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文檔簡介

卡介苗接種技術(shù)

卡介苗是由法國醫(yī)學(xué)家卡美特和他的助手獸醫(yī)學(xué)家介云1907-1908年間使用一株有毒牛型結(jié)核菌,經(jīng)過13年231代的人工培養(yǎng)制成的減毒結(jié)核活菌苗(BCG)。

1921年,卡介苗開始應(yīng)用于人類預(yù)防接種,至今已有96年的歷史,全球已有30多億人接種卡介苗。

目前卡介苗是國家免疫規(guī)劃確定的第一類疫苗,規(guī)定出生時接種1劑次。國務(wù)院《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定,卡介苗是由政府免費(fèi)向公民提供,公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗。

現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為:卡介苗接種可以減少兒童原發(fā)結(jié)核病的發(fā)生,特別是在結(jié)核病高流行國家可以防止嚴(yán)重的兒童結(jié)核性腦膜炎、血行播散性肺結(jié)核的發(fā)生。但卡介苗所能預(yù)防的原發(fā)結(jié)核病大多數(shù)不是傳染源,傳染性肺結(jié)核絕大多數(shù)是成人繼發(fā)性結(jié)核,對此卡介苗無預(yù)防作用。二、卡介苗的種類

卡介苗分為新鮮(液體)和凍干(白色粉沫)二種制劑。我們現(xiàn)在用的是凍干卡介苗,每毫克菌苗的活菌數(shù)不得低于100萬,專供皮內(nèi)注射用,有效期為二年。每支疫苗為5人份,以專用0.5ml注射液配兌。每人次注射0.1ml(0.05mg)。三、卡介苗的運(yùn)輸與保存

1、疫苗應(yīng)使用冷藏車在2-8℃下運(yùn)輸,未配冷藏車的單位在領(lǐng)發(fā)疫苗時要將疫苗放在冷藏箱中運(yùn)輸。

2、疫苗必須保存在2-8℃的冰箱內(nèi)最低層,要用黑色塑料袋包扎,并特別注明名稱,不與其他疫苗、藥物混放,不接觸冰與水。

3、采用冷藏包(箱)運(yùn)輸多種疫苗時,卡介苗應(yīng)放在中層,并有醒目標(biāo)記。五、門診補(bǔ)種要求

(一)對象:因孕婦孕期或生產(chǎn)過程中的原因,或是嬰兒自身的原因,導(dǎo)致出生時醫(yī)院無法實(shí)行隨生隨種,需要在預(yù)防接種門診實(shí)施補(bǔ)種的嬰幼兒。

(三)可以補(bǔ)種條件:

1、滿月后經(jīng)健康體檢正常且未種原因已經(jīng)消失。

2、因相關(guān)檢查(如CT、B超、心臟彩超、黃疸、血液檢查等)發(fā)現(xiàn)異常的需要提供檢查正常依據(jù),且近期健康體檢正常。

(一)持證接種

卡介苗接種人員須通過專項(xiàng)培訓(xùn)并考核合格,取得《卡介苗接種上崗證》方可從事卡介苗接種工作。未經(jīng)培訓(xùn)及不持有《卡介苗接種上崗證》者不得從事卡介苗接種操作。

六、接種步驟與方法

(二)登記與告知

1、根據(jù)計(jì)免要求登記嬰幼兒及家屬的相關(guān)信息。

2、向家屬告知接種卡介苗的目的、方法以及注意事項(xiàng),使家屬配合做好接種工作,并簽署知情同意書。(全省有統(tǒng)一的知情同意告知單)

注意事項(xiàng):登記前,應(yīng)了解嬰幼兒出生時未種原因,近期有無接種史、過敏史,近一個月內(nèi)身體狀況有無異常,如有上述情況應(yīng)暫緩接種卡介苗。有與肺結(jié)核病人密切接觸史者不能直接接種卡介苗,需經(jīng)PPD檢查結(jié)果為陰性。

家長必須提供孩子出生醫(yī)院開具的蓋有公章的卡介苗未種證明材料,如“新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡”,不能以家長口述或無接種記錄為依據(jù)。

如有下列情況者暫不補(bǔ)種:體溫超過37.5℃;體重<2500克或體形瘦弱者;黃疸尚未恢復(fù)正常;咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏、腹瀉等;有較嚴(yán)重奶癬或其他皮膚疾?。恢匾K器先天缺陷或疾病尚未愈;各種傳染病潛伏期、發(fā)病期及恢復(fù)期一個月內(nèi);注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白,左上臂已接種其它疫苗的,應(yīng)間隔至少四周。2、孕婦未經(jīng)充分治療或妊娠晚期(28周及以后)進(jìn)行治療或未用青霉素治療的,嬰幼兒應(yīng)在預(yù)防性治療或正規(guī)治療結(jié)束后符合上述觀察條件后予以接種。

以下情況不能接種:

