ICU?？谱o(hù)理講義課件

VAP預(yù)防策略-----心外小兒李會(huì)VAP預(yù)防策略

主要內(nèi)容

1、VAP預(yù)防的重要性

2、VAP的相關(guān)因素

3、VAP的護(hù)理主要內(nèi)容2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)

指行機(jī)械通氣48H以后而發(fā)生的肺部感染或原有肺部感染用呼吸機(jī)48H以上發(fā)生新的病情變化，臨床高度提示為一次新的感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)者。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、T>38.3℃;

2、WBC>12×109

3、膿性氣管分泌物；

4、胸片提示；

5、細(xì)菌學(xué)檢查；臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可導(dǎo)致

1、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)；

2、住院時(shí)間延長(zhǎng)；

3、費(fèi)用大大增加；

4、死亡率增高；危害!呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可導(dǎo)致降低VAP發(fā)生率的政策依據(jù)

1、《護(hù)理管理工作規(guī)范》；

2、ICU十大安全目標(biāo)之一；降低VAP發(fā)生率的政策依據(jù)

按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號(hào)感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術(shù)部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號(hào)感染部7

感染不可能消滅（因?yàn)榇嬖诙喾N危險(xiǎn)因素）；關(guān)鍵是：

----早防范

----早發(fā)現(xiàn)

----早控制提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全是醫(yī)院永恒的主題和工作目標(biāo)。感染不可能消滅（因?yàn)榇嬖诙喾N危險(xiǎn)因素）；8VAP主要的病原菌大多數(shù)是細(xì)菌，以革蘭氏陰性桿菌最常見(jiàn)；如：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌。VAP主要的病原菌VAP的相關(guān)因素

1、呼吸機(jī)管道的污染：呼吸機(jī)管道或受水杯中的冷凝水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率占86.7%，痰培養(yǎng)的細(xì)菌有84.6%可在呼吸機(jī)管道中培養(yǎng)出；

VAP的相關(guān)因素

VAP的相關(guān)因素2、病人：基礎(chǔ)疾病病情嚴(yán)重，免疫功能低下；氣管插管建立的人工氣道影響了原有氣管纖毛的擺動(dòng)清除功能；正常上呼吸道粘膜的功能：加溫、加濕、濾過(guò)、清除呼吸道異物。下呼吸道的細(xì)菌容易隨著嗆咳或呼出氣流而定植于呼吸機(jī)管道內(nèi)；

VAP的相關(guān)因素

◆口咽部及胃內(nèi)容物的誤吸，在氣管導(dǎo)管的氣囊上方包括口腔分泌物的堆積是誤吸物的來(lái)源，胃管的插入消弱了食管對(duì)反流胃內(nèi)容物的清除功能；

◆鎮(zhèn)靜劑的使用也容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物的反流和誤吸；

◆仰臥位是機(jī)械通氣患者引發(fā)VAP一個(gè)危險(xiǎn)因素；VAP的相關(guān)因素◆口咽部及胃內(nèi)容物的誤吸，在氣管導(dǎo)管的氣囊上方包括口腔分泌3、環(huán)境：

◆空氣、水、飛沫、排泄物和ICU病人、工作人員；

◆吸痰管、鼻胃管都可能成為感染源；

VAP的相關(guān)因素3、環(huán)境：VAP的相關(guān)因素4、與藥物治療相關(guān)的因素：

廣譜抗生素聯(lián)合用藥，導(dǎo)致真菌感染，免疫抑制治療或激素治療導(dǎo)致抵抗力下降。VAP的相關(guān)因素4、與藥物治療相關(guān)的因素：VAP的相關(guān)因素VAP的預(yù)防措施

1、ICU的管理：

ICU的患者進(jìn)行侵入性的操作較多。應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)、層流病房。室溫保持在22℃左右，相對(duì)溫度50%-60%。每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，ICU空氣菌落計(jì)數(shù)<200cfu/m3。對(duì)銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌進(jìn)行隔離。嚴(yán)格各類儀器管理及清理、消毒。VAP的預(yù)防措施152、提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

