家族史者，直系親屬中有早發(fā)病或早亡者肥胖、吸煙、大量飲酒者35歲以上男性工作壓力特別大尤其是白領(lǐng)早發(fā)現(xiàn)最好的方法就是定期健康體檢美國70%以上的人群每年都會進(jìn)行至少一次健康體檢，而我國每年參加體檢的人數(shù)不到總?cè)丝诘?%，主動體檢的人數(shù)不到0.3%。40歲以上男性，絕經(jīng)后女性每年查一次血壓，血脂和血糖如何早期發(fā)現(xiàn)動脈彈性改變？常用的方法：超聲、磁共振、CT，被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”的血管造影，能夠發(fā)現(xiàn)狹窄和閉塞，此時已是中晚期。目前有很多測定彈性的方法，其中脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），是公認(rèn)最準(zhǔn)確的方法。方法省時、簡單、無創(chuàng)，沒有輻射，結(jié)果可靠，重復(fù)性好，能夠反應(yīng)全身動脈的彈性，應(yīng)用廣泛。什么是（PWV）脈搏傳導(dǎo)速度？心臟每波動一次，向大動脈射血約70毫升，搏出血液的沖擊波以一定的速度向外周血管傳播，這種波動稱脈搏波。脈搏波傳導(dǎo)的速度與動脈的彈性具有相關(guān)性，血管的彈性越差傳導(dǎo)速度越快，彈性越好傳導(dǎo)速度越慢。健康人一般<1400厘米/秒但也要根據(jù)年齡校正，計(jì)算結(jié)果。早預(yù)防提倡健康合理的生活方式四大基石，十六個字

合理膳食，適量運(yùn)動，戒煙限酒，心理平衡。

能使高血壓減少55%，腦瘁中、冠心病減少75%，糖尿病減少50%，腫瘤減少1/3，平均壽命延長10年以上。

有粗有細(xì)不甜不咸七八分飽

真正公認(rèn)最有效的能夠延年益壽的辦法只有一種，我們叫低熱量膳食，說白了就是七八分飽。

清潔血管的三種食物黑木耳：降低血液粘稠度，預(yù)防腦血栓、老年癡呆、冠心病，每日5-10克。大蒜：殺菌消炎，輔助高密度脂蛋白清理血管壁的垃圾—膽固醇，使血流通暢。黑芝麻：含不飽和脂肪酸，降低總膽固醇和低密度脂蛋白，保護(hù)心腦血管健康，每日15-30克。“三”三份高蛋白

不能光吃素，也不能光吃肉動物蛋白質(zhì)量好，如魚類、雞蛋植物蛋白以大豆為最好

尤其是從大豆中提取的大豆卵磷脂，被譽(yù)為“血管的清道夫”，可以調(diào)節(jié)血脂、乳化脂肪、防止血管內(nèi)膜損傷，健腦益智、預(yù)防老年癡呆，保護(hù)肝臟等。大豆卵磷脂被世界所認(rèn)可在比利時首都—布魯塞爾召開的第七屆磷脂國際會議上，醫(yī)藥學(xué)家和營養(yǎng)學(xué)專家們研究證實(shí)：1、大豆卵磷脂作為營養(yǎng)品，在增進(jìn)健康及預(yù)防疾病方面有重要的作用。2、大豆卵磷脂作為一種功能性的健康食品，具有全面長久穩(wěn)定的作用，又沒有藥物的副作用。實(shí)驗(yàn)1：顆粒劑型與膠囊劑型含油對比大豆卵磷脂含油和乳化作用對比實(shí)驗(yàn)2：顆粒劑型與膠囊劑型乳化脂肪作用對比健康第二大基石--適量運(yùn)動

走路是世界上最好的運(yùn)動使動脈硬化變軟化，對血壓、膽固醇、體重減輕都好處

步行要訣三、五、七

“三”

最好一次三公里三十分鐘以上

“五”一個禮拜最少運(yùn)動5次

“七”