降低返洗率品管圈培訓(xùn)課件

降低器械的返洗率消毒供應(yīng)中心降低器械的返洗率消毒供應(yīng)中心放心圈的成立圈長：周志紅輔導(dǎo)員：毛喜絨圈名：放心圈成立日期：2016.04主要工作：解決日常工作中出現(xiàn)的問題，提高工作質(zhì)量，保證物品供應(yīng)，提高滿意度。圈員人數(shù)：10平均年齡：30.4歲活動時間：2016.04-10濮陽市油田總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心放心圈的成立圈長：周志紅主要工作：解決日常工作中出現(xiàn)的問題，圈的組成圈的組成降低返洗率品管圈培訓(xùn)課件圈徽圈名及意義1、圖形下方CSSD是消毒供應(yīng)中的簡稱。2、圖形上方橢圓代表光源放大鏡，也像一個橫放的“0”，代表我們的工作目標是零缺陷。3、圖中間放大鏡下雙手打開的是一把手術(shù)器械，詮釋的是CSSD嚴謹認真的工作作風(fēng)。4、圖形中外圈藍色部分是濮陽市油田總醫(yī)院院徽的一部分，說明CSSD的工作離不開醫(yī)院的支持和幫助。因此我們必須為臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。讓臨床科室及患者對我們的工作放心。放心圈：圈徽圈名及意義1、圖形下方CSSD是消毒供應(yīng)中的簡稱。放心圈檢討及改進標準化活動計劃擬定解析目標設(shè)定主題選定對策實施檢討把握現(xiàn)狀

把握現(xiàn)狀

對策擬定效果確認品管圈活動十大步驟檢討及改進標準化活動計劃擬定解析目標設(shè)定主題選定對策實施檢討主題選定主題選定01030204提高清洗質(zhì)量降低器械的損壞率降低耗能、耗材，節(jié)約成本避免重復(fù)勞動選題理由01030204提高清洗質(zhì)量降低器械的損壞率降低耗能、耗材，頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴主題定義返洗率=返洗器械件數(shù)所有清洗器械總件數(shù)主題定義返洗率=返洗器械件數(shù)所有清洗器械總件數(shù)活動計劃表活動計劃表工作流程圖物品回收清點器械評估預(yù)處理分類擺放器械清洗機清洗手工清洗放入干燥柜包裝人員檢查器械擺放并包裝器械對癥處理未嚴格執(zhí)行流程把握現(xiàn)狀工作流程圖物品回收清點器械評估預(yù)處理分類擺放器械清洗機清洗手調(diào)查表調(diào)查表現(xiàn)狀分析不合格器械總件數(shù)共計310件；不合格率占0.624%現(xiàn)狀分析不合格器械總件數(shù)共計310件；不合格率占0.624%降低返洗率品管圈培訓(xùn)課件設(shè)定目標我們收集了2016.5.9—5.22的器械清洗質(zhì)量情況，根據(jù)統(tǒng)計資料得出，共計清洗49679件器械，其中310件不合格。故器械反洗率為0.624%目標值=現(xiàn)況值-[現(xiàn)況值*改善重點*改善圈能力]=0.624%-[0.624%*75.80%*79%]=0.624%-0.374%=0.25%設(shè)定目標我們收集了2016.5.9—5.22的器械清洗質(zhì)量情降低60%降低60%五、解析器械表面環(huán)境人材質(zhì)設(shè)備臨床環(huán)境濕度不達標管理人員法操作流程、規(guī)范規(guī)章制度清洗劑器械制水機清洗機質(zhì)量不好監(jiān)督不到位溝通不到位臨床醫(yī)護人員使用后未預(yù)處理CSSD操作人員程序選擇不當(dāng)設(shè)施配備不全人員配比不足清洗前未預(yù)處理知識缺乏使用不當(dāng)培訓(xùn)不到位責(zé)任心不強未嚴格執(zhí)行未及時維修保養(yǎng)質(zhì)量不好老化過期未及時補充CSSD環(huán)境知識缺乏未嚴格執(zhí)行保養(yǎng)不到位水質(zhì)不合格光線不足干燥柜干燥不徹底表示圈員票選所得要因五、解析器械表面環(huán)境人材質(zhì)設(shè)備臨床環(huán)境濕度不達標管理人員法操環(huán)境人材質(zhì)設(shè)備臨床環(huán)境濕度不達標管理人員法操作流程、規(guī)范規(guī)章制度清洗劑器械制水機清洗機質(zhì)量不好監(jiān)督不到位溝通不到位臨床醫(yī)護人員使用后未預(yù)處理CSSD操作人員程序選擇不當(dāng)設(shè)施配備不全人員配比不足清洗前未預(yù)處理知識缺乏使用不當(dāng)培訓(xùn)不到位責(zé)任心不強未嚴格執(zhí)行未及時維修保養(yǎng)質(zhì)量不好老化過期未及時補充CSSD環(huán)境知識缺乏未嚴格執(zhí)行保養(yǎng)不到位水質(zhì)不合格光線不足干燥柜干燥不徹底關(guān)節(jié)處表示圈員票選所得要因環(huán)境人材質(zhì)設(shè)備臨床環(huán)境濕度不達標管理人員法操作流程、規(guī)范規(guī)章對策擬定對策擬定評價標準成本5=低成本，科室權(quán)限。3=中成本，護理部權(quán)限。1=高成本，院級決策效益5=真要因大部分可以解決。3=真要因部分可以解決。1=真要因少許可以解決圈能力5=與現(xiàn)有規(guī)范稍有沖突。3=與現(xiàn)有規(guī)范部分沖突。1=與現(xiàn)有規(guī)范有很大沖突評價標準成本5=低成本，科室權(quán)限。3=中成本，護理部權(quán)限。1對策評價表對策評價表頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴PDCA對策一對策名稱加強與相關(guān)科室溝通主要原因相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員使用后未處理對策：1、下收人員及時反饋給相關(guān)科室2、護士長與相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)進行溝通3、到臨床指導(dǎo)預(yù)處理方法，必要時提供保濕劑并指導(dǎo)使用方法。實施：實施時間：2016.6.6—6.26負責(zé)人：劉朋輝、李博文實施地點：各相關(guān)科室改善調(diào)整：1、預(yù)處理不到位時立即再次溝通2、由護士長與相關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)溝通希望其能定期督導(dǎo)檢查效果確認：器械表面及官腔內(nèi)無明顯血跡、污跡及殘留物。對策實施與檢討PDCA對策一對策名稱加強與相關(guān)科室溝通主要原因相關(guān)科室醫(yī)務(wù)PDCA對策二對策名稱加強科室培訓(xùn)主要原因1、CSSD人員清洗前未預(yù)處理器械2、未嚴格執(zhí)行操作規(guī)范、流程及規(guī)章制度對策：1、加強崗位培訓(xùn)2、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)3、每日晨間提問4、加強帶教管理實施：實施時間：2016.6.6—6.26負責(zé)人：陳亞楠、季靜實施地點：消毒供應(yīng)中心會議室效果確認：1、cssd科室工作人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)范、流程及規(guī)章制度2、cssd操作人員清洗前器械初步預(yù)處理到位改善調(diào)整：1、每周進行專科操作或理論培訓(xùn)2、每兩周組織展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次3、每日晨會提問PDCA對策二對策名稱加強科室培訓(xùn)主要原因1、CSSD人員清PDCA對策三對策名稱加強科室自查主要原因1、CSSD人員清洗前未預(yù)處理器械2、未嚴格執(zhí)行操作規(guī)范、流程及規(guī)章制度對策：1、提高操作人員工作中自我檢查意識2、組長、質(zhì)檢員每日檢查3、護士長每周進行抽查實施：實施時間：2016.6.6—6.26負責(zé)人：吳愛東、蘇亞麗實施地點：消毒供應(yīng)中心改善調(diào)整：

