小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理分析

小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理分析摘要：靜脈留置針作為一種新的護(hù)理技術(shù)，現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于臨床。本文重要介紹了留置針的構(gòu)造、操作方法、護(hù)理辦法、出現(xiàn)的問題及采用的對(duì)策。本文關(guān)鍵詞語：小兒靜脈輸液留置針靜脈留置針作為一種新的護(hù)理技術(shù)，現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于臨床。留置針的使用打破了以往輸液每次穿刺的慣例，既減輕了患者的痛苦，又為搶救急危重患兒博得了時(shí)間，使搶救治療工作得以有效順利地進(jìn)行。大大減輕了護(hù)理工作量，使護(hù)理人員從繁重的打針輸液的治療工作中解脫出來，而有更多的時(shí)間為患者做好生理、心理、健康教育等方面的護(hù)理，使對(duì)患者的整體護(hù)理得以實(shí)現(xiàn)，而進(jìn)一步提升護(hù)理效勞質(zhì)量。??1留置針的構(gòu)造留置針又稱頭皮套管針，小兒使用的是24mm的，相當(dāng)于5.5mm的頭皮針。其構(gòu)成由針的外套管和針心即導(dǎo)絲兩部分構(gòu)成，針的外套管由Y型管、蝶狀針翼、軟導(dǎo)管3部分構(gòu)成。Y型管一端是導(dǎo)絲較大柄部，另一端連接肝素帽，此帽由數(shù)層橡膠壓縮而成，可任針頭穿刺數(shù)千次，而不留空隙。因而，在這里連接輸液管頭皮針，反復(fù)屢次輸液或直接穿刺針頭推藥，Y型管主體向前就是蝶狀針翼了。針心即導(dǎo)絲部位，由導(dǎo)絲針尖部、導(dǎo)絲體部與導(dǎo)絲柄部構(gòu)成。2??操作方法???2.1血管及留置針型號(hào)的選擇???留置針型號(hào)有18G、20G、22G、24G，根據(jù)患兒不同的年齡選擇適宜的型號(hào)、適宜的血管。盡量避開關(guān)節(jié)，選擇富有彈性、粗直、暴露清楚明晰、無靜脈瓣、易于固定的血管。小兒常選用的頭皮靜脈有耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及額角分支小靜脈，可以選用足部的靜脈。因額正中靜脈輸液易發(fā)生液體外滲，留置時(shí)間短，故不宜選用。???2.2穿刺方法??操作前細(xì)心檢查留置針的包裝能否完好，有效日期，型號(hào)，套管與針芯能否粘連，導(dǎo)管邊沿能否粗糙等。做好穿刺前的用物預(yù)備工作，調(diào)整心態(tài)，堅(jiān)持鎮(zhèn)靜，選好血管后，慣例用絡(luò)合碘消毒皮膚，范圍8cm左右為宜，剃除穿刺部位四周的毛發(fā)約10cm，以便充足暴露血管，便于穿刺。操作者站在患兒頭側(cè)，左手拇指、食指固定穿刺部位血管，右手持針進(jìn)行穿刺，針頭與皮膚呈15-30度角，緩慢進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫m中，避免刺破血管，見回血后，降低角度沿血管再進(jìn)入1-2mm，左手拇指、食指固定留置針外套管，右手將針芯退出，用長4cm的3M透明膠貼以穿刺點(diǎn)為中心固定留置針。選擇手、足部的靜脈留置時(shí)，要留意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。操作結(jié)束后，在留置針處貼一膠布注明留置日期和時(shí)間。????2.3封管方法??輸液能否通暢，封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當(dāng)可延長留置時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前常用的封管液有：肝素鈉鹽水、生理鹽水，不同年齡選擇封管液的濃度不同，新生兒0.5U/ml、1個(gè)月-7歲?1-5U/ml、8-12歲5-12.5U/ml，取1.5-3ml肝素鈉鹽水封管。凝血機(jī)制差的患兒可用生理鹽水靜脈滴注封管。???2.4留置時(shí)間??留置經(jīng)過無靜脈炎時(shí)，慣例留置3-5天，一般不該跨越7天，以免藥液長期刺激血管引起靜脈炎，觀察留置針固定能否結(jié)實(shí)，患兒輸液結(jié)束后，可戴頭網(wǎng)保衛(wèi)留置針，避免小兒抓撓留置針，污染針頭，預(yù)防感染。3操作經(jīng)過中的留意事項(xiàng)?在操作中應(yīng)留意:〔1〕手持蝶翼進(jìn)行穿刺時(shí)，要使蝶翼有突起一面向外，以便穿刺。