晚期癌癥患者癥狀的管理培訓(xùn)課件

晚期癌癥患者癥狀的管理晚期癌癥患者癥狀的管理1（優(yōu)選）晚期癌癥患者癥狀的管理（優(yōu)選）晚期癌癥患者癥狀的管理2癌因性疲乏睡眠障礙抑郁疼痛營養(yǎng)不良

惡心胃腸道癥狀嘔吐

腹瀉

便秘癌因性疲乏3第一部分癌因性疲乏第一部分癌因性疲乏4癌因性疲乏是一種持續(xù)性的主觀疲乏感受，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，并且干擾正常生活?！?007年美國國家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）特點(diǎn)：發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長、不能通過

休息緩解。癌因性疲乏是一種持續(xù)性的主觀疲乏感受，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，5癌因性疲乏癌癥患者對疲乏癥狀的描述癌因性疲乏癌癥患者對疲乏癥狀的描述6CRF的發(fā)病率在腫瘤患者中CRF的發(fā)病率約15%~99%——NeefjesEC，vanderVorstMJ，Blauwhoff-BuskermolenS，eta1．Aimingforabetterunderstandingandmanagementofcancer—relatedfatigue[JJ．Oncologist，2013，18(10)：1135-1143接受放療的宮頸癌患者約75%有癌因性疲乏?！鋾约t,張國華,孫建萍,等.70例癌癥患者癌因性疲乏認(rèn)知和應(yīng)對方式調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,19（3B）：12-14.CRF的發(fā)病率在腫瘤患者中CRF的發(fā)病率約15%~99%7約1/4的乳腺癌患者存在CRF,且持續(xù)時(shí)間可長達(dá)10年以上?！猂einertsenKV，CvancarovaM,LogeJH,etal.Predictorsandcourseofchronicfatigueinlongtermbreastcancersurvivora[J].JCancerSurviv,2010,4(4):405-414.CRF的發(fā)病率約1/4的乳腺癌患者存在CRF,且持續(xù)時(shí)間可長達(dá)10年以上。8生理癌癥本身癌癥治療癌癥相關(guān)并發(fā)癥疼痛高代謝代謝產(chǎn)物蓄積手術(shù)放化療生物治療惡液質(zhì)、厭食、嘔吐貧血發(fā)熱、感染抑郁心理生理癌癥本身癌癥治療癌癥相關(guān)并發(fā)癥疼痛手術(shù)惡液質(zhì)、厭食、嘔吐9近年來，眾多的研究表明腫瘤患者內(nèi)分泌的變化與CRF的發(fā)生有密切關(guān)系