1、分工明確，固定每一項清洗操作崗2、組長、質(zhì)檢員檢查后對于不合格的器械給予登記3、護士長抽查不合格的器械給予罰款處罰效果確認：1、操作人員工作中自我檢查意識明顯提高2、組長、質(zhì)檢員及護士張抽查不合格器械明顯減少PDCA對策三對策名稱加強科室自查主要原因1、CSSD人員清對策四對策名稱及時更換、保養(yǎng)器械主要原因器械老化PDCA對策：1、包裝人員認真檢查器械，及時與臨床護士長溝通不合格器械及時更換2、告知?？瓶剖抑魅紊P器械會影響到其他器械質(zhì)量，必須更替，請立即儲備。銹蝕嚴重的器械，消毒供應(yīng)中心會通知科室，在不影響手術(shù)的前提下強制淘汰實施：實施日期：2016.6.6—6.26負責(zé)人：崔彥、畢久麗實施地點：消毒供應(yīng)中心、各臨床科室效果確定：1、供應(yīng)室建立備用器械基數(shù)，滿足更替需要。2、措施實施后第二周，眼科器械已進行替換，手術(shù)室器械部分購進替換。改善調(diào)整：1、建立備用器械清點記錄本2、由包裝班每班清點基數(shù)，及時通知相關(guān)科室對策四對策名稱及時更換、保養(yǎng)器械主要原因器械老化PDCA對策效果確認—有形成果不合格器械總件數(shù)共計102件；不合格率占0.203%效果確認—有形成果不合格器械總件數(shù)共計102件；不合格率占0降低返洗率品管圈培訓(xùn)課件降低60%降低67.5%計劃目標值完成值降低60%降低67.5%計劃目標值完成值效果確認—無形成果效果確認—無形成果標準化CompanyLogo物品回收清點器械評估預(yù)處理分類擺放器械清洗機清洗手工清洗放入干燥柜包裝人員檢查器械擺放并包裝器械對癥處理嚴格執(zhí)行流程標準化CompanyLogo物品回收清點器械評估預(yù)處理分類回收備物：1.工作人員準備2.回收用物準備病區(qū)使用后的污染器械分類進行處理回收過程卸載過程回收車清洗消毒1.規(guī)范著裝，帶圓帽、口罩等，做好標準防護2.準備回收過程中所需物品：回收車、回收箱、橡膠手套、快速手消毒劑、筆、收發(fā)物品單1.使用后的一般器械、過期物品統(tǒng)一放置在容器內(nèi)2.器械、器具沾有明顯血跡、污漬，用流動清水立即沖洗3.沖洗后的物品放置在密閉容器內(nèi)4.確診的感染性疾病物品，用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封，醫(yī)療垃圾袋外標明科室、疾病名稱、器械和器具數(shù)量1.推車至使用科室，操作者戴手套。清點數(shù)量時檢查器械質(zhì)量，清點完畢，脫手套實施手消毒，并登記回收數(shù)量2.無需在科室清點數(shù)量時戴手套，將回收箱搬上回收車3.推車至下一個科室回收4.污染手嚴禁接觸清潔面及公共設(shè)施5.實施標準預(yù)防措施，防止職業(yè)暴露發(fā)生6.回收結(jié)束后，按照回收路線回到消毒供應(yīng)中心去污區(qū)1.用清潔手打開去污區(qū)門，推回收車進入去污區(qū)2.戴手套，將回收箱搬上分類臺，依次進行卸載3.卸載過程中注意輕拿輕放，避免物品損壞及噪音1.回收車清洗、消毒：高壓水槍或流動水沖洗后，用濃度為1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，然后再用清水擦拭干燥；或用外車清洗消毒機直接進行清洗消毒，干燥存放

