醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2001年版）

醫(yī)院感染定義：

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

下列情況屬于醫(yī)院感染：1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。如：肺結(jié)核的潛伏期一般為1個月，故入院1個月內(nèi)發(fā)生的肺結(jié)核不是醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染：

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

如：肺炎→敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。但敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫（遷徒灶），不屬于醫(yī)院感染。

下列情況屬于醫(yī)院感染：4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬感染，僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，但易繼發(fā)感染。如果新生兒吸入性肺炎，出現(xiàn)體溫升高、炎癥吸收延遲等情況，則要考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎。5、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染：6、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。

☆潛在性感染激活：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機(jī)體組織損傷。如：肺癌化療患者住院1周后發(fā)生了帶狀皰疹,是醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。如：傷口細(xì)菌培養(yǎng)陽性，但無紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，考慮為細(xì)菌定植，不屬醫(yī)院感染。

2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

下列情況不屬于醫(yī)院感染：3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。如：慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。

各部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、呼吸系統(tǒng)感染

(一)上呼吸道感染(二)下呼吸道感染(三)胸腔感染（一一））上上呼呼吸吸道道感感染染：：臨床床診診斷斷：：發(fā)熱熱，，體體溫溫>38℃℃超過過2天，，并并伴伴有有鼻鼻咽咽、、鼻鼻旁旁竇竇和和扁扁桃桃腺腺等等上上呼呼吸吸道道急急性性炎炎癥癥表表現(xiàn)現(xiàn)。。病原原學(xué)學(xué)診診斷斷：：臨床床診診斷斷基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，咽咽分分泌泌物物涂涂片片或或培培養(yǎng)養(yǎng)發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有有意意義義的的病病原原微微生生物物。。（（有有莢莢膜膜的的細(xì)細(xì)菌菌或或酵酵母母樣樣菌菌））說明明：：必須須排排除除普普通通感感冒冒和和非非感感染染性性病病因因（（如如過過敏敏等等））所所致致的的上上呼呼吸吸道道急急性性炎炎癥癥。。