癌性疼痛規(guī)范化治療及監(jiān)護課件

東南大學附屬中大醫(yī)院藥劑科LCL癌痛規(guī)范化藥物治療及監(jiān)護概述

疼痛評估

疼痛滴定

癌痛的藥物治療

治療藥物的不良反應及處理

案例分享

總結內容提要

定義：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。（WHO和國際疼痛研究協(xié)會）疼痛的概述

疼痛是一種主觀感覺，不是簡單的生理應答，是身體和心理的共同體驗。五大生命體征呼吸、脈搏、血壓、體溫疼痛＋疼痛的概述疼痛是第五生命體征！

Painisthefifthvitalsign!（2002年第十屆世界疼痛大會）

癌痛：癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛癌痛的定義及原因癌癥患者晚期患者未得到控制嚴重疼痛癌痛的流行病學?全世界癌癥患者約有1400萬,每年新發(fā)生的癌癥患者約700萬,其中30%-60%伴有不同程度的疼痛。

?在我國，大約每年有200萬癌癥新患者,其中半數(shù)以上存在癌性疼痛,且得不到有效的鎮(zhèn)痛治療。

據(jù)研究數(shù)據(jù)表明：癌痛控制的現(xiàn)狀按發(fā)病持續(xù)時間分為：急性疼痛亞急性疼痛慢性疼痛癌痛的分類按機制分為：傷害感受性疼痛：

軀體痛、內臟痛神經病理性疼痛神經敏化的表現(xiàn)對傷害性刺激敏感性增強和反應閾值降低即疼痛刺激誘發(fā)更加強烈的疼痛感覺對非傷害性刺激引發(fā)傷害性反應即正常非疼痛刺激誘發(fā)的疼痛感覺“刺激-疼痛強度曲線”左移麻省總院研究------2010年腫瘤十大進展晚期NSCLC

151名1:1隨機主要研究終點:12周生活質量，包括3個指標:

FACT-Lscale—肺癌治療評價指數(shù)Lungcancersubscale(LCS)----肺癌量表TrialOutcomeIndex(TOI)實驗結局指數(shù)（生活狀態(tài)、功能狀況和附加家庭關注度、社會支持度）早期鎮(zhèn)痛的意義標準治療組早期姑息治療組JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.早期鎮(zhèn)痛，改善生活質量JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.早期鎮(zhèn)痛，延長生存單純標準治療組

早期姑息治療組JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.OS（月）免除疼痛是患者的基本權利治療疼痛是醫(yī)務人員的責任癌痛評估四原則1、常規(guī)評估：臨床常規(guī)2、量化評估：疼痛程度3、全面：類型、性質、加重或減輕的因素、既往治療、重要器官功能、心理精神情況、家庭及社會支持情況、既往史等。

最終目的：病因及病理生理機制4、動態(tài)：療效、不良反應疼痛的評估數(shù)字分級法（NRS）主訴疼痛程度分級法（VRS）Wong-Baker臉譜法疼痛必須量化評估—

主訴疼痛程度分級法（VRS）輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾(此時需開始使用強阿片類藥物來控制疼痛，如美施康定、奧施康定等）重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，出現(xiàn)自主神經紊亂或被動體位

0246810

癌癥疼痛的評估及護理對策，中華護理雜志，2000無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈痛適用于：7歲以下兒童或認知障礙成年人疼痛必須量化評估—

面部表情疼痛評分量表未使用阿片類藥物患者初始應用短效阿片類藥物阿片類藥物耐受患者的疼痛處理劑量滴定的數(shù)據(jù)1.嗎啡的半衰期是3.5~4小時2.靜脈注射15分鐘時評估3.皮下注射30分鐘時評估4.口服60分鐘時評估癌性疼痛治療病因治療：包括放療，化療，手術治療。藥物治療：非甾體類藥物，弱阿片類藥物，強阿片類藥物，輔助用藥；遵循三階梯止痛原則進行治療。其他治療手段：神經介入，毀損，脊髓電刺激，鞘內藥物輸注泵植入，經皮電刺激。

癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）癌痛WHO三階梯止痛癌痛發(fā)生1.無創(chuàng)給藥—口服首選；2.按時給藥；3.按階梯給藥；4.按個體給藥－劑量滴定方法；5.注意具體細節(jié)－副作用防治。1、口服給藥口服是癌痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服33中度疼痛弱阿片類藥物+NSAIDs+

輔助用藥重度疼痛輕度疼痛NSAIDs±輔助用藥2、按階梯給藥強阿片類藥物+NSAIDs+

輔助用藥NCCN“第二階梯”的淡化臨床實踐證明，將強阿片類藥物用于第二階梯中度癌痛患者，只是在劑量比重度癌痛患者小一些，同樣取得很好的止痛效果。羥考酮控釋片被明確規(guī)定可同時用于中、重度疼痛。3、按時給藥即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。4、個體化給藥根據(jù)患者疼痛強度、性質，對生活質量的影響，對藥物的耐受性、偏愛性、經濟承受能力，個體化的選擇藥物，確定劑量。藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和爆發(fā)痛的處理。對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量5、注意具體細節(jié)對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，最高患者的生活質量。常用的癌痛鎮(zhèn)痛藥非阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助用藥NSAIDs分類COX-2抑制劑傳統(tǒng)NSAIDs昔布類

塞來昔布水楊酸類阿司匹林

苯胺類對乙酰氨基酚有機酸類奈基烷酸奈丁美酮吲哚類（乙酸）

吲哚美辛舒林酸

烯酸類美洛昔康

丙酸類奈普生布洛芬雙氯芬酸COX-2抑制劑于1999年后應用于臨床COX-2抑制劑：選擇性COX-2抑制劑傳統(tǒng)NSAIDs：非選擇性COX-2抑制劑非甾體抗炎藥作用機制花生四烯酸環(huán)氧化酶前列腺素X炎癥、疼痛維護腎及血小板功能保護胃、十二指腸粘膜抗炎鎮(zhèn)痛胃腸毒性腎毒性現(xiàn)有的NSAIDs非甾體抗炎藥NSAIDs癌痛治療基礎用藥解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用無耐藥性及依賴性有劑量極限性（天花板效應）藥名劑量上限/日主要副反應對乙酰氨基酚2-4g肝毒性阿斯匹林4g血小板功能障礙、過敏、胃腸道刺激撲熱息痛4g肝腎毒性布洛芬2.4-3.2g血小板減少、胃腸道刺激萘普生1.375g胃腸道刺激吲哚美辛0.1g胃腸道刺激塞來昔布0.4g心臟毒性不良反應的發(fā)生與用藥劑量及使用持續(xù)時間相關。非甾體抗炎藥不良反應：血液系統(tǒng)：易致出血胃腸道反應：胃潰瘍、胃出血對腎臟的影響：腎血管收縮、腎血流量下降、腎濾過下降肝功能的影響：長期使用者COX-2抑制劑：腎功能損害、心臟毒性非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚的肝損害機制：對乙酰氨基酚被肝臟的細胞色素P450氧化酶代謝的代謝產物N-乙酰對本醌亞氨基可致肝臟損害，從輕度的肝酶升高到嚴重的肝細胞壞死Garrson等報道，228392例服用NSAIDs的患者肝病危險度為未服用患者的2.3倍。大劑量對乙酰氨基酚長期應用可導致嚴重的肝毒性，肝壞死尤為常見。美國急性肝衰竭組登記的700多例急性肝功能衰竭的資料表明，肝功能衰竭患者中大約50%與對乙酰氨基酚中毒有關。傅德興等中國全科醫(yī)學200811（1B）CarrsonJL，etalDrugs,1993,46(Suppl1):S243-S248LeeWM.Hepatology,2004,40::6-9.APAPN-乙酰對本醌亞氨基P450肝毒性

