急性感染性喉、氣管、支氣管炎課件

急性感染性喉、氣管、支氣管炎病史介紹

25床，陳XX（試管嬰兒），男，1歲3個月，因“發(fā)熱一天伴咳、聲嘶”于3月23日入院。緣于一天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性咳嗽伴有發(fā)熱，不規(guī)則性熱，熱峰值達38.7℃，伴聲音嘶啞，吸氣困難，夜間哭吵，入睡困難，以“急性感染性喉氣管炎”收入院。查體：T：370C，P：130次/分，R：30次/分神智清晰，精神尚可，皮膚正常，未見皮疹及皮下出血點，唇無發(fā)紺，呼吸急促，未見三凹征，咽部充血，雙肺呼吸音粗糙，可聞及管狀呼吸音，心、腹查體無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。初步診斷：急性喉氣管炎概述本病是一種喉、氣管支氣管粘膜的急性感染性疾病，多見于5歲以下的男童，常在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染。起病急，病情嚴重，若不及時治療，會造成嚴重惡果。本病多發(fā)生在急性呼吸道傳染病流行季節(jié)，多先有病毒感染繼而細菌感染，因此作好急性呼吸道傳染病的預防工作是減少本病的關鍵，一旦患病應早期積極治療。急性喉氣管支氣管炎為上下呼吸道急性彌漫性炎癥。多發(fā)生于2歲以上幼兒。常見于冬季。疾病病因患流感、麻疹等急性傳染病過程中，因幼兒的呼吸道狹小，咳嗽功能不強，免疫力降低，不易排出呼吸道分泌物，能助長感染的蔓延，發(fā)生急性喉氣管支氣管炎。其繼發(fā)細菌感染多為金黃色葡萄球菌等。病理生理除喉部有急性炎癥病變外，炎癥范圍深入至下呼吸道，氣管、支氣管粘膜也呈彌漫性急性充血，腺體分泌增多，滲出物呈稠厚膿性，亦可有膜狀纖維蛋白。支氣管內(nèi)分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。臨床表現(xiàn)1、高熱、呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴。2、全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，口唇青紫，脈搏快而弱，精神萎靡，煩躁不安，甚至昏迷。3、胸部三凹征明顯，呼吸音低而粗，肺有羅音。喉梗阻分度Ⅱ度喉梗阻：安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，支氣管遠端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達120—140次/分；喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達140--160次/分，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。喉梗阻分度Ⅳ度喉梗阻：經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。喉梗阻分度診斷1.發(fā)病急，先有上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)哮喘乾咳、聲嘶、喉鳴及呼吸困難。2.發(fā)熱，病情進行性惡化，呼吸困難進行性加重，煩躁不安，甚至驚厥或昏迷。3.喉鏡或支氣管鏡檢查；聲門及聲門下，氣管支氣管粘膜紅腫，有分泌物，甚至有偽膜。4.肺呼吸音減低，有干羅音，胸部Ｘ線檢查紋理變粗，有時有點片狀陰影。2、藥物治療：1）對癥治療：每2-4小時1次霧化吸入，霧化液中加入1%麻黃堿10ml、慶大霉素4萬u、地塞米松2-5mg、鹽酸氨溴素15mg.也可霧化布地奈德2-4mg、腎上腺素4mg.痰粘稠者可服用或靜滴鹽酸氨溴素。高熱者予降溫。煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑如：苯巴比妥、10%水合氯醛30～40mg/kg·

次，加10～

20ml生理鹽水保留灌腸）安定、異丙嗪。異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。3）糖皮質(zhì)激素：（1）喉梗阻病情較輕著可口服強的松1～2mg／kg／日，每4-6小時一次，呼吸困難緩解可停藥。（2）Ⅱ度喉梗阻可靜脈用藥：起初每次地塞米松2—5mg／次靜推，繼之按每日1mg靜脈滴注，2-3日緩解后即停?；驓浠傻乃?，靜脈滴注5—10mg/kg·d，可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀?；蚣讖婟垼?—2mg/kg.次。3、氣管切開：四度喉梗阻立即行氣管切開術，三度喉梗阻經(jīng)治療無效者也應手術治療。2、嚴密觀察病情，患兒喉痙攣和喉阻塞，若不及時發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命：首先應進行初步了解評估，同時記錄生命體征，病情要點及時報告醫(yī)生。備好氧氣、吸痰器、氣管插管物品、氣管切開包及多參數(shù)心電監(jiān)護儀、霧化吸入器等；由于小兒的氣管軟而細，易受擠壓而加重呼吸困難。觀察患兒有無鼻翼扇動，呼吸困難，發(fā)紺及吸氣性喉鳴。密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當患兒出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動、口鼻周圍發(fā)紺或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、出汗、心動過速、煩躁不安、甚至抽搐時，應立即報告醫(yī)生，迅速實施氣管插管或切開及其他解除喉梗阻的緊急措施。3、霧化吸入做治療(如吸氧、霧化吸入等)前，對患兒做好思想工作，解除恐懼心理，并做示范動作。對一些不合作的幼兒，應耐心地引導孩子接受治療。霧化吸入能夠加速喉部炎癥及水腫的消退，并能稀釋呼吸道分泌物利于咳出。取1％麻黃堿10~20ml，地塞米松2~5mg，慶大霉素(2~4)×104U，沐舒坦15mg，生理鹽水20m1~30m1加入霧化器中。要調(diào)節(jié)好霧量，守在患兒床旁，協(xié)助患兒吸入。每次吸入時間不超過20min，以免引起肺泡內(nèi)水腫。向咽喉部直接噴藥可解除喉痙攣，并起到局部消炎作用，吸入療法還可稀釋上呼吸道痰液，以防下行感染引起其他并發(fā)癥。4、生活護理保持室內(nèi)空氣新鮮，干燥季節(jié)應保持適宜濕度(60％～70％)。保持床鋪平整清潔，治療中避免不必要的刺激，讓患兒充分休息，減少說話及哭鬧，使聲帶充分休息，必要時給予鎮(zhèn)靜劑盡量使患兒安靜休息，減少哭鬧，以免加重缺氧。當出現(xiàn)煩躁不安時要使用鎮(zhèn)靜藥物，但避免選用有抑制呼吸的藥物：做好口腔護理，各種監(jiān)護、治療儀器要按時消毒，病室每臼紫外線消毒