2.回收消毒結(jié)束后，回收人員規(guī)范洗手

回收工作流程及質(zhì)量標準

操作步驟操作要求及質(zhì)量標準

回收備物：病區(qū)使用后的污染器械分類進行處理回收過程卸載過程回2.檢查清洗設(shè)備，確保處于備用狀態(tài)4.配制清洗劑、化學(xué)消毒劑，除銹劑等2.評估污染程度：血跡干涸首先用清洗劑浸泡，或超聲清洗后，再進入清洗消毒器內(nèi)清洗備物：1.人員準備：穿上去污區(qū)防護用品2.物品準備：清洗設(shè)備處于備用狀態(tài)，手工清洗工具、各種規(guī)格清洗籃筐、器械架3.配制適宜濃度清洗劑和消毒液評估：評估器械污染種類及程度，對能直接機械清洗的物品，直接擺放到清洗架或器械專用籃筐；對需要用手工清洗的物品，分類放置在相應(yīng)容器內(nèi)分類：1.相對清潔的容器2.平面類3.齒類4.穿刺針類5.銳器類6.玻璃管腔類7.金屬管腔類8.窺器類1.著裝符合要求：口罩、圓帽、橡膠手套、防護服、防護面罩、防護鞋

3.按照清洗數(shù)量，備器械籃筐和專用器械架1.評估污染種類：銹跡用除銹劑浸泡、水垢斑用除垢劑、明顯油跡用堿性清洗劑初步清洗，殘膠可使用松節(jié)油或?qū)Ｓ贸z劑3.評估物品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、精密程度等，做適當(dāng)?shù)姆诸?.分類同時清點回收數(shù)量，由專人負責(zé)核對登記2.分類時戴橡膠手套，實施標準預(yù)防措施，防止發(fā)生職業(yè)暴露

6.扁平、單體器械排列放置一層，鑷子人字形或縱隊排列一層，不能重疊放置3.分類一步到位，減少重復(fù)操作，防止污染面擴大4.齒類器械盡可能借助于器械清洗架，使關(guān)節(jié)面、咬合面處充分暴露5.窺器類?？鸱胖茫Q器嘴充分張開放置8.根據(jù)評估分類結(jié)果，選擇手工清洗或機械清洗的方式，不同類的物品采用不同的清洗流程7.觀察重點：器械的關(guān)節(jié)部位、關(guān)節(jié)面咬合面、剪刀的刃面、窺器的螺絲處。精細、貴重器械放入帶蓋小籃筐內(nèi)污染物品分類工作流程及質(zhì)量標

操作步驟操作要求及質(zhì)量標準2.檢查清洗設(shè)備，確保處于備用狀態(tài)4.配制清洗劑、化學(xué)消毒劑沖洗：流動水反復(fù)沖洗器械上的明顯血跡和污跡

洗滌:1.將器械浸泡于清洗劑中5min2.毛刷在液面下刷洗

備物：1.清洗劑、除銹劑2.各種洗滌工具3.防護用具：口罩、圓帽、手套、防護服、防護面罩、防護鞋

1.按比例配制清洗劑，溫度30-40℃,不能高于45℃

2.刷洗時必須充分打開軸節(jié)處，用毛刷在液面下刷洗，注意刷洗齒類器械的關(guān)節(jié)面和咬合面，刷洗時須注意氣溶膠和水花飛濺3.刷洗質(zhì)量評價：齒部、軸節(jié)部、軸節(jié)底部無血跡、無污漬、無銹跡1.器械沖洗方法：將器械軸節(jié)處充分打開，流動水反復(fù)沖洗2.質(zhì)量標準：器械表面無明顯血跡、污跡

