更年期管理與絕經(jīng)期激素治療 03課件

更年期管理與絕經(jīng)婦女激素治療(三)激素治療的應(yīng)用與選擇激素治療的應(yīng)用與選擇適應(yīng)證和禁忌證個性化方案選擇含屈螺酮的HT更多受益

激素補充治療是維持絕經(jīng)后婦女健康策略的重要組成部分對血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道問題，激素治療仍是最有效的治療措施個體化的激素治療能改善性功能和生活質(zhì)量國際絕經(jīng)學會(IMS)

關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2007)

IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194

IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-19460歲以前：

HRT是預(yù)防骨丟失合理的一線治療60歲以后： 以預(yù)防骨折為唯一目的時是否應(yīng)用

HRT,

應(yīng)根據(jù)個體情況，應(yīng)考慮可 能的長期影響酌情而定。關(guān)于骨質(zhì)疏松國際絕經(jīng)學會(IMS)

關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2007)適應(yīng)證

HRT是緩解絕經(jīng)癥狀（如血管舒縮癥狀、情緒紊亂和睡眠障礙等）的首選和最重要的治療方法泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法之一，包括骨質(zhì)疏松癥的危險因素（含低骨量）及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥禁忌證已知或懷疑妊娠原因不明的陰道出血已知或懷疑患有乳腺癌；已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾?。ㄗ罱?個月內(nèi)）嚴重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥腦膜瘤（禁用孕激素）內(nèi)科疾病高血壓、高血脂和糖尿病HRT對這些疾病有預(yù)防作用基礎(chǔ)疾病的治療需在內(nèi)科進行SLE：穩(wěn)定期可常規(guī)使用補充的雌激素相當于卵泡早期水平185-30060-702160501戊酸雌二醇15330-500.625結(jié)合雌酮(孕馬)150-30030-501.253561262.5575280114652TreatmentofMenopausalWoman120-20040-601.25125340.625哌嗪硫酸雌酮150-30030-501微粒雌二醇E1(pg/ml)E2(pg/ml)劑量(mg)單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療激素補充治療方案選擇雌孕激素連續(xù)治療圍絕經(jīng)早期孕激素水平下降切除子宮不用保護子宮內(nèi)膜有子宮/圍絕經(jīng)期/要月經(jīng)有子宮/絕經(jīng)后/不要月經(jīng)

LNG-IUS

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）每月用10～14天地屈孕酮10～20mg/日或微粒化黃體酮200mg/日或安宮黃體酮4mg/日單孕激素：調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過程中，因孕激素水平下降，而出現(xiàn)的月經(jīng)問題圍絕經(jīng)早期孕激素水平下降戊酸雌二醇片(補佳樂)1～2mg/d結(jié)合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d連續(xù)或間斷應(yīng)用單雌激素：適用于已切除子宮，有雌激素缺乏，不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女切除子宮不用保護子宮內(nèi)膜雌孕激素周期治療：適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，希望來月經(jīng)雌孕激素周期治療復(fù)方制劑（如：克齡蒙）雌＋孕激素周期治療有子宮/圍絕經(jīng)期/要月經(jīng)周期用藥方案周期復(fù)方制劑克齡蒙：每片含戊酸雌二醇2mg，共21片，后10片另含醋酸環(huán)丙孕酮1mg雌二醇：每片含17雌二醇1mg，共28片，后14片含地屈孕酮10mg雌孕激素周期應(yīng)用

補佳樂1～2mg/日，連續(xù)21～28天或結(jié)合雌激素0.3～0.625mg/日，連續(xù)21～28天后10～14天加用地屈孕酮10～20mg/日，或微?；S體酮200mg/日，或安宮黃體酮4mg/日連續(xù)聯(lián)合用藥方案連續(xù)聯(lián)合復(fù)方制劑：安今益：每片含17雌二醇1mg和屈螺酮2mg倍美羅：每片含結(jié)合雌激素0.3mg和MPA1.5mg替勃龍1.25mg/日雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用：補佳樂1～2mg/日或結(jié)合雌激素0.3～0.625mg/日，同時加用地屈孕酮5mg/日或微?；S體酮50～100mg/日或安宮黃體酮2mg/日孕激素在激素治療中的重要性保護子宮內(nèi)膜：絕經(jīng)后激素治療中孕激素應(yīng)用的主要指征是對抗雌激素，從而保護內(nèi)膜在雌激素持續(xù)用藥的情況下，孕激素應(yīng)持續(xù)或周期性添加，如每月給予10～14天孕激素還有其他的優(yōu)勢嗎？腎素鈉/水潴留鉀排出腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)血管緊張素II醛固酮-增加血漿容量-敏感人群血壓升高-水鈉潴留相關(guān)癥狀

(水腫,腹脹,體重增加,乳房觸痛)血管緊張素I腎素底物

(血管緊張素原)腎上腺雌激素+//屈螺酮和天然孕酮含屈螺酮的安今益

對有高血壓的絕經(jīng)婦女治療后對血壓的影響Archeretal.Menopause2005;12:716-727MeanChangeFromBaselineafter1year

收縮壓

舒張壓***雌二醇1mg(n=15)

安今益?(n=15)*p<

0.05與基線期比較**p<

0.001與基線期比較對正常血壓婦女不降低血壓治療劑量下的屈螺酮不刺激乳腺增生（倍數(shù)）刺激乳腺上皮增生的劑量倍倍OttoCetal.Endocrinology2008;149:3952-3959不同孕激素和乳腺癌：

P4和屈螺酮對T47Dco細胞中堿性磷酸酶酶活性的作用BrayJDetal.JSteroidBiochemMolBiol2005;97(4):328-341屈螺酮堿性磷酸酶活性–孕激素對T47D細胞活性的標記物–顯示屈螺酮是最不可能與乳腺癌細胞形成配體的P4屈螺酮3-Keto左炔諾酮安宮黃體酮炔諾酮TMGP4屈螺酮3-Keto左炔諾酮安宮黃體酮炔諾酮