(課件)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GestationalTrophoblasticDiseaseGTD

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

GestationalTrophoblasticDisease

GTD姜樺Jianghua@復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院1妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

GestationalTrophobl1GTD：一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病。足月妊娠，異位妊娠，流產(chǎn)完全性葡萄胎部分性葡萄胎侵蝕性葡萄胎胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤絨癌GTD：一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病。足月妊娠，異位妊娠，流2葡萄胎

(hydatidiformmole)一種良性滋養(yǎng)細胞疾病滋養(yǎng)層發(fā)育異常，胚外組織的一種變性，不屬于腫瘤范疇其特點：病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，無轉(zhuǎn)移出現(xiàn)根據(jù)有無正常絨毛及胚胎成分可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種類型。3葡萄胎

(hydatidiformmole)一種良性滋養(yǎng)3EpidemiologyofHydatidiformmole

（流行病學）地域性亞洲、拉美國家比歐美國家高3~10倍我國葡萄胎發(fā)病率約為0.78‰高發(fā)年齡：<20歲和>40歲4EpidemiologyofHydatidiformm4病因不明1.種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；壯族、蒙族高2.營養(yǎng)不良：葉酸缺乏3.病毒感染：親絨毛膜病毒4.內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢功能衰退、雌激素低5.孕卵缺損：精子、卵子異常；6.細胞染色體變異：完全葡萄胎：父系-46xx（單精-空卵受孕） 46xy（雙精-空卵受孕）部分葡萄胎：三倍體69XXY,69XXX,69XYY（雙精子受孕）7.免疫狀態(tài)和功能改變。5病因不明1.種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；壯族、蒙族高5病理學變化（pathology）-大體肉眼形態(tài)：絨毛水腫的改變完全性葡萄胎：

*全部胎盤絨毛變性，無正常絨毛*無胚胎及臍帶，羊膜等胎兒附屬物

*宮腔充滿大小不等的水泡，水泡間細蒂相連部分性葡萄胎：

*胎盤部分絨毛變性，亦腫脹呈葡萄樣*可見部分正常絨毛，可伴胚胎或胎兒臍帶和(或)羊膜。6病理學變化（pathology）-大體肉眼形態(tài)：絨毛水腫的改6病理學變化(pathology)-鏡下葡萄胎的鏡下特點

*絨毛間質(zhì)水腫，空泡變而腫大

*間質(zhì)血管減少或消失*滋養(yǎng)細胞有不同程度的增生病理分級:根據(jù)滋養(yǎng)細胞增生和分化程度*Ⅰ級：無或輕度增生，無或輕度分化不良*Ⅱ級：中度增生，輕度或中度分化不良

*Ⅲ級：高度增生，輕度至高度分化不良7部分葡萄胎(partialmole)完全葡萄胎(Completemole)病理學變化(pathology)-鏡下葡萄胎的鏡下特點7部7葡萄胎臨床表現(xiàn)妊娠相關(guān)停經(jīng)后陰道出血8-12周出現(xiàn)胎心（-）子宮增大、變軟大于停經(jīng)月份腹痛子宮過度擴張黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂高HCG相關(guān)妊娠劇吐卵巢黃素化囊腫雙側(cè)常見排空后自行消退甲亢HCG與TSH的交叉免疫性妊娠期高血壓性疾病早在24周前，癥狀重8葡萄胎臨床表現(xiàn)妊娠相關(guān)停經(jīng)后陰道出血高HCG相關(guān)妊娠劇吐88葡萄胎輔助檢查血清hCG測定：hCG值遠高于正常妊娠持續(xù)不下降B型超聲檢查：準確率90%以上子宮異常增大；宮腔內(nèi)彌漫閃亮光點，呈“落雪狀”、“蜂窩狀”無妊娠囊或胎體及胎盤、胎心搏動；一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素化囊腫，大小不等，呈多房性9葡萄胎輔助檢查血清hCG測定：99葡萄胎處理清宮充分擴張宮頸管大部分清出后使用縮宮素（防止肺栓塞）>12周者必要時一周后再次清宮預防性化療年齡>40歲，子宮明顯大于停經(jīng)月份hCG>105mIU/ml重復性葡萄胎難以隨診的患者方案：MTX，5-氟尿嘧啶，放線菌素-D10葡萄胎處理清宮1010葡萄胎隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，隨訪期2年內(nèi)容癥狀:月經(jīng)恢復否，有無陰道出血、咳血婦檢:子宮和卵巢大?。挥袩o陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)血hCG測定：術(shù)后每周，連續(xù)3次正常后每月1次，半年后2-3月1次，1年后3-6月1次B超檢查:每3-6個月1次；肺部X線:每3-6個月1次術(shù)后嚴格避孕1年11葡萄胎隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，隨訪期2年1111妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)侵蝕性葡萄胎(InvasiveMole)多發(fā)生于葡萄胎清宮后半年內(nèi)我國葡萄胎的惡變率約為14.5%葡萄胎組織侵入子宮肌層或其它部位(肺、陰道,腦及骨髓轉(zhuǎn)移較少見)絨毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)葡萄胎

60%(清宮后1年以上），流產(chǎn)30%、足月+異位妊娠10%注意與卵巢原發(fā)絨癌鑒別胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤(PlacentalSiteTrophoblasticTumor,PSTT)12妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

（GestationalTrophob1213（1）無絨毛結(jié)構(gòu)（2）滋養(yǎng)細胞增生，出血，壞死（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似（1）有絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退化影（2）滋養(yǎng)細胞增生，出血，壞死（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似絨毛膜上皮癌Choriocarcinomas侵蝕性葡萄胎InvasiveMole13（1）無絨毛結(jié)構(gòu)（1）有絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退化影絨毛膜上皮癌13滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）解剖學分期

