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文檔簡介
病例一:不允從性:不按醫(yī)囑服用降糖藥和飲食控制某患者,女性,75歲,確診糖尿病6年。試行飲食控制治療3個(gè)月,因沒法耐受嚴(yán)格的飲食控制治療,遂接受二甲雙胍+格利吡嗪結(jié)合降糖,空肚血糖控制在6.1mmol/L。今后,患者未能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥及增強(qiáng)飲食控制,空肚血糖顛簸在6.0~12.4mmol/L。3天前飽餐后2小時(shí)出現(xiàn)昏倒,急診住院,診療為糖尿病高滲性昏倒。問題:該患者在居家時(shí)期最主要的護(hù)理診療是什么?針對護(hù)理診療相應(yīng)的預(yù)期護(hù)理目標(biāo)是什么?為達(dá)到預(yù)期目標(biāo),居家護(hù)士應(yīng)采納哪些護(hù)理舉措?答案:最主要的護(hù)理診療/問題不允從性:不按醫(yī)囑服用降糖藥和飲食控制。預(yù)期護(hù)理目標(biāo)患者能長久嚴(yán)格按醫(yī)囑服用降糖藥和進(jìn)行飲食控制。護(hù)士應(yīng)采納的護(hù)理舉措有①增強(qiáng)藥物護(hù)理:可將病人每天需要服用的藥物擱置在專用的塑料盒內(nèi),并將藥品放置在醒目的地點(diǎn),促進(jìn)老年病人養(yǎng)成準(zhǔn)時(shí)服藥的習(xí)慣。按期到老年人家中盤點(diǎn)其節(jié)余藥片的數(shù)量,也可經(jīng)過電話追蹤,確立病人的服藥狀況。要求家眷配合做好輔助敦促工作。②增強(qiáng)壯康教育,要頻頻重申正確服藥的方法和意義。③成立合作性護(hù)患關(guān)系。④行為的治療舉措。病例二:藥物不良反響某患者,男性,72歲,確診高血壓16年,前列腺增生1年。按期服用洛汀新降壓,血壓顛簸在120~140/85~95mmHg。1天前出現(xiàn)起立后雙眼黑蒙、乏力、耳鳴,平臥數(shù)分鐘后,癥狀緩解?;颊咂匠33R蚴叻闷蕉ǖ壤潇o藥,還喜用高麗參等多種滋補(bǔ)藥品。問題:該患者可能的藥物不良反響有哪些?預(yù)防患者的藥物不良反響舉措有哪些?應(yīng)怎樣增強(qiáng)患者的藥療健康指導(dǎo)?答案:該患者可能的藥物不良反響有①體位性低血壓。②尿潴留。③藥物中毒。預(yù)防患者的藥物不良反響①親近察看藥物副作用、藥物矛盾反響,一旦出現(xiàn)不良反響時(shí)宜實(shí)時(shí)停藥、就診,根據(jù)醫(yī)囑改服其余藥物,保存剩藥。②要按期監(jiān)測血藥濃度。③對病人所用的藥物要進(jìn)行認(rèn)真的記錄并注意保存。④規(guī)定合適的服藥時(shí)間和服藥間隔。增強(qiáng)患者的藥療健康指導(dǎo):①向病人解說解說藥物的種類、名稱、用藥方式、藥物劑量、藥物作用、不良反響和限期等。②鼓舞老年人首選非藥物性舉措,對失眠應(yīng)先采納非藥物性的舉措解決問題,將藥物中毒的危險(xiǎn)性降至最低。③指導(dǎo)老年人不任意服用滋補(bǔ)藥。④增強(qiáng)家眷的安全用藥知識教育。病例三:消瘦張某,男,82歲,半年前老婆逝世,僅有一子,在外國工作,目前獨(dú)居,經(jīng)濟(jì)狀況尚好,自理能力差。向來體健,半年來體重降落5kg,醫(yī)院體檢示無顯然器質(zhì)性病變。追問平常生活,自訴老婆過世后極少出門,食欲有所減退,無顯然饑餓感,食量減少。問題:該老人的消瘦可能與哪些要素有關(guān)?采納哪些舉措可有效改良老人的營養(yǎng)狀況?答案:①老年人味覺功能降落,特別是苦味和咸味功能顯著喪失,同時(shí)多伴有嗅覺功能低下,不可以或很難嗅到飲食的香味;②老年人對食品的消化功能降落,腸蠕動(dòng)減弱,簡單惹起腹部飽脹感,食欲不振等,對其飲食攝入造成影響;③老是獨(dú)自進(jìn)餐會影響老年人的食欲。