ICU常見并發(fā)癥護(hù)理課件

ICU常見并發(fā)癥及護(hù)理ICU常見并發(fā)癥及護(hù)理ICU病人的共同特征病情危重、復(fù)雜、變化快各種侵入性操作多監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多、留置的導(dǎo)管多營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下長期臥床ICU病人的共同特征病情危重、復(fù)雜、變化快2CompanyLogoICU病人常見并發(fā)癥氣道、氣管導(dǎo)管堵塞肺部感染/VAP中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（CRBSI）靜脈血栓栓塞癥（VTE）非計(jì)劃性拔管誤吸應(yīng)激性消化道出血水電解質(zhì)紊亂皮膚問題ICU特定環(huán)境對患者的身心損害

CompanyLogoICU病人常見并發(fā)癥氣道、氣管導(dǎo)管堵3ICU病人常見并發(fā)癥（一）氣道、氣管導(dǎo)管堵塞

——排痰不暢、痰痂形成、氣道內(nèi)出血依據(jù)堵塞的部位而引起的后果不同。從低氧血癥、肺不張甚至窒息都有可能發(fā)生。

CompanyLogoICU病人常見并發(fā)癥（一）氣道、氣管導(dǎo)管堵塞Company4護(hù)理重視氣道濕化、翻身、叩背促進(jìn)痰液排除、及時(shí)吸出痰液呼吸機(jī)支持的患者還應(yīng)注意保持濕化液的溫度對于痰痂位置較深無法自行排出或吸出的可經(jīng)纖維支氣管鏡取出痰痂解除后低氧血癥仍不能糾正的常需呼吸機(jī)支持來改善通氣，糾正低氧血癥治療氣道出血人工氣道堵塞如無法通暢者更換氣管插管或氣管套管護(hù)理5ICU病人常見并發(fā)癥（二）肺部感染/VAP——人工氣道、呼吸機(jī)輔助呼吸、長期臥床

VAP—常見的代價(jià)昂貴的并發(fā)癥

ICU病人常見并發(fā)癥（二）肺部感染/VAP6VAP是患者接受機(jī)械通氣48小時(shí)后并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染。約30%的VAP發(fā)生在機(jī)械通氣后5天以內(nèi)。死亡率高達(dá)33%~50%（為未發(fā)生VAP患者死亡率的5~7倍）。CompanyLogoVAP是患者接受機(jī)械通氣48小時(shí)后并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染。Comp7引起VAP因素患者自身：年齡、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度及患者的免疫狀態(tài)醫(yī)源性：患者口咽、上呼吸道、上消化道及氣囊上方黏液的細(xì)菌（患者自身細(xì)菌或交叉所得細(xì)菌）定植，然后通過人工氣道（氣管插管或切開）誤吸進(jìn)入肺內(nèi)。CompanyLogo引起VAP因素CompanyLogo899美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引99美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度9VAP預(yù)防優(yōu)化干預(yù)策略如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；聲門下分泌物引流（預(yù)計(jì)置管＞72H，使用氣囊上方帶側(cè)孔的氣管導(dǎo)管）；每日按需口腔護(hù)理至少4次（2-6小時(shí)1次）；套囊壓力監(jiān)測，每天3次測壓（25-30cmH2O）；集水杯始終保持在最低位，冷凝水及時(shí)傾倒；每天評估是否可以撤機(jī)和拔管；放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方分泌物已被清除。VAP預(yù)防優(yōu)化干預(yù)策略如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；10ICU病人常見并發(fā)癥（三）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（CRBSI）

——基礎(chǔ)疾病、導(dǎo)管的類型與位置、操作和術(shù)后護(hù)理，導(dǎo)管放置時(shí)間

據(jù)統(tǒng)計(jì)美國每年大約要放置5多百萬根中心靜脈導(dǎo)管，其中大約有30%~-50%的導(dǎo)管可能發(fā)生病源菌的定植，3%~5%的患者發(fā)生CRBSI

。ICU病人常見并發(fā)癥（三）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（CRB1112預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則Handhygiene每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護(hù)理Post-insertioncare12預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪12ICU病人常見并發(fā)癥（四）靜脈血栓栓塞癥（VTE）——嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心肺疾病、手術(shù)、腫瘤病史、放置中心靜脈導(dǎo)管、制動(dòng)、使用鎮(zhèn)靜劑和使用呼吸機(jī)深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE)是VTE的二種主要類型