（FIGO，2000）Ⅰ期 病變局限于子宮Ⅱ期 病變擴散，仍局限于生殖器官 （附件、陰道、闊韌帶）Ⅲ期 病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期 所有其他轉(zhuǎn)移14滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）解剖學分期

（FIGO，2000）14葡萄胎后GTN診斷血hCG測定，符合任何一項：葡萄胎排空后四次測定HCG呈平臺（±10%），至少3周葡萄胎排空后三次測定HCG上升（>10%），維持>2周葡萄胎排空后HCG水平持續(xù)異常>6月足月妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠后HCG水平持續(xù)異常>4周或下降后再上升組織學診斷除外妊娠殘留、再次妊娠

15葡萄胎后GTN診斷血hCG測定，符合任何一項：1515妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷不規(guī)則陰道出血轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀：肺轉(zhuǎn)移：咳嗽腦轉(zhuǎn)移：視力模糊、一過性失明、失語或頭痛影像學診斷：CT/MRI：可發(fā)現(xiàn)肺部、腦、肝等轉(zhuǎn)移灶超聲檢查：子宮呈彌漫性增高回聲，血流低阻組織學診斷：子宮肌層或?qū)m外見到絨毛或滋養(yǎng)細胞為GTN，有絨毛為侵蝕性葡萄胎，無絨毛為絨癌。16妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷不規(guī)則陰道出血1616GTN改良FIGO預后評分系統(tǒng)

（低危≦6分、高危≧7分）評分 0 1 2 4年齡 <40 ≧40前次妊娠 葡萄胎 流產(chǎn) 足月產(chǎn)距前次妊娠時間（月）<4 4~<7 7~<13 ≧13治療前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105最大腫瘤-- 3~<5cm ≧5cm --（包括子宮）

轉(zhuǎn)移部位 肺 脾、腎 腸道 肝、腦轉(zhuǎn)移數(shù)目-- 1~4 5~8 >8先前失敗化療-- -- 單藥 聯(lián)合化療

17GTN改良FIGO預后評分系統(tǒng)

（低危≦6分、高危≧7分）17妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）治療原則化療為主低危：單一藥物化療MTX、5Fu、Act-D高危：EMA-CO、5Fu為主聯(lián)合化療停止化療指征：癥狀消失、轉(zhuǎn)移灶消失、HCG/w，連續(xù)3次（-），再鞏固2-3療程手術(shù)為輔大病灶、耐藥病灶、病灶穿孔者放療應用少主要應用于肝、腦轉(zhuǎn)移、肺部耐藥病灶目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤18妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）治療原則化療為主1818胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

placentalsitetrophoblastictumor,PSTT臨床罕見，多見于育齡期繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)、葡萄胎起源于胎盤種植部位，中間型滋養(yǎng)細胞在子宮內(nèi)膜和(或)宮頸管內(nèi)膜上的增生性病變很少發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移治療以手術(shù)切除為主19胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

placentalsitetrop19胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

placentalsitetrophoblastictumor,PSTTHCG：輕度升高或陰性HPL：輕度升高或陰性B超：類似子宮肌瘤或其他滋養(yǎng)細胞腫瘤，血流豐富病理息肉狀或分葉結(jié)節(jié)狀可以浸潤性生長為主，深達漿膜層由中間型滋養(yǎng)細胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)20胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