1.檢查清洗劑、除銹劑的有效期、濃度，按產(chǎn)品要求配置2.配置毛刷、清潔布等輔助工具3.采取標準預(yù)防措施，做好自身防護，檢查手套無穿孔4.物品準備齊全、預(yù)防措施落實

5.評估器械污染種類：根據(jù)污染種類選擇清洗劑器械手工清洗流程及質(zhì)量標準操作步驟操作要求及質(zhì)量標準

沖洗：洗滌:備物：1.按比例配制清洗劑，溫度30-40℃,終末漂洗:流動純化水反復(fù)沖洗

漂洗：1.用流動水反復(fù)沖洗2.檢查器械上是否有血跡、污跡、銹跡殘留1.流動水反復(fù)沖洗齒類器械表面2.重點檢查器械表面有無銹跡、污跡殘留，必要時使用除銹劑除銹3.清洗質(zhì)量評估：器械無污垢、無清洗劑、除銹劑殘留1.操作要求：流動純化水反復(fù)沖洗器械表面

2.清洗質(zhì)量評價：齒類器械表面無常水及各種污跡殘留

消毒：煮沸消毒1-5min

1.煮沸時在水中加潤滑劑防銹，器械必須浸于水面下，水溫達到要求后開始計時2.取出消毒后的物品時更換清潔手套3.消毒質(zhì)量評估：煮沸時器皿浸泡于液面下2cm，濕熱消毒水溫應(yīng)≥90℃，時間≥5min，Ao值≥3000或水溫≥90℃，時間≥1min，Ao值≥600

干燥：用干燥柜70-90℃干燥20min

1.操作要求：選擇合適的干燥溫度和時間

2.質(zhì)量標準：器械表面無水漬、污跡、銹跡

終末漂洗:漂洗：1.流動水反復(fù)沖洗齒類器械表面1.操作要求：備物：1.清洗消毒器、清洗架、清洗劑2.防護用具：口罩、圓帽、手套、防護服、防護面罩、防護鞋1.檢查清洗架清潔度，無雜物，噴淋臂轉(zhuǎn)動須平衡2.按照清洗器械數(shù)量，準備器械清洗籃筐及器械架3.采取標準預(yù)防措施，做好自身防護，檢查手套無穿孔4.備好除銹、浸泡等容器進行手工處理分類：1.評估器械種類、污染種類及程度2.符合清洗條件的器械直接擺放至清洗籃筐內(nèi)1.評估污染種類：新鮮血液用流動水沖洗，銹跡用除銹劑浸泡、水垢斑用除垢劑去垢、油跡用堿性清洗劑初步清洗2.評估污染程度：血跡干涸用酶清潔劑浸泡或手工刷洗3.手工處理完畢后，再進入清洗消毒器內(nèi)清洗

裝載：1.按不同科室、不同手術(shù)包器械和同類器械放置入同一器械籃筐2.將器械清洗筐放入清洗架各層，專科器械須復(fù)核并放置標識牌1.放置要求：a)有齒器械關(guān)節(jié)面充分打開或用專用器械架撐開，血管鉗咬合面向上b)精細、貴重器械放入帶蓋籃筐內(nèi)c)扁平、單體器械排列放置一層，鑷子人字形或縱隊排列

一層，不能重疊放置2.裝載質(zhì)量評價：水流充分沖洗到器械的各個表面器械機械清洗流程及質(zhì)量標準

操作步驟操作要求及質(zhì)量標準

備物：1.檢查清洗架清潔度，無雜物，噴淋臂轉(zhuǎn)動須平衡分類：1清洗：1.選擇器械清洗程序并按“開始”，進入預(yù)洗、主洗、漂洗、消毒、干燥程序2.觀察運行情況是否正常

卸載：程序結(jié)束后，器械在包裝區(qū)取出、檢查，卸載完成后將器械清洗架推入機艙內(nèi)后關(guān)門1.按“開始”鍵前，再次檢查選擇程序是否正確2.檢查清洗劑管路是否通暢、泵管有無松脫、老化3.清洗程序質(zhì)量評價：噴淋臂旋轉(zhuǎn)正常、水流正常4.檢查顯示板溫度、時間、程序參數(shù)是否正常5.消毒程序質(zhì)量評價：濕熱消毒須達到A0＝3000，對應(yīng)溫度90℃，時間5min1.卸載前洗手，注意防止?fàn)C傷，器械直接放到包裝臺或指定的工作臺面，減少重復(fù)搬動2.檢查機內(nèi)、艙底無散落器械3.清洗質(zhì)量評價：目測器械無肉眼可見的污垢、銹跡，器械無水珠，確認器械物品清潔干燥4.清洗質(zhì)量不合格的器械，及時由傳遞窗退回去污區(qū)重新處理1.器械擺放完成后，用手工轉(zhuǎn)動噴淋臂，觀察能否正確定位及轉(zhuǎn)動是否平衡，再推入清洗機內(nèi)2.檢查清洗劑是否足量，選擇劑量是否正確3.清洗架進入清洗機后檢查器械放置是否移位4.進機裝載質(zhì)量評價：器械裝載位置不影響噴淋臂自由旋轉(zhuǎn)，噴嘴

