教學(xué)課件 心律失常課件

心律失常分類沖動形成異常

竇性心律失常：竇速，竇緩，竇不齊，竇停異位心律：被動性：逸博，逸博心律（房性，交界區(qū)性，室性）主動性：早博（房性，交界區(qū)性，室性）陣發(fā)性心動過速（房性，交界區(qū)性，室性）,撲動和顫動（心房和心室）沖動傳導(dǎo)異常

生理性：干擾及房室分離病理性：竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室阻滯，室內(nèi)阻滯（左，右束支及左束支分支）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合癥心臟傳導(dǎo)組織自律性分級1.停博arrest2.逸博escape3.逸博心律和加速性逸博心律4.正常normal5.心動過速tachycardia6.撲動flutter7.顫動fibrilation心律失常的發(fā)生機(jī)制沖動形成異常異常自律性abnormalautomaticactivity觸發(fā)活動triggeredactivity后除極afterdepolarization沖動傳導(dǎo)異常折返reentrantactivity心律失常的非藥物治療一.快速性心律失常的射頻消融技術(shù)

室上速，房撲，陣發(fā)性房顫，部分室速二.緩慢性心律失常的起搏治療(Pacing)嚴(yán)重的緩慢性心律失常起搏方式：VVI，AAI，VVIR，DDD陣發(fā)性房顫，部分室速（ICD）三.外科手術(shù)治療（包括冷凍和激光）病灶切除異常通道切斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome)直接證據(jù)間接證據(jù)嚴(yán)重竇緩房顫未用藥心室率慢竇停，竇房阻滯房顫發(fā)作前后有竇緩，I0AVB合并房室阻滯房室交界區(qū)逸博心律慢-快綜合征房性早博(atrialprematurebeat)房性早博未下傳房性早博伴差傳代償間歇室上性心動過速分類折返性 自律性 觸發(fā)激動

竇房折返性自律性房速多源性房速房室結(jié)折返性非陣發(fā)性房室 心房折返性交界性心動過速房室折返性

PSVT治療（迷走神經(jīng)刺激法）1.壓迫眼球2.頸動脈竇按摩3.Valsalva動作4.誘發(fā)惡心反射5.面浸涼水盆6.升壓藥的應(yīng)用[病例1]65歲，男性，工人。近一年來有時(shí)感覺心悸、胸悶、無胸痛、食欲好，易發(fā)怒，去醫(yī)院就診，心電圖有時(shí)為正常，有時(shí)為查體：P38次/分，Bp130/80mmHg，不發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)，頸靜脈無努張，甲狀腺不大，雙肺正常，心界不大，心率38次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，心臟無雜音，腹部正常，雙下肢無浮腫。既往：健康。圍繞該病例，思考下列問題：該患印象診斷是什么（心電圖）？診斷依據(jù)？還需做哪些檢查以明確診斷？每項(xiàng)檢查意義？該患最可能的病因診斷？該患治療目標(biāo)是什么？該患最近1-2天，有時(shí)發(fā)作伴心室率140-160次/分，應(yīng)選用什么藥物？心房纖顫陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫孤立性房顫急性房顫慢性房顫急性房顫的治療（控制心室率）1.可用洋地黃，β受體阻斷劑，鈣拮抗劑2.合并CHF，低血壓：3.合并預(yù)激：急性房顫的治療（轉(zhuǎn)律）1.電復(fù)律：用于急性房顫，合并CHF，低血壓2.藥物轉(zhuǎn)律：IA：可誘發(fā)暈厥，少用