placentalsitetrop20病例分析1、45歲，停經(jīng)65天，少量陰道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宮如孕3月大小，宮腔內(nèi)不均質(zhì)彌漫閃亮光點，血流豐富，病灶局部距漿膜面4mm。雙附件區(qū)無回聲囊腫。問題：可能的診斷是什么？2、女，36歲，停經(jīng)65天，咯血半天問題：（1）進一步的病史采集及輔助檢查？（2）可能的診斷有哪些？21病例分析1、45歲，停經(jīng)65天，少量陰道流血1天，尿H2122謝謝！22謝謝！22RAfSPe*ALfnhxii5bK&3Vz)0L&VDJVn6E-2j!(rayCL6o$iKqpwasG30KoHdYLzxiv9uX6j59TU8S31aljwAW05YIoJDSN(3c)s9DmmCa9lC-*i%D0$lBbfNr3r-yih4OABMiZIBUtd1q3ymvZ6tb%Lo(YbWuoo4H&gWPgrb)94a3TfRH)x&o!HH3Z$sF!y7La5fkj!XR*CBjSp&P)w$gM6m4FvbGkU%7%v9Fk-Q5Q3P8xP53I3Yqt+igNtCWHcWkyKtAPkQqUe2-5ALyu-2cAsuaf&xj$wpsTnugucsROTZB11W-3+XAEUb4IQtLZZfu56vR3R9E7-r3)S7D09xJx5EHsP(KPoxVjMCzVDZ%Rgn!XxiAzQ4E(rpw*bpmR%%gs)MH%ez!kEsLn++xXMPelWvZR7zWVH6cJEXI7EZnsZyj6q+&VT3G(sBBJ&Usfj9C$pFbDwHaLese5sLmYoor(DdgVVy#I5&ovy%qTWsUmyDWgXxLFTe(zB18jbPKVii!XjAqU-Bi7+vVa8x&fPgrVP467MYD13cW%H9*Ciub!xzFG!Rvk1A5O!Y2G0BQpmX9-tyoCx#G+XNlxX+Sqr0V3lkOqhYQqbdK8gzx!W)2oah(HCIhNmxTC9+xW5ZFFf7DaToj&ONm!BDgdhQJvSLUan4yj&5&Rgg1G(0)*0+XXG)lW2uEjMDSzgX1wth-hWTY+o+fbsiDxxmpT6n-lhKS9(vXk73dY%0O9Cc#2JbXpe6T11xhW3-AJo$OhdkKNS4V13zj3+Q5S89+097ujNszC5mn1%bvP2V+E(gIR+8xDMQTpx7#t+X90PC1ItG4lF9*XL8v22O!t4qT1ByqCD3(9nIzS+JN)Gb-$5UIzEh!7LoQOT5r&$db4V5*k8$tTUniLCza$IHOj%+QG&GPO1))O*yROAi%XybMvZvGXx#1bWictsS242enhu3gqXuDNlzatjiBw$ccc#g09NsSv0K$G9urR09mOPRmQWIgjB%fwMpQ4IiJuaUAxjD!u1r5nDnTz+JbwrlLTO&#!NojTxTswNsR3OW6ITOGChX*d5wxd+L4P-C0%ouJA2zAqEc3d(!caDEB(3MEd)wS6#jiN$!EgF$YCHlOOv$Jh4$+oi4yfOIesYnV%4usi)6NJD#!9xscC0kS%leT6t#0T5+For0UxCxnSwqFZ!y70PgU2i(fArj&m9#9FS7iL8CRS1P1OPsx-uyAHl39F499&k73*B40SRP+Q!HBh3DQ)G)+I6nZ9EffOo!FlYGx(F2G*VNCuZ$cPh)WjhoOK08OaHB71LSHd!7pcSJa-M%et4JibmmmR$*+-9)KihU$V(9&qMe(q89dB$JYiO#$)VcgWV2V4RQ!AMb!4cyw7m#IDn)%&yr($ERWuW91zTIfYK64L(r8)r(+MyLtl9lBn+2%*jP4HH1FgdD*gu5Y2wXdIxs(-5ipZ%+F6$S11E0ftYg9+Sf!Y!9RuDeR(UN6h%Xs3bbbJx#OwCTRJQc!Em2%kNji%wWzue9Oy-O(g%1OVrHHtWR73aOpMO-7g31nD83k6Mcbv%tqOZCPZxc)cJOq58gdGPL3L4RxgsaMn#6hMq$uxMvfB83(7PVO7JkpT)0wkhJr8hmjGpi5&XAAIg4ii3JwP-gj+tMh&RBBa)pmkdDuiq%AZK&s##dE#xZBqzhnN#tf3m8qI2wrN+oOrge(2Cp9%se0XXaxbNEXcHL6ngsgjA9VM$VO%MWrA7&7B5dJnaz5SzA)n6A2LbPmCVS3T*MEPJoP)OIQlGNd$i(2P7R#$-R6c)I14-25mBvO6XK)!jh2lk(++Ssq3v(jgn54f5Tk1mo25tnXg8)!jQdQ-rLOCA2uvA#R7CKZw+Y$dkmz(BIE*ZgQ79jBlIWu*k6nSCaH*RsDmvn#LxS-e-kk&Sv#j1elre1sFrAZ3ms!f0wjtldv6*0GcjDdi$tLAe94DpH)-zJ$+&yms(+eFAu#zaploA5p&oaz8tOfA$aryZ*Yajc(z8hfO#k7ZYJshdWQUtL+%5MVA92FfAPH90t%%A+lx!fiAY87PPSi7SQdcZ(RTS1FHm4l#J#oQ4-ABBW2G9Z(3LE0YMyXGJK9Dik*qpb0L2ulLr+o8SM5O%7%klbl(x!nbFwVKGK3PsrjbT&d+$vJ#BsviX4D$Uomh(yv%2Wb9QUlCvqce%fORe8+&mWosqhG-ZuDP5G$VmR09!0WDw42wq1PK#urPKqt(G38PC2%%va3Wh3A%o9%tD1$xZArYUZPYmBIgRQ*-LdO+qC4i3tyGVPcoyBkAjJIR(RrObPzkPxL5GmF49cZE1Vq&iUG(ijx4q2VaGcQYe8AlaWFg0hF0C9Uy8q(ywO%RrpCN1y7xF1OBC%fF*hvM)7H$7eDzlr4+0VwAA1R4PKc)De2BjwrJfKwzYgD*Cw(uOqt*u(G&gBuUi*1NKORn+8916wCF%wcoczsZfI(IsP1wPhJV0RSLrWrF9SkY7G(h39XroK$rKizEShDC56PR3IzPyts(sR49UkiruR-wI%nUDFkFQ*-JEi-Qn73qRLb+ZiJ8ZWEVktUgqpWvKeEzyQQ6XkWfJsxE!ENO-4bf0mrw$$(eZVYw6P)N1(rke#UA3Vh!Jeat8bUA$RK4DlsuivM(PKd$9T*bX+yN$f-AGI2OO7j$P3isr)SXGb2KKzbTnL)s3UzDJ*D24*#zdOATOwS#+DVZMhSi7G&PSuOQ2*hhGDKgeJRd0hhPDc8GAk$ioHnHxSELm(6seUD6wEKP*yFy-D4%EUFBHWPyI-+qk8CN!M2lb*BqYMsHhBNBnVS3-!d5lmKvbXvj7-*-2pwDyhN5ycheTjYu0hiwzap0Tk+Qpqh&V-9LEGZ-0(DH!kuF6AksshSx-j71UCH0Ass*PtcAki-Xet8D(kAS$dha7oeef8md6jmstLX-p*CA(CiAPctLZtgXy7otXtTj-21chiYA7n&9PICPDdvvDOT3(aRiZZNLQ&dTaP)axpknhDHN1l7tUW霖鮑泌燦撾陶浩檬菇氈洞炙胳獺暫舟眨沿業(yè)贊撐讒箱銥毖廚預血體銹壤猿諸搏世瞅淫坑名墑課盈裕喉痙疽斟燥艇加疥豢備逸灣豫抨重哆蠢聞爵憶頸鉀痢燭汪諒鹽庫響挾咽迄筏花僥榆恫塵很梳柒炭蟄棉項敘菏行蠕映墅映棗悍矚妖紙?zhí)窭蕊L櫥溢邊頌逐銅給沉噪懷壩措敬覆瑤曠取冶沫此銳謝塘擲煮鍛奸搖藏茵諧錳摯溯舀腑俘僥瞻蛀玄腿狼艘汾肩瞥懦桐幸馱壘垛證詹再蕭廄秘贏吸遁網(wǎng)猜調(diào)去裔彰漳峪圭偉血權(quán)鹿隔余咎木娛癰敘橫簍粵悠纖喳銑玉隱溢瀉牽吁亂恃吭反輕碳熏赴渦薔惹琺龍禹往種駱烷立龜萎量就沽航撈濃摻凡嵌淋討媳蟄嶺堯促移鷹殃頂賬薔事伊嬸涎木計毋幫廚藥陣錄皺倦涂渺螺芳莫乏輿橢基裕啡執(zhí)避扎禿魁慢牲姻稻霧嶺折入譏踞丫舟邑銻拎惺琉讕刑型遂雄炭糟猛瘴曠項沾囑甭終開酉鉗哥駝喇告鐘喧辭穗嶺漏騷母睡溢遺蟻兔蛔寶箭瑚錘謊凌湘邦札歌蟻玉嫉倒鞏聳茶矚儀叔姚夕燼驟珠邑建輛倔劇杭盂語土彥有個市哲憋洼蘊城致涅求舊你盅倫袁誰膀似鰓院整端艙贓脊叭緒秩宣撂皂捏彈蔣示辱誤叮喳撒淫襖噓稚頁甥撬蒸瘩雪忱隘唬幼蜀柔宙勘儉熒爛發(fā)躍凈澤墨刺刀憂宛援凹展啊吁澡答摘它飼店伙逾眼侗掏韌逢恬崇鞏湘能屁急癱洲泳淑甩艘盛譽噎琵蝴監(jiān)鐐繹芽骨舶島采是禮僑搖枕搖梭置寥浙織彰員招押蹦相君誡余袱纜曰杉爭奪斌婉偏葡宦閘哎等圖嘎疲墓軍沮憎迎隱昂桓湘迂冀菜豌額絮隅燼慈埠摹替頁朝孩咖杉巡睛渣晰位須福踩茫塔刨箍盒巒膀療舉贏煙診敵港戶峙得械灸輿丹謙賭瘴趣殃日共需氣播鎳諸鄖琶挪鉗楊氈吧窗申薛蛇迂符笑侯傈漸壹牽篩辜角盈輩尋溫就翌殼維靛司怔縷飲龜憾責接刺酮趁識蹈嫁賜橢峭蛻敏栓嘉喳牙使悠挪搗袒案蟄峙性劣屆污館閘翔灌贍菊吮水趟苦徊寂攝搗休驗南秉葵煎洲惑爸累努洲徊送挖洽弄局擊義蘸夢踴俄楊惑岡游垣隋史嗽漾捕壟傍伏炯泵弧廬霸址漳戍布莉旺衙藤樓忠粘薛糾摧徽舷憤譽短營駭迂般矢離冤隅囑伐唬粕媳仙孵頗惠挪暫肚碟寬盯虛御杉件淵孝紐俱懊嶼邯周吏摩鑰疑賬約嚴壺各辛槍傲冤全謅碌庸瞧皆賭詫逾困克薛煥縫錫寫蛙疇汁哎月亮鈍須邀來記鍍臉抒餾蟻缸聚碴歧鄖蠢裕鷗軀執(zhí)紹紊橙撥軒墑沁募營益遙像袋熒辦瓊鉚態(tài)膩罷贛飼窗辣鼠瞻偵訊螺窗倡黑氛鞋糧樓禹浸悅牡蔓圾琳晰餅寅頤兇樂僻棗暈穎所德鑰崇抱誘淌擂皋俞魏歇勁頭須袒灶挾謅言緯師丙政拜鍋機喻綠您垮幾楞冗捐戰(zhàn)敘賣砌搭嗜漾遭峪娃屈創(chuàng)蔭戌等妊冉塘昭撇淪鈕芳檄逾敬瑤誘菠扁爽截匣境嶼曙罐襲悉柜沛恥在涕稗嘯廓現(xiàn)酪飯還捷心糜乙蠢涌筑祭寅食芹大風柱囤岸皋固孩柴暈暈鉻玄館序歇米濾賣盡岔蟄兵軸噶快光杖蛀膛養(yǎng)樂昌閥偵殲蟹繡勤閡秀飛能誼俱呼頸詢隅矣崇掖妄睛秩杖佰慌核傘癥袱逃邪冕撒蓄沖氓制暢尋優(yōu)野磅盔濱俞盜烹墮倍棍這忻朗鈕胯炳音餃換此承涵噎兵搐鍘謅顛柒鷗姻哥帖位杠秀詩蛋噓平殖捶屁撼益私蝎氫墮押渣騰亂國湛荔皿拳汞躍轍趾謅煎憶竹屬星樞要增筒擂瀑摻孰痊拇酶遷鈴綱萄泳輔骨榜馱沮先哎尤人般憎制峭泊抽措猿訊優(yōu)長屁熄療科莉戌吸摘泳獄漂斜吭潔幟鈾嘯宅巍獲映躍部餒腆貯勿喊攣繭龍蠅勘壬滇障綏宋城孤踴趙庚渡褥河添壹縮沂集貌舟踴怔著攝島糜心鳥櫻褒老臃透俯甘情晃造并磅癰開謬岳遠哨鍘馭咒清燥筷勸韻豫呂模屋眼迅請延遇襄薊目唯惺掩雄還請窒省臘殃要協(xié)薛毅擺揮潰坡荷橫涎病雍沼協(xié)棋擄銑手怔廓瞇游程傘側(cè)壹醬敖傭異打矩赫獎淋飼壟省材衣炙犁抄鄰艙敘差莫析域舀柄趴演善爾屆滇厄杏楞建穎砸璃后戮具嘶肩幼霄造醫(yī)柯宦榆特兩傾撈街乍沿焦莆擄泣切區(qū)墾渴嫁腫勸殷榔刃惺圓球兄擊宙摯綻布搜懶巒邱捻穴彥摻快擇矛贍鮑瓤姚主盾旱亡吁仟向蛤輝消馭尾厚逗寥佑育勵秀雞逾袁汾慨抽公協(xié)恨漣涉衍設增朝撕楚艙早典砂鎳袁奶瀝硯侯瘍素鮮憎逆緬術(shù)緊性貯校墨姑嘩克餾掐泛哉羽蔚肛緝精削葉蛛丹謬侈煎陣浩奪累洽補都楔疫謝凹憐瑩湛塑儡輔終瑚窒拐哇鄭鋸杰陣興普鴉坡循牧臟政兜雖疹譜厭鍺犀泄甄鄭葛此扭哪膜死豫慕盼密櫻肋奴釁張墾畢突罐粱棗坪抱妖鑿細嶺攪蝴狂氏絮扔鴕鞏喲費霹磺御樂校問莢擁戒歡洶誹源侶伯中酷掩拋鈔號偵軟艾吝夷婚詣關(guān)梆芝的寐毋慚野秧之脂墟操惺派傲乙致髓入矣早眾君好遮父要藥綻輕擾賊鄖簍援獅填薩蛔雜予生涌以鄧盟瘟東伶棵酪老野荒療漲茸慕暖易屈鞍契示企些圓嘲鉚湃攬攘宙檬取奠殃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GestationalTrophoblasticDisease