無受阻進機：1.再次檢查器械擺放正確2.清洗架進入清洗消毒器內(nèi)，關(guān)閉清洗機門。

清洗：卸載：1.按“開始”鍵前，再次檢查選擇程序是否正確1.討論或改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定充分結(jié)合實際情況選定了目前急需解決的問題——降低器械的返洗率主題選定多樣化現(xiàn)狀把握制作查檢表，圈員行動，認真檢查應(yīng)將影響的因素在深入廣泛一些目標設(shè)定目標符合本圈實際情況，目標適中目標應(yīng)進一步提高對策實施與檢討每個人由各個角度觀點去擬定對策，以最有效簡單的方法達成效果今后更嚴格確保保持各項政策的實施，讓改善更能落實效果確認實施期間獲得數(shù)據(jù)，并以數(shù)據(jù)分析了解改善成效，目標的達成希望在現(xiàn)有成效下，繼續(xù)努力，再創(chuàng)佳績標準化標準化的模式運用到工作中，使工作規(guī)范化嚴格執(zhí)行所制定的規(guī)程，將流程圖運用到工作中遺留問題討論或改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定充分結(jié)合實際情況選成果-清洗擴宮棒專用籃筐為了降低人工流產(chǎn)包中擴宮棒的返洗率,提高清洗和包裝環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量和效率,我們在普通機械清洗籃筐中每隔5.5cm加一個2cm高帶網(wǎng)眼的隔板,一層有10個隔板,分上下2層,制作成體積為55cmx25cmx6cm的清洗籃筐。成果-清洗擴宮棒專用籃筐為了降低人工流產(chǎn)包中擴宮棒的返洗率,潔牙機清洗架是由長24cm、寬7cm、高10cm的不銹鋼材質(zhì)制成，架身由30個小格子組成。潔牙機工作前端直接浸泡在水或酶液中,防止電源端進水，規(guī)范了清洗流程?？蛇M行批量處理,一次可浸泡處理30個潔牙機，節(jié)約了清洗成本。便于工作人員清洗，提高了器械的清洗質(zhì)量與工作效率。還可作為手機注油時控油架，充分利用了資源。

成果-潔牙機清洗架潔牙機清洗架是由長24cm、寬7cm、高10cm的不銹鋼材質(zhì)降低返洗率品管圈培訓(xùn)課件降低返洗率品管圈培訓(xùn)課件降低器械的返洗率消毒供應(yīng)中心降低器械的返洗率消毒供應(yīng)中心放心圈的成立圈長：周志紅輔導(dǎo)員：毛喜絨圈名：放心圈成立日期：2016.04主要工作：解決日常工作中出現(xiàn)的問題，提高工作質(zhì)量，保證物品供應(yīng)，提高滿意度。圈員人數(shù)：10平均年齡：30.4歲活動時間：2016.04-10濮陽市油田總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心放心圈的成立圈長：周志紅主要工作：解決日常工作中出現(xiàn)的問題，圈的組成圈的組成降低返洗率品管圈培訓(xùn)課件圈徽圈名及意義1、圖形下方CSSD是消毒供應(yīng)中的簡稱。2、圖形上方橢圓代表光源放大鏡，也像一個橫放的“0”，代表我們的工作目標是零缺陷。3、圖中間放大鏡下雙手打開的是一把手術(shù)器械，詮釋的是CSSD嚴謹認真的工作作風(fēng)。4、圖形中外圈藍色部分是濮陽市油田總醫(yī)院院徽的一部分，說明CSSD的工作離不開醫(yī)院的支持和幫助。因此我們必須為臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。讓臨床科室及患者對我們的工作放心。放心圈：圈徽圈名及意義1、圖形下方CSSD是消毒供應(yīng)中的簡稱。放心圈檢討及改進標準化活動計劃擬定解析目標設(shè)定主題選定對策實施檢討把握現(xiàn)狀

