肺泡性肺水腫課件

肺水腫定義：肺水腫是指由于某種原因引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在很短時間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，從肺毛細血管內(nèi)外滲，積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細小支氣管內(nèi)，從而造成肺通氣與換氣功能嚴重障礙。在臨床上表現(xiàn)為極度的呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕啰音。正常胸片肺水腫肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加。本病可嚴重影響呼吸功能，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。主要臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕啰音，X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡。動脈血氣分析早期可有低O2、低CO2分壓、嚴重缺O(jiān)2、CO2潴留及混合性酸中毒

肺水腫分類：液體積聚在肺的終末氣腔內(nèi)。心源性或非心源性致病原因，引起肺腺泡內(nèi)液體的積聚，表現(xiàn)為肺泡的實變。小者呈腺胞結(jié)節(jié)狀陰影，融合擴大呈斑片狀，可單側(cè)或雙側(cè)分布。但以雙側(cè)分布為多見。根據(jù)分布和形態(tài)可分為三種類型。（一）中央型肺水腫以兩肺門為中心向兩肺野擴展的陰影（可見支氣管氣影征），由深變淡，肺野邊緣、肺尖和肺底清晰，呈“蝶翼狀”分布，這是中央型肺水腫典型的X線表現(xiàn)（圖114-1）。常見于心臟和尿毒癥患者。治療及時一般很快吸收消失（3天之內(nèi)）；如治療不及時，肺泡內(nèi)除滲液外，可以為凝固的纖維蛋白和巨噬細胞所充填。可產(chǎn)生炎性改變。肺水腫可繼發(fā)感染。（二）彌漫性肺水腫呈彌散性分布于兩肺野，其大小和密度不等，輪廓不清，可融合而呈斑片狀陰影。以非心源性，如成人急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）為多見。（三）局限型肺水腫肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影可呈局限性，以右側(cè)多見。這可能與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位，和心臟增大壓迫左肺動脈，使左、右肺血液量不同所致。

患者女性，21歲，咳嗽咳痰三天，體溫37.8度，糖尿病史、貧血，心衰，病因及發(fā)生機制肺水腫是多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的過多體液聚集于肺組織內(nèi)的狀態(tài)，其發(fā)生機制主要有肺靜脈壓增高，肺靜脈回流受阻，肺泡毛細血管血壓增高，肺泡毛細血管通透性增高，血漿膠體滲透壓降低，其他因素如肺淋巴回流受阻等。鑒別診斷1.肺炎：臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，胸痛，白細胞升高，而肺水腫病人表現(xiàn)氣急，呼吸困難，端坐呼吸，咳白色或粉紅色泡沫痰。2.支氣管哮喘:多有過敏史,發(fā)