①因鹽和糖食用太多對健康不利,烹飪時(shí)可用醋、姜、蒜等調(diào)料來調(diào)味刺激食欲;②采納少吃多餐的飲食習(xí)慣較為合適,依據(jù)張老太的身體狀況為其制定鍛煉計(jì)劃并敦促實(shí)行;③盡量創(chuàng)建和他人一同進(jìn)餐的時(shí)機(jī),或請保姆或鐘點(diǎn)工為其準(zhǔn)備飲食。病例四:睡眠型態(tài)雜亂劉女士,61歲,自昨年退休(原為某高校教授)以來向來感覺睡眠狀況不好,醫(yī)院體檢示無顯然器質(zhì)性病變。追問平常作息習(xí)慣,自訴從前工作較忙,每天睡眠時(shí)間在7h左右,目前晚間睡眠時(shí)間變少,多夢,早醒,為填補(bǔ)夜間睡眠的不足,現(xiàn)每天下午休眠達(dá)2~3h,不參加鍛煉。請問:問題:劉女士的睡眠狀況可能與哪些要素有關(guān)?采納哪些舉措可有效改良劉女士的睡眠狀況?答案:①因?yàn)槔夏耆舜竽X皮質(zhì)功能減退,新陳代謝減慢,且退休后體力活動(dòng)減少,因此所需睡眠時(shí)間也隨之減少;②白日睡眠時(shí)間過長,影響了夜間睡眠質(zhì)量。①幫助劉女士養(yǎng)成優(yōu)秀的睡眠習(xí)慣。關(guān)于其目前的特別睡眠習(xí)慣,不可以逼迫立刻糾正,需要多解說并進(jìn)行引誘,使其睡眠時(shí)間盡量正常化。限制白日睡眠時(shí)間在1h左右,同時(shí)注意縮短臥床時(shí)間,以保證夜間睡眠質(zhì)量。②向劉女士宣傳規(guī)律鍛煉對減少應(yīng)激和促進(jìn)睡眠的重要性,指導(dǎo)其堅(jiān)持參加力所能及的白天活動(dòng)。③供給舒坦的睡眠環(huán)境,調(diào)理寢室的光芒和溫度,保持床褥的潔凈整齊,并想法保持環(huán)境的寂靜。④晚飯應(yīng)防止吃得過飽,睡前不飲用咖啡、酒或大批水分,并提示劉女士于入眠前如廁,免得夜尿增加而擾亂睡眠。病例五:阿爾茨海黙病張某,男,72歲,既往從未有過腦卒中發(fā)生。近2年來漸漸出現(xiàn)記憶力減退,開初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事簡單忘記,如常常失意物件,常常找不到剛用過的東西,看書讀報(bào)后不可以回想此中的內(nèi)容等。癥狀連續(xù)加重,近半年來表現(xiàn)為出門不知?dú)w家,忘掉自己家屬的名字,把自己的老婆看作自己的女兒。語言功能阻礙顯然,發(fā)言無序,不可以叫出家中某些常用物件的名字。個(gè)人生活不可以料理,有情緒不穩(wěn)和喧華行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征,CT檢測提示輕度腦萎縮。問題:此病人最可能的診療是什么?有何依照?請列出主要護(hù)理診療/問題。請列出護(hù)理舉措重點(diǎn)。答案:此病人最可能的診療是:阿爾茨海黙病中期依照:(1)起病隱襲,病情緩慢不行逆連續(xù)進(jìn)展,以近事記憶阻礙為首發(fā)癥狀。(2)完整不可以學(xué)習(xí)和回想新信息,遠(yuǎn)事記憶力受損但未完整喪失。(3)定向力進(jìn)一步喪失,出門不知?dú)w家,并出現(xiàn)失語、失用、失認(rèn)。(4)平常生活能力降落,如洗刷、梳頭、進(jìn)食、穿衣及大小便等需他人輔助。(5)人品、行為雜亂,有情緒不穩(wěn)和喧華行為。(6)既往從未有過腦卒中發(fā)生,體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征,CT檢測提示輕度腦萎縮。2.主要的護(hù)理診療/問題(1)記憶受損:與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)。