下頜磨牙髓腔解剖及開(kāi)髓

關(guān)于下頜磨牙髓腔解剖及開(kāi)髓第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日一、牙髓腔各部分名稱(chēng)髓腔：位于牙體中部，周壁除根尖孔外其余均被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)所包被髓腔內(nèi)充滿牙髓，由髓室和根管系統(tǒng)組成第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日一、髓腔各部分名稱(chēng)髓室：位于牙冠及牙根頸部，形狀與牙冠外形相似

。

包括髓室頂與髓室底、髓室壁、髓角及根管口。根管系統(tǒng)：髓腔除髓室以外的管道部分。包括根管、管間吻合、

根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉及副根管。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日一、牙髓腔各部分名稱(chēng)第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日二、下頜第一磨牙髓腔形態(tài)

下頜磨牙的髓室似矮立方形，近遠(yuǎn)中徑>頰舌徑>髓室高度（約1mm）

髓室頂形凹，最凹出約與頸緣平齊，近舌髓角與遠(yuǎn)舌髓角高度相近，兩者均接近牙冠中1／3近頰髓角、遠(yuǎn)頰髓角和遠(yuǎn)中髓角較低，位于牙冠頸1／3或頸緣附近第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日二、下頜第一磨牙髓腔形態(tài)

髓室底輪廓為近遠(yuǎn)中徑長(zhǎng)、頰舌徑短的四邊形或五邊形

有2-4根管口、近中根雙管型占87%，遠(yuǎn)中根雙管型40%第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日三、下頜第二磨牙髓腔形態(tài)

髓室形態(tài)與下和第一磨牙相似。但其近中根有兩個(gè)根管者的較小，約占64%，遠(yuǎn)中根約有18%

近遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管斷面呈C型，稱(chēng)為C型根管約占31.5%第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日三、下頜第二磨牙髓腔形態(tài)第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日四、下頜第三磨牙髓腔形態(tài)髓室及根管依牙齒外形而異髓室、根管均較大有2根的為2根管融合根的多為單根管第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日五、下頜第一、二磨牙髓腔形態(tài)的比較牙位根管數(shù)目及相關(guān)比例根管偏向側(cè)支根管比例平均長(zhǎng)度（mm）冠根比例下頜第一磨牙通常2—4個(gè)，近中根雙管型占87%，遠(yuǎn)中根雙管型40%近頰根彎曲較明顯30%211:1.72下頜第二磨牙通常3個(gè)，近中根雙管型管64%，遠(yuǎn)中根雙管型約18%國(guó)人約31.5%近遠(yuǎn)中根頰側(cè)融合為C形根管19.81:1.86第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日六、下頜磨牙的開(kāi)髓1.開(kāi)髓目的：

建立進(jìn)入髓室和根管的直線通路第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日六、下頜磨牙的開(kāi)髓2.開(kāi)髓器械第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日六、下頜磨牙的開(kāi)髓2.開(kāi)髓器械

開(kāi)髓器械全套

第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日六、下頜磨牙的開(kāi)髓3.開(kāi)髓方法

開(kāi)髓的基本原則

開(kāi)髓的步驟第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日六、下頜磨牙的開(kāi)髓3.1開(kāi)髓的基本原則：除去髓頂取得直線入口避免損壞髓底保存牙體組織

制備抗力形

第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

開(kāi)髓的基本原則開(kāi)髓術(shù)窩洞制備的形狀、大小和方向應(yīng)與牙髓腔解剖形狀相同

既要將髓室頂揭除干凈，又不能過(guò)大破壞健康牙體組織，要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形態(tài)

形成用根管治療器械經(jīng)開(kāi)髓窩洞進(jìn)入根管口達(dá)到根尖的直線通路第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

下頜磨牙開(kāi)髓洞口的大小及洞形設(shè)計(jì)