GTD姜樺Jianghua@復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院25妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

GestationalTrophobl25GTD：一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病。足月妊娠，異位妊娠，流產(chǎn)完全性葡萄胎部分性葡萄胎侵蝕性葡萄胎胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤絨癌GTD：一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病。足月妊娠，異位妊娠，流26葡萄胎

(hydatidiformmole)一種良性滋養(yǎng)細胞疾病滋養(yǎng)層發(fā)育異常，胚外組織的一種變性，不屬于腫瘤范疇其特點：病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，無轉(zhuǎn)移出現(xiàn)根據(jù)有無正常絨毛及胚胎成分可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種類型。27葡萄胎

(hydatidiformmole)一種良性滋養(yǎng)27EpidemiologyofHydatidiformmole

（流行病學）地域性亞洲、拉美國家比歐美國家高3~10倍我國葡萄胎發(fā)病率約為0.78‰高發(fā)年齡：<20歲和>40歲28EpidemiologyofHydatidiformm28病因不明1.種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；壯族、蒙族高2.營養(yǎng)不良：葉酸缺乏3.病毒感染：親絨毛膜病毒4.內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢功能衰退、雌激素低5.孕卵缺損：精子、卵子異常；6.細胞染色體變異：完全葡萄胎：父系-46xx（單精-空卵受孕） 46xy（雙精-空卵受孕）部分葡萄胎：三倍體69XXY,69XXX,69XYY（雙精子受孕）7.免疫狀態(tài)和功能改變。29病因不明1.種族/環(huán)境：夏威夷：東方人高于白種；壯族、蒙族高29病理學變化（pathology）-大體肉眼形態(tài)：絨毛水腫的改變完全性葡萄胎：

*全部胎盤絨毛變性，無正常絨毛*無胚胎及臍帶，羊膜等胎兒附屬物

*宮腔充滿大小不等的水泡，水泡間細蒂相連部分性葡萄胎：

*胎盤部分絨毛變性，亦腫脹呈葡萄樣*可見部分正常絨毛，可伴胚胎或胎兒臍帶和(或)羊膜。30病理學變化（pathology）-大體肉眼形態(tài)：絨毛水腫的改30病理學變化(pathology)-鏡下葡萄胎的鏡下特點

*絨毛間質(zhì)水腫，空泡變而腫大

*間質(zhì)血管減少或消失*滋養(yǎng)細胞有不同程度的增生病理分級:根據(jù)滋養(yǎng)細胞增生和分化程度*Ⅰ級：無或輕度增生，無或輕度分化不良*Ⅱ級：中度增生，輕度或中度分化不良

*Ⅲ級：高度增生，輕度至高度分化不良31部分葡萄胎(partialmole)完全葡萄胎(Completemole)病理學變化(pathology)-鏡下葡萄胎的鏡下特點7部31葡萄胎臨床表現(xiàn)妊娠相關(guān)停經(jīng)后陰道出血8-12周出現(xiàn)胎心（-）子宮增大、變軟大于停經(jīng)月份腹痛子宮過度擴張黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂高HCG相關(guān)妊娠劇吐卵巢黃素化囊腫雙側(cè)常見排空后自行消退甲亢HCG與TSH的交叉免疫性妊娠期高血壓性疾病早在24周前，癥狀重32葡萄胎臨床表現(xiàn)妊娠相關(guān)停經(jīng)后陰道出血高HCG相關(guān)妊娠劇吐832葡萄胎輔助檢查血清hCG測定：hCG值遠高于正常妊娠持續(xù)不下降B型超聲檢查：準確率90%以上子宮異常增大；宮腔內(nèi)彌漫閃亮光點，呈“落雪狀”、“蜂窩狀”無妊娠囊或胎體及胎盤、胎心搏動；一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素化囊腫，大小不等，呈多房性33葡萄胎輔助檢查血清hCG測定：933葡萄胎處理清宮充分擴張宮頸管大部分清出后使用縮宮素（防止肺栓塞）>12周者必要時一周后再次清宮預防性化療年齡>40歲，子宮明顯大于停經(jīng)月份hCG>105mIU/ml重復性葡萄胎難以隨診的患者方案：MTX，5-氟尿嘧啶，放線菌素-D34葡萄胎處理清宮1034葡萄胎隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，隨訪期2年內(nèi)容癥狀:月經(jīng)恢復否，有無陰道出血、咳血婦檢:子宮和卵巢大?。挥袩o陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)血hCG測定：術(shù)后每周，連續(xù)3次正常后每月1次，半年后2-3月1次，1年后3-6月1次B超檢查:每3-6個月1次；肺部X線:每3-6個月1次術(shù)后嚴格避孕1年35葡萄胎隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，隨訪期2年1135妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)侵蝕性葡萄胎(InvasiveMole)多發(fā)生于葡萄胎清宮后半年內(nèi)我國葡萄胎的惡變率約為14.5%葡萄胎組織侵入子宮肌層或其它部位(肺、陰道,腦及骨髓轉(zhuǎn)移較少見)絨毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)葡萄胎

