常州四藥培訓(xùn)資料課件

強強聯(lián)合，高效降壓——纈克、波啡克的聯(lián)合使用概述1高血壓危害及現(xiàn)代理念2纈沙坦在高血壓治療中的地位3高血壓治療的基石藥物血壓水平的定義和分級JNC8最新指南解讀高血壓危害--心冠心病心室肥大心力衰竭心肌梗塞高血壓性心臟病高血壓危害--腦腦水腫腦軟化腦溢血腦梗塞等高壓增加10mmHg缺血性腦卒中相對危險增高47%，出血性腦卒中相對危險增高54%高血壓危害--腎腎小球濾過率下降蛋白尿排泄率升高腎小球硬化腎衰竭高血壓危害小結(jié)1、高血壓可怕在于它的并發(fā)癥。2、高血壓產(chǎn)生的并發(fā)癥、護理治療費用及對家庭傷害極大。3、并發(fā)癥的核心影響因素是忽略了保護。4、如何保護患者的心、腦、腎、眼是高血壓治療的核心目標。高血壓現(xiàn)代理念理念現(xiàn)代理念的核心還是降壓治療、獲益理念高血壓是綜合治療，不但要血壓達標，更重要的是控制危險因素理念能為患者提供更多的保護藥物是現(xiàn)代理念的重中之重。概述1高血壓危害及現(xiàn)代理念2纈沙坦在高血壓治療中的地位3高血壓治療的基石藥物小復(fù)方制劑的注意點此類藥物均含有雙克，易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂。高血壓伴糖尿病或糖耐量減退、高血脂者慎用。中老年人服用含利血平為主要成分的復(fù)方降壓片及XX降壓0號降壓片，需注意精神癥狀，偶可產(chǎn)生帕金森綜合征。利血平常見的副反應(yīng)有鼻塞、胃酸分泌增多。有胃炎、胃潰瘍者不宜服復(fù)方降壓片，以免發(fā)生消化道出血。XX降壓片及珍菊降壓片長期服用，偶可致性功能障礙，故中年人要慎用。它們不屬于中成藥的降壓藥，降壓作用主要依靠西藥成分起作用。利尿劑1957年氯塞嗪（chlorothiazide）問世，30多年來以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞,hydrochlorothiazide）為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物的主力軍之一，不論單用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)用，都有明確的療效。適應(yīng)癥：該藥降低SBP比DBP更顯著，服用2~4周作用達高峰。適用于ISH（單純收縮期高血壓）等。雙克長期、大劑量應(yīng)用可引起糖脂紊亂，尿酸升高、低鉀。所以糖脂紊亂者慎用，痛風者禁用。β受體阻斷劑β受體阻斷劑降壓安全、有效，價格便宜。單用一般能使收縮壓下降15～20mmHg,可與利尿劑、鈣拮抗劑及α受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。有支氣管肺部阻塞性疾患及周圍血管病的病人以及有嚴重心力衰竭的患者β受體阻斷劑慎用。鈣拮抗劑（地平類）副作用有面紅、便秘、惡心、頭暈、頭痛、眩暈、踝部水腫。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）ACEI能安全有效地降低血壓，目前種類較多。其對降低高血壓患者心力衰竭發(fā)生率及病死率、延緩胰島素依賴型糖尿病患者腎損害的進展尤其有蛋白尿時特別有效。主要副作用為干咳，發(fā)生率15～30%，偶有致命性血管性水腫。

