肥胖與運(yùn)動課件

肥胖與運(yùn)動（一）肥胖的定義分類1、肥胖的定義--一種常見的、明顯的、復(fù)雜的代謝失調(diào)癥，是一種可以影響整個機(jī)體正常功能的生理過程，這種營養(yǎng)障礙性疾病表現(xiàn)為機(jī)體脂肪組織過量和（或）脂肪組織與其他軟組織的比例過高。--危害人類健康的一種疾病2、分類--依照脂肪在身體的不同部位的分布分類腹部型肥胖（向心性肥胖或內(nèi)臟型肥胖）臀部型肥胖（非向心型肥胖或外周型肥胖）--依照肥胖發(fā)生原因分類單純性肥胖繼發(fā)性肥胖--依照脂肪組織的解剖特點(diǎn)分類多細(xì)胞性肥胖大細(xì)胞性肥胖一、肥胖-----全球性的健康問題（二）肥胖對人類健康的危害1、影響人體的形態(tài)2、影響工作生活3、與危害人類健康的某些疾病的發(fā)生有密切的發(fā)病學(xué)關(guān)系-胰島素抵抗、高血壓、高血脂、心血管疾病、腦血管意外、糖尿病、腫瘤、肥胖病、關(guān)節(jié)炎、背痛、不育、免疫功能低下、心理障礙。（三）肥胖的全球流行趨勢全球肥胖者每5年增加一倍。全球有2—5億肥胖者，其中三分之一是中年肥胖者。肥胖發(fā)病率-美國35%-歐洲15%（男性），22%（女性）、-亞洲5%、-中國：肥胖5%肥胖3.28%----↑16.40%（學(xué)齡兒童）超重9.07%----↑14.90%（城市）超重6.80%-----↑8.40%（農(nóng)村）估計體脂及其分布的方法1、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）身體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex,BMI）是體重與身高平方的比值，BMI=體重（kg）/身高2（m2）BMI與體密度法測定所得出的體脂的相關(guān)性高（0.75-0.80）評定標(biāo)準(zhǔn)肥胖分類（根據(jù)BMI指數(shù)WHO）亞洲人：BMI>23(kg/m2)為超重；BMI>25(kg/m2)為肥胖6-12歲的兒童：男生：BMI>18(kg/m2)為肥胖；女生：BMI>23(kg/m2)為肥胖2、身高標(biāo)準(zhǔn)體重法WHO推薦的以身高為基準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)體重來評價肥胖的方法超重及單純性肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)肥胖度=[實(shí)際體重（kg）/身高標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）-1]x100%全國漢族學(xué)生身高和體重平均值（1）水下稱重法原理-測量量受試者水下重量，根據(jù)水的密度，利用浮力定律計算出實(shí)際人體密度-水的密度為1-脂肪密度為0.9-瘦組織密度為1.1利用公式計算出身體脂肪量和體脂%準(zhǔn)確性高，適合于科學(xué)研究，但老人和小孩不適宜（2）生物電阻抗法原理-人體是電的良導(dǎo)體，導(dǎo)電性反映人體水的含量，因為脂肪組織中幾乎不含水，而水的含量與瘦組織密切相關(guān)，因此，電阻的大小可以反映機(jī)體脂肪組織含量適用于各類人群體脂%，尤其是老年人，但該方法不能反映機(jī)體脂肪的分布情況。（3）皮褶厚度估算法常用測量部位-肱三頭肌、肩胛下角、髂前上棘、腹部、大腿小腿、胸部和腋部男性身體密度=1.1125025-0.0013125（X1）+0.0000055(X1)2-0.0002440(X2)女性身體密度=1.089733-0.0009245（X1）+0.0000055(X1)2-0.000097(X2)X1：男：胸部+肱三頭肌+肩胛下角皮褶厚度（mm）女：髂前上棘+肱三頭肌+腹部皮褶厚度（mm）X2:年齡/歲

體脂%=（495/身體密度）-4507-12歲學(xué)齡兒童男生體脂%=6.93+0.428X女生體脂%=7.896+0.458XX=肱三頭+肩胛下角皮褶脂肪厚度皮脂厚度指數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)（Order）4、圍度法胸圍（或腹圍）與臂圍的比度-男性>0.95-女性>0.805、身高標(biāo)準(zhǔn)皮脂厚度和體重評價法單用某項指標(biāo)評價肥胖存在一定的誤差。因此提出以身高為基礎(chǔ)，用皮脂厚度和體重兩項指標(biāo)來評價肥胖-凡超過身高的皮脂厚度界值為“疑似肥胖”-凡超過身高的體重界值為“疑似超重”-凡兩項同時超過界值判定為肥胖三、肥胖的發(fā)病機(jī)制（一）生理因素與肥胖1、中樞體重“調(diào)定點(diǎn)”理論—神經(jīng)中樞（下丘腦）有體重“調(diào)定點(diǎn)”·體重>“調(diào)定點(diǎn)”，食物攝入量減少，能量消耗增加.體重<“調(diào)定點(diǎn)”，食物攝入量增加，能量消耗減少.在人的一生中體重“調(diào)定點(diǎn)”可以在一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié)2、連接中樞與外周的飽感信號—Leptin

