心境障礙與自殺(10)課件

心境障礙一、概述㈠定義心境障礙（mooddisorder）又稱情感性精神障礙（affectivedisorder），是指各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情感異常高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。（二）分類心境障礙躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)性情感障礙環(huán)性情感障礙惡劣心境障礙單相障礙㈢神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常1.下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA）2.下丘腦—垂體—甲狀腺軸（HPT）3.下丘腦—垂體—生長(zhǎng)素軸（HPGH）㈣腦電生理變化睡眠腦電研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者總睡眠時(shí)間減少，覺醒次數(shù)增多；REM睡眠潛伏期縮短，且抑郁程度越重，REM潛伏期越短；REM睡眠密度增加。㈤神經(jīng)影像變化結(jié)構(gòu)性改變功能性改變DorsalraphenucleiCaudalraphenucleiLateraltegmentalNAcellsystemLocusceruleusNE抑郁情緒自殺觀念睡眠障礙食欲改變/興趣缺失關(guān)節(jié),淋巴結(jié),背部,腹部的不名區(qū)的疼痛頭痛消化道不適疼痛反應(yīng)的調(diào)節(jié)效應(yīng)5-HT–㈥心理社會(huì)因素應(yīng)激性生活事件、經(jīng)濟(jì)狀況、女性配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。Paykel報(bào)道在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個(gè)月內(nèi)抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)增加6倍。結(jié)果的解釋

按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53-62分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。㈠躁狂發(fā)作（1）三高：情感高漲思維奔逸活動(dòng)增多（2）幻覺夸及大妄想（3）睡眠需求減少（4）其他：食欲增加，交感興奮；多數(shù)患者在疾病的早期失去自知力。Lehmann(1979)曾把抑郁癥的癥狀分成三類：第一種稱為“心理癥狀”，指抑郁、悲觀與絕望，此乃診斷的依據(jù)，但并非每例所必具。第二種稱“功能癥狀”，指興致缺失、精力減退與能力下降；雖然這些癥狀為每例所必具，但不能作為抑郁癥的診斷依據(jù)。第三種是“軀體癥狀”，包括早醒、晨重夕輕、食欲減退、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)等等，既非診斷之依據(jù)，又非每例所具。㈢雙相情感障礙臨床特點(diǎn)是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平的明顯改變，有時(shí)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增多，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少。發(fā)作間期通常完全緩解。最典型的形式就是躁狂和抑郁交替發(fā)作。㈣持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。心境波動(dòng)通常與生活事件無明顯關(guān)系。惡劣心境障礙

指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。自殺有意識(shí)地、自愿地結(jié)束自己生命的行為或自毀行為。一、自殺原因分析二、自殺危險(xiǎn)性的評(píng)定和預(yù)測(cè)三、自殺的預(yù)防海明威在1961年夏日的一天，他終于用子彈結(jié)束了頑強(qiáng)拼搏的一生。

這一年，海明威62歲。戴安娜在令人煎熬的婚姻中，她曾感到過絕望與厭世，最后抑郁癥纏上了她，并導(dǎo)致厭食。雖然戴安娜最終死因不是出于抑郁癥，但這位高貴女性因?yàn)樯畹牟蝗缫舛鴮?dǎo)致抑郁癥的出現(xiàn)。張國(guó)榮李恩珠四、治療與預(yù)防（一）躁狂發(fā)作的治療1.藥物治療；以心境穩(wěn)定劑為主，鋰鹽是躁狂發(fā)作的首選藥物。2.電抽搐治療（二）抑郁發(fā)作的治療抗抑郁劑

1.SSRIs2.三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥

3.MAOIs4.其他新型抗抑郁藥電抽搐治療

6-10次為一療程心理治療支持性心理治療、婚姻治療選擇抗抑郁藥時(shí)需要考慮的因素有效作用機(jī)制耐受性安全性服用方便成本(直接和間接)個(gè)人和家族的治療史預(yù)防復(fù)發(fā)停藥一年內(nèi)復(fù)發(fā)率，單相為