ICU應(yīng)嚴(yán)格限制人員流動(dòng)，實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度。嚴(yán)格執(zhí)行家屬探視制度；嚴(yán)格控制人員出入，進(jìn)入ICU人員應(yīng)更衣?lián)Q鞋，戴口罩和工作帽，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。洗手是預(yù)防VAP最簡(jiǎn)單、最有效的措施，必須強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)檢查和操作，前后采用“七部洗手法”認(rèn)真洗手，減少手的帶菌率，防止患者間的交叉感染。VAP的預(yù)防措施2、提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。VAP的預(yù)防措施163、呼吸道管理：

◆氣管導(dǎo)管氣囊的管理。①導(dǎo)管氣囊充氣是為了使人工氣道放置牢固，同時(shí)達(dá)到合理密閉，機(jī)械通氣時(shí)不漏氣。而合理的密閉可以防止呼吸道分泌物或胃內(nèi)容物反流入氣管，減少VAP的發(fā)生并保證機(jī)械通氣時(shí)不漏氣，氣囊內(nèi)氣量一般注入5ml左右。VAP的預(yù)防措施3、呼吸道管理：VAP的預(yù)防措施17②氣囊放氣，現(xiàn)代觀點(diǎn)不主張常規(guī)定期放氣，因氣囊放氣時(shí)間短，氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細(xì)血管血流難以恢復(fù)，對(duì)于機(jī)械通氣的患者，氣囊放氣會(huì)影響通氣功能。VAP的預(yù)防措施②氣囊放氣，現(xiàn)代觀點(diǎn)不主張常規(guī)定期放氣，因氣囊放氣時(shí)間短，氣18③氣囊上滯留物的清除：目的是清除氣管插管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染。方法：口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管插管內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把吸痰管插入超過(guò)氣管插管長(zhǎng)度2cm，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底消除，然后把氣囊充氣再固定氣管插管。操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰；VAP的預(yù)防措施③氣囊上滯留物的清除：目的是清除氣管插管套囊與氣管壁間隙的分19

◆呼吸機(jī)管路的管理。受水杯應(yīng)置于管路最低位，應(yīng)及時(shí)清除管道冷凝水，至少每個(gè)小時(shí)檢查；呼吸機(jī)管路7D更換1次；濕化罐內(nèi)裝液體應(yīng)每24H全部?jī)A倒更換滅菌注射用水。

◆機(jī)械通氣病人的細(xì)菌監(jiān)控。對(duì)患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，為臨床提供控制感染的可靠資料。VAP的預(yù)防措施◆呼吸機(jī)管路的管理。受水杯應(yīng)置于管路最低位，應(yīng)及時(shí)清除管道20◆適時(shí)有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通暢，確保機(jī)械通氣效果的關(guān)鍵。吸痰依據(jù)：視、聽(tīng)、感覺(jué)；病人情況：病人咳嗽或者有呼吸窘迫癥；聽(tīng)診器或病床旁聽(tīng)到胸部有痰鳴音；氣道壓力：呼吸機(jī)氣管壓力升高警報(bào)；生命體征：氧分壓或氧飽和度突然降低；VAP的預(yù)防措施◆適時(shí)有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通暢，確保機(jī)械通氣效果的21

吸痰觀察----痰液黏稠度判斷痰液黏稠分三度：I°痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留；

II°痰液較I度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；

III°痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗VAP的預(yù)防措施吸痰觀察----痰液黏稠度判斷VAP的預(yù)防措施22◆呼吸道濕化。要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37℃，相對(duì)濕度100%，以維持氣道黏膜完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，以降低VAP的發(fā)生率。加強(qiáng)呼吸道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防呼吸道感染的重要措施之一。濕化可使痰液稀釋，易于咳出，氣道濕化不足易形成痰栓堵塞氣道，肺部感染也隨著氣道濕化的降低而增高，良好的氣道濕化保持呼吸道水分，維持支氣管上皮細(xì)胞的生理功能，促進(jìn)正常的纖毛運(yùn)動(dòng)，在一定程度上起到預(yù)防肺部感染的作用。VAP的預(yù)防措施◆呼吸道濕化。要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37℃，相對(duì)濕度123人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)

濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過(guò)吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象；濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂；濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重。人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)244、體位：將床頭抬高30-40°。VAP的預(yù)防措施4、體位：VAP的預(yù)防措施255、營(yíng)養(yǎng)及飲食：

◆加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫力，加強(qiáng)危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療，及時(shí)糾正水和電解質(zhì)、酸堿失衡；

◆鼻飼前應(yīng)先吸痰并檢查胃內(nèi)有無(wú)潴留；

◆盡可能采取半臥位，抬高床頭30-45°；

◆控制營(yíng)養(yǎng)液的速度、溫度、濃度；

◆腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)危重患者胃酸分泌，減少胃內(nèi)細(xì)菌的定居；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)回抽胃液指引1、間隔時(shí)間：Q4H-6H；2、液量在200ml以內(nèi)，全部注入胃內(nèi)；3、液量<100ml，可適當(dāng)增快喂養(yǎng)速度，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生；4、液量>200ml，只注入200ml，其余量棄去，減慢喂養(yǎng)速度，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生；5、液量>=250ml，即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。VAP的預(yù)防措施5、營(yíng)養(yǎng)及飲食：266、口腔護(hù)理：棉球擦洗（兩小時(shí)一次），刷牙（機(jī)械摩擦可洗出牙菌斑）每天兩次，沖洗法?？谇粌?nèi)細(xì)菌繁殖迅速，應(yīng)保持清潔，以減少細(xì)菌數(shù)，防止其向下移行而發(fā)生VAP。有效的口腔清潔通過(guò)改變微生物在口腔中的接觸頻率，減少細(xì)菌數(shù)量來(lái)維持口腔的防御體系。

VAP的預(yù)防措施6、口腔護(hù)理：棉球擦洗（兩小時(shí)一次），刷牙（機(jī)械摩擦可洗出牙27

經(jīng)口氣管插管者每24小時(shí)更換牙墊，并將氣管插管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè)，防止長(zhǎng)時(shí)間壓迫引起局部潰瘍，更換牙墊后牢固固定。應(yīng)注意防止氣管插管深度移位，口腔護(hù)理前必須確定氣囊與氣管壁封閉。VAP的預(yù)防措施經(jīng)口氣管插管者每24小時(shí)更換牙墊，并將氣管插28

7、合理使用鎮(zhèn)靜劑減少人機(jī)對(duì)抗：（呼吸肌用力和呼吸機(jī)送氣方式的不協(xié)調(diào)）；增加舒適；減少嗆咳誤吸；盡量縮短通氣時(shí)間，如有可能應(yīng)盡早拔除氣管導(dǎo)管，減少細(xì)菌在生物膜內(nèi)定殖，降低VAP的發(fā)生。VAP的預(yù)防措施7、合理使用鎮(zhèn)靜劑VAP的預(yù)防措施29

8、心理行為干預(yù)：按照現(xiàn)代護(hù)理觀念，創(chuàng)造安全舒適的治療環(huán)境，使患者處到一個(gè)和諧、被尊重的治療氛圍中是非常重要的。VAP的預(yù)防措施8、心理行為干預(yù)：VAP的預(yù)防措施30ICU專科護(hù)理講義課件31VAP預(yù)防策略-----心外小兒李會(huì)VAP預(yù)防策略

主要內(nèi)容

1、VAP預(yù)防的重要性

2、VAP的相關(guān)因素

3、VAP的護(hù)理主要內(nèi)容33呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)

指行機(jī)械通氣48H以后而發(fā)生的肺部感染或原有肺部感染用呼吸機(jī)48H以上發(fā)生新的病情變化，臨床高度提示為一次新的感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)者。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、T>38.3℃;