把握現(xiàn)狀

對策擬定效果確認品管圈活動十大步驟檢討及改進標準化活動計劃擬定解析目標設(shè)定主題選定對策實施檢討主題選定主題選定01030204提高清洗質(zhì)量降低器械的損壞率降低耗能、耗材，節(jié)約成本避免重復(fù)勞動選題理由01030204提高清洗質(zhì)量降低器械的損壞率降低耗能、耗材，頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴主題定義返洗率=返洗器械件數(shù)所有清洗器械總件數(shù)主題定義返洗率=返洗器械件數(shù)所有清洗器械總件數(shù)活動計劃表活動計劃表工作流程圖物品回收清點器械評估預(yù)處理分類擺放器械清洗機清洗手工清洗放入干燥柜包裝人員檢查器械擺放并包裝器械對癥處理未嚴格執(zhí)行流程把握現(xiàn)狀工作流程圖物品回收清點器械評估預(yù)處理分類擺放器械清洗機清洗手調(diào)查表調(diào)查表現(xiàn)狀分析不合格器械總件數(shù)共計310件；不合格率占0.624%現(xiàn)狀分析不合格器械總件數(shù)共計310件；不合格率占0.624%降低返洗率品管圈培訓(xùn)課件設(shè)定目標我們收集了2016.5.9—5.22的器械清洗質(zhì)量情況，根據(jù)統(tǒng)計資料得出，共計清洗49679件器械，其中310件不合格。故器械反洗率為0.624%目標值=現(xiàn)況值-[現(xiàn)況值*改善重點*改善圈能力]=0.624%-[0.624%*75.80%*79%]=0.624%-0.374%=0.25%設(shè)定目標我們收集了2016.5.9—5.22的器械清洗質(zhì)量情降低60%降低60%五、解析器械表面環(huán)境人材質(zhì)設(shè)備臨床環(huán)境濕度不達標管理人員法操作流程、規(guī)范規(guī)章制度清洗劑器械制水機清洗機質(zhì)量不好監(jiān)督不到位溝通不到位臨床醫(yī)護人員使用后未預(yù)處理CSSD操作人員程序選擇不當(dāng)設(shè)施配備不全人員配比不足清洗前未預(yù)處理知識缺乏使用不當(dāng)培訓(xùn)不到位責(zé)任心不強未嚴格執(zhí)行未及時維修保養(yǎng)質(zhì)量不好老化過期未及時補充CSSD環(huán)境知識缺乏未嚴格執(zhí)行保養(yǎng)不到位水質(zhì)不合格光線不足干燥柜干燥不徹底表示圈員票選所得要因五、解析器械表面環(huán)境人材質(zhì)設(shè)備臨床環(huán)境濕度不達標管理人員法操環(huán)境人材質(zhì)設(shè)備臨床環(huán)境濕度不達標管理人員法操作流程、規(guī)范規(guī)章制度清洗劑器械制水機清洗機質(zhì)量不好監(jiān)督不到位溝通不到位臨床醫(yī)護人員使用后未預(yù)處理CSSD操作人員程序選擇不當(dāng)設(shè)施配備不全人員配比不足清洗前未預(yù)處理知識缺乏使用不當(dāng)培訓(xùn)不到位責(zé)任心不強未嚴格執(zhí)行未及時維修保養(yǎng)質(zhì)量不好老化過期未及時補充CSSD環(huán)境知識缺乏未嚴格執(zhí)行保養(yǎng)不到位水質(zhì)不合格光線不足干燥柜干燥不徹底關(guān)節(jié)處表示圈員票選所得要因環(huán)境人材質(zhì)設(shè)備臨床環(huán)境濕度不達標管理人員法操作流程、規(guī)范規(guī)章對策擬定對策擬定評價標準成本5=低成本，科室權(quán)限。3=中成本，護理部權(quán)限。1=高成本，院級決策效益5=真要因大部分可以解決。3=真要因部分可以解決。1=真要因少許可以解決圈能力5=與現(xiàn)有規(guī)范稍有沖突。3=與現(xiàn)有規(guī)范部分沖突。1=與現(xiàn)有規(guī)范有很大沖突評價標準成本5=低成本，科室權(quán)限。3=中成本，護理部權(quán)限。1對策評價表對策評價表頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴PDCA對策一對策名稱加強與相關(guān)科室溝通主要原因相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員使用后未處理對策：1、下收人員及時反饋給相關(guān)科室2、護士長與相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)進行溝通3、到臨床指導(dǎo)預(yù)處理方法，必要時提供保濕劑并指導(dǎo)使用方法。實施：實施時間：2016.6.6—6.26負責(zé)人：劉朋輝、李博文實施地點：各相關(guān)科室改善調(diào)整：1、預(yù)處理不到位時立即再次溝通2、由護士長與相關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)溝通希望其能定期督導(dǎo)檢查效果確認：器械表面及官腔內(nèi)無明顯血跡、污跡及殘留物。對策實施與檢討PDCA對策一對策名稱加強與相關(guān)科室溝通主要原因相關(guān)科室醫(yī)務(wù)PDCA對策二對策名稱加強科室培訓(xùn)主要原因1、CSSD人員清洗前未預(yù)處理器械2、未嚴格執(zhí)行操作規(guī)范、流程及規(guī)章制度對策：1、加強崗位培訓(xùn)2、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)3、每日晨間提問4、加強帶教管理實施：實施時間：2016.6.6—6.26負責(zé)人：陳亞楠、季靜實施地點：消毒供應(yīng)中心會議室效果確認：1、cssd科室工作人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)范、流程及規(guī)章制度2、cssd操作人員清洗前器械初步預(yù)處理到位改善調(diào)整：1、每周進行?？撇僮骰蚶碚撆嘤?xùn)2、每兩周組織展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次3、每日晨會提問PDCA對策二對策名稱加強科室培訓(xùn)主要原因1、CSSD人員清PDCA對策三對策名稱加強科室自查主要原因1、CSSD人員清洗前未預(yù)處理器械2、未嚴格執(zhí)行操作規(guī)范、流程及規(guī)章制度對策：1、提高操作人員工作中自我檢查意識2、組長、質(zhì)檢員每日檢查3、護士長每周進行抽查實施：實施時間：2016.6.6—6.26負責(zé)人：吳愛東、蘇亞麗實施地點：消毒供應(yīng)中心改善調(diào)整：