(2)自理缺點(diǎn):與認(rèn)知行為阻礙有關(guān)。(3)思想過程雜亂:與思想阻礙有關(guān)。(4)語言交流阻礙:與思想阻礙有關(guān)。(5)照顧者角色緊張:與老人病情嚴(yán)重和病程的不行展望及照顧者照顧知識短缺、身心疲倦有關(guān)。.護(hù)理舉措重點(diǎn)(1)平常生活護(hù)理:①輔助照顧老年期癡呆病人的平常生活,如穿衣、進(jìn)食和睡覺等。②盡可能賜予自我照顧的時(shí)機(jī),進(jìn)行自我照顧能力的訓(xùn)練。2)用藥護(hù)理:①服藥全程陪伴。②察看用藥不良反響。③做好藥品管理。3)智能康復(fù)訓(xùn)練:①記憶訓(xùn)練。②智力鍛煉。③理解和表達(dá)能力訓(xùn)練。④社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練。4)安全護(hù)理:①供給較為固定的生活環(huán)境。②佩戴標(biāo)記,以助于迷路時(shí)被人送回。③防摔倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等不測發(fā)生。5)心理護(hù)理:①陪伴關(guān)懷老人。②開導(dǎo)老人。③保護(hù)老人的自尊。④不厭棄老人(6)照顧者的支持指導(dǎo):教會照顧者和家眷自我放松方法,合理歇息,追求社會支持,合適利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和特意機(jī)構(gòu)的資源,組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行互相交流,互相聯(lián)系與支持。病例六:老年期抑郁癥李某,男,今年66歲,與老伴一同生活美滿,女兒長大成人,事業(yè)有成。但是每當(dāng)他想到父親是66歲這一年逝世,再聯(lián)想到自己也到了這個(gè)年頭,于是身不由己地感覺悲痛。半年來,他老是悶悶不樂。開初,他感覺自己患了絕癥,原由是軀體不適以消化道病最常見,如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲減退、失眠多夢。在多家醫(yī)院做了詳盡檢查后,他得悉自己的胃腸全部正常。但他不相信這些結(jié)果,仍各處求治求醫(yī)。這時(shí),他對自己正常的軀體功能過分注意,即便有時(shí)出現(xiàn)感冒等輕度疾病,也是反響過分。其次,李老先生情緒特別易激動(dòng),發(fā)性情,常為一些小事與家人爭執(zhí)不休,弄得家人誰也不敢理他,惹他。他常感覺自己年青時(shí)做過很多錯(cuò)事,不行寬怒(其實(shí),他向來是慎重嚴(yán)肅的人)。為此他常擔(dān)憂自己和家庭受到不幸,不敢走出家門,有時(shí)坐臥不安,難以入眠。變得愈來愈低沉,垂頭喪氣、有孤獨(dú)感、不想說話、行動(dòng)緩慢,表情冷淡呆板。過去很感興趣的事變得枯燥無味,如打牌、抄股、跳舞。他感覺自己老了,什么都干不了了。近來,李老先生愈來愈悲觀,感覺自己沒用,真是生不如死。他感覺父親在天之靈向他發(fā)出呼喚。于是想觸電身亡,因?yàn)殚_關(guān)跳閘,而自殺未遂。家人為他焦急萬分,不時(shí)刻刻要人守衛(wèi)他。但李老先生仍妄圖不停自殺(割脈、服藥、上吊)。問題:此病人最可能的診療是什么?有何依照?請列出主要護(hù)理診療/問題。請列出護(hù)理舉措重點(diǎn)。答案:診療:老年期抑郁癥;依照以下:(1)有抑郁癥的三大主要癥狀,即心境低沉、思想遲和緩行為克制的“三低”癥狀:總是悶悶不樂,變得愈來愈低沉,垂頭喪氣、有孤單感、不想說話、行動(dòng)緩慢,表情冷淡呆板。過去很感興趣的事變得枯燥無味,如打牌、抄股、跳舞。他感覺自己老了,什么都干不了了。