1、有結(jié)核病史,包括治療已愈者;

2、免疫缺陷疾病或體質(zhì);

3、PPD陽性;

4、已經(jīng)接種卡介苗,即使卡痕未形成。5、接種前,接種人員應(yīng)仔細(xì)察看嬰幼兒兩上臂是否有卡介苗疤痕和身體其它異常情況。

PPD檢查者先查看結(jié)果,確認(rèn)為陰性并做好記錄。

6、用1ml一次性藍(lán)芯注射器將專門配套的0.5ml注射用水射入凍干卡介苗安瓿內(nèi)來回抽取數(shù)次、充分搖勻后,用0.1ml自毀一次性注射器抽取菌苗放入無菌治療盤內(nèi)備用。7、應(yīng)避免日光直接照射,日光直接照射5分鐘,或間接照射15分鐘,有50%卡介苗死亡。

(四)接種操作

1、用75%酒精(禁用2%碘酊)棉球作皮膚消毒,待酒精完全干燥后,用左手握住被接種者左臂內(nèi)側(cè)并同時繃緊皮膚,右手水平持注射器,針頭斜面和刻度必須一致向上,于左上臂三角肌下端外側(cè)處進(jìn)針。

進(jìn)針時針尖稍向下壓,與皮膚呈10-15度角剌入皮內(nèi),待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后用左手拇指固定針管,但不要接觸針頭部分,右手慢推注射器活塞緩緩注入,邊推邊觀察局部皮膚,如未見有皮丘形成應(yīng)立即停止注射,重新調(diào)整進(jìn)針角度。注射完畢旋轉(zhuǎn)退出針尖,不得用酒精棉簽(球)壓或擦拭注射部位。

注射后可形成黃豆大?。?-8毫米)的園形凸起白色皮丘,細(xì)看表面可見毛孔,皮丘不可揉摩。2、注射完畢后,留觀30分鐘,觀察嬰幼兒無異常情況后家屬簽字離開。

3、注射中疫苗漏出致劑量不足時可按漏出量補(bǔ)足(總量不得超過0.1ml)。注意原針眼處進(jìn)針,避免二個針眼處均發(fā)生反應(yīng)被誤為二次接種。4、安瓿打開未用完時可用棉球蓋住瓶口放冰箱,但超過半小時未用完的菌苗應(yīng)廢棄。放置一段時間再次使用時要重新混勻菌苗,否則菌苗沉淀會形成上面濃度淡而下面濃度高,導(dǎo)致接種效果不好或異常反應(yīng)發(fā)生機(jī)率增高。

整個接種過程可歸納為八個字:冷——疫苗冷藏、避光;細(xì)——仔細(xì)核對無誤;嚴(yán)——嚴(yán)格無菌操作;勻——疫苗混合均勻;淺——注射越淺越好;準(zhǔn)——部位、方法準(zhǔn)確;足——足量注入0.1毫升;轉(zhuǎn)——旋轉(zhuǎn)退出針頭,防止注后菌液外溢。

注意事項(xiàng):

1、卡介苗接種后正常反應(yīng):注射后2-3天時接種處有時可出現(xiàn)輕微紅腫,以后會消退。一般3周后開始形成紅腫、膿包、破潰、結(jié)痂的過程,可反復(fù)多次,時間約一個月左右。然后形成較牢固的痂,至接種3個月后自行脫落,形成一略凹陷的疤痕,大小一般5-8mm。

反應(yīng)過程中應(yīng)保持接種處干燥,不可擠捏、碰撞。如膿皰自行破潰時可用消毒干棉簽吸去膿液,可局涂甲紫。膿液被衣袖吸附后應(yīng)及時換衣,避免衣服上膿液干燥后僵硬,與反應(yīng)處皮膚磨擦造成皮損等不良反應(yīng)。

2、持證者長時間不接種,需要接種時最好重新培訓(xùn)學(xué)習(xí)。新老人員更換時必須老帶新。

3、下列情況為接種反應(yīng)不正常:

膿腫形成在1個月之后;反應(yīng)范圍1cm及以上;接種3個月后反應(yīng)仍未結(jié)束。

根據(jù)研究結(jié)果,1986年衛(wèi)生部頒布的兒童基礎(chǔ)免疫程序確認(rèn)卡介苗可同時與百白破、麻疹和脊椎灰質(zhì)炎疫苗接種,1988年又有研究認(rèn)為卡介苗可與乙肝疫苗同時接種。七、不同疫苗同時接種

衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)定:如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗,應(yīng)在不同部位接種(卡介苗原則上種左臂)。二種減毒活疫苗如未同時接種,應(yīng)至少間隔4周再接種。

八、常見異常反應(yīng)與差錯事故

肉芽組織增生濕疹淋巴結(jié)反應(yīng)(腋下)淋巴結(jié)反應(yīng)(鎖骨上窩)重復(fù)接種皮下接種臀部肌肉注

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