含APAP口服鎮(zhèn)痛藥物強阿片類+NSAIDs/對乙酰氨基酚羥考酮5mg+對乙酰氨基酚325mg（氨酚羥考酮片(泰勒寧)）弱阿片類+NSAIDs/對乙酰氨基酚

可待因8.4/15mg+對乙酰氨基酚300mg（氨酚待因Ⅰ(博那通)、Ⅱ號片）二氫可待因10mg+對乙酰氨基酚500mg（路蓋克）曲馬多37.5mg+對乙酰氨基酚325mg（及通安）

右丙氧酚50mg+對乙酰氨基酚500mg（達寧）--已退氨酚羥考酮和緩釋羥考酮的

不良反應比較JacquesR,etalTheJournalofRheumatology1999,264阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥又稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥是一類能消除或減輕疼痛并改變對疼痛情緒反應的藥物。除少數(shù)作用弱的藥物外，此類藥物若使用不當多具有成癮性，但規(guī)范化用于臨床時，其止痛導致成癮極為少見。研究顯示，慢性疼痛和癌痛患者長期使用以控緩釋阿片類藥物為主的治療時，成癮的發(fā)生率極為罕見。定義：疼痛的產生與含腦啡肽神經元阿片類鎮(zhèn)痛藥作用機制阿片類鎮(zhèn)痛藥通過與不同部位的阿片受體結合，模擬內阿片樣肽發(fā)揮作用。阿片受體-腦內分布廣泛而不均勻，立體專一性受體類型效應鎮(zhèn)痛呼吸抑制瞳孔胃腸運動平滑肌痙攣鎮(zhèn)靜欣快μ脊髓以上水平++縮小減少++++++脊髓水平++縮小減少++++++脊髓水平+---+煩躁不安+σ--散大--致幻煩躁不安++53常用阿片受體藥物的分類μ激動劑嗎啡哌替啶芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼美沙酮μ拮抗劑納洛酮納曲酮布托啡諾地佐辛丁丙喏啡κ激動-μ拮抗劑烯丙嗎啡噴他佐辛癌痛治療中常用阿片類藥物弱阿片類藥物強阿片類藥物可待因曲馬多布桂嗪嗎啡芬太尼羥考酮美沙酮鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10作用時間短：2.5—3.5h易產生“飄”的感覺，易產生依賴性代謝產物去甲哌替啶止痛作用很弱半衰期長約13-18h毒性增強了1倍，毒性反應為：輕者：煩躁、焦慮、肌顫、抽搐重者：癲癇大發(fā)作心率加快心肌收縮減弱，體位性低血壓納洛酮不能拮抗哌替啶引起的驚厥為什么不提倡使用哌替啶？硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）規(guī)格：10mg/片、30mg/片；不可掰開、咀嚼或嚼碎

是世界衛(wèi)生組織倡導癌癥病人三階梯止痛治療原則的首選藥物從小劑量開始服用，醫(yī)生根據(jù)病人的疼痛緩解情況，每12小時服藥一次，每12小時調整一次，每次加量25%-50%無計量封頂，直至疼痛得到滿意控制為什么世界衛(wèi)生組織和中國衛(wèi)生部聯(lián)合推薦嗎啡緩釋片為癌癥首選藥物？嗎啡緩釋片為口服制劑，方便患者服藥止痛作用強，無天花板效應12小時持續(xù)止痛，不影響病人正常的生活、工作和休息血液濃度穩(wěn)定，不會造成病人成癮禁忌癥(1)過敏者。(2)中毒性腹瀉患者。(3)休克尚未控制者。(4)炎性腸梗阻患者。(5)通氣不足、呼吸抑制者。(6)支氣管哮喘患者。(7)慢性阻塞性肺疾病患者。(8)肺源性心臟病代償失調者。(9)顱內高壓或顱腦損傷患者。(10)甲狀腺功能減退者。(11)腎上腺皮質功能不全患者。(12)前列腺肥大、排尿困難者。(13)嚴重肝功能不全患者。(14)孕婦和臨盆產婦。(15)哺乳期婦女。(16)早產兒。鹽酸羥考酮控釋片（奧施康定）規(guī)格：5mg/片、10mg/片、20mg/片、10mg/片；