1、分工明確，固定每一項清洗操作崗2、組長、質(zhì)檢員檢查后對于不合格的器械給予登記3、護士長抽查不合格的器械給予罰款處罰效果確認：1、操作人員工作中自我檢查意識明顯提高2、組長、質(zhì)檢員及護士張抽查不合格器械明顯減少PDCA對策三對策名稱加強科室自查主要原因1、CSSD人員清對策四對策名稱及時更換、保養(yǎng)器械主要原因器械老化PDCA對策：1、包裝人員認真檢查器械，及時與臨床護士長溝通不合格器械及時更換2、告知?？瓶剖抑魅紊P器械會影響到其他器械質(zhì)量，必須更替，請立即儲備。銹蝕嚴重的器械，消毒供應(yīng)中心會通知科室，在不影響手術(shù)的前提下強制淘汰實施：實施日期：2016.6.6—6.26負責(zé)人：崔彥、畢久麗實施地點：消毒供應(yīng)中心、各臨床科室效果確定：1、供應(yīng)室建立備用器械基數(shù)，滿足更替需要。2、措施實施后第二周，眼科器械已進行替換，手術(shù)室器械部分購進替換。改善調(diào)整：1、建立備用器械清點記錄本2、由包裝班每班清點基數(shù)，及時通知相關(guān)科室對策四對策名稱及時更換、保養(yǎng)器械主要原因器械老化PDCA對策效果確認—有形成果不合格器械總件數(shù)共計102件；不合格率占0.203%效果確認—有形成果不合格器械總件數(shù)共計102件；不合格率占0降低返洗率品管圈培訓(xùn)課件降低60%降低67.5%計劃目標值完成值降低60%降低67.5%計劃目標值完成值效果確認—無形成果效果確認—無形成果標準化CompanyLogo物品回收清點器械評估預(yù)處理分類擺放器械清洗機清洗手工清洗放入干燥柜包裝人員檢查器械擺放并包裝器械對癥處理嚴格執(zhí)行流程標準化CompanyLogo物品回收清點器械評估預(yù)處理分類回收備物：1.工作人員準備2.回收用物準備病區(qū)使用后的污染器械分類進行處理回收過程卸載過程回收車清洗消毒1.規(guī)范著裝，帶圓帽、口罩等，做好標準防護2.準備回收過程中所需物品：回收車、回收箱、橡膠手套、快速手消毒劑、筆、收發(fā)物品單1.使用后的一般器械、過期物品統(tǒng)一放置在容器內(nèi)2.器械、器具沾有明顯血跡、污漬，用流動清水立即沖洗3.沖洗后的物品放置在密閉容器內(nèi)4.確診的感染性疾病物品，用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封，醫(yī)療垃圾袋外標明科室、疾病名稱、器械和器具數(shù)量1.推車至使用科室，操作者戴手套。清點數(shù)量時檢查器械質(zhì)量，清點完畢，脫手套實施手消毒，并登記回收數(shù)量2.無需在科室清點數(shù)量時戴手套，將回收箱搬上回收車3.推車至下一個科室回收4.污染手嚴禁接觸清潔面及公共設(shè)施5.實施標準預(yù)防措施，防止職業(yè)暴露發(fā)生6.回收結(jié)束后，按照回收路線回到消毒供應(yīng)中心去污區(qū)1.用清潔手打開去污區(qū)門，推回收車進入去污區(qū)2.戴手套，將回收箱搬上分類臺，依次進行卸載3.卸載過程中注意輕拿輕放，避免物品損壞及噪音1.回收車清洗、消毒：高壓水槍或流動水沖洗后，用濃度為1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，然后再用清水擦拭干燥；或用外車清洗消毒機直接進行清洗消毒，干燥存放

2.回收消毒結(jié)束后，回收人員規(guī)范洗手

回收工作流程及質(zhì)量標準

操作步驟操作要求及質(zhì)量標準

回收備物：病區(qū)使用后的污染器械分類進行處理回收過程卸載過程回2.檢查清洗設(shè)備，確保處于備用狀態(tài)4.配制清洗劑、化學(xué)消毒劑，除銹劑等2.評估污染程度：血跡干涸首先用清洗劑浸泡，或超聲清洗后，再進入清洗消毒器內(nèi)清洗備物：1.人員準備：穿上去污區(qū)防護用品2.物品準備：清洗設(shè)備處于備用狀態(tài)，手工清洗工具、各種規(guī)格清洗籃筐、器械架3.配制適宜濃度清洗劑和消毒液評估：評估器械污染種類及程度，對能直接機械清洗的物品，直接擺放到清洗架或器械專用籃筐；對需要用手工清洗的物品，分類放置在相應(yīng)容器內(nèi)分類：1.相對清潔的容器2.平面類3.齒類4.穿刺針類5.銳器類6.玻璃管腔類7.金屬管腔類8.窺器類1.著裝符合要求：口罩、圓帽、橡膠手套、防護服、防護面罩、防護鞋