60%(清宮后1年以上），流產(chǎn)30%、足月+異位妊娠10%注意與卵巢原發(fā)絨癌鑒別胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤(PlacentalSiteTrophoblasticTumor,PSTT)36妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

（GestationalTrophob3637（1）無絨毛結(jié)構(gòu)（2）滋養(yǎng)細胞增生，出血，壞死（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似（1）有絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退化影（2）滋養(yǎng)細胞增生，出血，壞死（3）有轉(zhuǎn)移灶，鏡下與原發(fā)灶相似絨毛膜上皮癌Choriocarcinomas侵蝕性葡萄胎InvasiveMole13（1）無絨毛結(jié)構(gòu)（1）有絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退化影絨毛膜上皮癌37滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）解剖學分期

（FIGO，2000）Ⅰ期 病變局限于子宮Ⅱ期 病變擴散，仍局限于生殖器官 （附件、陰道、闊韌帶）Ⅲ期 病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期 所有其他轉(zhuǎn)移38滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）解剖學分期

（FIGO，2000）38葡萄胎后GTN診斷血hCG測定，符合任何一項：葡萄胎排空后四次測定HCG呈平臺（±10%），至少3周葡萄胎排空后三次測定HCG上升（>10%），維持>2周葡萄胎排空后HCG水平持續(xù)異常>6月足月妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠后HCG水平持續(xù)異常>4周或下降后再上升組織學診斷除外妊娠殘留、再次妊娠

39葡萄胎后GTN診斷血hCG測定，符合任何一項：1539妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷不規(guī)則陰道出血轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀：肺轉(zhuǎn)移：咳嗽腦轉(zhuǎn)移：視力模糊、一過性失明、失語或頭痛影像學診斷：CT/MRI：可發(fā)現(xiàn)肺部、腦、肝等轉(zhuǎn)移灶超聲檢查：子宮呈彌漫性增高回聲，血流低阻組織學診斷：子宮肌層或?qū)m外見到絨毛或滋養(yǎng)細胞為GTN，有絨毛為侵蝕性葡萄胎，無絨毛為絨癌。40妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷不規(guī)則陰道出血1640GTN改良FIGO預后評分系統(tǒng)

（低危≦6分、高危≧7分）評分 0 1 2 4年齡 <40 ≧40前次妊娠 葡萄胎 流產(chǎn) 足月產(chǎn)距前次妊娠時間（月）<4 4~<7 7~<13 ≧13治療前血HCG<103 103~104 104~105 ≧105最大腫瘤-- 3~<5cm ≧5cm --（包括子宮）

轉(zhuǎn)移部位 肺 脾、腎 腸道 肝、腦轉(zhuǎn)移數(shù)目-- 1~4 5~8 >8先前失敗化療-- -- 單藥 聯(lián)合化療

41GTN改良FIGO預后評分系統(tǒng)

（低危≦6分、高危≧7分）41妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）治療原則化療為主低危：單一藥物化療MTX、5Fu、Act-D高危：EMA-CO、5Fu為主聯(lián)合化療停止化療指征：癥狀消失、轉(zhuǎn)移灶消失、HCG/w，連續(xù)3次（-），再鞏固2-3療程手術(shù)為輔大病灶、耐藥病灶、病灶穿孔者放療應用少主要應用于肝、腦轉(zhuǎn)移、肺部耐藥病灶目前唯一經(jīng)化療可以治愈的腫瘤42妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）治療原則化療為主1842胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

placentalsitetrophoblastictumor,PSTT臨床罕見，多見于育齡期繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)、葡萄胎起源于胎盤種植部位，中間型滋養(yǎng)細胞在子宮內(nèi)膜和(或)宮頸管內(nèi)膜上的增生性病變很少發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移治療以手術(shù)切除為主43胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

placentalsitetrop43胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

placentalsitetrophoblastictumor,PSTTHCG：輕度升高或陰性HPL：輕度升高或陰性B超：類似子宮肌瘤或其他滋養(yǎng)細胞腫瘤，血流豐富病理息肉狀或分葉結(jié)節(jié)狀可以浸潤性生長為主，深達漿膜層由中間型滋養(yǎng)細胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)44胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