李中信，米登海，楊芳.惡性腫瘤患者血清皮質(zhì)醇激素變化致癌因性疲乏及其機(jī)制研究[J].中國腫瘤臨床雜志，2014，41（17）:1089-1093.近年來，眾多的研究表明腫瘤患者內(nèi)分泌的變化與CRF的發(fā)生有密10評價(jià)癌因性疲乏的方法主要是評估量表。單維度量表：簡短疲乏量表(neBriefFatigueInventory，BFI)癌癥治療功能評估疲乏量表(FunctionAssessmentofCancerTherapeFatygue，F(xiàn)ACT-F)視覺量表（VisualAnalogueScale,VAS）口述等級評定量表（VerbalRatingScale,VRS）數(shù)字等級評定量表（NumericalRatingScale,NRS）評價(jià)癌因性疲乏的方法主要是評估量表。11晚期癌癥患者癥狀的管理培訓(xùn)課件12多維度量表Piper疲乏修訂量表(TheRevisedPiperFatigtleScale，PFS-R)歐洲癌癥治療與研究組織的問卷(European0rganiza-tionforResearchandTreatmentQualityoflifeQuestion-naires，EORTCQLQ-C30)疲乏癥狀量表(FatigueSymptomInventory，F(xiàn)SI)癌癥疲乏量表(CancerFatigueScale，CFS)多維度疲乏量表(MultidimensionalFatigIleInventory，MFSI)疲勞評定量表（FatigueAssessmentInstrument，F(xiàn)AI）多維度疲乏癥狀量表簡表(MultidimensionalFatigueSymptom-ShortForm，MFSI-SF）多維度量表134、設(shè)備故障與5S2.1本合同條款適用于招標(biāo)邀請書中所述貨物及服務(wù)的招標(biāo)項(xiàng)目。中國移動通信公司非常注重挖掘企業(yè)資源，努力樹立起良好的社會形象。它以“愛心溝通，貼心服務(wù)”為口號，推出了“8858捐款短信”活動，形成了與社會的溝通。還利用通信網(wǎng)絡(luò)來對抗“非典”。因此，對于企業(yè)來說，贏利并不是惟一的目標(biāo)，還應(yīng)該追求一定的理念，承擔(dān)起社會責(zé)任。這些都是對社會的回饋，有助于提高企業(yè)形象，提升顧客滿意度。28.1招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)將按照《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》及有關(guān)規(guī)定組建評標(biāo)委員會。d.系統(tǒng)性原則是反映企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，由于彼此間的相互依存和相互制約關(guān)系，從而形成系統(tǒng)的指標(biāo)群──統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系。指標(biāo)體系通過一系列的指標(biāo)系統(tǒng)描述生產(chǎn)經(jīng)營全過程及基本特征。31.1投標(biāo)文件的初審分為資格性檢查和符合性檢查。由高素質(zhì)的專業(yè)人員來使用和維護(hù)設(shè)備，設(shè)備的功能才能得到充分的發(fā)揮。我們將從管理處現(xiàn)有的骨干中抽調(diào)專業(yè)人員及公司工程部配合下組成一支精干的設(shè)備運(yùn)行及維護(hù)隊(duì)伍，并邀請相關(guān)單位（如該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、安裝單位）對所有技術(shù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，確保每一個(gè)人都能熟諳該系統(tǒng)并能正確使用及維護(hù)。2.3對首次充裝或檢驗(yàn)后首次投入使用的天然氣氣瓶，應(yīng)該用天然氣對瓶內(nèi)氣體進(jìn)行抽真空置換后才可以正常使用。（1）客觀性原則：評標(biāo)委員會將按照招標(biāo)文件的要求，對投標(biāo)人的投標(biāo)文件進(jìn)行認(rèn)真評審；對投標(biāo)文件的評審僅依靠投標(biāo)文件本身，而不依靠投標(biāo)文件以外的任何因素。36.1除本須知第40條的規(guī)定外,招標(biāo)人將把合同授予被確定為實(shí)質(zhì)上響應(yīng)招標(biāo)文件要求并有履行合同能力的最優(yōu)中標(biāo)候選人。