必須整片吞服，不可掰開、咀嚼或嚼碎

初始用藥劑量一般為5mg，每12小時服用一次；最高用藥劑量為200mg/12h，個別報道最高劑量為520mg/12h。調整劑量時，只調整每次用藥的劑量，而不改變用藥次數(shù)。每次劑量調整的幅度時在上一次用藥劑量的基礎上增減25-50%。奧施康定的藥理特點速效（1h）和長效（12h）的完美結合

藥物吸收呈雙相吸收峰，1小時內快速起效，又能平穩(wěn)持續(xù)鎮(zhèn)痛達12小時。鎮(zhèn)痛強度是口服嗎啡的2倍生物利用度達60－87％，高于其它阿片類藥物純阿片受體激動劑，無封頂效應奧施康定治療內臟痛臨床優(yōu)勢奧施康定不僅作用于μ受體，而且作用于κ受體，κ受體在內臟痛中比μ受體發(fā)揮更重要作用；實驗和臨床發(fā)現(xiàn)其對內臟痛療效強于嗎啡，提示在慢性內臟痛治療中奧施康定更具潛力。KapilR,etal.Pharmacokineticpropertiesofcombi-nationoxycodoneplusracemicibuprofen:tworandomized,open-label,crossoverstudiesinhealthyadultvolunteers[J].ClinTher,2004,26(12):2015-2025臨床應用注意事項1口服后殘留的奧施康定空殼會通過腸道或經腸造瘺口排出，其中藥物已吸收，不含羥考酮，不會繼續(xù)產生臨床作用，囑患者不必驚慌。臨床應用注意事項2雖然疼痛是奧施康定呼吸抑制不良反應的天然拮抗劑。但對慢性阻塞性肺部疾病或肺心病的患者（呼吸貯備減少、缺氧、高碳酸血癥）使用時要格外小心，小劑量開始，密切觀察。芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）規(guī)格：4.2mg/貼（25ug/h）、8.4mg/貼（50ug/h）；鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的75-125倍，適合于中、重度慢性疼痛，不適合于急性疼痛；72小時持續(xù)釋放藥物，使用第一貼時，6-12h才能測到有效濃度，12-24h達穩(wěn)態(tài)濃度；經肝臟代謝成無活性的物質，75%經尿排泄，9%經大便排出

轉換成其他替換藥物時，逐漸增加替代藥物的劑量從小劑量（25ug/h）開始，每三天更換一次

使用過的廢棄貼需放入原包裝中收回芬太尼貼劑，只能用于“阿片類藥物耐受”的情況，即：已用過口服嗎啡日劑量≥60mg/日，或口服羥考酮：≥30mg/日或其它劑量相當?shù)陌⑵愃幬?，至少一周或更長時間[2]FDAislookingintoreportsofdeathandotherserioussideeffectsfromoverdosesofthenarcoticfentanylinpatientsusingthefentanyltransdermalskinpatchesforpaincontrol.Directionsforusingthefentanylskinpatchmustbefollowedexactlytopreventdeathorotherseveresideeffectsthatcanhappenfromusingtoomuch(overdosing)fentanyl1.芬太尼透皮貼劑英文說明書2.Volume2,lssue2September2008fromMHRAandCHM芬太尼貼劑定位為二線用藥(2010年NCCN)芬太尼透皮貼劑的特別提示使用芬太尼貼劑前，疼痛應通過短效阿片藥物獲得相對較好的控制，不推薦用于需要頻繁調整劑量的不穩(wěn)定性疼痛患者，芬太尼透皮貼劑僅用于對阿片治療耐受患者。

發(fā)熱或局部加熱能夠加速芬太尼透皮貼劑的吸收，故是芬太尼透皮貼劑使用的禁忌癥（如使用熱燈加熱、電熱毯等）鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼?。?/p>

