艾滋病的消毒與防護 (1)課件

艾滋病的消毒與防護一、艾滋病的危害性艾滋病(AIDS)是1981年才被認(rèn)識的一種新的性傳播疾病。HIV（人類免疫缺陷病毒）的感染使機體細(xì)胞免疫功能部分或完全喪失,繼而發(fā)生條件致病性感染,惡性腫瘤等。目前艾滋病已流行到世界各地,由于其傳播速度快、病死率高,且尚無治愈的方法,故已引起各國政府極大的關(guān)注。近幾年感染HIV的人數(shù)呈大幅度增長。感染HIV的最重要特征有以下幾點：a、潛伏期很長,感染HIV的人往往需幾個月后才出現(xiàn)血清陽性反應(yīng),8-9年才發(fā)展為臨床AIDS患者；b、HIV存在于各種體液中如唾液、尿、淚、精液中；c、通過血液和血液制品方式傳播的效率很高,一次即可感染；d、與其它性傳播疾病一樣,也存在高危人群隱蔽性傳播的危險因素。正因為HIV的感染存在著上述特征和危險因素,因此就必須在日常的工作、生活中加以警惕,時刻注意加倍預(yù)防,并采取有效的控制措施。二.HIV感染的預(yù)防與控制1.宣傳教育按照我國對艾滋病控制中長期規(guī)劃的要求,通過電視、廣播、小冊子及衛(wèi)生講座、專題培訓(xùn)等形式廣泛開展宣傳教育。2.高危人群的行為干預(yù)如對賣淫嫖娼者、同性戀者、靜脈吸毒者進行HIV/AIDS的知識宣傳,倡導(dǎo)廣泛開展100%使用安全套的行為干預(yù)項目。3.獻(xiàn)血與血液制品的管理對獻(xiàn)血員必須檢測抗HIV抗體,陽性者不得獻(xiàn)血,亦不能提供移植的臟器,同時應(yīng)加強血液制品的篩查與管理。4.預(yù)防和控制艾滋病的醫(yī)源性傳播各級醫(yī)療單位應(yīng)嚴(yán)格實行一人一針一管,應(yīng)盡可能的使用一次性注射器、輸液（血）器,嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部規(guī)定,做到及時消毒、毀形；并加強對各種醫(yī)療器械尤其口腔器械、內(nèi)窺鏡和血透儀等的消毒與滅菌。同時,醫(yī)護人員應(yīng)提高個人防護意識,如在給患者抽血或血檢時應(yīng)戴一次性手套、口罩,避免銳利醫(yī)療廢棄物刺、割傷手或其它部位。附件1:WHO有關(guān)預(yù)防HIV實驗感染的預(yù)防準(zhǔn)則1.實驗室工作人員預(yù)防措施（6）在實驗室內(nèi)應(yīng)穿長工作服、長罩衫或?qū)嶒炇抑品?。圍裹式長工作服尤為理想。離開實驗室前,應(yīng)脫去保護性工作服。（7）正在從事可能有HIV感染物品的工作時,應(yīng)關(guān)緊實驗室門,禁止接近實驗室。門口應(yīng)有標(biāo)志：“生物危險,禁止入內(nèi)”。（8）要保持實驗室整潔、干凈和無多余物品和設(shè)備。（9）每項工作完成及每天下班時,要對工作接觸過的表面進行消毒。全面有效的消毒劑是有效氯為0.1%濃度的次氯酸鹽溶液。（10）盡可能不用針頭和其它銳利器械。將用過的針頭、針管和其它銳器物體置于針盒內(nèi)。不要重復(fù)使用針頭和除去針管上的針頭。（11）嚴(yán)禁用嘴接觸吸管。（12）最大限度地減少產(chǎn)生氣溶膠、飛沫、溢濺等危險的方法進行各類技術(shù)操作。（13）禁止在實驗室內(nèi)吃、喝、抽煙、化妝或存放食物和個人物品。（14）制定切實有效的控制昆蟲和鼠類規(guī)劃。附件1:WHO有關(guān)預(yù)防HIV實驗感染的預(yù)防準(zhǔn)則2.溢濺和事故（略）3.污染物和廢物的操作和處理（略）4.雇員的健康和醫(yī)療監(jiān)測（略）二、有可能帶來接觸HIV危險的操作附件1:WHO有關(guān)預(yù)防HIV實驗感染的預(yù)防準(zhǔn)則三、手套的選擇和處理（一）手套的選擇