（12）不符合招標(biāo)文件規(guī)定的其他實(shí)質(zhì)性要求的；（1）如果賣方未能在合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)或未能在買方同意延長的時(shí)間內(nèi)提供部分或全部貨物及服務(wù)。癌因性疲乏的評估工具Piper疲乏修訂量表共22個(gè)條目評估行為、情感、感覺、認(rèn)知和情緒方面的疲乏，采用O～10分評法，得分越高，疲乏越重此外還有3個(gè)開放式問題：疲乏的原因、減輕疲乏的措施及疲乏的相關(guān)癥狀。由于條目較少，易完成，可適用于腫瘤患者的臨床試驗(yàn)和科研。4、設(shè)備故障與5S癌因性疲乏的評估工具Piper疲乏修訂量表14癌因性疲乏的評估工具疲乏量表評估多維度疲乏癥狀量表（MFSI）共83個(gè)條目包括疲乏狀況及疲乏的軀體、情感、認(rèn)知和行為各方面的癥狀。多維疲乏癥狀量表一簡化版(MFSI—SF)30個(gè)條目采用5級評分法(0表示一點(diǎn)也不，4表示非常嚴(yán)重)從整體、生理、情緒、心理和精力五個(gè)方面評定疲乏總分=(整體+生理+情緒+心理)—精力。癌因性疲乏的評估工具疲乏量表評估多維度疲乏癥狀量表（MFSI15癌因性疲乏的評估工具疲勞癥狀量表（FSD）共l4項(xiàng)，每項(xiàng)有0～10個(gè)等級第l至第4項(xiàng)之和為疲勞程度得分第5項(xiàng)至第11項(xiàng)之和為疲勞對生活影響的得分最后3項(xiàng)之和為疲勞持續(xù)時(shí)間得分癌因性疲乏的評估工具疲勞癥狀量表（FSD）16兒童及青少年量表兒童疲乏評估量表:兒童量表(ChildhoodFatigueScale，CFS)、父母量表(theParentFatigIleScale，PFS)和護(hù)理人員量表(StaffFatigueScale，SFS)疲乏青少年量表(FatigueScale．Adolescent，F(xiàn)SA)兒童及青少年量表17單維度量表僅能測量疲乏的嚴(yán)重程度．而多維度量表在評估范圍方面更有優(yōu)勢但10條目以下，簡單直接的量表具有較高的完成率，含30多個(gè)條目的量表則難以完成，尤其對一些晚期癌癥患者。癌因性疲乏的評估工具單維度量表僅能測量疲乏的嚴(yán)重程度．而多維度量表在評估范圍方面18張馨，崔曉薇.368例乳腺癌患者癌因性疲乏的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,14（17）：3344-3346軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會功能總體生活質(zhì)量張馨，崔曉薇.368例乳腺癌患者癌因性疲乏的研究[J].現(xiàn)代19CRF的干預(yù)措施藥物治療(中醫(yī)藥治療)運(yùn)動療法非藥物治療心理支持治療睡眠干預(yù)營養(yǎng)治療CRF的干預(yù)措施藥物治療(中醫(yī)藥治療)20藥物治療有研究顯示，化療前應(yīng)用地塞米松可以成為改善化療所導(dǎo)致CRF的一種經(jīng)濟(jì)、有效、安全的方法。一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對照研究中，將患者分為3組，分別給予西洋參750、1000、2000mg/d或者安慰劑，結(jié)果證實(shí)，在1000和2000mg/d組，患者的疲乏改善獲得了滿意的效果，且無毒副反應(yīng)。研究顯示，莫達(dá)非尼對，度及重度的CＲF患者有益，并且成癮性和不良反應(yīng)小，故推薦使用。積極糾正貧血/白細(xì)胞減少藥物治療有研究顯示，化療前應(yīng)用地塞米松可以成為改善化療所導(dǎo)致21中醫(yī)藥治療治療組于化療第1天開始服用健脾益氣化痰自擬方(黨參、白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、姜竹茹、姜半夏、陳皮、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等)。每日早、晚各服用150ml，連服2周。譚祥文，陳學(xué)芬.采用簡易疲乏量表評價(jià)中醫(yī)藥治療對肺癌化療性疲乏的影響.[J]上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26（4）：37-40中醫(yī)藥治療治療組于化療第1天開始服用健脾益氣化痰自擬方(22藥物治療中醫(yī)藥治療有研究顯示，黃芪多糖注射液對改善CRF有一定的療效。此外，參芪扶正、參附注射液等均被證實(shí)有一定作用。還有研究表明化療后每周行1~2次針灸治療，31.1%的患者CRF癥狀得到改善，年輕及抑郁程度輕的患者改善較明顯。可艾灸足三里、涌泉穴，或以中藥泡腳并按摩涌泉穴，足三里、涌泉穴是中醫(yī)傳統(tǒng)的強(qiáng)壯穴位，可扶助正氣，減輕疲乏。藥物治療中醫(yī)藥治療23