ICU病人常見并發(fā)癥（四）靜脈血栓栓塞癥（VTE）13靜脈血栓栓塞癥（VTE）高發(fā)生率202例RICU和EICU住院患者的調(diào)查48小時(shí)內(nèi),DVT的發(fā)生率為11.90%7天內(nèi),DVT的發(fā)生率為27.02%：近端：39.29%；遠(yuǎn)端：60.71%ICU患者的臨床狀態(tài)（如插管、鎮(zhèn)靜、意識(shí)障礙等）經(jīng)常掩蓋了VTE的臨床表現(xiàn)猝死的重要原因美國VTE相關(guān)死亡人數(shù)每年約296,370

證實(shí)VTE并治療的患者為21,223(7%)

突發(fā)致死性PE101,032(34%)

可疑PTE為174,115(59%)

臨床漏診和誤診情況嚴(yán)重靜脈血栓栓塞癥（VTE）高發(fā)生率14靜脈血栓栓塞癥（VTE）血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。近50%腿部近端DVT的患者有無癥狀性PE。約80％的PE患者發(fā)現(xiàn)有DVT（主要是無癥狀性）。肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律。是VTE最嚴(yán)重的表現(xiàn)。靜脈血栓栓塞癥（VTE）血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜15靜脈血栓栓塞癥（VTE）建議需要進(jìn)行VTE預(yù)防性治療40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者，臥床≥3天同時(shí)合并下列病癥或危險(xiǎn)因素之一呼吸衰竭、COPD急性加重、急性腦梗死、心力衰竭、急性感染性疾?。ㄖ匕Y感染或感染中毒癥）、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、VTE病史、惡性腫瘤、炎性腸病、慢性腎臟疾病、下肢靜脈曲張、肥胖（體重指數(shù)>30kg/m2）及高齡（≥75歲）內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家建議.中華老年醫(yī)學(xué)雜志/中華結(jié)核呼吸雜志2009，Vol.1靜脈血栓栓塞癥（VTE）建議需要進(jìn)行VTE預(yù)防性治療w16VTE預(yù)防手段預(yù)防策略的實(shí)施是降低VTE發(fā)病率的關(guān)鍵一般措施早期活動(dòng)、糾正易患因素改善生活方式，如減肥、戒煙、降壓、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等機(jī)械預(yù)防足底靜脈泵、加壓彈力襪，序貫充氣加壓泵（IPC）藥物預(yù)防低劑量肝素（LDH）、低分子肝素、華法林VTE預(yù)防手段17ICU患者的預(yù)防(ACCP)

住ICU的患者常規(guī)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估，并對多數(shù)患者常規(guī)應(yīng)用血栓預(yù)防住ICU并具有中度風(fēng)險(xiǎn)患者(如內(nèi)科疾病或外科術(shù)后)推薦應(yīng)用LMWH或LDUH進(jìn)行血栓預(yù)防（1A）存在高血栓風(fēng)險(xiǎn)者（例如嚴(yán)重創(chuàng)傷后或骨科術(shù)后）推薦應(yīng)用LMWH進(jìn)行血栓預(yù)防（1A）存在高出血危險(xiǎn)的ICU患者恰當(dāng)應(yīng)用機(jī)械性預(yù)防方法，直到出血危險(xiǎn)降低（1A）當(dāng)出血危險(xiǎn)性下降后，推薦應(yīng)用藥物替代機(jī)械性血栓預(yù)防措施預(yù)防血栓，或與機(jī)械性血栓預(yù)防措施聯(lián)用（1C）

GeertsWH,etal.Preventionofvenousthromboembolism:ACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest2008;133(6,Suppl):381S-453S

ICU患者的預(yù)防(ACCP)住ICU的患者常規(guī)進(jìn)行18靜脈血栓栓塞癥（VTE）護(hù)理密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DVT及PTE：肢體腫脹、呼吸困難、低氧血癥、胸痛、咯血等早期臥床休息，抬高患肢呼吸循環(huán)支持治療抗凝、溶栓等治療的護(hù)理（用藥、出血的觀察）

大、小腿周徑的測量：分別為髕骨上緣以上15cm處，髕骨下緣以下10cm處，雙側(cè)相差>1cm即考慮有臨床意義。靜脈血栓栓塞癥（VTE）護(hù)理19ICU病人常見并發(fā)癥（五）非計(jì)劃性拔管