神經(jīng)中樞信號物質(zhì)脂肪組織（下丘腦）（血液）能量消耗Leptin的生物學(xué)性質(zhì)和生物學(xué)效應(yīng)

—Leptin是一種脂肪組織激素（蛋白質(zhì)）—Leptin由脂肪細(xì)胞產(chǎn)生，進(jìn)入血液，經(jīng)血液循環(huán)靜茹下丘腦發(fā)揮作用。作為連接中樞與外周的飽感信號，leptin使下丘腦感受器接受脂肪細(xì)胞充盈程度的信號，對其加工處理后，來調(diào)控能量攝入和能量消耗，即通過引起攝食量降低和能量消耗增加來降低體重，減少體脂積累。神

Leptin血液Leptin經(jīng)脂肪細(xì)胞中樞Leptin可通過三種途徑調(diào)節(jié)機(jī)體脂肪的積累1、通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)（下丘腦），降低食欲，減少能量攝取。

-攝食刺激因子——神經(jīng)肽Y介質(zhì)-Leptin抑制神經(jīng)肽YmRNA的表達(dá)2、提高代謝率而增加能量消耗

-Leptin作用于中樞后增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性·外周去甲腎上腺素的釋放增加，激動脂肪細(xì)胞上的3受體，使解偶聯(lián)蛋白（UCP）的表達(dá)增加，大量儲存的能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮茚尫懦鰜?、抑制脂肪合成-Leptin可抑制乙酰CoA羧化酶基因的表達(dá)Leptin調(diào)節(jié)能量代謝與體重的神經(jīng)機(jī)制主要由以下2種物質(zhì)發(fā)揮作用：-神經(jīng)肽Y(neurpeptideY,NPY)-黑色素皮質(zhì)素-4受體（MC4R）3、解偶聯(lián)蛋白（UCPs）-UCPs是線粒體內(nèi)膜上的一種具有調(diào)節(jié)質(zhì)子跨膜作用的特殊蛋白質(zhì)，它可以降低質(zhì)子電化學(xué)梯度，使呼吸中的電子傳遞過程和ATP的合成解偶聯(lián)，因此將儲存的能量以熱能的形式釋放，提高靜息代謝率。-UCPs的作用機(jī)制意味著其在能量代謝和產(chǎn)熱過程中起著非常重要的作用，并且可能使引發(fā)肥胖和其他飲食紊亂現(xiàn)象的關(guān)鍵因素。-UCPs的研究前景·進(jìn)一步弄清的作用機(jī)理·選擇合理的促進(jìn)手段，恰如其分的提高UCPs的活性4、代謝因素呼吸商=CO2/O2

糖氧化脂肪氧化脂肪儲存量脂代謝紊亂血漿甘油三酯（TC）總膽固醇（TC）低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)載脂蛋白B(Apo-B)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)載脂蛋白A(Apo-a)動脈粥樣硬化基因的作用-OB基因突變·人類為發(fā)現(xiàn)OB基因突變·可能與非編碼區(qū)包括內(nèi)含子有關(guān)-Leptin受體基因突變·青春發(fā)育、GH、NE-肥胖鼠······單基因-肥胖人······多基因增強(qiáng)區(qū)OCAAT盒TATA盒5°非翻譯區(qū)3°非翻譯區(qū)增強(qiáng)區(qū)轉(zhuǎn)錄單位外顯子內(nèi)含子5°上游區(qū)現(xiàn)代關(guān)于真核基因的認(rèn)識3°下游區(qū)（三）環(huán)境及行為因素對肥胖發(fā)生發(fā)展的影響具有潛在肥胖遺傳因素的個體食物體力活動不具有潛在肥胖遺傳因素的個體食物體力活動原因：—生活方式的改變（汽車，電視，網(wǎng)絡(luò)）—膳食質(zhì)和量的改變（高熱量食物）—基礎(chǔ)代謝率隨年齡增長而下降2%-3%/10年四、防肥減肥的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐能量平衡--------體制儲存量