固定時(shí)，有突起面貼于皮膚上，這樣使針翼與皮膚間有一定空隙，便于皮膚外表通風(fēng)枯燥?！?〕穿刺見回血后，退導(dǎo)絲時(shí)要適度，正好將導(dǎo)絲針頭斜面退入針套軟管內(nèi)，即不向血管內(nèi)進(jìn)針時(shí)穿破血管壁，又不使軟管折曲，難以向血管內(nèi)進(jìn)針?！?〕穿刺畢向前折挽Y型管固定時(shí)，不要將前折軟管壓于穿刺的血管上，以防輸液不暢?！?〕輸液完畢，正壓封管一定要慢，小兒盡量不消肝素液，由于小兒凝血機(jī)制不完善，容易引起出血?！?〕次日輸液時(shí)，如推注困難，可用1ml皮試針緩慢沖擊式抽吸-推注。封管后要經(jīng)常巡視，若有回血應(yīng)再次正壓封管，次日輸液時(shí)要檢查針頭有無脫出、折曲，血管有無紅腫、發(fā)硬，穿刺處有無溢液或膿栓構(gòu)成，如有紅腫、血管發(fā)硬，應(yīng)更換部位輸液，部分用50%酒精或硫酸鎂濕敷。?4?護(hù)理辦法????4.1在對(duì)患兒施行置管操作前，應(yīng)向患兒家長說明置管的目的，做好解釋工作，獲得家長合作，在留置經(jīng)過中，小兒玩耍、活動(dòng)時(shí)，家長要留意保衛(wèi)好留置針，堅(jiān)持穿刺部位清潔、枯燥、防止污染、液體外滲等。????4.2置管技術(shù)要純熟，操作前細(xì)心檢查留置針，正確選擇血管及留置針型號(hào)，嚴(yán)格無菌操作，輸液結(jié)束后及時(shí)封管，并關(guān)好調(diào)節(jié)夾，以防引起空氣栓塞，肝素帽用無菌紗布包裹，膠布固定好，封管液當(dāng)日配置使用，打針器實(shí)行一人一針一管，防止穿插感染。????4.3凡住院期間使用留置針的患兒，應(yīng)進(jìn)行床頭交接班，勤巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，留意觀察患兒體溫有無變化，穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛、青紫等現(xiàn)象，勤詢問患兒家長，患兒有無不適，如有異常立即拔管，拔管后干棉簽按壓針眼處5-10分鐘，觀察無出血、無不適方可離去。??4.4留置時(shí)間不宜過長，最好不跨越7天，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎。如穿刺部位出血紅腫、疼痛則表示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔出留置針，處理并發(fā)癥。???4.5正確把握封管技術(shù)，是保證留置成功的關(guān)鍵。封管時(shí)封管液要充斥整個(gè)管腔，再次輸液時(shí)將頭皮針插入肝素帽內(nèi)即可。封管后，觀察管腔內(nèi)有無回血，若回血量多時(shí)，可先注入生理鹽水10ml，再用肝素鈉鹽水封管，以免管腔堵塞。?5、出現(xiàn)的問題???5.1穿刺失?。褐匾?種情況：①血管選擇欠妥；②見回血后針柄固定欠妥，致使針尖退出血管；③針尖進(jìn)入血管后立即見大量回血，隨即停針，此時(shí)外套管尚在血管外，此時(shí)退出鋼針?biāo)屯馓坠埽瑢?dǎo)致套管在血管外卷曲而不能進(jìn)入血管；④穿刺前未松動(dòng)外套管，致使鋼針退出時(shí)將外套管一起帶出血管外，造成穿刺失敗。???5.2套管針脫落：靜脈留置針穿刺成功后敷貼固定，然后用膠布固定。由于肝素帽固定不牢，患兒在睡眠中翻身時(shí)被被褥撕脫；還有是由于患兒在煩躁哭鬧中由于看護(hù)欠妥，患兒自行抓脫；此種情況以4個(gè)月～1歲患兒居多。由于患兒頭部大量分泌油脂汗液，使敷貼失去黏性，患兒脫出后，導(dǎo)致套管針脫出。由于患兒動(dòng)作頻繁，逐步脫落，以四肢靜脈置管時(shí)出現(xiàn)較多。???5.3套管針壅塞：護(hù)士在使用四代留置針穿刺時(shí)因血管過細(xì)或過滑，沒有把握，退針?biāo)凸軙r(shí)送一段，看一看再送，而造成送管時(shí)間過長，加之患兒血液為高凝狀況，最終導(dǎo)致穿刺成功后發(fā)現(xiàn)套管針已被回血壅塞。由于封管技術(shù)欠妥造成套管阻塞,在最后0.5～1ml的時(shí)候，沒有邊退針邊拔針，快速把調(diào)節(jié)夾夾緊，致使回血壅塞套管。???5.4部分滲漏腫脹：留置針使用3～5天后出現(xiàn)，部分滲漏、腫脹均不明顯，且回血較好，但患兒多訴部分疼痛，部分伴有輸液速度減慢。