問題題：：在入入院院1周后后出出現(xiàn)現(xiàn)咽咽喉喉疼疼痛痛、、發(fā)發(fā)熱熱，，但但僅僅有有1天超超過過38℃℃，使使用用抗抗菌菌藥藥物物后后體體溫溫降降為為正正常常，，是是否否應(yīng)應(yīng)報(bào)報(bào)告告為為上上呼呼吸吸道道感感染染？？美國國CDC診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)規(guī)規(guī)定定，上呼吸吸道感染染須包括括發(fā)熱、、咽紅、、咽痛、、咳嗽、、嗓音嘶嘶啞、咽咽喉有膿膿性分泌泌物，并并包括如如下條件件之一：：特定部部位培養(yǎng)養(yǎng)出病原原體；血血液培養(yǎng)養(yǎng)出病原原體；血血液或呼呼吸道分分泌物抗抗原檢測測陽性；；IgM抗體效價(jià)價(jià)達(dá)診斷斷水平或或雙份血血清IgG呈4倍增加；；醫(yī)生診斷斷為上呼呼吸道感感染。并未強(qiáng)調(diào)調(diào)超過38℃需2天。（二）下呼吸道道感染臨床診斷斷符合下述述兩條之之一即可可診斷1、患者出出現(xiàn)咳嗽嗽、痰粘粘稠，肺肺部出現(xiàn)現(xiàn)濕羅音音，并有有下列情情況之一一:（1）發(fā)熱。。（2）白細(xì)胞胞總數(shù)和和(或)嗜中性粒粒細(xì)胞比比例增高高。（3）X線顯示肺肺部有炎炎性浸潤潤性病變變。（二）下下呼吸道道感染：：2、慢性氣氣道疾患患（慢性支支氣管炎炎伴或不不伴阻塞塞性肺氣氣腫、哮哮喘、支支氣管擴(kuò)擴(kuò)張癥））患者穩(wěn)穩(wěn)定期(必須在半半個月以以上)繼發(fā)急性性感染，，并有病病原學(xué)改改變或X線胸片顯顯示與入入院時比比較有明明顯改變變或新病病變。復(fù)復(fù)發(fā)復(fù)燃燃均不算算醫(yī)院感感染。病原體培培養(yǎng)：嚴(yán)格篩選選痰標(biāo)本本（鏡檢檢涂片鱗鱗狀上皮皮細(xì)胞<10個和白細(xì)細(xì)胞>25個/低倍視野野），連連續(xù)兩次次分離出出相同病病原體。。痰細(xì)菌定定量培養(yǎng)養(yǎng)病原菌菌數(shù)，因因標(biāo)本來來源不同同其結(jié)果果要求各各異。說明：病人同時時有上、、下呼吸吸道感染染僅報(bào)告告下呼吸吸道感染染。病變變局限于于氣道者者，為醫(yī)醫(yī)院感染染氣管炎炎或支氣氣管炎；；出現(xiàn)肺肺實(shí)質(zhì)炎炎癥為醫(yī)醫(yī)院感染染肺炎（（包括肺肺膿腫）），報(bào)告告時分別別標(biāo)明。。注：不發(fā)熱，，肺部可可聽見羅羅音，要要與心衰衰鑒別。。問題濕羅音是是否必須須？少數(shù)數(shù)病人沒沒有呼吸吸道癥狀狀和濕羅羅音，但但是胸片片有肺炎炎表現(xiàn)，，是否判判斷為醫(yī)醫(yī)院感染染？我國現(xiàn)行肺部部感染診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)規(guī)定，，臨床癥狀狀和肺部部出現(xiàn)濕濕啰音為為必備標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。然而，美國CDC和IDSA/ATS的指南中中均把胸片有肺肺炎表現(xiàn)現(xiàn)作為肺肺部感染染診斷的的金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，臨床上上也確實(shí)實(shí)有部分分患者存存在沒有有呼吸道道癥狀和和體征的的醫(yī)院獲獲得性肺肺炎。因因此，將將呼吸道道癥狀和和濕啰音音作為肺肺部感染染的必備備標(biāo)準(zhǔn)會會導(dǎo)致少少數(shù)醫(yī)院院獲得性性肺炎的的漏診。。3、胸膜腔腔感染：：臨床表現(xiàn)現(xiàn)：發(fā)熱熱，胸痛痛。胸水常規(guī)規(guī)：外觀觀呈膿性性（滲出出液）或或帶臭臭味；；白細(xì)胞胞計(jì)數(shù)≥≥1000×106/L。胸水細(xì)菌菌培養(yǎng)或或涂片可可見細(xì)菌菌。（1）臨近部部位感染染自然擴(kuò)擴(kuò)散而來來的胸膜膜腔感染染，如并并發(fā)肺炎炎、支氣氣管胸膜膜瘺、肝肝膿腫等等，不屬屬醫(yī)院感感染。（2）結(jié)核性性胸膜炎炎并發(fā)結(jié)結(jié)核性膿膿胸不屬屬醫(yī)院感感染。（3）肺炎并并發(fā)膿胸胸按醫(yī)院院感染肺肺炎報(bào)告告，另加加擴(kuò)號標(biāo)標(biāo)明膿胸胸。說明：二、心血血管系統(tǒng)統(tǒng)（一）心心內(nèi)膜炎炎