能量攝入＞能量消耗體制儲存量能量攝入＜能量消耗體制儲存量1、減少能量攝入-節(jié)食、抑制食欲的藥物，抑制呼吸的藥物、·問題瘦體重2、增加能量消耗-能量消耗的幾個部分·安靜狀態(tài)下的能量消耗·運(yùn)動時的能量消耗·食物的生熱效應(yīng)·寒冷生熱和應(yīng)激生熱

能量攝入1、行為改變2、膳食3、食欲抑制4、頜骨用線纏繞5、胃部手術(shù)1、行為改變2、運(yùn)動3、生熱藥物4、抑制呼吸5、空腸-回腸短路能量消耗低高肥胖治療與危險性示意五、科學(xué)健康的防肥減肥手段——體育運(yùn)動（一）運(yùn)動減肥健體實(shí)踐運(yùn)動對體重及體脂%的影響

-運(yùn)動方式-運(yùn)動強(qiáng)度體重-持續(xù)時間體脂%-運(yùn)動頻率運(yùn)動減肥事例腹部脂肪體力活動2、運(yùn)動對體脂分布的影響腹部皮下脂肪組織和腹部內(nèi)臟脂肪組織優(yōu)先動員1、節(jié)食2、節(jié)食+有氧運(yùn)動3、節(jié)食+抗阻力練習(xí)1、體重10%2、皮下脂肪組織量25%3、腹部脂肪組織量35%腹部皮下脂肪組織和腹部內(nèi)臟脂肪組織優(yōu)先動員3、運(yùn)動對血脂異常的影響

不運(yùn)動運(yùn)動低密度脂蛋白膽固醇（LDL）動脈粥樣硬化甘油三酯（TG）總膽固醇（TC）低密度脂蛋白膽固醇（LDL）高密度脂蛋白膽固醇（HDL）(二、運(yùn)動減肥健體機(jī)制概述)攝入的能量(El)=支出的能量（EE）保持體重攝入的能量(El)>支出的能量（EE）增加體重攝入的能量(El)<支出的能量（EE）降低體重EE=RMR+TET+TEA

-RMR：靜息代謝消耗的能量-TET：食物生熱效應(yīng)-TEA：運(yùn)動生熱效應(yīng)·1、運(yùn)動增加能量消耗

--影響能量消耗的因素體重運(yùn)動方式運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動持續(xù)時間-60kg,30min運(yùn)動400Kcal-1kg脂肪=0、2kg水+0、8kg脂肪-0、8kg×1000g×9Kcal/g=7200Kcal運(yùn)動后過量耗氧（EPOC）EPOCUCPSUCP3mRNA運(yùn)動熱量合成ATPRMR2、運(yùn)動對靜息代謝率的影響—節(jié)食體重運(yùn)動+節(jié)食體重~脂肪瘦體重RMR脂肪瘦體重RMR~運(yùn)動腦胰島素LeptinRMR熱量UCP中樞神經(jīng)交感神經(jīng)NE脂肪細(xì)胞3受體運(yùn)動對靜息代謝率的影響（PoehlmanET1991）3、運(yùn)動對能量攝入（食欲）的影響運(yùn)動胖人瘦人攝食量攝食量大強(qiáng)度有氧運(yùn)動腦胰島素神經(jīng)肽YmRNA神經(jīng)肽Y攝食量 六、減肥健體育運(yùn)動處方運(yùn)動與營養(yǎng)一、合理營養(yǎng)對健康、機(jī)能和能力的作用１、合理營養(yǎng)支持訓(xùn)練、是訓(xùn)練的物質(zhì)基礎(chǔ)保證能源物質(zhì)的供應(yīng)和利用（ATP不斷生成的滿足，糖原充分儲備）保持適宜的體重和體脂水平提供充足的維生素和微量元素，促進(jìn)代謝和抗氧化作用滿足水和電解質(zhì)的生理需要，改善運(yùn)動能力２、營養(yǎng)不當(dāng)損害運(yùn)動能力，營養(yǎng)措施得當(dāng)可提高運(yùn)動能力，營養(yǎng)干預(yù)可以影響比賽的成敗能源物質(zhì)耗竭的預(yù)防脫水的預(yù)防體溫升高與補(bǔ)液的關(guān)系酸性代謝產(chǎn)物堆積的預(yù)防電解質(zhì)缺乏的預(yù)防維生素和微量元素營養(yǎng)對身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定作用３、營養(yǎng)措施加速恢復(fù)能量恢復(fù)－肌糖原、肝糖原體液恢復(fù)－科學(xué)補(bǔ)液關(guān)鍵酶濃度、電解質(zhì)和堿儲備二、運(yùn)動員合理營養(yǎng)的基本要求１、數(shù)量、質(zhì)量能滿足訓(xùn)練和比賽的要求。如何判斷？體重、體脂、營養(yǎng)狀況和機(jī)能狀態(tài)監(jiān)控（血漿蛋白、血紅蛋白、血乳酸、尿素氮、維生素負(fù)荷試驗、血漿微量元素、血睪酮、免疫學(xué)指標(biāo)如ＮＫ細(xì)胞、CD3/CD4、血氨、血漿支鏈氨基酸、ＳＯＤ、ＭＤＡ、ＧＳＨ-ＰＸ等）、運(yùn)動能力指標(biāo)食物多樣化、營養(yǎng)平衡高營養(yǎng)密度食物的選擇謹(jǐn)慎選用營養(yǎng)補(bǔ)劑、預(yù)防某些營養(yǎng)過量和中毒三、運(yùn)動員一日食物攝入量建議主食：３００－７００g蔬菜：４００－６００g水果：４００－５００g肉類（瘦）：２００－６００g奶類：５００g豆及豆制品：５０g食用油：３０－６０g運(yùn)動飲料：５００－１５００ml不同項目及能量消耗運(yùn)動員一日食物攝入量建議（一）減肥健體運(yùn)動處方的制定原則１、運(yùn)動處方