PhyllisSues,92歲的姑娘晚期癌癥患者癥狀的管理培訓(xùn)課件24

2007年美國腫瘤護(hù)理學(xué)會推薦的唯一經(jīng)由一級循證證據(jù)證實(shí)的對癌因性疲乏有效干預(yù)措施，但運(yùn)動處方仍未形成標(biāo)準(zhǔn)。2007年美國腫瘤護(hù)理學(xué)會推薦的唯一經(jīng)由一級循證證254.7熟悉緊急事故的搶險(xiǎn)方案和應(yīng)急措施，在發(fā)生意外情況時(shí)，能組織實(shí)施。19．索賠6．包裝與標(biāo)記17．履約延誤此外，病人在等待過程中可以通過醫(yī)院的商務(wù)中心上網(wǎng)，收發(fā)電子郵件，從而掌握和監(jiān)控自己的工作情況。在兒童病房還設(shè)有比較矮的、讓小孩子可以打電話的座椅。這些良好的服務(wù)與規(guī)劃使這家醫(yī)院在競爭中脫穎而出。3.3國家《建筑材料及非金屬礦工業(yè)主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)解釋》見參考答案3－13相關(guān)文件20.5本合同終止時(shí)雙方未了的債權(quán)和債務(wù)不受合同中止的影響,債務(wù)人應(yīng)繼續(xù)償還未了的債務(wù)。第七條各企業(yè)黨組織要堅(jiān)持黨建帶團(tuán)建原則，作好本單位團(tuán)干部競爭上崗的指導(dǎo)工作。各級團(tuán)組織要本著對組織、對團(tuán)員負(fù)責(zé)的態(tài)度，加強(qiáng)宣傳、廣泛發(fā)動，認(rèn)真組織開展好競爭上崗工作。運(yùn)動療法步行、騎自行車、游泳、有氧操、打太極拳、瑜伽等。對于臥床患者可輔助床上功能鍛煉，包括主、被動運(yùn)動。4.7熟悉緊急事故的搶險(xiǎn)方案和應(yīng)急措施，在發(fā)生意外情況時(shí)，能26陸宇，嚴(yán)強(qiáng).有氧運(yùn)動鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):22-25陸宇，嚴(yán)強(qiáng).有氧運(yùn)動鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].27陸宇，嚴(yán)強(qiáng).有氧運(yùn)動鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):22-25晚期癌癥患者癥狀的管理培訓(xùn)課件28運(yùn)動強(qiáng)度目標(biāo)心率適合人群達(dá)到目標(biāo)心率后持續(xù)時(shí)間鍛煉頻率低強(qiáng)度以標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率下浮10%~15%≥65歲和或體質(zhì)較差的老年患者持續(xù)5min休息10min3~5次/日中等強(qiáng)度以標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率下浮0%~5%適合年齡＜65歲和或體質(zhì)較好的患者持續(xù)5~10min休息10min3~5次/日標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率公式：（220－年齡－靜息心率）×60%+靜息心率達(dá)到目標(biāo)心率后持續(xù)時(shí)間以標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率下浮10%~15%≥6529運(yùn)動療法注意事項(xiàng)：1.兼顧患者功能狀態(tài)的恢復(fù)情況；2.對鍛煉內(nèi)容、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻度加以限制，制定個(gè)體化的計(jì)劃，有專業(yè)人員指導(dǎo)；3.在36h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、劇烈嘔吐、腿疼、不規(guī)則脈搏、肌無力或24h內(nèi)進(jìn)行過化療的不宜過量運(yùn)動，可輕度活動。運(yùn)動療法注意事項(xiàng)：30心理支持治療認(rèn)知療法(cognitivetherapy)根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè),通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良認(rèn)知的一類心理治療方法基于社會認(rèn)知理論的心理干預(yù)對癌癥患者的抑郁情緒、軀體功能和生活質(zhì)量都有積極的作用幫助患者正確認(rèn)識癌癥，癌癥與抑郁的相關(guān)性，正確認(rèn)識抑郁的癥狀等心理支持治療認(rèn)知療法(cognitivetherapy)31家庭、社會支持心理支持治療家庭、社會支持心理支持治療32心理支持治療宗教信仰與周俊[2]報(bào)道對宮頸癌放療患者的癌因性疲乏程度相比，本次[1]研究的患者疲乏程度相對較輕，可能與本組研究對象的宗教信仰有關(guān)。[1]鄭艷，王喜華，等.宮頸癌患者癌因性疲乏的影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014,21（19）：15-18[2]周俊.宮頸癌術(shù)后放療患者癌因性疲乏及相關(guān)因素調(diào)查[J].長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,18（2）：114-116

心理支持治療宗教信仰33睡眠干預(yù)合理高效的應(yīng)用改善患者睡眠質(zhì)量藥物；通過輔助療法，主要有聯(lián)合放松技術(shù)、冥想、瑜伽、穴位按摩、針灸、足浴、太極拳、音樂療法等從而改善患者的睡眠障礙癥。睡眠干預(yù)合理高效的應(yīng)用改善患者睡眠質(zhì)量藥物；34營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)：包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供機(jī)體代謝所需的能量。途徑有胃管、胃腸造瘺營養(yǎng)管等。對食欲不佳的CRF患者，臨床上常使用甲羥孕酮來幫助患者增強(qiáng)食欲。營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)：包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供機(jī)體代謝所需的能量。途35營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)：指通過靜脈途徑提供完全和充足的營養(yǎng)素。營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)：指通過靜脈途徑提供完全和充足的營養(yǎng)素。36第二部分便秘第二部分便秘37便秘的定義為某種原因使腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)潴留時(shí)間過長,糞便內(nèi)所含的水分被過度吸收,以致糞便過于干燥、堅(jiān)硬,排便困難,正常排便規(guī)律打亂,每2～3d甚至更長時(shí)間才排便1次。便秘的定義為某種原因使腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)潴留時(shí)間過長,38引導(dǎo)入座要注重手勢和眼神的配合，同時(shí)還要觀察客戶的反應(yīng)。比如說指示給客戶某個(gè)固定的座位，說明之后，要用手勢引導(dǎo)，在固定的位置處加以停頓，同時(shí)觀察客戶有沒有理解。這個(gè)過程就體現(xiàn)出肢體語言的美。同時(shí)要說“請這邊坐”等敬語。②和院長、藥房主任接觸后，采取公關(guān)的方法，使我們的產(chǎn)品通過醫(yī)藥公司進(jìn)入醫(yī)院；此外，病人在等待過程中可以通過醫(yī)院的商務(wù)中心上網(wǎng)，收發(fā)電子郵件，從而掌握和監(jiān)控自己的工作情況。在兒童病房還設(shè)有比較矮的、讓小孩子可以打電話的座椅。這些良好的服務(wù)與規(guī)劃使這家醫(yī)院在競爭中脫穎而出。②所選擇的診所，其所處的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地理位置適宜，交通發(fā)達(dá)、比較富裕；“經(jīng)典版”系列軟件的推出對于我們來說還是一個(gè)新的嘗試，系統(tǒng)中如果還存在不完善的地方，希望廣大用戶能夠諒解，并繼續(xù)提供更多的寶貴意見，以待我們在今后的版本中進(jìn)一步地改進(jìn)和提高，更好地滿足您的需要。1．面對抱怨要有正確的態(tài)度彼得·圣吉在《第五項(xiàng)修煉》一書中提出的“第五項(xiàng)修煉”理論：第一，要求員工能夠達(dá)到自我超越，只有精通“自我超越”的人，才能夠不斷實(shí)現(xiàn)他們內(nèi)心深處最想實(shí)現(xiàn)的愿望；第二，要改變每個(gè)員工的思維模式；第三，要建立共識，努力改善團(tuán)隊(duì)的服務(wù)精神。此外，還包括國際學(xué)習(xí)和國際思考。8．備件、專用工具、資料及其他（1）人事部要對各級、各市場人員登記注冊，分檔管理，完善檔案手續(xù)。無檔案，無協(xié)議的人員不準(zhǔn)上崗。6.2所有產(chǎn)量的時(shí)間段統(tǒng)一為0：00-24：00。我們將對所有的器件、配件建立詳細(xì)檔案，包括型號、產(chǎn)地、制造單位、供應(yīng)單位等等，并與供應(yīng)商、制造商保持聯(lián)系，確保以最快速度取得所需的配件，并能跟蹤產(chǎn)品的更新?lián)Q代，使法門阿曼文化產(chǎn)業(yè)園的智能化系統(tǒng)得到及時(shí)的完善。腫瘤患者便秘的誘因主要誘因：藥物因素（化療藥、止吐藥、止痛藥）飲食因素