未經(jīng)消毒的乙烯或乳膠檢查用手套適用于實驗室,這類手套是一次性的。多用途的塑料手套,即通常叫作橡膠手套或家用手套適用于清洗儀器、消毒操作和不需手工靈巧的其它工作,這類手套可以重復(fù)使用。（二）手套的處理1、外科手術(shù)和檢查用手套一般為一次性手套。2、多用途手套可重復(fù)使用,但如果發(fā)現(xiàn)脫皮、裂口或變色或穿孔、撕裂或其它老化變質(zhì)現(xiàn)象就不應(yīng)再用?？梢酝ㄟ^以下方法對多用途手套作再處理：（1）在次氯酸鈉溶液（含有效氯0.1%）中全面清洗戴著手套的雙手。（2）用清水沖洗戴著手套的雙手,以沖去消毒劑。（3）再用肥皂和水清洗戴著手套的雙手,并全面沖洗干凈。（4）除下手套并以手套口掛上晾干。（5）洗雙手。（6）在室溫下用325毫升（±25毫升）水充盈每只手套,扭轉(zhuǎn)360度,并在掛物架上放置2分鐘,以檢查手套小孔；觀察滲漏情況。如有可能,在重復(fù)使用之前撒上滑石粉。附件1:WHO有關(guān)預(yù)防HIV實驗感染的預(yù)防準(zhǔn)則四、處理重復(fù)使用的針頭和針管（略）五、有關(guān)收集血標(biāo)本的準(zhǔn)則（略）六、HIV的傳播和急救人員（略）（摘自《世界衛(wèi)生組織艾滋病叢書7-9》）附件2:如何避免HIV的醫(yī)護界傳播(香港衛(wèi)生署)（摘要）1.一般護理中的預(yù)防

（5）化驗樣本病人的化驗樣本應(yīng)載于堅固、防漏和有蓋密封的容器內(nèi),以防運送時會滲漏；收集和處理樣本時,應(yīng)避免沾污容器的外面和化驗表格；倘若容器有滲漏的可能或樣本取自易感者,以及樣本需運送于不同的機構(gòu),需作雙重的密封處理。（6）沾污物件和環(huán)境的清理所有使用過的用具應(yīng)根據(jù)醫(yī)院之消毒措施進行消毒（略）。（7）洗滌所有使用過的被服應(yīng)在使用處包裹；受血液或體液污染的被服應(yīng)以含有效氯0.1%的次氯酸鈉溶液浸泡30分鐘,然后包裹,送往洗衣房；被服應(yīng)用熱水和清潔劑洗滌,并使之溫度維持在71℃以上達(dá)3分鐘。（8）廢物棄置醫(yī)用廢棄物置于袋內(nèi)送往焚化；血液、排泄和分泌物可以小心倒進連接有污水處理系統(tǒng)的排水渠內(nèi)。2.進行侵入性程序的預(yù)防（略）3.透析的預(yù)防程序（略）4.牙科程序的預(yù)防措施（略）5.臨床化驗室的預(yù)防感染措施（略）6.尸體解剖的預(yù)防措施（略）7.尸體的處理（略）三、HIV帶病毒者的護理（略）