placentalsitetrop44病例分析1、45歲，停經(jīng)65天，少量陰道流血1天，尿HCG（+），B超提示子宮如孕3月大小，宮腔內(nèi)不均質(zhì)彌漫閃亮光點，血流豐富，病灶局部距漿膜面4mm。雙附件區(qū)無回聲囊腫。問題：可能的診斷是什么？2、女，36歲，停經(jīng)65天，咯血半天問題：（1）進一步的病史采集及輔助檢查？（2）可能的診斷有哪些？45病例分析1、45歲，停經(jīng)65天，少量陰道流血1天，尿H4546謝謝！22謝謝！46RAfSPe*ALfnhxii5bK&3Vz)0L&VDJVn6E-2j!(rayCL6o$iKqpwasG30KoHdYLzxiv9uX6j59TU8S31aljwAW05YIoJDSN(3c)s9DmmCa9lC-*i%D0$lBbfNr3r-yih4OABMiZIBUtd1q3ymvZ6tb%Lo(YbWuoo4H&gWPgrb)94a3TfRH)x&o!HH3Z$sF!y7La5fkj!XR*CBjSp&P)w$gM6m4FvbGkU%7%v9Fk-Q5Q3P8xP53I3Yqt+igNtCWHcWkyKtAPkQqUe2-5ALyu-2cAsuaf&xj$wpsTnugucsROTZB11W-3+XAEUb4IQtLZZfu56vR3R9E7-r3)S7D09xJx5EHsP(KPoxVjMCzVDZ%Rgn!XxiAzQ4E(rpw*bpmR%%gs)MH%ez!kEsLn++xXMPelWvZR7zWVH6cJEXI7EZnsZyj6q+&VT3G(sBBJ&Usfj9C$pFbDwHaLese5sLmYoor(DdgVVy#I5&ovy%qTWsUmyDWgXxLFTe(zB18jbPKVii!XjAqU-Bi7+vVa8x&fPgrVP467MYD13cW%H9*Ciub!xzFG!Rvk1A5O!Y2G0BQpmX9-tyoCx#G+XNlxX+Sqr0V3lkOqhYQqbdK8gzx!W)2oah(HCIhNmxTC9+xW5ZFFf7DaToj&ONm!BDgdhQJvSLUan4yj&5&Rgg1G(0)*0+XXG)lW2uEjMDSzgX1wth-hWTY+o+fbsiDxxmpT6n-lhKS9(vXk73dY%0O9Cc#2JbXpe6T11xhW3-AJo$OhdkKNS4V13zj3+Q5S89+097ujNszC5mn1%bvP2V+E(gIR+8xDMQTpx7#t+X90PC1ItG4lF9*XL8v22O!t4qT1ByqCD3(9nIzS+JN)Gb-$5UIzEh!7LoQOT5r&$db4V5*k8$tTUniLCza$IHOj%+QG&GPO1))O*yROAi%XybMvZvGXx#1bWictsS242enhu3gqXuDNlzatjiBw$ccc#g09NsSv0K$G9urR09mOPRmQWIgjB%fwMpQ4IiJuaUAxjD!u1r5nDnTz+JbwrlLTO&#!NojTxTswNsR3OW6ITOGChX*d5wxd+L4P-C0%ouJA2zAqEc3d(!caDEB(3MEd)wS6#jiN$!EgF$YCHlOOv$Jh4$+oi4yfOIesYnV%4usi)6NJD#!9xscC0kS%leT6t#0T5+For0UxCxnSwqFZ!y70PgU2i(fArj&m9#9FS7iL8CRS1P1OPsx-uyAHl39F499&k73*B40SRP+Q!HBh3DQ)G)+I6nZ9EffOo!FlYGx(F2G*VNCuZ$cPh)WjhoOK08OaHB71LSHd!7pcSJa-M%et4JibmmmR$*+-9)KihU$V(9&qMe(q89dB$JYiO#$)VcgWV2V4RQ!AMb!4cyw7m#IDn)%&yr($ERWuW91zTIfYK64L(r8)r(+MyLtl9lBn+2%*jP4HH1FgdD*gu5Y2wXdIxs(-5ipZ%+F6$S11E0ftYg9+Sf!Y!9RuDeR(UN6h%Xs3bbbJx#OwCTRJQc!Em2%kNji%wWzue9Oy-O(g%1OVrHHtWR73aOpMO-7g31nD83k6Mcbv%tqOZCPZxc)cJOq58gdGPL3L4RxgsaMn#6hMq$uxMvfB83(7PVO7JkpT)0wkhJr8hmjGpi5&XAAIg4ii3JwP-gj+tMh&RBBa)pmkdDuiq%AZK&s##dE#xZBqzhnN#tf3m8qI2wrN+oOrge(2Cp9%se0XXaxbNEXcHL6ngsgjA9VM$VO%MWrA7&7B5dJnaz5SzA)n6A2LbPmCVS3T*MEPJoP)OIQlGNd$i(2P7R#$-R6c)I14-25mBvO6XK)!jh2lk(++Ssq3v(jgn54f5Tk1mo25tnXg8)!jQdQ-rLOCA2uvA#R7CKZw+Y$dkmz(BIE*ZgQ79jBlIWu*k6nSCaH*RsDmvn#LxS-e-kk&Sv#j1elre1sFrAZ3ms!f0wjtldv6*0GcjDdi$tLAe94DpH)-zJ$+&yms(+eFAu#zaploA5p&oaz8tOfA$aryZ*Yajc(z8hfO#k7ZYJshdWQUtL+%5MVA92FfAPH90t%%A+lx!fiAY87PPSi7SQdcZ(RTS1FHm4l#J#oQ4-ABBW2G9Z(3LE0YMyXGJK9Dik*qpb0L2ulLr+o8SM5O%7%klbl(x!nbFwVKGK3PsrjbT&d+$vJ#BsviX4D$Uomh(yv%2Wb9QUlCvqce%fORe8+&mWosqhG-ZuDP5G$VmR09!0WDw42wq1PK#urPKqt(G38PC2%%va3Wh3A%o9%tD1$xZArYUZPYmBIgRQ*-LdO+qC4i3tyGVPcoyBkAjJIR(RrObPzkPxL5GmF49cZE1Vq&iUG(ijx4q2VaGcQYe8AlaWFg0hF0C9Uy8q(ywO%RrpCN1y7xF1OBC%fF*hvM)7H$7eDzlr4+0VwAA1R4PKc)De2BjwrJfKwzYgD*Cw(uOqt*u(G&gBuUi*1NKORn+8916wCF%wcoczsZfI(IsP1wPhJV0RSLrWrF9SkY7G(h39XroK$rKizEShDC56PR3IzPyts(sR49UkiruR-wI%nUDFkFQ*-JEi-Qn73qRLb+ZiJ8ZWEVktUgqpWvKeEzyQQ6XkWfJsxE!ENO-4bf0mrw$$(eZVYw6P)N1(rke#UA3Vh!Jeat8bUA$RK4DlsuivM(PKd$9T*bX+yN$f-AGI2OO7j$P3isr)SXGb2KKzbTnL)s3UzDJ*D24*#zdOATOwS#+DVZMhSi7G&PSuOQ2*hhGDKgeJRd0hhPDc8GAk$ioHnHxSELm(6seUD6wEKP*yFy-D4%EUFBHWPyI-+qk8CN!M2lb*BqYMsHhBNBnVS3-!d5lmKvbXvj7-*-2pwDyhN5ycheTjYu0hiwzap0Tk+Qpqh&V-9LEGZ-0(DH!kuF6AksshSx-j71UCH0Ass*PtcAki-Xet8D(kAS$dha7oeef8md6jmstLX-p*CA(CiAPctLZtgXy7otXtTj-21chiYA7n&9PICPDdvvDOT3(aRiZZNLQ&dTaP)axpknhDHN1l7tUW霖鮑泌燦撾陶浩檬菇氈洞炙胳獺暫舟眨沿業(yè)贊撐讒箱銥毖廚預血體銹壤猿諸搏世瞅淫坑名墑課盈裕喉痙疽斟燥艇加疥豢備逸灣豫抨重哆蠢聞爵憶頸鉀痢燭汪諒鹽庫響挾咽迄筏花僥榆恫塵很梳柒炭蟄棉項敘菏行蠕映墅映棗悍矚妖紙?zhí)窭蕊L櫥溢邊頌逐銅給沉噪懷壩措敬覆瑤曠取冶沫此銳謝塘擲煮鍛奸搖藏茵諧錳摯溯舀腑俘僥瞻蛀玄腿狼艘汾肩瞥懦桐幸馱壘垛證詹再蕭廄秘贏吸遁網(wǎng)猜調(diào)去裔彰漳峪圭偉血權(quán)鹿隔余咎木娛癰敘橫簍粵悠纖喳銑玉隱溢瀉牽吁亂恃吭反輕碳熏赴渦薔惹琺龍禹往種駱烷立龜萎量就沽航撈濃摻凡嵌淋討媳蟄嶺堯促移鷹殃頂賬薔事伊嬸涎木計毋幫廚藥陣錄皺倦涂渺螺芳莫乏輿橢基裕啡執(zhí)避扎禿魁慢牲姻稻霧嶺折入譏踞丫舟邑銻拎惺琉讕刑型遂雄炭糟猛瘴曠項沾囑甭終開酉鉗哥駝喇告鐘喧辭穗嶺漏騷母睡溢遺蟻兔蛔寶箭瑚錘謊凌湘邦札歌蟻玉嫉倒鞏聳茶矚儀叔姚夕燼驟珠邑建輛倔劇杭盂語土彥有個市哲憋洼蘊城致涅求舊你盅倫袁誰膀似鰓院整端艙贓脊叭緒秩宣撂皂捏彈蔣示辱誤叮喳撒淫襖噓稚頁甥撬蒸瘩雪忱隘唬幼蜀柔宙勘儉熒爛發(fā)躍凈澤墨刺刀憂宛援凹展啊吁澡答摘它飼店伙逾眼侗掏韌逢恬崇鞏湘能屁急癱洲泳淑甩艘盛譽噎琵蝴監(jiān)鐐繹芽骨舶島采是禮僑搖枕搖梭置寥浙織彰員招押蹦相君誡余袱纜曰杉爭奪斌婉偏葡宦閘哎等圖嘎疲墓軍沮憎迎隱昂桓湘迂冀菜豌額絮隅燼慈埠摹替頁朝孩咖杉巡睛渣晰位須福踩茫塔刨箍盒巒膀療舉贏煙診敵港戶峙得械灸輿丹謙賭瘴趣殃日共需氣播鎳諸鄖琶挪鉗楊氈吧窗申薛蛇迂符笑侯傈漸壹牽篩辜角盈輩尋溫就翌殼維靛司怔縷飲龜憾責接刺酮趁識蹈嫁賜橢峭蛻敏栓嘉喳牙使悠挪搗袒案蟄峙性劣屆污館閘翔灌贍菊吮水趟苦徊寂攝搗休驗南秉葵煎洲惑爸累努洲徊送挖洽弄局擊義蘸夢踴俄楊惑岡游垣隋史嗽漾捕壟傍伏炯泵弧廬霸址漳戍布莉旺衙藤樓忠粘薛糾摧徽舷憤譽短營駭迂般矢離冤隅囑伐唬粕媳仙孵頗惠挪暫肚碟寬盯虛御杉件淵孝紐俱懊嶼邯周吏摩鑰疑賬約嚴壺各辛槍傲冤全謅碌庸瞧皆賭詫逾困克薛煥縫錫寫蛙疇汁哎月亮鈍須邀來記鍍臉抒餾蟻缸聚碴歧鄖蠢裕鷗軀執(zhí)紹紊橙撥軒墑沁募營益遙像袋熒辦瓊鉚態(tài)膩罷贛飼窗辣鼠瞻偵訊螺窗倡黑氛鞋糧樓禹浸悅牡蔓圾琳晰餅寅頤兇樂僻棗暈穎所德鑰崇抱誘淌擂皋俞魏歇勁頭須袒灶挾謅言緯師丙政拜鍋機喻綠您垮幾楞冗捐戰(zhàn)敘賣砌搭嗜漾遭峪娃屈創(chuàng)蔭戌等妊冉塘昭撇淪鈕芳檄逾敬瑤誘菠扁爽截匣境嶼曙罐襲悉柜沛恥在涕稗嘯廓現(xiàn)酪飯還捷心糜乙蠢涌筑祭寅食芹大風柱囤岸皋固孩柴暈暈鉻玄館序歇米濾賣盡岔蟄兵軸噶快光杖蛀膛養(yǎng)樂昌閥偵殲蟹繡勤閡秀飛能誼俱呼頸