－運(yùn)動處方是根據(jù)參加運(yùn)動者的體質(zhì)、健康狀況以及要求達(dá)到的目的，以處方的形式確定的運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度、持續(xù)時間、運(yùn)動頻率和注意事項。是運(yùn)動者進(jìn)行身體活動的指導(dǎo)性條款。２、減肥健體運(yùn)動處方－目的是減少體內(nèi)脂肪累積、強(qiáng)健身體、提高健康水平。３、制定減肥健體運(yùn)動處方的原則（１）安全性

－運(yùn)動強(qiáng)度－持續(xù)時間體質(zhì)健康水平和心肺功能水平－練習(xí)頻率關(guān)鍵：運(yùn)動強(qiáng)度60%-85%HRmax或35%-70%VO2max或3-6METs

２、可接受性－運(yùn)動方式應(yīng)使參加者感興趣，能夠堅持下去，運(yùn)動費(fèi)用能夠承受３、有效性－處方是否有效體脂量下降是否？－時間：鍛煉的時間：下午或晚上能量消耗多20%鍛煉的周期：數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年

（二）建議１、膳食調(diào)整－在滿足營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，盡量減少熱量的過多攝入２、運(yùn)動方式－有氧運(yùn)動－抗阻力量訓(xùn)練＋有氧運(yùn)動瘦體重３、長期堅持－運(yùn)動血脂不運(yùn)動啟動脂肪組織肥大過程（三）兒童肥胖的防治措施兒童單純性肥胖的原因－能量攝入過多－體力活動不足１、預(yù)防措施－開展肥胖與健康的宣傳教育，改變不良的生活方式和不合理的飲食習(xí)慣。－提高對危險易感人群的識別、及時給予醫(yī)療監(jiān)督２、治療措施

－指導(dǎo)思想保證正常生長發(fā)育、增強(qiáng)體能、促進(jìn)運(yùn)動能力的基礎(chǔ)上，穩(wěn)定勻速降體脂，勿追求短期效應(yīng)，短時間的過分節(jié)食和過大運(yùn)動量將影響生長發(fā)育膳食指導(dǎo)運(yùn)動處方行為矯正３、建議－對家長進(jìn)行肥胖危害和肥胖控制的知識教育－指導(dǎo)家長改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)－幫助兒童矯正不良行為·＞60min·65%HRmax的活動

一類項目：棋牌類二類項目：跳水、跳高、射擊（女）、跳遠(yuǎn)、射箭（女）、體操（女）三類項目：體操（男）武術(shù)、乒乓球、短跑（女）、網(wǎng)球、舉重（75kg以下級別）、手球、花樣游泳、擊劍、壘球等四類項目：花樣滑冰、中長跑、短跑（男）、競走、登山、射箭（男）、射擊（男）、球類等、游泳、（短距離）、滑水、高山滑雪、賽艇（女）等五類項目：游泳（長距離）、馬拉松、舉重（75Kg以上你級別）摔跤、公路自行車、橄欖球、越野滑雪、沙灘排球、鐵人三項等。四、運(yùn)動員膳食指南及食物金字塔