2)老年人抑郁癥特色之疑病性:因軀體不適而感覺自己患了絕癥,在多家醫(yī)院做詳盡檢查而未發(fā)現(xiàn)陽性體征。但他不相信這些結(jié)果,仍各處求治求醫(yī)。他對自己正常的軀體功能過分注意,即便有時(shí)出現(xiàn)輕度感冒等,也是反響過分。3)老年人抑郁癥特色之隱藏性:出現(xiàn)軀體不適如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲減退、失眠多夢,但查不出相應(yīng)的陽性體征。4)老年人抑郁癥特色之激越性:李老先生情緒特別易激動(dòng),發(fā)性情,常為一些小事與家人爭執(zhí)不休,弄得家人誰也不敢理他,惹他。他常感覺自己年青時(shí)做過很多錯(cuò)事,不行寬怒。為此他常擔(dān)憂自己和家庭受到不幸,不敢走出家門,有時(shí)坐臥不安,難以入眠。5)老年人抑郁癥特色之遲滯性:不想說話、行動(dòng)緩慢,表情冷淡呆板。6)自殺念想和行為:李老先生觸電自殺未遂,仍妄圖不停自殺(割脈、服藥、上吊)。7)連續(xù)時(shí)間超出2周:半年。主要護(hù)理診療/問題1)個(gè)人應(yīng)付無效:與無力解決問題、以為自己喪失能力、對未來喪失期心、使專心理防衛(wèi)體制不合適有關(guān)。2)有自殺的危險(xiǎn):與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒、自責(zé)自罪觀點(diǎn)、有悲觀觀點(diǎn)和自殺妄圖和行為和無價(jià)值感有關(guān)。3)睡眠型態(tài)雜亂:與抑郁癥不安和激動(dòng)、充滿悲觀情緒、入眠困難有關(guān)。4)思想過程雜亂:與抑郁癥表現(xiàn)出的思想和行為活動(dòng)緩慢有關(guān)。護(hù)理舉措重點(diǎn)1)平常生活護(hù)理:①保持合理的歇息和睡眠。②增強(qiáng)營養(yǎng)。2)用藥護(hù)理:①親近察看藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反響,實(shí)時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。②重申堅(jiān)持服藥。3)嚴(yán)防自殺:①辨別自殺動(dòng)向。②環(huán)境光芒光亮,色彩明快。③專人守衛(wèi)。④妥當(dāng)保存全部可用以自殺的工具及藥物。4)心理護(hù)理:①采納認(rèn)知、勸導(dǎo)等心理干涉阻斷負(fù)向的思慮。②鼓舞病人抒發(fā)自己的想法。③學(xué)習(xí)新的應(yīng)付技巧。病例七:摔倒李老太,女,81歲,獨(dú)居,夜晚時(shí)分街坊發(fā)現(xiàn)其摔倒在家門外,立刻不可以站立。老人訴左髖部痛苦異樣,送往醫(yī)院。有高血壓史20余年,向來服用2種降壓藥,詳細(xì)不詳。有慢性青光眼病史,視力較差。雙膝骨關(guān)節(jié)炎10余年。前一次摔倒是在2個(gè)月前的如廁后,當(dāng)時(shí)可站立和行走,無其余不適。體格檢查:體溫37.1℃,脈搏80次/分鐘,呼吸20次/分鐘,血壓140/85mmHg,渾身體檢未見顯然異樣。X線攝片檢查,顯示病人股骨頸頭下型骨折,完整移位。問題:老太發(fā)生摔倒的危險(xiǎn)要素可能有哪些?李老太出院從前,護(hù)士應(yīng)當(dāng)從哪幾個(gè)方面指導(dǎo)病人和家眷預(yù)防再摔倒?答案:李老太發(fā)生摔倒的危險(xiǎn)要素較為必定的要素以下:①視覺問題:患有慢性青光眼,視力較差使李老太內(nèi)行走時(shí)不易察看四周環(huán)境,簡單惹起摔倒。②活動(dòng)與協(xié)調(diào):李老太雙膝患有骨關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)僵直,影響了平?;顒?dòng)的能力。