洞口的大?。?/p>

一般以去除髓室頂后，不妨礙器械進(jìn)入根管

為準(zhǔn)。洞口既不能太大，也不能太小。開(kāi)隨后應(yīng)將洞壁修整光滑，使之與根管壁連成一線，五凹凸不平。修整時(shí)應(yīng)注意不能使髓室壁形成臺(tái)階。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日下頜磨牙開(kāi)髓洞口的大小及洞形設(shè)計(jì)洞形設(shè)計(jì)：

為鈍圓的長(zhǎng)方形（四根管）或圓三角形（三根管），位于咬合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)，近中邊稍長(zhǎng)，遠(yuǎn)中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日洞形設(shè)計(jì)

圓三角形圓長(zhǎng)方形第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日下頜磨牙的開(kāi)髓步驟1.去除髓頂：在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)，向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向擴(kuò)展，形成比髓室頂略小的長(zhǎng)方形窩洞。然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角，再沿洞口外形開(kāi)擴(kuò)，揭去髓室頂。然后檢查髓室頂是否去凈，用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂。第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日下頜磨牙的開(kāi)髓步驟2.建立直線入口第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日下頜磨牙的開(kāi)髓步驟3.修整洞形第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日下頜磨牙的開(kāi)髓步驟第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日下頜磨牙的開(kāi)髓步驟

鉆入牙體組織穿通髓室第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日下頜磨牙的開(kāi)髓步驟

揭髓頂

修整洞形第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日下頜磨牙的開(kāi)髓步驟

可以使用尖部無(wú)切削作用的牙鉆保護(hù)髓底第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日下頜磨牙開(kāi)髓的注意事項(xiàng)開(kāi)髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，還可避免造成舌側(cè)頸部或髓底的臺(tái)階或穿孔；

鉆針?lè)较驊?yīng)始終與牙長(zhǎng)軸方向一致，否則易形成臺(tái)階或側(cè)穿；中老年患者牙髓室頂?shù)拙嚯x較近，開(kāi)髓時(shí)應(yīng)注意區(qū)別頂?shù)椎牟煌螒B(tài)，防止破壞髓室底形態(tài)或造成底穿。注意體會(huì)在髓角處的脫空感，用探針小彎鉤檢查髓室頂是否揭凈。

下頜第一、二磨牙因髓室頂與髓室底相距較近，開(kāi)髓時(shí)及防止穿通髓室底。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日下頜磨牙的開(kāi)髓步驟下頜第一、二磨牙因舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角高于遠(yuǎn)中髓角，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)注意髓角的位置。

下頜第二磨牙有時(shí)近、遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈“U”字形，開(kāi)髓時(shí)勿將根管在頰側(cè)的連通誤認(rèn)為是被穿通的髓室底。下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近牙合緣較突出，其髓腔亦偏向頰側(cè)，故開(kāi)髓部位應(yīng)在牙合面偏向頰尖處；其在牙合面正中央處開(kāi)髓，尤其是偏向舌偏，常致舌側(cè)薄弱而折斷。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日開(kāi)髓中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理1.髓室壁側(cè)穿治療后第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日開(kāi)髓中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理2.髓室底穿通第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日開(kāi)髓中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理2.髓室底穿通可采用MTA修補(bǔ)A修補(bǔ)后B修補(bǔ)后6個(gè)月C修補(bǔ)后18個(gè)月第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日開(kāi)髓中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理3.開(kāi)髓不足開(kāi)髓不足易造成根管

預(yù)備時(shí)臺(tái)階第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日開(kāi)髓中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理3.開(kāi)髓不足

遺漏根管第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日開(kāi)髓中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理4.開(kāi)髓過(guò)度

削弱健康的牙

體組織第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日開(kāi)髓中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理5.髓頂未揭全第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日七、臨床意義

牙體預(yù)備時(shí)，鉆孔與牙冠長(zhǎng)軸方向一致，并注意髓角的位置，以免穿髓。

開(kāi)髓從近中舌側(cè)髓角入手