可能與血管壁彈性下降、脆性增長以及某些藥物造成的血管壁通透性增長及套管部分彎曲有關(guān)。???5.5靜脈炎：沿靜脈方向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、腫脹、發(fā)熱，其發(fā)生是由于輸入藥物濃度過高刺激血管，輸液時(shí)間過長，血管較細(xì)針尖貼于血管壁產(chǎn)生機(jī)械性損傷，操作欠妥，反復(fù)穿刺的影響，留置時(shí)間過長，液體的溫度患兒抵抗力低等很多原因有關(guān)。???6采用對(duì)策???6.1純熟把握穿刺技術(shù)：靜脈留置針的穿刺技術(shù)起初難度較大，無菌要求嚴(yán)格。因而，護(hù)士應(yīng)純熟把握普通靜脈穿刺。在操作前護(hù)士心理應(yīng)堅(jiān)持鎮(zhèn)靜，合理選擇粗、直、彈性好的血管，如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈、顳淺靜脈等。避免選擇彎曲、細(xì)小的血管。把握正確的穿刺技術(shù)，靜脈留置針與頭皮針在進(jìn)針角度及穿刺速度上有所不同，留置針進(jìn)針角度以15°～30°為宜，在血管上方進(jìn)行穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后送入外套管時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔，以免刺破血管。???6.2留置針穿刺成功后應(yīng)合理固定：3M膠貼應(yīng)均勻粘貼在針翼兩側(cè)，肝素帽部位應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，避免撕脫；在頭皮靜脈留置時(shí)，頭發(fā)要剃除干凈，剃除和消毒的面積以與貼膜面積相當(dāng)為宜，并拭凈頭皮上的油脂污垢，將貼膜固定留置針后可用長形膠布環(huán)形包裹頭部，以免脫落，可以給患兒帶上網(wǎng)狀小帽子，既增長美感又能夠固定套管。對(duì)于四肢套管針的固定，不消硬的小夾板，把紙巾疊成約5cm×6cm×3cm的長方體，作為夾板固定，這樣既能夠增長患兒的舒坦度，又能夠使患兒適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。對(duì)于煩躁好動(dòng)的小兒需加強(qiáng)看護(hù)，尤其是在藍(lán)光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會(huì)在哭鬧中抓落留置針；當(dāng)發(fā)現(xiàn)貼膜開膠導(dǎo)管移位，應(yīng)更換敷貼，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置，并再次部分消毒，從新固定留置針。留意，留置套管部分一旦脫出，不能再次送入，應(yīng)及時(shí)鏟除，用2%碘酒消毒針眼，部分按壓，防止感染出血。???6.3了解病情：護(hù)士對(duì)每一位患兒的病情都應(yīng)該了解，對(duì)于因病情導(dǎo)致靜脈血黏稠度濃縮，處于高凝狀況的患兒應(yīng)盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管著實(shí)太差，盡量不消留置針。假如在兩次靜注或靜滴間隔跨越8小時(shí)，應(yīng)每隔8小時(shí)用生理鹽水沖(封)管1次。假如出現(xiàn)堵塞后應(yīng)從新穿刺，不可強(qiáng)行擠壓套管或加大輸液壓力，將凝固的部分血液壓回血管內(nèi)以防造成血栓。???6.4加強(qiáng)巡視：留意巡視觀察，及時(shí)加強(qiáng)固定，盡量減少外滲情況的發(fā)生，已有部分腫脹的患兒應(yīng)鏟除套管針，抬高患肢或頭部，促進(jìn)部分吸收。而且一些刺激性強(qiáng)的藥物用時(shí)留意稀釋，減少對(duì)血管的刺激。尤其值得留意的是：頭部留置針在套管時(shí)推注宜慢，以免造成一些較細(xì)的小血管破裂。6.5嚴(yán)格履行無菌操作：為了避免靜脈炎的發(fā)生，必需嚴(yán)格履行無菌操作原則。穿刺點(diǎn)必需徹底消毒，即便是頭皮靜脈穿刺也必需用碘酒、酒精消毒，以保證徹底消毒滅菌。輸入刺激性強(qiáng)的藥物，要留意配伍時(shí)的濃度、輸液的速度和溫度，留意穿刺部位的保暖。穿刺時(shí)盡量避開關(guān)節(jié)，結(jié)實(shí)固定，以減少機(jī)械刺激。若發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或慘白狀分支，均應(yīng)停止輸液，鏟除套管針。部分用50%的硫酸鎂濕敷。一般經(jīng)濕敷，24小時(shí)內(nèi)癥狀基本都能消失。?7討論留置針的使用打破了以往輸液每次穿刺的慣例，既減輕了患者的痛苦，又為搶救急危重患兒博得了時(shí)間，使搶救治療工作得以有效順利地進(jìn)行。大大減輕了護(hù)理工作量，使護(hù)理人員從繁重的打針輸液的治療工作中解脫出