活動因素腫瘤本身

精神心理因素

引導(dǎo)入座要注重手勢和眼神的配合，同時(shí)還要觀察客戶的反應(yīng)。比如39便秘風(fēng)險(xiǎn)評估陳灼燕，吳艷云,等.風(fēng)險(xiǎn)評估及個(gè)體化護(hù)理防治腫瘤患者便秘[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(23):44-46根據(jù)患者的便秘風(fēng)險(xiǎn)等級不同采取不同的護(hù)理措施。便秘風(fēng)險(xiǎn)評估陳灼燕，吳艷云,等.風(fēng)險(xiǎn)評估及個(gè)體化護(hù)理防治腫瘤40晚期癌癥患者癥狀的管理晚期癌癥患者癥狀的管理41（優(yōu)選）晚期癌癥患者癥狀的管理（優(yōu)選）晚期癌癥患者癥狀的管理42癌因性疲乏睡眠障礙抑郁疼痛營養(yǎng)不良

惡心胃腸道癥狀嘔吐

腹瀉

便秘癌因性疲乏43第一部分癌因性疲乏第一部分癌因性疲乏44癌因性疲乏是一種持續(xù)性的主觀疲乏感受，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，并且干擾正常生活?！?007年美國國家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）特點(diǎn)：發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長、不能通過

休息緩解。癌因性疲乏是一種持續(xù)性的主觀疲乏感受，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，45癌因性疲乏癌癥患者對疲乏癥狀的描述癌因性疲乏癌癥患者對疲乏癥狀的描述46CRF的發(fā)病率在腫瘤患者中CRF的發(fā)病率約15%~99%——NeefjesEC，vanderVorstMJ，Blauwhoff-BuskermolenS，eta1．Aimingforabetterunderstandingandmanagementofcancer—relatedfatigue[JJ．Oncologist，2013，18(10)：1135-1143接受放療的宮頸癌患者約75%有癌因性疲乏。——武曉紅,張國華,孫建萍,等.70例癌癥患者癌因性疲乏認(rèn)知和應(yīng)對方式調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,19（3B）：12-14.CRF的發(fā)病率在腫瘤患者中CRF的發(fā)病率約15%~99%47約1/4的乳腺癌患者存在CRF,且持續(xù)時(shí)間可長達(dá)10年以上?！猂einertsenKV，CvancarovaM,LogeJH,etal.Predictorsandcourseofchronicfatigueinlongtermbreastcancersurvivora[J].JCancerSurviv,2010,4(4):405-414.CRF的發(fā)病率約1/4的乳腺癌患者存在CRF,且持續(xù)時(shí)間可長達(dá)10年以上。48生理癌癥本身癌癥治療癌癥相關(guān)并發(fā)癥疼痛高代謝代謝產(chǎn)物蓄積手術(shù)放化療生物治療惡液質(zhì)、厭食、嘔吐貧血發(fā)熱、感染抑郁心理生理癌癥本身癌癥治療癌癥相關(guān)并發(fā)癥疼痛手術(shù)惡液質(zhì)、厭食、嘔吐49近年來，眾多的研究表明腫瘤患者內(nèi)分泌的變化與CRF的發(fā)生有密切關(guān)系