——舒適改變、置管方式及種類、固定方式欠妥、鎮(zhèn)靜不當(dāng)、約束不當(dāng)、操作不當(dāng)、護(hù)士知識(shí)缺乏、護(hù)士人力不足ICU病人常見并發(fā)癥（五）非計(jì)劃性拔管20非計(jì)劃性拔管（UEX）特點(diǎn)自行拔管人群的年齡特點(diǎn)：多見于高齡病人發(fā)生自行拔管時(shí)間特點(diǎn)：發(fā)生于夜間的計(jì)劃外拔管率高于白天意外拔管患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者患者發(fā)生UEX與護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)非計(jì)劃性拔管（UEX）特點(diǎn)自行拔管人群的年齡特點(diǎn)：多見于高齡21非計(jì)劃性拔管（UEX）防范措施加強(qiáng)對患者評估（意識(shí)狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況）選擇適當(dāng)有效的導(dǎo)管固定方法及時(shí)有效的肢體約束選擇適當(dāng)?shù)牟骞芊椒ㄅp輕患者不適--合理使用鎮(zhèn)靜劑提供必要的心理支持和建立良

好的溝通方式重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理高危事件操作時(shí)注意保護(hù)非計(jì)劃性拔管（UEX）防范措施加強(qiáng)對患者評估（意識(shí)狀態(tài)、耐22發(fā)生UEX后的處理無創(chuàng)機(jī)械通氣重新插管嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，吸氧促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢發(fā)生UEX后的處理無創(chuàng)機(jī)械通氣23ICU病人常見并發(fā)癥（六）誤吸

——嘔吐、胃液（胃內(nèi)容）返流、咯血依據(jù)吸入量的多少而引起的后果不同，從短暫的低氧血癥、肺不張、吸入性肺炎到窒息死亡都有可能發(fā)生ICU病人常見并發(fā)癥（六）誤吸24發(fā)生誤吸的處理大量咯血時(shí)患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時(shí)去除血塊、血液患者嘔吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物床邊備吸引器及其相關(guān)物品合適的氣囊壓力床頭抬高發(fā)生誤吸的處理大量咯血時(shí)患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低25ICU病人常見并發(fā)癥（七）應(yīng)激性消化道出血

——危重疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)ICU病人常見并發(fā)癥（七）應(yīng)激性消化道出血26應(yīng)激性潰瘍臨床特征原發(fā)病愈重，發(fā)病率愈高發(fā)病時(shí)間相對集中：1~2周多無前驅(qū)癥狀，常被原發(fā)病掩蓋，易被忽視主要表現(xiàn)：嘔血、黑便（5~10%）大量出血（2~5%）應(yīng)激性潰瘍臨床特征27應(yīng)激性潰瘍發(fā)生主要機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)保護(hù)機(jī)制削弱損傷引子作用增強(qiáng)應(yīng)激性潰瘍發(fā)生3大因素胃粘膜局部缺血、微循環(huán)障礙胃粘膜屏障受損胃酸分泌升高CompanyLogo應(yīng)激性潰瘍發(fā)生主要機(jī)制CompanyLogo28預(yù)防積極處理原發(fā)病,消除應(yīng)激源慎用胃黏膜損害性藥物高危人群的監(jiān)測：胃內(nèi)pH監(jiān)測，胃液、大便隱血藥物預(yù)防：抑酸劑、抗酸藥、胃粘膜保護(hù)劑早期腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防29出血期護(hù)理心理飲食護(hù)理，必要時(shí)靜脈高營養(yǎng)體位絕對休息意識(shí)不清出血時(shí)，平臥頭偏向一側(cè)，防止窒息癥狀護(hù)理病情觀察出血期護(hù)理30ICU病人常見并發(fā)癥（八）水電解質(zhì)紊亂

——大量輸液，利尿劑、脫水劑的使用，禁食，腹瀉

低鈉，高鈉、低鉀、高鉀、高鈣、低鈣、水鈉潴留ICU病人常見并發(fā)癥（八）31處理防治原發(fā)病，去除病因?qū)ΠY處理處理32護(hù)理評估水電解質(zhì)紊亂的類型遵醫(yī)囑及時(shí)予以藥物治療密切觀察病情：意識(shí)、生命體征、體重、出入量、尿比重；及時(shí)追回檢驗(yàn)報(bào)告。觀察并預(yù)防電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥：心律失常、肌無力、腸麻痹、低血壓、皮膚受損等實(shí)施各類治療預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生：飲食、胃腸減壓、腹瀉、藥物影響護(hù)理33ICU病人常見并發(fā)癥（九）皮膚問題壓瘡失禁性皮炎皮膚腌漬ICU病人常見并發(fā)癥（九）皮膚問題34皮膚問題原因

