李智明早讀片卵巢病變課件

北京協(xié)和醫(yī)院進修醫(yī)師

CT早讀片山西省運城市第一醫(yī)院李智明2015-11-30患者楊某女44歲

ID號：42260093現(xiàn)病史：患者G2P1,既往月經規(guī)律，7/30天，量中，無痛經。LMP：2015年6月。2005、2008年因“下腹痛、彩超提示雙卵巢囊腫”外院行開腹雙卵巢巧囊剔除術，術后病理提示良性。術后未正規(guī)藥物輔助治療。之后每年定期復查彩超。2014年10月彩超提示左卵巢囊腫（直徑約3cm），未診治。2015年6月出現(xiàn)月經不規(guī)律，經期持續(xù)1+月，量開始較多，之后減少，淋漓，淡粉色，持續(xù)1+月自止，至今未來。2015年8月出現(xiàn)陰道水樣分泌物，色清，有異味，量較多，2015年10月外院查彩超提示：左卵巢囊腫，大小10.1*9.5*7.9cm，內見多個條索樣高回聲，遂收入院于2015-10-15行超聲引導下左卵巢穿刺術，術后病理提示：左卵巢見少量腫瘤性上皮細胞，部分似浸潤樣生長；左卵巢見少量卵巢組織及透明上皮細胞，呈腺管樣分布。哈醫(yī)大二院病理會診提示：卵巢少量穿刺組織為惡性腫瘤，傾向透明細胞癌。2015-11-02我院病理會診提示：腫瘤細胞胞漿透明，不除外透明細胞癌?，F(xiàn)患者陰道流液較前明顯減少，無明顯腹痛、腹脹，為手術治療收入院。

自發(fā)病來，飲食胃納可，睡眠差，尿頻，便秘（較以往重），體重較前無明顯減低。婦檢：外陰：（-）；陰道：暢，大量漿液樣分泌物；宮頸：光；宮體：前位，正常大小，固定；雙附件：左前方可及直徑10+cm分葉狀實性包塊，與膀胱、子宮粘連明顯，固定；AFP3.2ng/ml,CA19-916.3U/ml，CEA1.65ng/ml,CA12519.5U/ml,均陰性診斷思路：定位：左側卵巢定性：惡性占位提示惡性征象：腫瘤較大；囊壁及分隔不規(guī)則增厚，>3mm；實行部分見乳頭狀及結節(jié)狀突起，局部呈軟組織腫塊；

增強后實性成分明顯強化；病變局部與盆壁分界不清。

鑒別診斷：卵巢囊腺癌：漿液性囊腺癌，為最常見的原發(fā)性卵巢惡性腫瘤，好發(fā)于40～70歲，占卵巢惡性腫瘤的40%，約50％為雙側性，囊性、囊實性占91．7％。影像表現(xiàn)：盆腔或下腹部可見多房囊實性不規(guī)則形腫瘤，囊壁不光整，囊壁及間隔厚薄不均，內見菜花狀或乳頭狀突起，增強掃描軟組織成分均見明顯強化。囊壁及結節(jié)部分出現(xiàn)沙粒樣鈣化，則為漿液性囊腺癌的特有征象。黏液囊腺癌好發(fā)于30～65歲，占卵巢惡性腫瘤的24．3％，單側多見，體積較大，CT表現(xiàn)與漿液性囊腺癌多有相似，鑒別困難。子宮內膜樣癌占卵巢癌的10-15%，其中15-30%與子宮內膜癌及子宮內膜增生同時發(fā)生，是發(fā)生子宮內膜異位的最常見惡性腫瘤，30-50%病例可見雙側卵巢受累。影像表現(xiàn)腫瘤呈半囊半實，單房或多房，表面光滑，囊內可有乳頭狀突起，增強后明顯強化。

krukenberg瘤原發(fā)灶多在胃腸道，以胃癌最多見，占60％～70％，惡性程度高，好發(fā)于31～40歲年齡組。影像常表現(xiàn)為雙側對稱性，囊性、囊實性，囊壁及間隔不規(guī)則增厚，若不結合臨床常難以鑒別。

顆粒細胞瘤是一種最常見的分泌雌激素惡性性索-間質組織的腫瘤，為低度惡性腫瘤，分成年型和幼年型，成年型約占95%，2/3發(fā)生于絕經后，幼年型少見。影像表現(xiàn)為囊實性或實性腫塊，呈分葉狀或類圓形，邊界清楚光滑，實性者密度多不均勻，常有變性，但不是液化、出血壞死，增強后實性成分輕-中度強化。

手術所見：術中見左卵巢直徑約15cm囊實性包塊，位置固定，表面與大網膜、乙狀結腸及盆壁廣泛粘連，子宮擠壓至右盆腔，術中切除左附件送冰凍提示考慮分化差的癌。病理診斷：

左側卵巢透明細胞癌，（左側宮底韌帶、直腸系膜、直腸前壁）病變符合子宮內膜異位癥臨床表現(xiàn)

盆腔或腹部腫塊，月經紊亂（絕經后陰道流血或痛經），腹痛，腹?jié)q，消瘦，貧血病理表現(xiàn)大體觀：多單發(fā)，橢圓形或圓形，有包膜，表面光滑，呈分葉狀，切面多彩狀，囊性或實性，囊內含有血性膠質樣或黃色膿樣液體，實性部分灰白或灰黃，質脆，魚肉狀，常伴出血壞死，或見乳突狀贅生物突出囊內