（二二）心肌肌炎或心心包炎（一）侵犯犯心臟瓣瓣膜（包包括人工工心瓣膜膜）的心心內(nèi)膜膜炎臨床診斷斷病人至少少有下列列癥狀或或體征中中的兩項(xiàng)且無其它它明確原原因可以以解釋：：發(fā)熱、、新出現(xiàn)現(xiàn)心臟雜雜音或雜雜音發(fā)生生變化、、栓塞性性改變、、皮膚異異常表現(xiàn)現(xiàn)（如淤淤斑、出出血、疼疼痛性皮皮下腫塊塊）、充充血性心心力衰竭竭、心臟臟傳導(dǎo)異異常，并并合并有有下列情情況之一一：1．外科手手術(shù)或病病理組織織學(xué)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)心臟贅贅生物。。2．超聲心心動圖發(fā)發(fā)現(xiàn)贅生生物的證證據(jù)。病原學(xué)診診斷臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，符合合下述三三條之一一即可診診斷。心心臟臟瓣膜或或贅生物物培養(yǎng)出出病原體體；臨床床診斷基基礎(chǔ)上，，兩次或或多次血血液培養(yǎng)養(yǎng)陽性或或心臟瓣瓣膜革蘭蘭染色發(fā)發(fā)現(xiàn)病原原菌。二、心肌肌炎或心心包炎臨床診斷斷符合下述述兩條之之一即可可診斷。。1．病人至至少有下下列癥狀狀或體征征中的兩兩項(xiàng)且無無其它明明確原因因可以解解釋：發(fā)發(fā)熱、胸胸痛、奇奇脈、心心臟擴(kuò)大大，并合合并有下下列情況況之一：：⑴⑴有心肌肌炎或心心包炎的的異常心心電圖改改變。⑵⑵心心臟組織織病理學(xué)學(xué)檢查證證據(jù)。⑶⑶影影像學(xué)發(fā)發(fā)現(xiàn)心包包滲出。。二、心肌肌炎或心心包炎病原學(xué)診診斷臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，符合合下述兩兩條之一一即可診診斷。1．心包組組織培養(yǎng)養(yǎng)出病原原菌或外外科手術(shù)術(shù)∕針吸吸取物培培養(yǎng)出病病原體。。2．在臨床床診斷基基礎(chǔ)上，，血中抗抗體陽性性（如流流感嗜血血桿菌、、肺炎球球菌），，并排除除其它部部位感染染。（一）血血管相關(guān)關(guān)性感染染（二）敗敗血癥（三）輸輸血相關(guān)關(guān)感染三、血液液系統(tǒng)感感染符合下列列三條之之一即可可進(jìn)行臨臨床診斷斷：※靜脈穿刺刺部位有有膿液排排出，或或有彌散散性紅斑斑?！訉?dǎo)管的的皮下走走行部位位出現(xiàn)疼疼痛性彌彌散性紅紅斑并除除外理化化因素所所致?！?jīng)血管介介入性操操作，發(fā)發(fā)熱>38℃，局部有有壓痛，，無其它它原因可可解釋。。1、血管管相關(guān)性性感染病原學(xué)診診斷：※導(dǎo)管尖端端培養(yǎng)細(xì)細(xì)菌數(shù)≥≥15cfu/平板。※從穿刺部部位抽血血定量培培養(yǎng)，細(xì)細(xì)菌數(shù)≥≥100cfu/ml；或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)當(dāng)于對側(cè)側(cè)同時取取血培養(yǎng)養(yǎng)的4—10倍;或?qū)?cè)同同時取血血培養(yǎng)出出同種細(xì)細(xì)菌。血管相關(guān)關(guān)性感染染常見的的有敗血血癥、動動靜脈炎炎、皮膚膚軟組織織感染。?！∪擞邪l(fā)發(fā)熱，導(dǎo)導(dǎo)管尖端端培養(yǎng)細(xì)細(xì)菌數(shù)≥≥15cfu/平板、、血培養(yǎng)養(yǎng)陽性，，診斷為為敗血癥癥?！鶆屿o脈炎炎計(jì)入心心血管感感染?！芫植坎寇浗M織織有紅腫腫、壓痛痛或有膿膿性滲出出物，屬屬皮膚軟軟組織感感染。2、膿毒癥(敗血癥):臨床診斷斷:發(fā)熱＞38℃或低體溫溫＜36℃，可伴有有寒戰(zhàn)，，并合并并下列情情況之一一：（（1）有入侵侵門戶或或遷徙病病灶。