規(guī)格：100mg/片可掰開，吞服，勿嚼碎，臨床用于中度至重度疼痛

一般從每次50mg（半片）開始服用，12小時服用1次，根據(jù)患者疼痛程度可調整用藥劑量

兩次服藥間隔不得少于8小時

日最大劑量不得超過400mg2011年NCCN指南已修訂：曲馬多作為弱阿片類藥物，兼有抗抑郁作用，建議用于輕至中度疼痛的治療，重度疼痛時不建議使用。磷酸可待因片

規(guī)格：15mg/片、30mg/片，臨床用于：1.鎮(zhèn)咳，劇烈干咳；2.鎮(zhèn)痛，中度疼痛；3.鎮(zhèn)靜，用于局麻或全麻時。服用劑量15-30mg/次，日劑量30-90mg，

極量：100mg/次，250mg/日。對延髓的咳嗽中樞有選擇性地抑制，鎮(zhèn)咳作用強而迅速。也有鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/12～1/7，但強于一般解熱鎮(zhèn)痛藥。鹽酸布桂嗪注射液

規(guī)格：1ml：50mg，2ml：100mg；為中等強度的鎮(zhèn)痛藥。適用于偏頭痛，炎癥性疼痛，神經痛，手術后疼痛，以及癌癥痛（屬二階梯鎮(zhèn)痛藥）等。皮下或肌內注射，成人每次50～l00mg，一日1～2次。速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，但比解熱鎮(zhèn)痛藥強，為氨基比林的4～20倍。阿片類藥物簡易等效鎮(zhèn)痛劑量轉換表芬太尼透皮貼劑（4.2mg/72h）4.2mg（25ug/hr）8.4mg（50ug/hr）12.6mg（75ug/hr）16.8mg（100ug/hr）嗎啡控緩釋片（mg/24h）60mg120mg180mg240mg羥考酮控釋片（mg/24h）30mg60mg90mg120mg口服曲馬多片（mg/24h）200mg注射嗎啡：口服嗎啡=1:3ADRofOpioid不良反應便秘惡心嘔吐嗜睡尿潴留成癮性藥物過量和中毒瘙癢眩暈阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應1.便秘

便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，發(fā)生率90-100%預防性措施預防性用藥刺激性瀉劑±大便軟化劑（比如番瀉葉±多庫酯鈉，每天早晨2片；最多每天8-12片）當阿片類藥物劑量增加時，也要增加緩瀉劑的劑量維持足夠液體攝入維持足夠膳食纖維攝入。如果可以，適當鍛煉身體阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應三級二級一級刺激性瀉劑+滲透性瀉劑（杜秘克、乳果糖、山梨醇）預防便秘刺激性瀉劑（蕃瀉葉、大黃等）+軟化劑（開塞露）采取直腸措施（栓劑、灌腸）藥物所致便秘的治療階梯便秘的防治藥物分類溶劑性導瀉藥（膨脹性、植物性）刺激性導瀉藥滲透性導瀉藥胃腸動力藥潤滑性導瀉藥代表藥物麥麩、果蔬纖維等純纖維制劑蒽醌類：番瀉葉、大黃、決明子、蘆薈聯(lián)苯酚類:酚酞片聚乙二醇4000乳果糖、鎂鹽甘露醇（灌腸液）西沙必利莫沙必利甘油、石蠟、蜂蜜優(yōu)點安全、溫和，適用于慢性便秘起效快，適用于急性便秘礦物鹽起效快適用于急性便秘，乳果糖類使用于慢性便秘定量準確，療效確切適用于慢性便秘安全、溫和適用于慢性便秘缺點作用緩慢、療效不確切，影響營養(yǎng)物質的吸收峻瀉，副作用大，長期使用可使腸肌神經叢病變，可導致可導致繼發(fā)性便秘，不可長期使用峻瀉，造成電解質紊亂、口味差、劑量大、脹氣、長期服用可產生耐藥性，對張力遲緩型（老年人）便秘療效不佳不良反應多，引起心臟毒性作用緩慢、療效不確切，影響營養(yǎng)物質的吸收發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-7天出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴重程度個體差異明顯鑒別：其他便秘、腦轉移、化療、放療、高鈣血癥等原因所致的惡心嘔吐預防：初用阿片第一周內，同時預防性用胃復安治療：輕度，選用胃復安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑；持續(xù)大于一周，減少阿片用量，換藥或改給藥徑2、惡心、嘔吐阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等應排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等3.