第二章預(yù)防第六條中規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。第二章預(yù)防第七條中規(guī)定：使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第三章第八條中規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第九條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》中對艾滋病病毒職業(yè)暴露的登記、報告（包括逐級報告程序）、隨訪和咨詢，以及預(yù)防性治療等都作出了明確的規(guī)定。本指導(dǎo)原則規(guī)定：自2004年6月1日起實施。(二)HIV滅活方法1.常用化學(xué)消毒劑對HIV的滅活作用2.HIV滅活效果評價(1)消毒試驗方法①載體試驗方法；②懸液試驗。（略）(2)滅活效果檢測①HIV感染性測定；②反轉(zhuǎn)錄酶活性檢測；③ELISA方法。（略）(3)結(jié)果評價:實驗室滅活試驗結(jié)果應(yīng)達(dá)到99.90%以上的滅活率即可判定為最低有效殺菌因子的劑量,但現(xiàn)場消毒后采樣應(yīng)檢測不出存活病毒。注：⑴艾滋病病毒滅活試驗應(yīng)在BSL3實驗室或在層流負(fù)壓超凈工作臺中進行。⑵具體測定程序、步驟按我國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）艾滋病病毒滅活試驗執(zhí)行。(三)被污染物品的消毒方法1.醫(yī)療器械消毒(1)熱力消毒法：對于艾滋病病人血液和分泌物污染的醫(yī)療器械,有條件可就地用壓力蒸汽滅菌方法處理,少量器械可用100℃煮沸15分鐘。(2)化學(xué)消毒法：污染的醫(yī)療器械也可以用5000㎎/L有效氯消毒劑溶液浸泡60分鐘,或用6%過氧化氫溶液浸泡120分鐘。不怕腐蝕的物品可用5000㎎/L過氧乙酸浸泡30分鐘或二氧化氯溶液浸泡30分鐘。如此處理過的物品可以安全地進行清洗處理,清洗用水也可以安全排放。2.環(huán)境和設(shè)備表面消毒

被血液等污染的地面或物表,如果不適合熱力或浸泡消毒,可用500-1000㎎/L有效氯的清洗消毒劑進行擦拭消毒,直到把污跡擦干凈為止。怕腐蝕的物表可用75%乙醇溶液擦拭2遍,也可用2%酸性戊二醛溶液擦拭,作用20分鐘后再用清水擦凈。美國CDC推薦用500-5000㎎/L有效氯處理HIV污染的表面,而英國推薦用1000-10000㎎/L有效氯處理不同程度污染的表面。3.特殊器械的消毒(1)內(nèi)鏡消毒：對于一般內(nèi)鏡作預(yù)防性消毒可按常規(guī)用2%強化戊二醛浸泡20分鐘以上,然后沖洗干凈即可。對于可疑有HIV污染的內(nèi)鏡應(yīng)在2%強化戊二醛浸泡60分鐘以上,再進行仔細(xì)刷洗,然后晾干,消化道鏡和氣管鏡等的活檢鉗、閥門再經(jīng)過壓力蒸汽滅菌處理。婦科檢查時,可先用2000㎎/L有效碘的碘伏溶液沖洗或擦拭會陰部和陰道,陰道窺鏡用后再用5000㎎/L濃度的碘伏浸泡30分鐘以上,并進行清洗。(2)牙科器械消毒：牙科器械應(yīng)按照“消毒→清洗→消毒或滅菌”程序進行。①清洗前的消毒可用1000-2000㎎/L有效氯的清洗消毒劑或3000-5000㎎/L過氧乙酸浸泡30分鐘,再進行清洗,干燥,然后分別進行滅菌。②使用前的消毒與滅菌常用的方法有：干熱滅菌法（180℃,30分鐘）、2%堿性或強化戊二醛浸泡滅菌（30分鐘達(dá)到消毒,6-10小時可達(dá)到滅菌）、微波消毒（600W,5分鐘）。③牙鉆高速渦輪機的消毒目前有效的方法主要有：熱力消毒法（132℃,3分鐘）、2%堿性戊二醛浸泡法（20分鐘以上達(dá)到消毒目的,但須注意沖洗其殘留）、物理化學(xué)協(xié)同對牙鉆手機消毒（有人研究55℃與協(xié)同劑速滅安共同作用,4-6分鐘可達(dá)到消毒目的）。4.血液及血液制品的消毒

（1）血液制品的熱力消毒工藝：采用巴氏消毒法處理血漿濃縮物可以達(dá)到滿意的效果。

Ⅷ因子濃縮物先經(jīng)過冷凍干燥處理,然后經(jīng)60℃,72小時消毒。含有HIV5㏒TCID50的凝血因子復(fù)合物經(jīng)過冷凍干燥,再經(jīng)真空干燥,然后經(jīng)80℃,72小時消毒處理。

（2）協(xié)同作用消毒法：在血漿中加