2、WBC>12×109

3、膿性氣管分泌物；

4、胸片提示；

5、細(xì)菌學(xué)檢查；臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可導(dǎo)致

1、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)；

2、住院時(shí)間延長(zhǎng)；

3、費(fèi)用大大增加；

4、死亡率增高；危害!呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可導(dǎo)致降低VAP發(fā)生率的政策依據(jù)

1、《護(hù)理管理工作規(guī)范》；

2、ICU十大安全目標(biāo)之一；降低VAP發(fā)生率的政策依據(jù)

按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號(hào)感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術(shù)部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號(hào)感染部38

感染不可能消滅（因?yàn)榇嬖诙喾N危險(xiǎn)因素）；關(guān)鍵是：

----早防范

----早發(fā)現(xiàn)

----早控制提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全是醫(yī)院永恒的主題和工作目標(biāo)。感染不可能消滅（因?yàn)榇嬖诙喾N危險(xiǎn)因素）；39VAP主要的病原菌大多數(shù)是細(xì)菌，以革蘭氏陰性桿菌最常見(jiàn)；如：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌。VAP主要的病原菌VAP的相關(guān)因素

1、呼吸機(jī)管道的污染：呼吸機(jī)管道或受水杯中的冷凝水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率占86.7%，痰培養(yǎng)的細(xì)菌有84.6%可在呼吸機(jī)管道中培養(yǎng)出；

VAP的相關(guān)因素

VAP的相關(guān)因素2、病人：基礎(chǔ)疾病病情嚴(yán)重，免疫功能低下；氣管插管建立的人工氣道影響了原有氣管纖毛的擺動(dòng)清除功能；正常上呼吸道粘膜的功能：加溫、加濕、濾過(guò)、清除呼吸道異物。下呼吸道的細(xì)菌容易隨著嗆咳或呼出氣流而定植于呼吸機(jī)管道內(nèi)；

VAP的相關(guān)因素

◆口咽部及胃內(nèi)容物的誤吸，在氣管導(dǎo)管的氣囊上方包括口腔分泌物的堆積是誤吸物的來(lái)源，胃管的插入消弱了食管對(duì)反流胃內(nèi)容物的清除功能；

◆鎮(zhèn)靜劑的使用也容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物的反流和誤吸；

◆仰臥位是機(jī)械通氣患者引發(fā)VAP一個(gè)危險(xiǎn)因素；VAP的相關(guān)因素◆口咽部及胃內(nèi)容物的誤吸，在氣管導(dǎo)管的氣囊上方包括口腔分泌3、環(huán)境：

◆空氣、水、飛沫、排泄物和ICU病人、工作人員；

◆吸痰管、鼻胃管都可能成為感染源；

VAP的相關(guān)因素3、環(huán)境：VAP的相關(guān)因素4、與藥物治療相關(guān)的因素：

廣譜抗生素聯(lián)合用藥，導(dǎo)致真菌感染，免疫抑制治療或激素治療導(dǎo)致抵抗力下降。VAP的相關(guān)因素4、與藥物治療相關(guān)的因素：VAP的相關(guān)因素VAP的預(yù)防措施

1、ICU的管理：

ICU的患者進(jìn)行侵入性的操作較多。應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)、層流病房。室溫保持在22℃左右，相對(duì)溫度50%-60%。每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，ICU空氣菌落計(jì)數(shù)<200cfu/m3。對(duì)銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌進(jìn)行隔離。嚴(yán)格各類儀器管理及清理、消毒。VAP的預(yù)防措施462、提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

ICU應(yīng)嚴(yán)格限制人員流動(dòng)，實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度。嚴(yán)格執(zhí)行家屬探視制度；嚴(yán)格控制人員出入，進(jìn)入ICU人員應(yīng)更衣?lián)Q鞋，戴口罩和工作帽，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。洗手是預(yù)防VAP最簡(jiǎn)單、最有效的措施，必須強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)檢查和操作，前后采用“七部洗手法”認(rèn)真洗手，減少手的帶菌率，防止患者間的交叉感染。VAP的預(yù)防措施2、提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。VAP的預(yù)防措施473、呼吸道管理：