（（2）有全身身中毒癥癥狀而無無明顯感感染灶。。（（3）有皮疹疹或出血血點(diǎn)、肝肝脾腫大大、血液液中性粒粒細(xì)胞增增多伴核核左移，，且無其其它原因因可以解解釋。（（4）收縮壓壓低于12kPa(90mmHg)，或較原原收縮壓壓下降超超過5.3kPa(40mmHg)。病原學(xué)診診斷:血液培養(yǎng)養(yǎng)分離出出病原微微生物。。說明：※入院時有有經(jīng)血液液培養(yǎng)證證實(shí)的敗敗血癥，，在入院院后血液液培養(yǎng)又又出現(xiàn)新新的非污污染菌，，或醫(yī)院院敗血癥癥過程中中又出現(xiàn)現(xiàn)新的非非污染菌菌，均屬屬另一次次醫(yī)院感感染敗血血癥?！号囵B(yǎng)養(yǎng)分離出出常見皮皮膚菌，，如類白白喉?xiàng)U菌菌、腸桿桿菌、凝凝固酶陰陰性葡萄萄球菌、、丙酸桿桿菌等，，需不同同時間采采血，有有兩次或或多次培培養(yǎng)陽性性?！褐邪l(fā)發(fā)現(xiàn)有病病原體抗抗原物質(zhì)質(zhì)，如流流感嗜血血桿菌、、肺炎鏈鏈球菌、、乙種溶溶血性鏈鏈球菌，，必須與與癥狀、、體征相相符，且且與其它它感染部部位無關(guān)關(guān)?！囵B(yǎng)多多種菌生生長。一一定在排排除污染染后可考考慮復(fù)數(shù)數(shù)菌膿毒毒癥。3.輸血相關(guān)關(guān)感染：：常見的有有病毒性性肝炎、、艾滋病病、巨細(xì)細(xì)胞病毒毒感染、、瘧疾、、弓型體體病等。。（一）感感染性腹腹瀉（二）胃胃腸道感感染（三）抗抗菌藥物物相關(guān)性性腹瀉（四）病病毒性肝肝炎（五）腹腹(盆)腔內(nèi)內(nèi)組組織織感感染染（六六））腹腹水水感感染染四、、腹腹部部和和消消化化系系統(tǒng)統(tǒng)感感染染臨床床診診斷斷：：符符合合下下列列3條之之一一即即可可診診斷斷。?！毙孕愿垢篂a瀉每每天天3次以以上上，，連連續(xù)續(xù)2天，，或或1天水水瀉瀉5次以以上上者者。?！毙孕愿垢篂a瀉，，便便常常規(guī)規(guī)鏡鏡檢檢白白細(xì)細(xì)胞胞≥≥10個/高倍倍視視野野。?！毙孕愿垢篂a瀉，，或或伴伴有有發(fā)發(fā)熱熱、、惡惡心心、、嘔嘔吐吐、、腹腹痛痛等等。。1、、感感染染性性腹腹瀉瀉病原原學(xué)學(xué)診診斷斷：：常規(guī)規(guī)鏡鏡檢檢、、便便培培養(yǎng)養(yǎng)、、電電鏡鏡檢檢出出腸腸道道病病原原體體或或從從血血液液、、糞糞便便中中檢檢出出病病原原體體的的抗抗原原或或抗抗體體。。說明明：：應(yīng)排排除除診診斷斷治治療療原原因因、、基基礎(chǔ)礎(chǔ)疾疾病病、、慢慢性性腹腹瀉瀉的的急急性性發(fā)發(fā)作作及及非非感感染染性性因因素素所所致致的的腹腹瀉瀉。。近期期（（指指一一周周內(nèi)內(nèi)））曾曾應(yīng)應(yīng)用用或或正正在在應(yīng)應(yīng)用用抗抗生生素素，，出出現(xiàn)現(xiàn)腹腹瀉瀉，，可可伴伴有有大大便便性性狀狀發(fā)發(fā)生生改改變變，，并并合合并并下下列列情情況況之之一一者者。。發(fā)發(fā)熱熱≥≥38℃℃;腹痛痛或或腹腹部部壓壓痛痛、、反反跳跳痛痛;周圍圍血血WBC增高高。。病原原學(xué)學(xué)檢檢查查：：大便便涂涂片片染染色色球球桿桿比比例例失失調(diào)調(diào)或或培培養(yǎng)養(yǎng)發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有有意意義義的的優(yōu)優(yōu)勢勢菌菌群群；；細(xì)細(xì)菌菌毒毒素素測測定定證證實(shí)實(shí)。。2、、抗菌菌藥藥物物相相關(guān)關(guān)性性腹腹瀉瀉3、腹腹（（盆盆））腔腔內(nèi)內(nèi)組組織織感感染染包括括膽膽囊囊、、膽膽道道、、肝肝、、脾脾、、胰胰、、腹腹膜膜、、膈膈下下、、盆盆腔腔、、其其它它組組織織或或腔腔隙隙的的急急性性感感染染，，含含持持續(xù)續(xù)腹腹膜膜透透析析繼繼發(fā)發(fā)性性腹腹膜膜炎炎。。