無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用課件

無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用讀書報(bào)告無創(chuàng)呼吸機(jī)是指呼吸機(jī)通過與鼻罩或口鼻面罩相連提供有效機(jī)械通氣的方法，是治療慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效方法。

[參考文獻(xiàn)]敖艷風(fēng)．機(jī)械通氣患者的特點(diǎn)及心理護(hù)理[J]．臨床肺科雜志，2008，13(11)：1518．

無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)點(diǎn)：

可間歇正壓通氣；

無需插管；

可用不同的通氣方法；

減少感染并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]劉大為．實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：131—133．

患者心理特點(diǎn)懷疑：因?yàn)槌醮问褂?，患者?duì)使用呼吸機(jī)的效果表示懷疑。憋悶：使用呼吸機(jī)采用鼻面罩，初次使用時(shí)會(huì)有憋悶的感覺，患者拒絕使用。怕依賴：有些患者及家屬認(rèn)為使用呼吸機(jī)后會(huì)產(chǎn)生依賴性，認(rèn)為應(yīng)盡量少用甚至不用。[參考文獻(xiàn)]俞敏娟，劉華敏.慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)呼吸衰竭患者首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)心理分析及護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012,18(4)：112心理護(hù)理

醫(yī)務(wù)人員向患者及家屬介紹病情，讓其認(rèn)識(shí)到目前是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的最佳時(shí)期以及使用的必要性，同時(shí)向患者及家屬講述無創(chuàng)通氣的原理和作用，消除患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的陌生感和恐懼感。

使用前評(píng)估評(píng)估病房環(huán)境。評(píng)估患者的神志，合作程度。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用治療的態(tài)度。[參考文獻(xiàn)]侯巧玲，對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的評(píng)估及護(hù)理[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009,25(32)：42-43使用前評(píng)估評(píng)估患者自主排痰功能。評(píng)估患者面部皮膚的完整性及面部特征。評(píng)估家庭支持系統(tǒng)在呼吸機(jī)治療中的作用。[參考文獻(xiàn)]侯巧玲，對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的評(píng)估及護(hù)理[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009,25(32)：42-43

保持呼吸道通暢使用前應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰。盡量采取有效排痰措施。對(duì)于痰液黏稠者，多飲水，氧氣霧化吸入。也可予以藥物治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)檢測(cè)必須嚴(yán)格測(cè)試呼吸機(jī)的功能是否完好。檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣，是否通暢。檢查過濾膜、細(xì)菌過濾網(wǎng)是否已經(jīng)更換。檢查濕化器水位是否正常，電源是否穩(wěn)定。備好急救用物，改善急救設(shè)備，具有緊急插管的條件。飲食護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及對(duì)飲食的喜好，合理安排飲食。給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。避免糖分的過多攝入（過多攝入糖使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭）。每日補(bǔ)充2500~3000ml的水分。[參考文獻(xiàn)]ChistmanJWA．McCainRW．Asensibleapproachtothenutritionalsupportofmechanicallyventilatedcriticillpatients[J]．IntensiveCareMed，1993，19(3)：129—136．呼吸道管理保持呼吸道通暢對(duì)于機(jī)械通氣至關(guān)重要。取適當(dāng)?shù)捏w位，可取半臥位、坐位等。對(duì)痰多不易排出患者可進(jìn)行氧氣霧化吸入。調(diào)節(jié)濕化器，增加氣體溫濕度。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可停機(jī)20~30min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時(shí)漱口，等癥狀緩解后再使用呼吸機(jī)。呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)。觀察呼吸機(jī)濕化液是否充足，保持在MAX水位線以下，避免干燒。注意呼吸機(jī)的報(bào)警，及時(shí)調(diào)整及排除故障。注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落、扭曲，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)及氧流量是否合適。病情觀察密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律。觀察呼吸機(jī)是否同步，通氣量是否適當(dāng)。監(jiān)測(cè)患者的神志、體溫、心率、呼吸、血壓、出入量、SpO2。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、血生化檢查、血常規(guī)等項(xiàng)目。病情觀察如患者出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)，應(yīng)及時(shí)清除痰液，增加通氣量。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，因?yàn)榛颊叩牟蛔灾骰顒?dòng)或睡夢(mèng)中的舉動(dòng)，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩，往往危及患者的生命。腹脹發(fā)生率在21%~46%，同時(shí)還產(chǎn)生誤咽。應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則，指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝外敷腹部。對(duì)腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，以消脹通氣。

[參考文獻(xiàn)]顧菁華，張繼英.芒硝外敷神闕穴治療BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣致腹脹的效果觀察[J]．護(hù)理與康復(fù)，2011，10（11）：998-999壓迫性損傷發(fā)生率在7%~27%。連續(xù)使用呼吸機(jī)者每隔4h放松1次，每次15~30min。鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。將一次性口罩中間口鼻處剪成梯形鏤空，涂凡士林于通氣面罩壓迫處皮膚后，戴改良的一次性面罩，再戴通氣面罩，用頭帶固定，松緊以頭帶下放入一指、不漏氣為準(zhǔn)。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。[參考文獻(xiàn)]居琪恒．COPD患者BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣壓迫性損傷的預(yù)防干預(yù)[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(19)：31—32．[參考文獻(xiàn)]方秀敏，朱華，王稚君等.改良一次性口罩預(yù)防無創(chuàng)通氣患者面部壓瘡[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(17)：23-24指導(dǎo)呼吸機(jī)應(yīng)用中的配合方法指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的有節(jié)律呼吸，避免人機(jī)對(duì)抗造成的憋氣感。指導(dǎo)患者吸氣用鼻，避免張口呼吸，防止胃脹氣。指導(dǎo)患者及家屬迅速解除固定帶的方法，防止意外窒息。[參考文獻(xiàn)]侯巧玲，對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的評(píng)估及護(hù)理[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009,25(32)：42-43

告知無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的常見不良反應(yīng)耳內(nèi)不適結(jié)膜炎皮膚破損腹脹，以胃脹氣為主建議患者在出現(xiàn)異常的胸部不適、氣短或劇烈頭痛時(shí)立即向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。[參考文獻(xiàn)]侯巧玲，對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的評(píng)估及護(hù)理[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009,25(32)：42-43呼吸機(jī)的消毒每日用75%酒精擦拭機(jī)器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。每周用含氯消毒劑浸泡管路，每次30min，用流動(dòng)水沖洗干凈，晾干備用。每月更換空氣濾膜條1-2次。撤機(jī)后，除上述步驟外，呼吸機(jī)內(nèi)部還應(yīng)給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機(jī)放置于清潔干燥的固定地點(diǎn)，如出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)維修。我總結(jié)到的BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療輕型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣，避免氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，使患者及家屬更容易接受。在使用過程中必須要求護(hù)理人員有冷靜的頭腦、精湛的技術(shù)以及良好的職業(yè)素養(yǎng)，這樣才能在治療中突顯其價(jià)值。

［其余參考文獻(xiàn)］

1

王保國.美國偉康BiPAP無創(chuàng)鼻（面）罩呼吸機(jī).實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué).2

王靖.慢性阻塞性肺氣腫患者自我保健狀況的調(diào)查分析.解放軍護(hù)理雜志.3

許仁和，吳廣勝.機(jī)械通氣治療學(xué).青島：海洋大學(xué)出版社.4

張秀娟，苑方敏.經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓透氣治療睡眠呼吸暫停綜合癥的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志.5

柳莉.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺炎的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志.6

陳敏.慢性阻塞性肺氣腫患者的階段性健