食物多樣，營養(yǎng)平衡，谷類為主。食量和與動量平衡，保持適宜的體重和體脂。多吃蔬菜、水果、牛奶、豆類及豆制品肉類食物要適量，少吃油炸食物和肥肉，多吃水產(chǎn)品。重視補(bǔ)液、補(bǔ)糖，預(yù)防脫水，促進(jìn)恢復(fù)。避免快速減體重。定期檢測營養(yǎng)狀況在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用營養(yǎng)保健品五、不同運(yùn)動項目的營養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)六、運(yùn)動員營養(yǎng)改善建議１、對運(yùn)動員、教練員、隊醫(yī)、領(lǐng)導(dǎo)宣傳和普及營養(yǎng)知識２、為運(yùn)動隊配備營養(yǎng)師或營養(yǎng)員３、加強(qiáng)運(yùn)動員膳食管理實(shí)行科學(xué)配餐及食譜制度５、定期監(jiān)測運(yùn)動員營養(yǎng)狀況６、加強(qiáng)研究營養(yǎng)與訓(xùn)練、恢復(fù)及運(yùn)動能力中的實(shí)際問題七、食品交換份法正常人膳食的食品交換份法１、成年人１）將常用食品按照所含營養(yǎng)素的特點(diǎn)大致地劃分為五大類富含碳水化合物的谷類食品（包、括塊根類蔬菜及淀粉類食物，如土豆、山藥、粉絲、粉皮等）富含無機(jī)鹽、維生素和食用植物纖維的蔬菜類和水果類食品富含蛋白質(zhì)的肉類（包括魚、禽、蛋等）及豆制品富含鈣、磷、維生素B２及蛋白質(zhì)的乳類及干豆類食品供給熱能的食品（包括油脂類、硬果類及純糖類）２）算出各類食品每單位交換份中所含的約計營養(yǎng)價值３）各類食品每單位交換份的重量４）不同熱量按營養(yǎng)素合理分配比例，安排交換份數(shù)量列表如下單位交換份中所含的約計營養(yǎng)正常人膳食的食品交換份法１、成年人１）將常用食品按照所含營養(yǎng)素的特點(diǎn)大致地劃分為五大類富含碳水化合物的谷類食品（包、括塊根類蔬菜及淀粉類食物，如土豆、山藥、粉絲、粉皮等）富含無機(jī)鹽、維生素和食用植物纖維的蔬菜類和水果類食品富含蛋白質(zhì)的肉類（包括魚、禽、蛋等）及豆制品富含鈣、磷、維生素B２及蛋白質(zhì)的乳類及干豆類食品供給熱能的食品（包括油脂類、硬果類及純糖類）２）算出各類食品每單位交換份中所含的約計營養(yǎng)價值３）各類食品每單位交換份的重量４）不同熱量按營養(yǎng)素合理分配比例，安排交換份數(shù)量列表如下表1谷類食品每份等值交換表每份約供熱量180千卡，蛋白質(zhì)4克，脂肪1克，碳水化合物3%克表2蔬菜、水果類食品每份等值交換表表3肉、蛋、豆制品類食品每份等值交換表5乳、干豆類食品每份等值交換表表6供熱能食品的等值交換表正常人膳食的食品交換份法1、成年人1）將常用食品按照所含營養(yǎng)素的特點(diǎn)大致的劃分為五大類富含碳水化合物的谷類食品（包括塊根類蔬菜及淀粉類食品，如豆類、山藥、粉絲、粉皮等）富含無機(jī)鹽、維生素和食用植物纖維的蔬菜類與水果類食品富含蛋白質(zhì)的肉類（包括魚、禽、蛋等）及豆制品富含鈣、磷、維生素B2及蛋白質(zhì)的乳類及干豆類食品供給熱能的食品（包括油脂類、硬果類及純糖類）2）算出各類食品每單位交換份中所含的約計營養(yǎng)價值3）各類食品每單位交換份的重量4）不同熱量按營養(yǎng)素合理分配比例，安排交換份數(shù)量列表如下表甲（總熱量中，蛋白質(zhì)占14-15%、脂肪占16-20%、碳水化合物占65-70%）表乙（總熱量中，蛋白質(zhì)占12-13%、脂肪占14-17%、碳水化物占70%）某人每日需要攝入熱量2400千卡，經(jīng)查表，全日分配單位如下：

甲類總交換份數(shù)為18單位表19單位表22單位表33單位表41單位表5油脂類5單位，純糖類1單位全日食量為：糧食9兩蔬菜1斤水果1份瘦肉1兩雞蛋1個豆腐2兩牛奶0.5斤白糖0.4斤烹調(diào)油2湯勺食譜：早餐：牛奶05斤+糖；煮雞蛋1個；糖包2兩午餐：水餃4兩（豬肉、西葫蘆餡）