嗜睡

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應初次劑量不宜過高調整計量25-50%

幅度逐漸增加老人應注意謹慎滴定用必要時給予興奮劑3.

嗜睡

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應發(fā)生率低于5%同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達20%腰麻術后發(fā)生率增加至30%4.

尿潴留

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應4.

尿潴留

預防避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過渡充盈阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應按摩：熱水沖會陰部誘導排尿導尿針灸：關元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g）換藥4.

尿潴留

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質虛弱、貧血者易發(fā)生方法：輕度—數(shù)日后可能自行緩解中重度—酌情減阿片類藥劑量5.

眩暈 一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應發(fā)生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生6.

瘙癢

一般描述預防皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林避免搔抓、刺激內衣質地松軟，純棉制品阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應輕度瘙癢—皮膚護理為主重度瘙癢—抗組胺藥(注意增加鎮(zhèn)靜作用)苯海拉明4mgPoTid或12mgQd異丙嗪25mgPoBid6.

瘙癢

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應的拮抗劑臨床表現(xiàn)：呼吸次數(shù)減少<8次/分，或潮氣量減少潮式呼吸嗜睡狀或昏迷針樣瞳孔呼吸暫停、深昏迷→死亡7.

藥物過量或中毒

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應通暢呼吸道阿片拮抗劑：納絡酮0.4mg緩慢靜脈推注嚴重呼吸抑制2-3分鐘重復給藥

2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水，

0.004mg/mliv直到患者恢復自主呼吸7.

藥物過量或中毒

解救治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應身體依賴的特點是：指嗎啡類鎮(zhèn)痛藥連續(xù)使用一段時間后，形成耐受，當治療突然停止時，出現(xiàn)戒斷綜合征，其典型癥狀有焦慮、易怒、流淚、出汗、惡心、嘔吐、腹痛?！俺砂a”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導致藥物的濫用。使用阿片類藥物治療疼痛時成癮者是非常罕見的（＜0.01%）8.

成癮問題（身體依賴、藥物成癮）

阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應輔助藥物的使用輔助鎮(zhèn)痛作用，用于三階梯治療任意一階梯減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應改善終末期癌癥患者其他癥狀顯效多緩慢（除皮質醇類外）缺乏統(tǒng)一用藥標準輔助藥物類型皮質類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥：神經病理性疼痛有效抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經營利性疼痛有效，改善睡眠

NMDA受體拮抗劑：提高嗎啡療效抗心律失常藥：神經病理性疼痛有效

患者，男，55歲，“確診肺癌1年余伴干咳明顯伴胸痛”于2014-05-07入院。該患者自2013.02.15至2014.3.25先后用過“培美曲塞0.82gd1+順鉑40mgd1-3”方案化療3周期，口服特羅凱150mgqd化療，單藥培美曲塞0.8g化療1周期，恩度12mgd1-14化療1周期，均不能耐受。于2014.03.27開始口服?？颂婺?25mgtidd1-7“化療1周期，因服藥后患者干咳明顯停藥。

病例介紹藥物治療經過醫(yī)囑日期治療藥物2014.05.08-05.22磷酸可待因片30mgtidpo阿桔片2#tidpo氨溴索氯化鈉針100mlqdivgtt05.18停阿桔片2#tidpo噴托維林25mgtidpo05.20-05.25異丙托溴銨溶液2ml布地奈德混懸液2ml霧化吸入磷酸可待因在體內經過代謝，約有10%左右轉化為嗎啡起鎮(zhèn)咳作用，而阿桔片中