③血管舒縮功能及藥物影響:長久高血壓使老人的血管舒縮功能降落,而服用的抗高血壓藥物也是惹起老人摔倒的危險(xiǎn)要素要素。預(yù)防再摔倒的舉措:評估李老太的活動(dòng)能力-病人在股骨頸骨折后應(yīng)評估其步態(tài)與活動(dòng)能力,認(rèn)識目前的心理狀況,能否存有害怕心理。評估及改良居住環(huán)境-認(rèn)識目前住處環(huán)境存在的不安全要素,并指導(dǎo)改良。如地面要保持平展、干燥、不易滑跤,走道暢達(dá);家具及設(shè)備擱置牢固、高度適合;變換體位的速度要放慢;樓梯、走廊、洗手間潔具邊均布置扶手、樓梯、臺階邊沿色差醒目。使用高度適合的助步器。指導(dǎo)老人踴躍進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,特別是增強(qiáng)抬腿力量的髂腰肌訓(xùn)練。合理服用治療高血壓藥物。按期復(fù)查,認(rèn)真接受健康檢查。病例八:便秘姚老伯,65歲,喪偶,兒女均在外國。文化程度:大學(xué)。昨年退休。退休前為一家雜志社的編寫。除出門購物,不愛活動(dòng)。白日大多數(shù)時(shí)間在家看書報(bào)或電視節(jié)目。喜愛吃肉,不愛吃蔬菜,嗜辣。近來一次體檢是在一個(gè)月前。檢查結(jié)果顯示,除血脂偏高外,無其余異常。近來一段時(shí)間自覺排便困難,每周排便2~3次,大便干結(jié),自己曾到藥房購置酚酞片服用,但自覺成效不好,食欲略有降落,故前來就診。問題:依據(jù)現(xiàn)有資料,考慮老人出現(xiàn)了什么問題?其原由是什么?應(yīng)當(dāng)怎樣幫助其糾正?答案:姚老伯狀況切合便秘的特色。原由可能與飲食上飲食纖維攝入過少和靜止的生活方式,嗜辣及年紀(jì)老化造成大腸粘液分泌減少,腸蠕動(dòng)減慢等諸要素有關(guān)。要對老人作健康教育。告訴老人,飲食調(diào)整是治療便秘的基礎(chǔ)。保證每天的飲水量在2000~2500ml,也包含食品中所含有的水分,食用富含纖維素的食品,盡量不吃辣。改變靜止的生活方式,每天有30~60min活動(dòng)和鍛煉,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。腹部自我按摩,在清晨和晚間解尿后取臥位作腹部按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。開始每次10圈,此后可逐漸增添,在按摩同時(shí)可做肛門縮短動(dòng)作。病例九:壓力性尿失禁成老太,62歲。主訴:二十多年前開始在咳嗽、打噴嚏、奔跑時(shí)尿液不自主地溢出,并跟著健康狀況的利害而時(shí)重時(shí)輕。昨年年末開始癥狀加重。咨詢過去史,得悉成老太自這個(gè)冬春天以來連續(xù)咳嗽長達(dá)4個(gè)月,漏尿癥狀有所加重。咨詢生育史,育有一子一女,女兒為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。婦科檢查見子宮Ⅰ度脫垂。泌尿系統(tǒng)檢查,膀胱內(nèi)壓正常,膀胱逼尿肌穩(wěn)固。尿道壓力測試:在膀胱充盈狀態(tài)下,站立位可見隨咳嗽尿液漏出,咳嗽停止后還見漏尿。問題:依據(jù)上述資料,這位老年女性尿失禁的危險(xiǎn)要素有哪些?考慮這位老年女性患的是哪一種種類的尿失禁?建議采納哪一種治療方法?盆底肌訓(xùn)練怎樣進(jìn)行?答案:產(chǎn)鉗助產(chǎn)造成的子宮脫垂,絕經(jīng)后雌激素水平降落。盆底組織進(jìn)一步廢弛,加上慢性咳嗽。老年女性患有壓力性尿失禁。第一實(shí)行雌激素與α受體拮抗劑如丙咪嗪二者聯(lián)用,加上盆底肌訓(xùn)練。如成效不好則接受手術(shù)治療。骨盆底Kegel練習(xí):第一,領(lǐng)會鍛煉的正確部位。