李中信，米登海，楊芳.惡性腫瘤患者血清皮質(zhì)醇激素變化致癌因性疲乏及其機(jī)制研究[J].中國腫瘤臨床雜志，2014，41（17）:1089-1093.近年來，眾多的研究表明腫瘤患者內(nèi)分泌的變化與CRF的發(fā)生有密50評價(jià)癌因性疲乏的方法主要是評估量表。單維度量表：簡短疲乏量表(neBriefFatigueInventory，BFI)癌癥治療功能評估疲乏量表(FunctionAssessmentofCancerTherapeFatygue，F(xiàn)ACT-F)視覺量表（VisualAnalogueScale,VAS）口述等級評定量表（VerbalRatingScale,VRS）數(shù)字等級評定量表（NumericalRatingScale,NRS）評價(jià)癌因性疲乏的方法主要是評估量表。51晚期癌癥患者癥狀的管理培訓(xùn)課件52多維度量表Piper疲乏修訂量表(TheRevisedPiperFatigtleScale，PFS-R)歐洲癌癥治療與研究組織的問卷(European0rganiza-tionforResearchandTreatmentQualityoflifeQuestion-naires，EORTCQLQ-C30)疲乏癥狀量表(FatigueSymptomInventory，F(xiàn)SI)癌癥疲乏量表(CancerFatigueScale，CFS)多維度疲乏量表(MultidimensionalFatigIleInventory，MFSI)疲勞評定量表（FatigueAssessmentInstrument，F(xiàn)AI）多維度疲乏癥狀量表簡表(MultidimensionalFatigueSymptom-ShortForm，MFSI-SF）多維度量表534、設(shè)備故障與5S2.1本合同條款適用于招標(biāo)邀請書中所述貨物及服務(wù)的招標(biāo)項(xiàng)目。中國移動通信公司非常注重挖掘企業(yè)資源，努力樹立起良好的社會形象。它以“愛心溝通，貼心服務(wù)”為口號，推出了“8858捐款短信”活動，形成了與社會的溝通。還利用通信網(wǎng)絡(luò)來對抗“非典”。因此，對于企業(yè)來說，贏利并不是惟一的目標(biāo)，還應(yīng)該追求一定的理念，承擔(dān)起社會責(zé)任。這些都是對社會的回饋，有助于提高企業(yè)形象，提升顧客滿意度。28.1招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)將按照《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》及有關(guān)規(guī)定組建評標(biāo)委員會。d.系統(tǒng)性原則是反映企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，由于彼此間的相互依存和相互制約關(guān)系，從而形成系統(tǒng)的指標(biāo)群──統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系。指標(biāo)體系通過一系列的指標(biāo)系統(tǒng)描述生產(chǎn)經(jīng)營全過程及基本特征。31.1投標(biāo)文件的初審分為資格性檢查和符合性檢查。由高素質(zhì)的專業(yè)人員來使用和維護(hù)設(shè)備，設(shè)備的功能才能得到充分的發(fā)揮。我們將從管理處現(xiàn)有的骨干中抽調(diào)專業(yè)人員及公司工程部配合下組成一支精干的設(shè)備運(yùn)行及維護(hù)隊(duì)伍，并邀請相關(guān)單位（如該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、安裝單位）對所有技術(shù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，確保每一個(gè)人都能熟諳該系統(tǒng)并能正確使用及維護(hù)。2.3對首次充裝或檢驗(yàn)后首次投入使用的天然氣氣瓶，應(yīng)該用天然氣對瓶內(nèi)氣體進(jìn)行抽真空置換后才可以正常使用。（1）客觀性原則：評標(biāo)委員會將按照招標(biāo)文件的要求，對投標(biāo)人的投標(biāo)文件進(jìn)行認(rèn)真評審；對投標(biāo)文件的評審僅依靠投標(biāo)文件本身，而不依靠投標(biāo)文件以外的任何因素。36.1除本須知第40條的規(guī)定外,招標(biāo)人將把合同授予被確定為實(shí)質(zhì)上響應(yīng)招標(biāo)文件要求并有履行合同能力的最優(yōu)中標(biāo)候選人。