皮膚問題的原因全身營養(yǎng)情況差、皮膚抵抗力低下被動(dòng)或被迫臥位會(huì)陰部潮濕，排泄物、分泌物的刺激約束帶的使用氣管插管和氣管切開患者固定帶的使用局部血液循環(huán)不良

皮膚問題原因皮膚問題的原因35皮膚護(hù)理的措施

護(hù)理全面評估避免皮膚長時(shí)間受壓加強(qiáng)營養(yǎng)保持皮膚的清潔干燥約束帶的正確使用使用防壓瘡床墊、減壓

敷貼等加壓設(shè)備皮膚護(hù)理的措施護(hù)理36ICU病人常見并發(fā)癥（十）ICU特定環(huán)境對患者的身心損害

ICU綜合癥——在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。

在綜合治療時(shí)因患者、治療、環(huán)境等諸多因素造成的精神癥狀I(lǐng)CU病人常見并發(fā)癥（十）ICU特定環(huán)境對患者的身心損害37ICU綜合癥的預(yù)防與護(hù)理嚴(yán)密觀察病情改善環(huán)境提高操作技能加強(qiáng)交流，做好宣教消除語言及非語言的不良刺激舒適護(hù)理避免暴露隱私暗示治療、音樂療法

ICU綜合癥的預(yù)防與護(hù)理38ThankYou!ThankYou!ICU常見并發(fā)癥及護(hù)理ICU常見并發(fā)癥及護(hù)理ICU病人的共同特征病情危重、復(fù)雜、變化快各種侵入性操作多監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多、留置的導(dǎo)管多營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下長期臥床ICU病人的共同特征病情危重、復(fù)雜、變化快41CompanyLogoICU病人常見并發(fā)癥氣道、氣管導(dǎo)管堵塞肺部感染/VAP中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（CRBSI）靜脈血栓栓塞癥（VTE）非計(jì)劃性拔管誤吸應(yīng)激性消化道出血水電解質(zhì)紊亂皮膚問題ICU特定環(huán)境對患者的身心損害

CompanyLogoICU病人常見并發(fā)癥氣道、氣管導(dǎo)管堵42ICU病人常見并發(fā)癥（一）氣道、氣管導(dǎo)管堵塞

——排痰不暢、痰痂形成、氣道內(nèi)出血依據(jù)堵塞的部位而引起的后果不同。從低氧血癥、肺不張甚至窒息都有可能發(fā)生。

CompanyLogoICU病人常見并發(fā)癥（一）氣道、氣管導(dǎo)管堵塞Company43護(hù)理重視氣道濕化、翻身、叩背促進(jìn)痰液排除、及時(shí)吸出痰液呼吸機(jī)支持的患者還應(yīng)注意保持濕化液的溫度對于痰痂位置較深無法自行排出或吸出的可經(jīng)纖維支氣管鏡取出痰痂解除后低氧血癥仍不能糾正的常需呼吸機(jī)支持來改善通氣，糾正低氧血癥治療氣道出血人工氣道堵塞如無法通暢者更換氣管插管或氣管套管護(hù)理44ICU病人常見并發(fā)癥（二）肺部感染/VAP——人工氣道、呼吸機(jī)輔助呼吸、長期臥床