仰臥于床上,將一個(gè)手指輕輕插入陰道,此時(shí)盡量將身體放松,而后再主動(dòng)縮短肌以夾緊手指,在縮短肌肉時(shí)吸氣,可以感覺肌敵手指的包裹力量。當(dāng)放松肌時(shí),呼氣,并重復(fù)幾次。運(yùn)動(dòng)的全程照舊呼吸、保持身體其余部位放松??捎檬钟|摸腹部,如充饑部有縮短的現(xiàn)象,則運(yùn)動(dòng)的是錯(cuò)誤的肌群。整套的Kegel練習(xí)包含兩階段:第一階段:站立,雙手交錯(cuò)置于肩上,足尖呈90°,足跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬,使勁夾緊。保持5s,而后放松。重復(fù)此動(dòng)作20次以上。簡略的骨盆底肌運(yùn)動(dòng),可在有空時(shí)進(jìn)行,以縮短5s、放松5s的規(guī)律,在步行、搭車時(shí)都可進(jìn)行。第二階段:每天進(jìn)行有效地自我訓(xùn)練:①平躺、雙膝曲折。②縮短臀部的肌群向上提肛。③關(guān)閉尿道、陰道及肛門,此感覺如尿急,但沒法入廁需做閉尿的動(dòng)作。④保持骨盆底肌群縮短5s,而后緩慢放松,5~10s后,重復(fù)縮短。病例十:聽力減退張老伯,63歲,退休前是搪瓷廠噴花車間工人?;加刑悄虿?、高血脂、高血壓。抽煙史45年,每天20支左右。三個(gè)月前,因頻頻呼吸道感染,口服抗生素?zé)o效,而接受靜脈輸液加抗生素治療,一周后康復(fù)。本次因家眷覺察老人近期聽力顯然減退而陪伴前來就診。問題:老人聽力顯然減退的直接原由可能是什么?還有哪些是可能的影響要素?病史咨詢中應(yīng)當(dāng)認(rèn)識哪些狀況?目前應(yīng)當(dāng)給老人作哪些有關(guān)檢查?假如老人被明確診療為兩側(cè)耳聾二級,為保持和改良聽力,保持優(yōu)秀的交流,可供給老人哪些建講和指導(dǎo)?答案:本次老人聽力顯然減退的直接原由可能是使用了耳毒性抗生素,但要查閱上一次靜脈滴注抗生素的記錄??赡艿挠绊懸赜屑膊∮绊懀禾悄虿 ⒏哐?、高血壓,抽煙對血管內(nèi)膜的損害和過去喧鬧的工作環(huán)境的影響。咨詢老人有無中耳炎病史,有無耳鳴狀況,能否有挖耳的習(xí)慣。要作中耳及外耳道檢查,以清除因耵檸堵塞耳道而惹起的聽力降落,檢查鼓膜能否完滿。輔助檢查包含血脂、血糖、聽力學(xué)測試。踴躍治療糖尿病、高血脂、高血壓。戒煙。平淡飲食以減少外源性脂肪的攝入,尤其要減少動(dòng)物性脂肪的攝入。多吃新鮮蔬果,以保證維生素C的攝入。堅(jiān)持體育鍛煉,使內(nèi)耳的血液供給獲得改良。創(chuàng)建有助于交流的環(huán)境和方式,如給電話聽筒加增音裝置,門鈴應(yīng)與一室內(nèi)燈間相連結(jié),使老人能應(yīng)門,幫助老人把需要解說和說明的事記錄下來,使因聽力降落惹起的交流阻礙影響減至最小。與老人最親近者多與老人談話,讓老人的情緒獲得宣泄。建議老人經(jīng)專家測定聽力,咨詢佩戴助聽器事宜。病例十一:胃食管反流病王老伯,76歲,餐后燒心、反酸、反食,且有間歇性吞咽困難,特別在進(jìn)食固體食品時(shí)吞咽困難顯然,近期上述癥狀加重,伴有咳嗽、氣喘。X線鋇餐檢查有食管裂孔疝的表現(xiàn)。病人因餐后不適而害怕進(jìn)食,形體消瘦,神態(tài)憂慮。問題:對王老伯的評估包含哪些內(nèi)容?依據(jù)評估內(nèi)容列出主要的護(hù)理診療/問題。怎樣做好老人的心理護(hù)理?答案:對王老伯的評估包含以下內(nèi)容①健康史:王老伯有食管裂孔疝,可致使壓力性反流增加,惹起相應(yīng)的癥狀。②身體評估:主要為反流癥狀,表現(xiàn)為餐后反酸、反食。其次是反流物刺激食管的癥狀,如燒心、吞咽困難等。此外是食管之外刺激癥狀,表現(xiàn)為咳嗽、氣喘。