（12）不符合招標(biāo)文件規(guī)定的其他實(shí)質(zhì)性要求的；（1）如果賣方未能在合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)或未能在買方同意延長的時(shí)間內(nèi)提供部分或全部貨物及服務(wù)。癌因性疲乏的評估工具Piper疲乏修訂量表共22個(gè)條目評估行為、情感、感覺、認(rèn)知和情緒方面的疲乏，采用O～10分評法，得分越高，疲乏越重此外還有3個(gè)開放式問題：疲乏的原因、減輕疲乏的措施及疲乏的相關(guān)癥狀。由于條目較少，易完成，可適用于腫瘤患者的臨床試驗(yàn)和科研。4、設(shè)備故障與5S癌因性疲乏的評估工具Piper疲乏修訂量表54癌因性疲乏的評估工具疲乏量表評估多維度疲乏癥狀量表（MFSI）共83個(gè)條目包括疲乏狀況及疲乏的軀體、情感、認(rèn)知和行為各方面的癥狀。多維疲乏癥狀量表一簡化版(MFSI—SF)30個(gè)條目采用5級評分法(0表示一點(diǎn)也不，4表示非常嚴(yán)重)從整體、生理、情緒、心理和精力五個(gè)方面評定疲乏總分=(整體+生理+情緒+心理)—精力。癌因性疲乏的評估工具疲乏量表評估多維度疲乏癥狀量表（MFSI55癌因性疲乏的評估工具疲勞癥狀量表（FSD）共l4項(xiàng)，每項(xiàng)有0～10個(gè)等級第l至第4項(xiàng)之和為疲勞程度得分第5項(xiàng)至第11項(xiàng)之和為疲勞對生活影響的得分最后3項(xiàng)之和為疲勞持續(xù)時(shí)間得分癌因性疲乏的評估工具疲勞癥狀量表（FSD）56兒童及青少年量表兒童疲乏評估量表:兒童量表(ChildhoodFatigueScale，CFS)、父母量表(theParentFatigIleScale，PFS)和護(hù)理人員量表(StaffFatigueScale，SFS)疲乏青少年量表(FatigueScale．Adolescent，F(xiàn)SA)兒童及青少年量表57單維度量表僅能測量疲乏的嚴(yán)重程度．而多維度量表在評估范圍方面更有優(yōu)勢但10條目以下，簡單直接的量表具有較高的完成率，含30多個(gè)條目的量表則難以完成，尤其對一些晚期癌癥患者。癌因性疲乏的評估工具單維度量表僅能測量疲乏的嚴(yán)重程度．而多維度量表在評估范圍方面58張馨，崔曉薇.368例乳腺癌患者癌因性疲乏的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,14（17）：3344-3346軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會功能總體生活質(zhì)量張馨，崔曉薇.368例乳腺癌患者癌因性疲乏的研究[J].現(xiàn)代59CRF的干預(yù)措施藥物治療(中醫(yī)藥治療)運(yùn)動療法非藥物治療心理支持治療睡眠干預(yù)營養(yǎng)治療CRF的干預(yù)措施藥物治療(中醫(yī)藥治療)60藥物治療有研究顯示，化療前應(yīng)用地塞米松可以成為改善化療所導(dǎo)致CRF的一種經(jīng)濟(jì)、有效、安全的方法。一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對照研究中，將患者分為3組，分別給予西洋參750、1000、2000mg/d或者安慰劑，結(jié)果證實(shí)，在1000和2000mg/d組，患者的疲乏改善獲得了滿意的效果，且無毒副反應(yīng)。研究顯示，莫達(dá)非尼對，度及重度的CＲF患者有益，并且成癮性和不良反應(yīng)小，故推薦使用。積極糾正貧血/白細(xì)胞減少藥物治療有研究顯示，化療前應(yīng)用地塞米松可以成為改善化療所導(dǎo)致61中醫(yī)藥治療治療組于化療第1天開始服用健脾益氣化痰自擬方(黨參、白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、姜竹茹、姜半夏、陳皮、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等)。每日早、晚各服用150ml，連服2周。譚祥文，陳學(xué)芬.采用簡易疲乏量表評價(jià)中醫(yī)藥治療對肺癌化療性疲乏的影響.[J]上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26（4）：37-40中醫(yī)藥治療治療組于化療第1天開始服用健脾益氣化痰自擬方(62藥物治療中醫(yī)藥治療有研究顯示，黃芪多糖注射液對改善CRF有一定的療效。此外，參芪扶正、參附注射液等均被證實(shí)有一定作用。還有研究表明化療后每周行1~2次針灸治療，31.1%的患者CRF癥狀得到改善，年輕及抑郁程度輕的患者改善較明顯。可艾灸足三里、涌泉穴，或以中藥泡腳并按摩涌泉穴，足三里、涌泉穴是中醫(yī)傳統(tǒng)的強(qiáng)壯穴位，可扶助正氣，減輕疲乏。藥物治療中醫(yī)藥治療63