◆氣管導(dǎo)管氣囊的管理。①導(dǎo)管氣囊充氣是為了使人工氣道放置牢固，同時(shí)達(dá)到合理密閉，機(jī)械通氣時(shí)不漏氣。而合理的密閉可以防止呼吸道分泌物或胃內(nèi)容物反流入氣管，減少VAP的發(fā)生并保證機(jī)械通氣時(shí)不漏氣，氣囊內(nèi)氣量一般注入5ml左右。VAP的預(yù)防措施3、呼吸道管理：VAP的預(yù)防措施48②氣囊放氣，現(xiàn)代觀點(diǎn)不主張常規(guī)定期放氣，因氣囊放氣時(shí)間短，氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細(xì)血管血流難以恢復(fù)，對(duì)于機(jī)械通氣的患者，氣囊放氣會(huì)影響通氣功能。VAP的預(yù)防措施②氣囊放氣，現(xiàn)代觀點(diǎn)不主張常規(guī)定期放氣，因氣囊放氣時(shí)間短，氣49③氣囊上滯留物的清除：目的是清除氣管插管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染。方法：口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管插管內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把吸痰管插入超過(guò)氣管插管長(zhǎng)度2cm，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底消除，然后把氣囊充氣再固定氣管插管。操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰；VAP的預(yù)防措施③氣囊上滯留物的清除：目的是清除氣管插管套囊與氣管壁間隙的分50

◆呼吸機(jī)管路的管理。受水杯應(yīng)置于管路最低位，應(yīng)及時(shí)清除管道冷凝水，至少每個(gè)小時(shí)檢查；呼吸機(jī)管路7D更換1次；濕化罐內(nèi)裝液體應(yīng)每24H全部?jī)A倒更換滅菌注射用水。

◆機(jī)械通氣病人的細(xì)菌監(jiān)控。對(duì)患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，為臨床提供控制感染的可靠資料。VAP的預(yù)防措施◆呼吸機(jī)管路的管理。受水杯應(yīng)置于管路最低位，應(yīng)及時(shí)清除管道51◆適時(shí)有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通暢，確保機(jī)械通氣效果的關(guān)鍵。吸痰依據(jù)：視、聽(tīng)、感覺(jué)；病人情況：病人咳嗽或者有呼吸窘迫癥；聽(tīng)診器或病床旁聽(tīng)到胸部有痰鳴音；氣道壓力：呼吸機(jī)氣管壓力升高警報(bào)；生命體征：氧分壓或氧飽和度突然降低；VAP的預(yù)防措施◆適時(shí)有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通暢，確保機(jī)械通氣效果的52

吸痰觀察----痰液黏稠度判斷痰液黏稠分三度：I°痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留；

II°痰液較I度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；

III°痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗VAP的預(yù)防措施吸痰觀察----痰液黏稠度判斷VAP的預(yù)防措施53◆呼吸道濕化。要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37℃，相對(duì)濕度100%，以維持氣道黏膜完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，以降低VAP的發(fā)生率。加強(qiáng)呼吸道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防呼吸道感染的重要措施之一。濕化可使痰液稀釋，易于咳出，氣道濕化不足易形成痰栓堵塞氣道，肺部感染也隨著氣道濕化的降低而增高，良好的氣道濕化保持呼吸道水分，維持支氣管上皮細(xì)胞的生理功能，促進(jìn)正常的纖毛運(yùn)動(dòng)，在一定程度上起到預(yù)防肺部感染的作用。VAP的預(yù)防措施◆呼吸道濕化。要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37℃，相對(duì)濕度154人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)

濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過(guò)吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象；濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂；濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重。人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)554、體位：將床頭抬高30-40°。VAP的預(yù)防措施4、體位：VAP的預(yù)防措施565、營(yíng)養(yǎng)及飲食：

◆加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫力，加強(qiáng)危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療，及時(shí)糾正水和電解質(zhì)、酸堿失衡；

◆鼻飼