臨床床診診斷斷:具有有下下列列癥癥狀狀、、體體征征中中任任何何兩兩項(xiàng)項(xiàng)，，無無其其它它原原因因可可以以解解釋釋，，同同時時有有檢檢驗(yàn)驗(yàn)、、影影像像學(xué)學(xué)檢檢查查的的相相應(yīng)應(yīng)異異常常發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn):發(fā)熱熱>38℃℃;惡心心、、嘔嘔吐吐;腹痛痛、、腹腹部部壓壓痛痛或或反反跳跳痛痛或或觸觸及及包包塊塊狀狀物物伴伴觸觸痛痛;黃疸疸。。病原原學(xué)學(xué)診診斷斷:在臨臨床床診診斷斷基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，符符合合下下述述兩兩條條之之一一即即可可診診斷斷。。※經(jīng)手手術(shù)術(shù)切切除除、、引引流流管管、、穿穿刺刺吸吸引引或或內(nèi)內(nèi)鏡鏡獲獲取取的的標(biāo)標(biāo)本本檢檢出出病病原原體體。?！嗯囵B(yǎng)養(yǎng)陽陽性性，，且且與與局局部部感感染染菌菌相相同同或或與與臨臨床床相相符符。。說明明：：※應(yīng)排排除除非非生生物物因因子子引引起起的的炎炎癥癥反反應(yīng)應(yīng)及及慢慢性性感感染染的的急急性性發(fā)發(fā)作作。。※原發(fā)發(fā)性性臟臟器器穿穿孔孔所所致致的的感感染染不不計(jì)計(jì)為為醫(yī)醫(yī)院院感感染染。。4、腹腹水水感感染染臨床床診診斷斷腹水水原原為為漏漏出出液液，，出出現(xiàn)現(xiàn)下下述述兩兩條條之之一一即即可可診診斷斷。。1．腹腹水水檢檢查查變變?yōu)闉闈B滲出出液液。。2．腹腹水水不不易易消消除除，，出出現(xiàn)現(xiàn)腹腹痛痛、、腹腹部部壓壓痛痛或或反反跳跳痛痛。。腹腹水水常常規(guī)規(guī)檢檢查查白白細(xì)細(xì)胞胞>200×106/L，中性粒粒細(xì)胞>25%。病原學(xué)診診斷臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，腹水水細(xì)菌培培養(yǎng)陽性性。五、中樞樞神經(jīng)系系統(tǒng)感染染（一）細(xì)細(xì)菌性腦腦膜炎、、腦室炎炎（二）顱顱內(nèi)膿腫腫（三）椎椎管內(nèi)感感染發(fā)熱、顱顱高壓癥癥狀、腦腦膜刺激激征陽性性、腦脊脊液檢查查WBC輕中度增增高，腦腦脊液涂涂片或培培養(yǎng)可見見病原菌菌鑒別：細(xì)菌性腦腦膜炎與與創(chuàng)傷性性腦膜炎炎、腦瘤瘤腦膜反反應(yīng)的區(qū)區(qū)別要點(diǎn)點(diǎn)是腦脊脊液糖量量的降低低，C-反應(yīng)蛋白白增高等等。1、細(xì)菌菌性腦膜膜炎、腦腦室炎2、顱內(nèi)膿膿腫（包括腦腦膿腫、、硬膜下下和硬膜膜外膿腫腫等）發(fā)發(fā)熱、、顱高壓壓癥狀，，顱內(nèi)占占位體征征，結(jié)合合CT掃描，核核磁共振振等檢查查。3、椎管內(nèi)內(nèi)感染（包括硬硬脊膜下下和脊髓髓內(nèi)膿腫腫）：此此類醫(yī)院院感染不不多見。。六、泌尿尿系統(tǒng)感感染W(wǎng)HO提示：臨臨床泌泌尿系感感染70-80%與插管有有關(guān)1、臨床癥癥狀和體體征：患者出現(xiàn)現(xiàn)尿道刺刺激癥狀狀，或有有下腹觸觸痛，伴伴有或不不伴有發(fā)發(fā)熱。2、尿檢WBC數(shù)：男性≥5個/高倍視野野，女性性≥10個/高倍視野野。3、病原菌菌：根據(jù)標(biāo)本本采集方方法不同同，不同同種類細(xì)細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)也不一一樣。說明：※非導(dǎo)尿或或穿刺留留取的尿尿液標(biāo)本本，細(xì)菌菌培養(yǎng)結(jié)結(jié)果為兩兩種或兩兩種以上上細(xì)菌，，應(yīng)考慮慮有污染染可能，，需重新新留標(biāo)本本送檢。?！驑?biāo)本應(yīng)應(yīng)及時送送檢，若若在室溫溫下放置置超過2小時，即即使培養(yǎng)養(yǎng)結(jié)果細(xì)細(xì)菌數(shù)≥≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作作為診斷斷依據(jù)，，應(yīng)重新新留取標(biāo)標(biāo)本送檢檢?！