IC：可加重室性心律失常

III：較安全有關(guān)室性早博的一些概念聯(lián)律間期（配對間期）間位室早二聯(lián)律三聯(lián)律成對室早短陣室速單形室早多形室早多源室早室性并行心律RonT現(xiàn)象危險(xiǎn)性室早(riskVPB)AMI時(shí)出現(xiàn)下列室早：1.頻發(fā)性：>5次/分2.多源性3.成對或連發(fā)4.RonT室性心動過速室性融合波心室奪獲房室分離室性心動過速分類持續(xù)性室速：<30秒非持續(xù)性室速：>30秒單形性室速多形性室速（包括尖端扭轉(zhuǎn)室速）雙向性室速終止室速發(fā)作1.無血流動力學(xué)障礙，可給I.v.lidocaine,

procainamide，quinidine,sotalol,propafenone2.無效時(shí)可用amiodaroneI.v.或直流同步電復(fù)律3.洋地黃中毒，不宜用直流同步電復(fù)律，藥物治療4.如有低血壓，休克，CHF，心絞痛，或腦供血不足應(yīng)迅速應(yīng)用直流同步電復(fù)律5.復(fù)發(fā)性VT，病情穩(wěn)定，可用超速起博終止預(yù)防室速復(fù)發(fā)1.治療誘因和病因2.藥物IA，IB，IC，II，III類藥均有效3.Verapamil對維拉帕米敏感性VT有效4.心臟起博器ICD5.射頻消融6.外科手術(shù)尖端扭轉(zhuǎn)型室速（torsadesdepointes）病因先天性Q-T間期延長綜合征電解質(zhì)紊亂（低鉀，低鎂，低鈣等）藥物（IA,IC類藥，吩噻嗪和三環(huán)類抗抑郁藥等）顱內(nèi)病變心動過緩（特別是合并III0AVB)尖端扭轉(zhuǎn)型室速（torsadesdepointes）治療1.治療誘因和病因2.立即I.v.硫酸鎂，還可應(yīng)用IB類藥物3.可試用atropine,isoproterenol4.不可應(yīng)用IA,IC,III類藥物，可致Q-T間期延長5.先天性Q-T間期延長，可用β受體阻斷劑或心臟起博器6.藥物無效，行頸胸交感神經(jīng)切斷術(shù)心室撲動和顫動伴AMI的心室顫動，叫原發(fā)性室顫，預(yù)后佳。繼發(fā)性室顫，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率20-30%，預(yù)后差治療：直流非同步電復(fù)律，能量200-300W

房室傳導(dǎo)阻滯分類(atriol-ventricularblock)I0AVBII0AVBII0IAVB(typeMobitzI，wenckbachsyndrome)II0IIAVB(typeMobitzII)III0AVB

AVB病因1.正常人：可有I0AVB，II0IAVB2.冠心?。ˋMI，冠脈痙攣），高心病，心肌病，先心病，瓣膜?。ㄢ}化性主動脈瓣狹窄）3.心臟炎（心肌炎，心內(nèi)膜炎）4.心臟手術(shù)5.心臟腫瘤6.電解質(zhì)紊亂7.Lyme病，Chagas病等寄生蟲病8.Lev病,Lenegre病等傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病9.粘液性水腫10.藥物中毒

I0AVBECGP-R>0.2s：QRS<0.12：阻滯部位主要在房室結(jié)，少數(shù)在His束QRS>0.12：阻滯部位可在房室結(jié)和His束，

少數(shù)在心房內(nèi)

II0AVBI型P-R逐漸延長，直至P波脫落，R-R逐漸縮短QRS<0.12：阻滯部位幾乎在房室結(jié)，極少數(shù)在His束QRS>0.12：阻滯部位可在房室結(jié)和His束，

II0AVBII型P-R恒定，間斷出現(xiàn)P波脫落QRS<0.12：阻滯部位可能在房室結(jié)，或His束QRS>0.12：阻滯部位在His束Atropine可改善，頸動脈按摩可加重His束內(nèi)阻滯Atropine可加重，頸動脈按摩可改善房室結(jié)內(nèi)阻滯

III0AVBP-P等，R-R等，P-R不等，房室完全分離P波頻率大于R波頻率心房沖動可為竇律或異位房律心室起博點(diǎn)位于阻滯部位下方：阻滯部位在His束及附近，室率40-60次/分，QRS正常，心律恒定阻滯部位在室內(nèi)，室率<40次/分，QRS寬