3.按照清洗數(shù)量，備器械籃筐和專用器械架1.評估污染種類：銹跡用除銹劑浸泡、水垢斑用除垢劑、明顯油跡用堿性清洗劑初步清洗，殘膠可使用松節(jié)油或?qū)Ｓ贸z劑3.評估物品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、精密程度等，做適當(dāng)?shù)姆诸?.分類同時清點回收數(shù)量，由專人負責(zé)核對登記2.分類時戴橡膠手套，實施標準預(yù)防措施，防止發(fā)生職業(yè)暴露

6.扁平、單體器械排列放置一層，鑷子人字形或縱隊排列一層，不能重疊放置3.分類一步到位，減少重復(fù)操作，防止污染面擴大4.齒類器械盡可能借助于器械清洗架，使關(guān)節(jié)面、咬合面處充分暴露5.窺器類?？鸱胖?，窺器嘴充分張開放置8.根據(jù)評估分類結(jié)果，選擇手工清洗或機械清洗的方式，不同類的物品采用不同的清洗流程7.觀察重點：器械的關(guān)節(jié)部位、關(guān)節(jié)面咬合面、剪刀的刃面、窺器的螺絲處。精細、貴重器械放入帶蓋小籃筐內(nèi)污染物品分類工作流程及質(zhì)量標

操作步驟操作要求及質(zhì)量標準2.檢查清洗設(shè)備，確保處于備用狀態(tài)4.配制清洗劑、化學(xué)消毒劑沖洗：流動水反復(fù)沖洗器械上的明顯血跡和污跡

洗滌:1.將器械浸泡于清洗劑中5min2.毛刷在液面下刷洗

備物：1.清洗劑、除銹劑2.各種洗滌工具3.防護用具：口罩、圓帽、手套、防護服、防護面罩、防護鞋

1.按比例配制清洗劑，溫度30-40℃,不能高于45℃

2.刷洗時必須充分打開軸節(jié)處，用毛刷在液面下刷洗，注意刷洗齒類器械的關(guān)節(jié)面和咬合面，刷洗時須注意氣溶膠和水花飛濺3.刷洗質(zhì)量評價：齒部、軸節(jié)部、軸節(jié)底部無血跡、無污漬、無銹跡1.器械沖洗方法：將器械軸節(jié)處充分打開，流動水反復(fù)沖洗2.質(zhì)量標準：器械表面無明顯血跡、污跡

1.檢查清洗劑、除銹劑的有效期、濃度，按產(chǎn)品要求配置2.配置毛刷、清潔布等輔助工具3.采取標準預(yù)防措施，做好自身防護，檢查手套無穿孔4.物品準備齊全、預(yù)防措施落實

5.評估器械污染種類：根據(jù)污染種類選擇清洗劑器械手工清洗流程及質(zhì)量標準操作步驟操作要求及質(zhì)量標準

沖洗：洗滌:備物：1.按比例配制清洗劑，溫度30-40℃,終末漂洗:流動純化水反復(fù)沖洗

漂洗：1.用流動水反復(fù)沖洗2.檢查器械上是否有血跡、污跡、銹跡殘留1.流動水反復(fù)沖洗齒類器械表面2.重點檢查器械表面有無銹跡、污跡殘留，必要時使用除銹劑除銹3.清洗質(zhì)量評估：器械無污垢、無清洗劑、除銹劑殘留1.操作要求：流動純化水反復(fù)沖洗器械表面

2.清洗質(zhì)量評價：齒類器械表面無常水及各種污跡殘留

消毒：煮沸消毒1-5min

1.煮沸時在水中加潤滑劑防銹，器械必須浸于水面下，水溫達到要求后開始計時2.取出消毒后的物品時更換清潔手套3.消毒質(zhì)量評估：煮沸時器皿浸泡于液面下2cm，濕熱消毒水溫應(yīng)≥90℃，時間≥5min，Ao值≥3000或水溫≥90℃，時間≥1min，Ao值≥600

干燥：用干燥柜70-90℃干燥20min

1.操作要求：選擇合適的干燥溫度和時間

2.質(zhì)量標準：器械表面無水漬、污跡、銹跡

終末漂洗:漂洗：1.流動水反復(fù)沖洗齒類器械表面1.操作要求：備物：1.清洗消毒器、清洗架、清洗劑2.防護用具：口罩、圓帽、手套、防護服、防護面罩、防護鞋1.檢查清洗架清潔度，無雜物，噴淋臂轉(zhuǎn)動須平衡2.按照清洗器械數(shù)量，準備器械清洗籃筐及器械架3.采取標準預(yù)防措施，做好自身防護，檢查手套無穿孔4.備好除銹、浸泡等容器進行手工處理分類：1.評估器械種類、污染種類及程度2.符合清洗條件的器械直接擺放至清洗籃筐內(nèi)1.評估污染種類：新鮮血液用流動水沖洗，銹跡用除銹劑浸泡、水垢斑用除垢劑去垢、油跡用堿性清洗劑初步清洗2.評估污染程度：血跡干涸用酶清潔劑浸泡或手工刷洗3.手工處理完畢后，再進入清洗消毒器內(nèi)清洗

裝載：1.按不同科室、不同手術(shù)包器械和同類器械放置入同一器械籃筐2.將器械清洗筐放入清洗架各層，