VAP—常見的代價(jià)昂貴的并發(fā)癥

ICU病人常見并發(fā)癥（二）肺部感染/VAP45VAP是患者接受機(jī)械通氣48小時(shí)后并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染。約30%的VAP發(fā)生在機(jī)械通氣后5天以內(nèi)。死亡率高達(dá)33%~50%（為未發(fā)生VAP患者死亡率的5~7倍）。CompanyLogoVAP是患者接受機(jī)械通氣48小時(shí)后并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染。Comp46引起VAP因素患者自身：年齡、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度及患者的免疫狀態(tài)醫(yī)源性：患者口咽、上呼吸道、上消化道及氣囊上方黏液的細(xì)菌（患者自身細(xì)菌或交叉所得細(xì)菌）定植，然后通過人工氣道（氣管插管或切開）誤吸進(jìn)入肺內(nèi)。CompanyLogo引起VAP因素CompanyLogo474848美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引99美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度48VAP預(yù)防優(yōu)化干預(yù)策略如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；聲門下分泌物引流（預(yù)計(jì)置管＞72H，使用氣囊上方帶側(cè)孔的氣管導(dǎo)管）；每日按需口腔護(hù)理至少4次（2-6小時(shí)1次）；套囊壓力監(jiān)測，每天3次測壓（25-30cmH2O）；集水杯始終保持在最低位，冷凝水及時(shí)傾倒；每天評估是否可以撤機(jī)和拔管；放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方分泌物已被清除。VAP預(yù)防優(yōu)化干預(yù)策略如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；49ICU病人常見并發(fā)癥（三）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（CRBSI）

——基礎(chǔ)疾病、導(dǎo)管的類型與位置、操作和術(shù)后護(hù)理，導(dǎo)管放置時(shí)間

據(jù)統(tǒng)計(jì)美國每年大約要放置5多百萬根中心靜脈導(dǎo)管，其中大約有30%~-50%的導(dǎo)管可能發(fā)生病源菌的定植，3%~5%的患者發(fā)生CRBSI

。ICU病人常見并發(fā)癥（三）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（CRB5051預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則Handhygiene每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護(hù)理Post-insertioncare12預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪51ICU病人常見并發(fā)癥（四）靜脈血栓栓塞癥（VTE）——嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心肺疾病、手術(shù)、腫瘤病史、放置中心靜脈導(dǎo)管、制動(dòng)、使用鎮(zhèn)靜劑和使用呼吸機(jī)深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE)是VTE的二種主要類型

ICU病人常見并發(fā)癥（四）靜脈血栓栓塞癥（VTE）52靜脈血栓栓塞癥（VTE）高發(fā)生率202例RICU和EICU住院患者的調(diào)查48小時(shí)內(nèi),DVT的發(fā)生率為11.90%7天內(nèi),DVT的發(fā)生率為27.02%：近端：39.29%；遠(yuǎn)端：60.71%ICU患者的臨床狀態(tài)（如插管、鎮(zhèn)靜、意識(shí)障礙等）經(jīng)常掩蓋了VTE的臨床表現(xiàn)猝死的重要原因美國VTE相關(guān)死亡人數(shù)每年約296,370

證實(shí)VTE并治療的患者為21,223(7%)

突發(fā)致死性PE101,032(34%)

可疑PTE為174,115(59%)

臨床漏診和誤診情況嚴(yán)重靜脈血栓栓塞癥（VTE）高發(fā)生率53靜脈血栓栓塞癥（VTE）血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。近50%腿部近端DVT的患者有無癥狀性PE。約80％的PE患者發(fā)現(xiàn)有DVT（主要是無癥狀性）。肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律。是VTE最嚴(yán)重的表現(xiàn)。靜脈血栓栓塞癥（VTE）血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜54靜脈血栓栓塞癥（VTE）建議需要進(jìn)行VTE預(yù)防性治療40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者，臥床≥3天同時(shí)合并下列病癥或危險(xiǎn)因素之一呼吸衰竭、COPD急性加重、急性腦梗死、心力衰竭、急性感染性疾?。ㄖ匕Y感染或感染中毒癥）、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、VTE病史、惡性腫瘤、炎性腸病、慢性腎臟疾病、下肢靜脈曲張、肥胖（體重指數(shù)>30kg/m2）及高齡（≥75歲）內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家建議.中華老年醫(yī)學(xué)雜志/中華結(jié)核呼吸雜志2009，Vol.1靜脈血栓栓塞癥（VTE）建議需要進(jìn)行VTE預(yù)防性治療w55VTE預(yù)防手段預(yù)防策略的實(shí)施是降低VTE發(fā)病率的關(guān)鍵一般措施早期活動(dòng)、糾正易患因素改善生活方式，如減肥、戒煙、降壓、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等機(jī)械預(yù)防足底靜脈泵、加壓彈力襪，序貫充氣加壓泵（IPC）藥物預(yù)防低劑量肝素（LDH）、低分子肝素、華法林VTE預(yù)防手段56ICU患者的預(yù)防(ACCP)

