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文檔簡介

病例摘要患者，女，40Y，上腹部疼痛2月余，臨床診斷：胃Ca？胃腸道間質瘤？實驗室檢查CYFRA(非小細胞肺癌相關抗原)0.91ng/mlAFP：2.33ng/mlCEA：0.47ng/mlCA125：15.1ng/ml發(fā)言時間?分為原發(fā)和繼發(fā)性淋巴瘤臨床診斷主要依據(jù)：（1）淺表淋巴結無腫大；（2）縱隔淋巴結無腫大；（3）白細胞計數(shù)及分類正常；（4）肝脾無異常；（5）病變以胃為主，可伴有區(qū)域淋巴結轉移。如不符合上述條件則認為是繼發(fā)性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分胃淋巴瘤簡單分期I期：腫瘤局限于胃壁，無淋巴結侵犯II期：有淋巴結侵犯III期：腫瘤侵犯臨近器官IV期：有遠處轉移CT分型1：彌漫侵潤型原發(fā)胃淋巴瘤2、節(jié)段型或局灶型3、息肉或結節(jié)型彌漫侵潤型原發(fā)胃淋巴瘤：超過全胃的50%或病變多發(fā)。表現(xiàn)為胃壁彌漫性或節(jié)段性增厚，管腔變窄，管壁厚度1cm～10cm，且向外周累及大部或全部管壁。腔外輪廓大多光整，周圍脂肪間隙大多清楚，管壁較柔軟。

。彌漫浸潤型原發(fā)性胃淋巴瘤CT圖像.A:胃底、胃體壁增厚(箭示);B:胃體、胃竇壁增厚(箭示)節(jié)段型或局灶型：侵及胃的范圍<50%或局灶性增厚

節(jié)段型原發(fā)性胃淋巴瘤CT圖像.A:平掃;B:增強掃描靜脈期

息肉或結節(jié)型：單發(fā)或多發(fā)突向腔內的息肉腫塊，表現(xiàn)為腔內軟組織密度腫塊，邊緣光滑銳利，平掃密度較均勻，增強后明顯均勻強化

多發(fā)結節(jié)(箭示)原發(fā)性胃淋巴瘤CT圖像鑒別診斷胃癌：好發(fā)部位胃竇、小彎側、賁門區(qū)，黏膜破壞比較明顯，胃壁僵硬，蠕動消失，多直接侵犯鄰近器官，大多數(shù)黏膜表面不光整，潰瘍多見，且較多出現(xiàn)黏膜皺襞集中、中斷和破壞等改變，靜脈期病灶強化明顯，強化可出現(xiàn)分層現(xiàn)象。淋巴瘤：好發(fā)胃竇及胃體，多呈全周性胃壁增厚，平均厚約4cm，胃壁光整，胃周脂肪線清晰。病灶表面的黏膜面破壞少，黏膜皺褶粗大、隆起，呈腦回樣改變較常見，病灶內血管走行柔軟、自然，即血管漂浮增強后一般輕中度均勻強化A.平掃示胃底、胃體壁不規(guī)則彌漫性增厚，呈腦回樣改變（箭）；B.動脈期示腫塊輕度強化，其內見迂曲、柔軟走行的血管影，即“血管漂浮征”（箭）；C、D.門靜脈期、平衡期示腫塊持續(xù)輕度強化（箭）息肉結節(jié)型胃淋巴瘤：需與胃腺瘤，息肉、胃內轉移瘤鑒別。

轉移瘤一般有原發(fā)灶，強化不均勻，邊緣欠情卵巢轉移瘤食管Ca轉移瘤浸潤型

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