③輔助檢查:X線鋇餐檢查有食管裂孔疝的表現(xiàn),進(jìn)一步表示了出現(xiàn)反酸、反食等癥狀的原由。④心理-社會狀況:老伯因進(jìn)食及餐后的不適,對進(jìn)餐有害怕心理。依據(jù)評估內(nèi)容列出主要的護(hù)理診療/問題。①慢性痛苦:與反流物刺激食管有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與吞咽困難及餐后不適惹起進(jìn)食罕有關(guān)。③憂慮:與進(jìn)食后難過及不可以正常飲食有關(guān)。做好老人的心理護(hù)理①向老人耐心仔細(xì)地解說惹起餐后不適的原由、欲采納的治療方案及預(yù)期治療成效,給老人希望。②教會老人平常生活中減少胃不適的方法及技巧,包含體位、運(yùn)動(dòng)、飲食等。病例十二:骨質(zhì)松散癥李大媽,66歲,腰背部洋溢性痛苦6年,醫(yī)院曾診療為“骨質(zhì)松散癥”,未依照治療方案正規(guī)服藥,也未在飲食上增強(qiáng)相應(yīng)的營養(yǎng),1天前不慎摔倒致使髖骨骨折。李大媽家住農(nóng)村,生活窘迫,三餐以面食為主,喜高鹽飲食。問題:試剖析致使李大媽骨質(zhì)松散的原由有哪些?目前李大媽最主要的護(hù)理診療/問題是什么?針對李大媽的狀況,續(xù)作哪些健康指導(dǎo)?答案:致使李大媽骨質(zhì)松散的原由有:①老年人骨代謝中骨重修處于負(fù)均衡狀態(tài)。②雌激素水平降落,使骨的形成減慢,汲取加快,致使骨量降落。③老年人甲狀旁腺素(PTH)增高,骨髓細(xì)胞的護(hù)骨素(OPG)表達(dá)能力降落,致使骨質(zhì)丟掉加快。④缺少鈣、維生素D、蛋白質(zhì)及微量元素等促進(jìn)骨形成的營養(yǎng)成分。⑤高鹽飲食是骨質(zhì)松散的易發(fā)要素。目前李大媽最主要的護(hù)理診療/問題是:軀體活動(dòng)阻礙,與骨痛、骨折惹起的活動(dòng)受限有關(guān)。健康指導(dǎo):①增添對疾病的認(rèn)識:介紹骨質(zhì)松散發(fā)生的原由、表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及治療方法。②平常生活指導(dǎo):指導(dǎo)老人每天做合適的活動(dòng)和戶外日光照曬,防備再次摔倒,防止使勁,學(xué)會在輔助工具輔助下達(dá)成平?;顒?dòng)。③飲食指導(dǎo):應(yīng)低鹽飲食,多攝入含鈣及維生素D豐富的食品,學(xué)會各樣營養(yǎng)素的合理搭配。④用藥指導(dǎo):指導(dǎo)老人準(zhǔn)時(shí)定量服藥,且應(yīng)在飯前1小時(shí)及睡前服用可咀嚼的鈣片,鈣劑應(yīng)與維生素D同時(shí)服用。教會老人察看各樣藥物的不良反響,明確各樣不一樣藥物的使用方法及療程。病例十三:退行性骨關(guān)節(jié)病趙大爺,68歲,體型肥胖,活動(dòng)或勞苦后膝關(guān)節(jié)酸痛3年,近一周來痛苦加重,不可以活動(dòng)。查體:膝關(guān)節(jié)腫脹。趙大爺平常擅長社交,社會活動(dòng)許多,因此對目前的處境很不適應(yīng),表現(xiàn)為浮躁、易怒。問題:趙大爺?shù)闹饕o(hù)理診療/問題有哪些?怎樣做好趙大爺?shù)纳硇淖o(hù)理?答案:趙大爺?shù)闹饕o(hù)理診療/問題①慢性痛苦:與關(guān)節(jié)退行性變?nèi)瞧鸬年P(guān)節(jié)軟骨損壞及骨板病變有關(guān)。②軀體活動(dòng)阻礙:與關(guān)節(jié)痛苦、畸形有關(guān)。③有孤單的危險(xiǎn):與軀體活動(dòng)受限致使不可以與外界交往有關(guān)。