跋駥W(xué)、、手術(shù)、、組織病病理或其其它方法法證實(shí)的的、可定定位的泌泌尿系統(tǒng)統(tǒng)(如腎、腎腎周圍組組織、輸輸尿管、、膀胱、、尿道)感染，報(bào)報(bào)告時應(yīng)應(yīng)分別標(biāo)標(biāo)明。七、手術(shù)術(shù)部位感感染包括表淺手術(shù)術(shù)切口感感染、深部手術(shù)術(shù)切口感感染和器官感染染。無植植入物手術(shù)，感感染發(fā)生生于術(shù)后30天內(nèi)；有植入物物手術(shù)（如如人工心心臟瓣膜膜、人造造血管、、人工關(guān)關(guān)節(jié)等）），術(shù)后一年年內(nèi)發(fā)生與手手術(shù)有關(guān)關(guān)的深部部軟組織織或器官官的感染染。（一）表表淺手術(shù)術(shù)切口感感染僅限于切切口涉及及的皮膚膚和皮下下組織，，感染發(fā)發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷斷具有下述述兩條之之一即可可診斷。。1．表淺切切口有紅紅、腫、、熱、痛痛，或有有膿性分分泌物。。2．臨床醫(yī)醫(yī)師診斷斷的表淺淺切口感感染。病原學(xué)診診斷臨床診斷斷基礎(chǔ)上上細(xì)菌培培養(yǎng)陽性性。（二）深部手術(shù)術(shù)切口感感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心心臟瓣膜膜、人造造血管、、機(jī)械心心臟、人人工關(guān)節(jié)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與與手術(shù)有有關(guān)并涉涉及切口口深部軟軟組織(深筋膜和和肌肉)的感染。。臨床診斷斷符合上述述規(guī)定，，并具有有下述四四條之一一即可診診斷。1．從深部部切口引引流出或或穿刺抽抽到膿液液，感染染性手術(shù)術(shù)后引流流液除外外。2．自然裂裂開或由由外科醫(yī)醫(yī)師打開開的切口口，有膿膿性分泌泌物或有有發(fā)熱≥≥38℃，局部有有疼痛或或壓痛。。3．再次手手術(shù)探查查、經(jīng)組組織病理理學(xué)或影影像學(xué)檢檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)涉及深深部切口口膿腫或或其它感感染證據(jù)據(jù)。4．臨床醫(yī)醫(yī)師診斷斷的深部部切口感感染。病原學(xué)診診斷臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，分泌泌物細(xì)菌菌培養(yǎng)陽陽性。（三）器器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與與手術(shù)有有關(guān)（除除皮膚、、皮下、、深筋膜膜和肌肉肉以外））的器官官或腔隙隙感染。。臨床診斷斷符合上述述規(guī)定，，并具有有下述三三條之一一即可診診斷。1．引引流流或或穿穿刺刺有有膿膿液液。。2．再再次次手手術(shù)術(shù)探探查查、、經(jīng)經(jīng)組組織織病病理理學(xué)學(xué)或或影影像像學(xué)學(xué)檢檢查查發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)涉涉及及器器官官(或腔腔隙隙)感染染的的證證據(jù)據(jù)。。3．由由臨臨床床醫(yī)醫(yī)師師診診斷斷的的器器官官(或腔腔隙隙)感染染。。病原原學(xué)學(xué)診診斷斷臨床床診診斷斷基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，細(xì)細(xì)菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)陽陽性性。。說明明：：1．