ARB不應(yīng)該僅僅看成是一個降壓藥，更是一個強效保護多個臟器的藥品，平穩(wěn)降壓的同時調(diào)節(jié)血管彈性。在某些特定條件下優(yōu)先選擇的藥物2013ESC/ESH>10000纈沙坦厄貝沙坦替米沙坦氯沙坦坎地沙坦SiragyAJH200230000>8500>3000>10000AT1/AT2受體選擇性>1000依普沙坦纈沙坦：AT1受體選擇性最高的ARB纈沙坦--擁有最多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)擁有最多已批準適應(yīng)癥擁有全球最大處方量的ARB已被證實的心血管保護作用優(yōu)越的降壓療效良好的耐受性優(yōu)良的依從性和可持續(xù)性合成工藝研究質(zhì)量水平國內(nèi)領(lǐng)先，工藝先進，獲得了專利（專利號：ZL00115355.2）光學(xué)純度≥99%(HPLC)有關(guān)物質(zhì)≤1%(HPLC)獲得上海市科技進步二等獎獲得國家科技進步二等獎（2015年1月）從而使纈克有了質(zhì)量上的一個保證！規(guī)格：40mgx14粒80mgx7粒

40mgx60粒80mgx30粒

概述1高血壓危害及現(xiàn)代理念2纈沙坦在高血壓治療中的地位3高血壓治療的基石藥物理想的抗高血壓藥物降壓平穩(wěn)達標良好的安全性靶器官保護依從性好

波啡克5mgqd波啡克

10mgqdLederleetal.DrugInvest1994;8:369-76

收縮壓安慰劑校正的谷峰比值(%)10080402060舒張壓一周治療70%(n=22)FDA要求:50%一天1次,24小時平穩(wěn)控制血壓070%86%93%77%比硝苯地平控釋片具有更好的耐受性和依從性HOT研究中，3.8年隨訪后，服用波啡克的病人為78%；INSIGHT研究中，4年隨訪后，服用硝苯地平控釋片的病人為60％。KjeldsenSE，JHypertension.2000,May;18(5):629-42BrownMJ.Lancet.2000Jul29;356(9227):366-72.1.73.12.24.413.93.94.38.012.028.0051015202530INSIGHTHOT踝部腫脹頭痛頭暈?zāi)樕奔t乏力使用范圍廣，適合不同人群使用范圍 作用效果

左心肥厚 作用效果好心絞痛 作用效果好腎病 作用效果好哮喘 作用效果好糖尿病 無不利影響心衰 無不利影響高脂血癥 無不利影響痛風 增加尿酸清除適應(yīng)癥及推薦劑量適應(yīng)癥:高血壓,心絞痛初始劑量：5mg一天一次普通維持劑量：5-10mg一天一次如果需要可增加劑量，或與其他抗高血壓藥聯(lián)合使用安全達標，降壓更出彩平穩(wěn)降壓達標靶器官保護作用安全性好依從性好安全達標適合中國人的高血壓用藥規(guī)格：5mgx10粒5月15日正式發(fā)布2010版《中國高血壓防治指南》2010版《中國高血壓防治指南》降壓藥物應(yīng)用的基本原則：小劑量；盡量應(yīng)用長效制劑；聯(lián)合用藥；個體化；聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。對血壓≥160/100

mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。聯(lián)合治療方案推薦參考CCB可以與纈沙坦聯(lián)合使用而增強降壓療效，臨床上具有較廣的應(yīng)用范圍降壓效果明確，迅速、有效，無種族、年齡差別，個體差異較小。療效不受食鹽攝入量的影響，尤其適用于治療難達標的老年人收縮期高血壓纈克+波啡克聯(lián)合用藥：1、增強降壓療效2、保護腎臟，治療慢性腎病合并高血壓非洛地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦使用，不僅能使血壓控制達目標值，CCB更是聯(lián)合用藥治療慢性腎臟病合并高血壓最常用的選擇之一踝部水腫是CCB較常見的不良反應(yīng)（有的患者會有牙齦水腫），這與其擴張血管的作用機制有關(guān)與纈沙坦合用可減輕這一不良反應(yīng)3、減輕單獨用藥的不良反應(yīng)不良反應(yīng)4、減少血壓波動纈沙坦與非洛地平聯(lián)合用藥對于夜間血壓的控制效果更為穩(wěn)定，可以避免清晨血壓峰值對于靶器官的損害5、是高血壓合并左心室肥厚的首選纈沙坦聯(lián)合非洛地平治療老年高血壓并左心室肥厚的臨床效果優(yōu)于單用非洛地平治療，且副作用少，值得推廣6