晚期癌癥病人的姑息關(guān)懷(打)課件

晚期癌痛病人的姑息關(guān)懷

鐘進才廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2009-09-12沉重的話題假如離別已經(jīng)不可避免，你會采取什么態(tài)度，陪伴病人走到人生的終點？全國每年癌癥死亡的病人近140萬置之不理80年代時，對晚期癌癥病人,由于治療水平的限制，你可能會說，做什么治療都有沒用了，浪費錢干嗎，回家去什么好吃吃什么.這種漠然的態(tài)度，在今天已被認(rèn)為十分不人道。但這種情況現(xiàn)在是不是沒有了呢？最大治療-高科技醫(yī)療延長臨終病人的瀕死期濫用醫(yī)療資源病人受盡折磨生死兩遺憾

最大的治療≠最好的照顧！延長生命≠延長瀕死期！

安樂死為解除痛苦，以特定方式（積極或消極）刻意結(jié)束患者的生命人不能殺人安樂死破壞了生命的神圣性和尊重其實現(xiàn)在通過緩和治療就能緩解病人痛不欲生的情況安樂死已是過時的方法，起碼已沒有緊迫感現(xiàn)在重要的工作是普及姑息關(guān)懷。安寧緩和醫(yī)學(xué)(HospicePalliativeCare)定義歷史產(chǎn)生原因核心哲理任務(wù)與目標(biāo)現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織的定義“Theactivetotalcareofpatientswhoseisnotresponsibletocurativetreatment.Controlofpain,ofothersymptoms,andofpsychological,socialandspirtualproblems,isparamount.Thegoalofpalliativecareisachievementofthebestqualityoflifeforpatientandtheirfamilies.”安寧緩和療護(hospice)的歷史12世紀(jì)：hospice是天主教會朝圣驛站19世紀(jì)：貧病及垂死者的收容院。1879年：都柏林的修女MaryAitkenhead創(chuàng)辦一所hospice專為癌癥未期病人的療養(yǎng)院1905年：St.Joseph,sHospiced在倫敦成立，為第一所醫(yī)院性質(zhì)，專為癌癥晚期患者服務(wù)的醫(yī)院安寧緩和療護(hospice)的歷史（2）1968年：倫敦St.Christopher’sHospice創(chuàng)立，為現(xiàn)代第一所“Hospice”。以嗎啡減輕癌末病人疼痛，并予全人照顧的理念。1976年:美國firstconnecticutHospice1981年：日本開始HospiceMovement1990年：臺灣第一所寧養(yǎng)病房，在臺北淡水馬偕醫(yī)院安寧療護的產(chǎn)生原因

病人（晚期癌癥及其他）痛苦及死亡的現(xiàn)實原有的醫(yī)療服務(wù)模式滿足不了病人的需要基于人性的需要（優(yōu)死）社會文明的標(biāo)志晚期癌癥病人的常見身體癥狀（312例）%疼痛(中度)72.4疲乏倦怠92.3消瘦90.7食欲不佳72.6惡心嘔吐48.7肢體水腫36.2

%便秘27.9貧血24.4呼吸困難22.8咳嗽21.8胸水11.9腹水7.7梁遠(yuǎn)中國腫瘤臨床與康復(fù)2004，11（1）：91-93晚期癌癥病人的身體照顧控制身體不適癥狀至最低整潔的需要飲食合適大小便處理睡眠安適環(huán)境適合能活動患者常見的心理癥狀6.119自殺傾向或行為18.357絕望22.169恐懼26.984憤怒31.197抑郁34.9109孤獨63.5198焦慮占所有患者的比例（％）例數(shù)常見心理癥狀社會、家庭、經(jīng)濟等困擾工作、職位、尊嚴(yán)沒有了承擔(dān)不了原來的家庭角色，甚至退化為別人照顧的對象。收入銳減，支出增多，經(jīng)濟困境。靈性的痛苦二考慮這一生的意義---感覺活得值嗎？其實這也是靈性中最根本、最重要的問題。與其將要死亡，現(xiàn)在活著承受痛苦的折磨（活受罪），這樣的日子還有意義嗎？學(xué)科的缺陷

現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校中從圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)到老年醫(yī)學(xué)等人的一生各個階段學(xué)科俱全。但同樣重要的階段-臨終階段卻沒有醫(yī)學(xué)—-緩和醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師面對這些病人不知如何處理—多數(shù)醫(yī)師選擇了逃避安寧療護核心哲理（1）

生命的神圣性承認(rèn)死亡是人生的一部分不會提早結(jié)束生命，亦不會勉強延續(xù)生命。順天意,盡人力

------「敬天愛人」安寧療護核心哲理（2）為不能治愈的病人提供積極的、全面的照顧(四全照顧：全人、全家、全程、全隊照顧)?？隙ㄌ弁醇鞍Y狀控制的重要性。以團隊合作為病者提供身、心、靈的照顧。

協(xié)助病人積極地活到最后一刻。幫助病者家屬面對喪親的痛楚，并提供哀傷期的輔導(dǎo)。以盡量提高病人及家屬的生活質(zhì)量為目標(biāo)。安寧療護不是安樂死安寧服務(wù)—停止對病人毫無幫助的治療，但給予積極全面的照顧，減輕癥狀、提高生活質(zhì)量直到生命最后一刻。安樂死—（為解除痛苦）主動促使病人死亡實行安寧療護之前醫(yī)生必須作出嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)判斷：病人是否繼續(xù)或停止無謂治療。（預(yù)期壽命少于6個月）必須取得病人及家屬的完全信任、理解安寧療護服務(wù)的現(xiàn)狀（一）英國：hospice運動發(fā)源地涵蓋了所有的晚期癌癥病人免費服務(wù)美國：2000多家hospice，60%的病人受益

83年通過了立法（自然死法案naturaldeathact）國民醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用安寧醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀（二）香港：紓緩醫(yī)學(xué)orHospice住院:十二間醫(yī)院252張病床家居寧養(yǎng)服務(wù)日間紓緩治療門診9名紓緩?？漆t(yī)生，6家醫(yī)院可提供紓緩?？朴?xùn)練臺灣：安