創(chuàng)創(chuàng)口口包包括括外科科手手術(shù)術(shù)切切口口和意外外傷傷害害所所致致傷傷口口，為為避避免免混混亂亂，，不不用用““創(chuàng)創(chuàng)口口感感染染””一一詞詞，，與與傷傷口口有有關(guān)關(guān)感感染染參參見見皮皮膚膚軟軟組組織織感感染染診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。。2．切切口口縫縫合合針針眼眼處處有有輕輕微微炎炎癥癥和和少少許許分分泌泌物物不屬屬于于切口口感感染染3．切切口口脂脂肪肪液液化化，，液液體體清清亮亮，，不屬屬于于切口口感感染染。。4.引流流管管口口感感染染不屬屬于于切口口感感染染，，歸歸入入皮皮膚膚軟軟組組織織感感染染5.手術(shù)術(shù)切切口口淺淺部部和和深深部部均均有有感感染染時時，，僅報(bào)報(bào)告告深深部部感感染染。6.經(jīng)切切口口引引流流所所致致器器官官或或腔腔隙隙感感染染，，不不須須再再次次手手術(shù)術(shù)者者，，應(yīng)應(yīng)視為為深深部部切切口口感感染染。問題題急性性化化膿膿性性闌闌尾尾穿穿孔孔術(shù)術(shù)后后的的切切口口部部位位有有膿膿性性分分泌泌物物是是否否為為醫(yī)醫(yī)院院感感染染？？雖然然化化膿膿性性闌闌尾尾穿穿孔孔為為感感染染性性手手術(shù)術(shù)，，但但其其感感染染部部位位為為腹腹腔腔，，如如果果手手術(shù)術(shù)后后發(fā)發(fā)生生切切口口感感染染即即說說明明手手術(shù)術(shù)過過程程中中存存在在問問題題，，導(dǎo)導(dǎo)致致手手術(shù)術(shù)部部位位被被腹腹腔腔或或環(huán)環(huán)境境的的細(xì)細(xì)菌菌所所污污染染，，故故應(yīng)劃劃分分為為醫(yī)醫(yī)院院感感染染，這這也也符符合合《醫(yī)院院感感染染診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)》中提提到到的的““在在原原來來感感染染基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上出出現(xiàn)現(xiàn)其其他他部部位位新新的的感感染染（（除除外外膿膿毒毒血血癥癥遷遷徙徙灶灶）），，或或在在原原感感染染已已知知病病原原體體的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上又又分分離離出出新新的的病病原原體體（（排排除除污污染染和和原原來來的的混混合合感感染染））的的感感染染。。八、、皮皮膚膚軟軟組組織織感感染染（一一））皮皮膚膚和和軟軟組組織織感感染染：：具有有皮皮膚膚軟軟組組織織感感染染的的臨臨床床癥癥狀狀和和體體征征，，局部部紅紅、、腫腫、、熱熱、、疼疼，無無其其他他原原因因解解釋釋；；從從感感染染部部位位的的引引流流物物或或抽抽吸吸物物中中培養(yǎng)養(yǎng)出出病病原原體體。注意意：：※有細(xì)細(xì)菌菌定定植植，，無無皮皮膚膚軟軟組組織織感感染染的的臨臨床床癥癥狀狀和和體體征征，，不不算算醫(yī)醫(yī)院院感感染染。?！绻てつw膚局局部部出出現(xiàn)現(xiàn)紅紅腫腫或或膿膿性性分分泌泌物物應(yīng)應(yīng)歸歸入入皮皮膚膚軟軟組組織織感感染染。。（二二））褥褥瘡瘡感感染染：：單純純的的褥褥瘡瘡不不屬屬于于醫(yī)醫(yī)院院感感染染，，但但褥褥瘡瘡出出現(xiàn)現(xiàn)局局部部紅紅、、壓壓痛痛或或褥褥瘡瘡邊邊緣緣腫腫脹脹，，并并有有膿膿性性分分泌泌物物，，分分泌泌物物培培養(yǎng)養(yǎng)陽陽性性，，屬屬于于醫(yī)醫(yī)院院感感染染。。包包括括褥褥瘡瘡淺淺表表部部和和深深部部組組織織感感染染。。（三三））燒燒傷傷感感染染：：患者者出出現(xiàn)現(xiàn)發(fā)發(fā)熱熱、、創(chuàng)創(chuàng)面面有有膿膿性性分分泌泌物物，，焦焦痂痂迅迅速速分分離離，，燒燒傷傷邊邊緣緣水水腫腫。。說明明：：1、、供供皮皮區(qū)區(qū)感感染染，，屬屬燒燒傷傷感感染染。。2、、移移植植的的皮皮膚膚發(fā)發(fā)生生排排斥斥反反映映并并伴伴有有感感染染的的臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)，，應(yīng)應(yīng)視視為為醫(yī)醫(yī)院院感感染染。。