膽囊和膽管超聲診斷 正常膽系超聲基礎(chǔ)

0105040203目錄膽系的解剖概要探測方法和途徑正常聲像圖表現(xiàn)超聲測值知識拓展解剖概要膽系包括膽囊和膽管兩大部分，其功能是儲存和輸送膽汁。膽系是將肝臟分泌的膽汁，輸送到十二指腸的管道結(jié)構(gòu)。膽管通?？煞譃楦蝺?nèi)及肝外兩部分。解剖概要膽囊是儲存膽汁的器官。位于肝右葉臟面的膽囊窩內(nèi)，多呈梨形。長約7～9cm，寬約3～4cm，前后徑約3cm，容量40～60ml?？蓜澐譃榈?、體、頸三部分。膽囊底部的體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外緣與右肋弓的交點處。體部是膽囊底向左后上方逐漸縮窄的部分。膽囊頸細(xì)而彎曲，呈“S”形，膽囊頸膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊，稱為哈氏囊，膽囊結(jié)石常嵌頓其內(nèi)，是超聲探測需注意的部位。膽囊管粘膜呈螺旋狀彎曲。解剖概要膽管通?？煞譃楦蝺?nèi)及肝外兩部分。肝內(nèi)部分由毛細(xì)膽管、小葉間膽管以及逐漸匯合而成的左、右肝管組成；肝外部分由肝總管、膽總管組成。解剖概要膽總管由肝總管與膽囊管匯成，根據(jù)行程可分為四段：十二指腸上段：位于門靜脈右前方，肝固有動脈右側(cè)。十二指腸后段：位于十二指腸上部的后面、下腔靜脈前方和門靜脈右側(cè)。十二指腸下段（胰腺段）：位于胰腺深面，下腔靜脈前方。十二指腸壁內(nèi)段：為斜行穿入十二指腸壁內(nèi)的一段，在開口前與胰管匯合，形成膨大的乏特壺腹，開口于十二指腸乳頭部。探測方法和途徑一、檢查前準(zhǔn)備檢查體位示意圖空腹?fàn)顟B(tài)非空腹?fàn)顟B(tài)探測方法和途徑二、體位選擇⒈仰臥位為膽道常規(guī)的檢查體位。在該體位可作以下途徑的探測。（1）劍突下橫切探測（2）右肋緣下斜切探測（3）右肋間斜切探測（4）右肋緣下腹直肌外緣縱切探測⒉左側(cè)臥位是膽道檢查的重要體位。在該體位可作右肋緣下腹直肌外緣斜縱切探測，以顯示肝外膽管的長軸。⒊坐位、半坐位或站立位用于肝臟、膽囊位置偏高的患者，同時可觀察膽道結(jié)石的移動情況。⒋胸膝位患者腹壁抬高離開床面，仍自腹部探查。此體位主要是為了觀察膽道結(jié)石的移動情況。檢查體位示意圖探測方法和途徑三、掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面（一）劍突下橫切探測所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為門靜脈左支的“工”字結(jié)構(gòu)，聲像圖內(nèi)１.橫部２.左內(nèi)葉支３.左外葉上段支４.左外葉下段支５.矢狀段。探測方法和途徑三、掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面（二）右肋緣下斜切探測所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為通過第一肝門的切面聲像圖。探測方法和途徑三、掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面（三）右肋間斜切探測所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為門靜脈右支的“飛鳥征”聲像圖。探測方法和途徑三、掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面（四）右肋緣下腹直肌外緣縱切探測所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為經(jīng)膽囊長軸切面聲像圖。探測方法和途徑三、掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面（五）右肋緣下腹直肌外緣斜縱切探測所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為肝外膽管長軸切面聲像圖。正常聲像圖一、膽囊正常聲像圖1.形態(tài)：正常膽囊輪廓清晰,長軸切面多呈梨形或橢圓形，少數(shù)呈圓形或長條形。2.膽囊壁：呈帶狀或線狀高回聲，平滑清晰，后壁回聲增強(qiáng)。3.囊內(nèi)回聲：為無回聲，透聲良好。4.超聲測值：長徑≦9cm,前后徑2-3cm,膽囊壁厚度0.3cm。正常聲像圖二、膽管正常聲像圖肝內(nèi)膽管及肝外膽管上段與肝門靜脈伴行。聲像圖表現(xiàn)為在肝門靜脈腹側(cè)伴行的管狀無回聲區(qū)?！懊桌鲜蟆闭鳎涸诟伍T附近橫切時，肝外膽管有時和肝固有動脈、肝門靜脈共同顯示為3個圓形的管腔結(jié)構(gòu)，稱為“米老鼠”征。知識拓展先天性膽囊變異1.皺褶膽囊最常見，底、體之間或頸、體之間有強(qiáng)回聲皺褶，分成兩個相通的腔。2.雙膽囊相互