住ICU的患者常規(guī)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估，并對多數(shù)患者常規(guī)應(yīng)用血栓預(yù)防住ICU并具有中度風(fēng)險(xiǎn)患者(如內(nèi)科疾病或外科術(shù)后)推薦應(yīng)用LMWH或LDUH進(jìn)行血栓預(yù)防（1A）存在高血栓風(fēng)險(xiǎn)者（例如嚴(yán)重創(chuàng)傷后或骨科術(shù)后）推薦應(yīng)用LMWH進(jìn)行血栓預(yù)防（1A）存在高出血危險(xiǎn)的ICU患者恰當(dāng)應(yīng)用機(jī)械性預(yù)防方法，直到出血危險(xiǎn)降低（1A）當(dāng)出血危險(xiǎn)性下降后，推薦應(yīng)用藥物替代機(jī)械性血栓預(yù)防措施預(yù)防血栓，或與機(jī)械性血栓預(yù)防措施聯(lián)用（1C）

GeertsWH,etal.Preventionofvenousthromboembolism:ACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest2008;133(6,Suppl):381S-453S

ICU患者的預(yù)防(ACCP)住ICU的患者常規(guī)進(jìn)行57靜脈血栓栓塞癥（VTE）護(hù)理密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DVT及PTE：肢體腫脹、呼吸困難、低氧血癥、胸痛、咯血等早期臥床休息，抬高患肢呼吸循環(huán)支持治療抗凝、溶栓等治療的護(hù)理（用藥、出血的觀察）

大、小腿周徑的測量：分別為髕骨上緣以上15cm處，髕骨下緣以下10cm處，雙側(cè)相差>1cm即考慮有臨床意義。靜脈血栓栓塞癥（VTE）護(hù)理58ICU病人常見并發(fā)癥（五）非計(jì)劃性拔管

——舒適改變、置管方式及種類、固定方式欠妥、鎮(zhèn)靜不當(dāng)、約束不當(dāng)、操作不當(dāng)、護(hù)士知識(shí)缺乏、護(hù)士人力不足ICU病人常見并發(fā)癥（五）非計(jì)劃性拔管59非計(jì)劃性拔管（UEX）特點(diǎn)自行拔管人群的年齡特點(diǎn)：多見于高齡病人發(fā)生自行拔管時(shí)間特點(diǎn)：發(fā)生于夜間的計(jì)劃外拔管率高于白天意外拔管患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者患者發(fā)生UEX與護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)非計(jì)劃性拔管（UEX）特點(diǎn)自行拔管人群的年齡特點(diǎn)：多見于高齡60非計(jì)劃性拔管（UEX）防范措施加強(qiáng)對患者評估（意識(shí)狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況）選擇適當(dāng)有效的導(dǎo)管固定方法及時(shí)有效的肢體約束選擇適當(dāng)?shù)牟骞芊椒ㄅp輕患者不適--合理使用鎮(zhèn)靜劑提供必要的心理支持和建立良

好的溝通方式重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理高危事件操作時(shí)注意保護(hù)非計(jì)劃性拔管（UEX）防范措施加強(qiáng)對患者評估（意識(shí)狀態(tài)、耐61發(fā)生UEX后的處理無創(chuàng)機(jī)械通氣重新插管嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，吸氧促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢發(fā)生UEX后的處理無創(chuàng)機(jī)械通氣62ICU病人常見并發(fā)癥（六）誤吸

——嘔吐、胃液（胃內(nèi)容）返流、咯血依據(jù)吸入量的多少而引起的后果不同，從短暫的低氧血癥、肺不張、吸入性肺炎到窒息死亡都有可能發(fā)生ICU病人常見并發(fā)癥（六）誤吸63發(fā)生誤吸的處理大量咯血時(shí)患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時(shí)去除血塊、血液患者嘔吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物床邊備吸引器及其相關(guān)物品合適的氣囊壓力床頭抬高發(fā)生誤吸的處理大量咯血時(shí)患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低64ICU病人常見并發(fā)癥（七）應(yīng)激性消化道出血

——危重疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)ICU病人常見并發(fā)癥（七）應(yīng)激性消化道出血65應(yīng)激性潰瘍臨床特征原發(fā)病愈重，發(fā)病率愈高發(fā)病時(shí)間相對集中：1~2周多無前驅(qū)癥狀，常被原發(fā)病掩蓋，易被忽視主要表