身心護(hù)理①一般護(hù)理:趙大爺處于急性發(fā)生期,應(yīng)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng),待病情安穩(wěn)后,應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉,且在飲食上應(yīng)盡量減少高脂、高糖食品的攝入,進(jìn)而達(dá)到減肥的目的。②減少痛苦:在臥床歇息的基礎(chǔ)上,配合局部理療與按摩,可有必定的鎮(zhèn)痛作用。③功能鍛煉:在急性期時(shí)練股四頭肌的伸縮活動(dòng),病情安穩(wěn)后,再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。④增強(qiáng)自理:運(yùn)用輔助用具或特別的設(shè)計(jì)以保證或提升老年人的自理能力。⑤用藥護(hù)理:嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,且用藥時(shí)期應(yīng)增強(qiáng)臨床察看,注意監(jiān)測X線片和關(guān)節(jié)積液。⑥心理護(hù)理:為老人安排有益于社交的環(huán)境,如床距窗戶較近,窗戶的高度較低,房間距老人活動(dòng)中心較近等,邀請老人的摯友到家里匯聚,增添其與外界互動(dòng)的時(shí)機(jī)。病例十四:腦梗死張大媽,69歲,有高血壓病史15年,并有多次“短暫腦缺血發(fā)生”,1天前晨起發(fā)現(xiàn)右邊肢體無力,不可以活動(dòng),并有語言不清,無大小便失禁。查體:血壓160/100mmHg,神志清楚,吵嘴傾斜,右邊肢體肌力2~3級。頭顱CT檢查可見低密度梗死灶。問題:張大媽的主要護(hù)理診療/問題有哪些?為防備并發(fā)癥的出現(xiàn),應(yīng)采納哪些舉措?在病情恢復(fù)后,怎樣做好張大媽的康復(fù)訓(xùn)練?答案:張大媽的主要護(hù)理診療/問題①軀體活動(dòng)阻礙:與偏癱有關(guān)。②語言交流阻礙:與語言中樞功能受損有關(guān)。為防備并發(fā)癥的出現(xiàn),應(yīng)采納以下舉措為防備肺炎、尿路感染、肺靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)指導(dǎo)老人:①盡量初期下床活動(dòng)。②盡量防止導(dǎo)尿。③使用彈力長襪預(yù)防栓塞的發(fā)生??祻?fù)訓(xùn)練:康復(fù)功能訓(xùn)練包含語言、運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。①語言功能訓(xùn)練:語言功能訓(xùn)練時(shí),護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真聆聽,擅長猜想咨詢,為病人提供陳述熟習(xí)的人或事的時(shí)機(jī),并鼓舞家人多與病人交流。②運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練:運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練必定要順序漸進(jìn),在康復(fù)初期即開始做關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),此后盡早輔助病人下床活動(dòng),先借助平行木練習(xí)站立、轉(zhuǎn)身,后漸漸借助手杖或助行器練習(xí)行走。③協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練:先集中訓(xùn)練近端肌肉的控制力,后訓(xùn)練遠(yuǎn)端肌肉的控制力,訓(xùn)練時(shí)要保證病人的安
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