PhyllisSues,92歲的姑娘晚期癌癥患者癥狀的管理培訓(xùn)課件64

2007年美國腫瘤護(hù)理學(xué)會推薦的唯一經(jīng)由一級循證證據(jù)證實(shí)的對癌因性疲乏有效干預(yù)措施，但運(yùn)動處方仍未形成標(biāo)準(zhǔn)。2007年美國腫瘤護(hù)理學(xué)會推薦的唯一經(jīng)由一級循證證654.7熟悉緊急事故的搶險(xiǎn)方案和應(yīng)急措施，在發(fā)生意外情況時(shí)，能組織實(shí)施。19．索賠6．包裝與標(biāo)記17．履約延誤此外，病人在等待過程中可以通過醫(yī)院的商務(wù)中心上網(wǎng)，收發(fā)電子郵件，從而掌握和監(jiān)控自己的工作情況。在兒童病房還設(shè)有比較矮的、讓小孩子可以打電話的座椅。這些良好的服務(wù)與規(guī)劃使這家醫(yī)院在競爭中脫穎而出。3.3國家《建筑材料及非金屬礦工業(yè)主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)解釋》見參考答案3－13相關(guān)文件20.5本合同終止時(shí)雙方未了的債權(quán)和債務(wù)不受合同中止的影響,債務(wù)人應(yīng)繼續(xù)償還未了的債務(wù)。第七條各企業(yè)黨組織要堅(jiān)持黨建帶團(tuán)建原則，作好本單位團(tuán)干部競爭上崗的指導(dǎo)工作。各級團(tuán)組織要本著對組織、對團(tuán)員負(fù)責(zé)的態(tài)度，加強(qiáng)宣傳、廣泛發(fā)動，認(rèn)真組織開展好競爭上崗工作。運(yùn)動療法步行、騎自行車、游泳、有氧操、打太極拳、瑜伽等。對于臥床患者可輔助床上功能鍛煉，包括主、被動運(yùn)動。4.7熟悉緊急事故的搶險(xiǎn)方案和應(yīng)急措施，在發(fā)生意外情況時(shí)，能66陸宇，嚴(yán)強(qiáng).有氧運(yùn)動鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):22-25陸宇，嚴(yán)強(qiáng).有氧運(yùn)動鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].67陸宇，嚴(yán)強(qiáng).有氧運(yùn)動鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):22-25晚期癌癥患者癥狀的管理培訓(xùn)課件68運(yùn)動強(qiáng)度目標(biāo)心率適合人群達(dá)到目標(biāo)心率后持續(xù)時(shí)間鍛煉頻率低強(qiáng)度以標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率下浮10%~15%≥65歲和或體質(zhì)較差的老年患者持續(xù)5min休息10min3~5次/日中等強(qiáng)度以標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率下浮0%~5%適合年齡＜65歲和或體質(zhì)較好的患者持續(xù)5~10min休息10min3~5次/日標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率公式：（220－年齡－靜息心率）×60%+靜息心率達(dá)到目標(biāo)心率后持續(xù)時(shí)間以標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率下浮10%~15%≥6569運(yùn)動療法注意事項(xiàng)：1.兼顧患者功能狀態(tài)的恢復(fù)情況；2.對鍛煉內(nèi)容、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻度加以限制，制定個(gè)體化的計(jì)劃，有專業(yè)人員指導(dǎo)；3.在36h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、劇烈嘔吐、腿疼、不規(guī)則脈搏、肌無力或24h內(nèi)進(jìn)行過化療的不宜過量運(yùn)動，可輕度活動。運(yùn)動療法注意事項(xiàng)：70心理支持治療認(rèn)知療法(cognitivetherapy)根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè),通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良認(rèn)知的一類心理治療方法基于社會認(rèn)知理論的心理干預(yù)對癌癥患者的抑郁情緒、軀體功能和生活質(zhì)量都有積極的作用幫助患者正確認(rèn)識癌癥，癌癥與抑郁的相關(guān)性，正確認(rèn)識抑郁的癥狀等心理支持治療認(rèn)知療法(cognitivetherapy)71家庭、社會支持心理支持治療家庭、社會支持心理支持治療72心理支持治療宗教信仰與周俊[2]報(bào)道對宮頸癌放療患者的癌因性疲乏程度相比，本次[1]研究的患者疲乏程度相對較輕，可能與本組研究對象的宗教信仰有關(guān)。[1]鄭艷，王喜華，等.宮頸癌患者癌因性疲乏的影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014,21（19）：15-18[2]周俊.宮頸癌術(shù)后放療患者癌因性疲乏及相關(guān)因素調(diào)查[J].長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,18（2）：114-116

心理支持治療宗教信仰73睡眠干預(yù)合理高效