（四）臍炎炎：新生兒臍周周紅腫或有有膿性滲出出物。滲出出物涂片可可見膿球。。注意：與臍臍部插管有有關(guān)的臍動動、靜脈感感染，應(yīng)歸歸入心血管管系統(tǒng)感染染。九、生殖道道感染（一）外陰陰切口感染染：經(jīng)陰道分娩娩，病人外外陰切口感感染發(fā)生于于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷符合上述規(guī)規(guī)定，并有有下述兩條條之一即可可診斷。1．外陰切口口有紅、腫腫、熱、痛痛或有膿性性分泌物。。2．外陰切口口有膿腫。。病原學(xué)診斷斷臨床診斷基基礎(chǔ)上，細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)陽陽性。說明：1．外陰切口口感染含會陰切開或會陰裂傷縫縫合術(shù)。2．切口縫合合針眼處有有輕微炎癥癥和少許分分泌物不屬外陰切口感感染。下腹疼痛或或觸痛、陰陰道分泌物物增多呈膿膿性，病人人可伴有發(fā)發(fā)熱、惡心心或嘔吐。。陰道分泌泌物細(xì)菌培培養(yǎng)可見病病原菌。說明：1、限于入院48小時后或有宮腔侵侵襲性操作作者。2、自然分娩娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。（二）急性性盆腔炎：：（三）子宮宮內(nèi)膜炎：發(fā)熱或寒顫顫、下腹痛痛或壓痛，，不規(guī)則陰陰道流血或或惡露有臭臭味。刮宮宮內(nèi)膜病理理檢查證實(shí)實(shí)或分泌物物細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)（+）。說明：1、入院時病病人無羊水水感染，羊羊膜破裂時時間不超過48小時。2、子宮內(nèi)膜膜炎僅包括括早孕流產(chǎn)產(chǎn)、中孕引引產(chǎn)、分娩娩后一周內(nèi)的子宮內(nèi)膜膜感染。醫(yī)院感染診診斷和鑒別別診斷中應(yīng)注意的一一些問題醫(yī)院感染診診斷的復(fù)雜雜性與社會感染染比較，醫(yī)醫(yī)院感染的的診斷相對對困難和復(fù)復(fù)雜。醫(yī)院院感染難以以及時診斷斷的原因有有以下幾點(diǎn)點(diǎn)：（1）感染的病病原菌譜廣廣，大多為為條件致病病微生物且且是多重耐耐藥菌。條條件致病菌菌對正常人人不致病，，臨床醫(yī)師師不熟悉而而未引起重重視。（2）混合感染染機(jī)會多，，不易確定定主要病原原菌。醫(yī)院感染診診斷的復(fù)雜雜性（3）

原發(fā)病病的存在和和免疫缺損損，使臨床床表現(xiàn)不典典型。①感染易被被原發(fā)病和和基礎(chǔ)疾病病所掩蓋，，如腹腔感感染。②由于病人人的免疫狀狀態(tài)不同，，感染后的的反應(yīng)各異異。老年人人和新生兒兒、免疫功功能低下和和抗生素應(yīng)應(yīng)用。醫(yī)院感染診診斷中需注注意的問題題1、應(yīng)用抗生生素前要及及時留取標(biāo)標(biāo)本進(jìn)行病病原學(xué)檢查查，病原菌菌檢查要多多面性。有有條件醫(yī)院院應(yīng)作病原原體的致病病性鑒定。。2、詳細(xì)進(jìn)行行臨床詢問問，體檢、、結(jié)合實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室和輔助助檢查，必必要時及時時采用某些些損傷性診診斷措施如如活檢、穿穿刺等。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理理1、醫(yī)院感染染暴發(fā)：是指在醫(yī)療療機(jī)構(gòu)或其其科室的患患者中，短短時間內(nèi)發(fā)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的的現(xiàn)象。其中同種同源可指易感人人群同時或或先后暴露露于同一感感染來源（（同種醫(yī)療療護(hù)理操作作，使用相相同批號的的一次性物物品、同一一批血液/輸液制品，，使用同一一種消毒滅滅菌方法的的物品、經(jīng)經(jīng)同一醫(yī)師師或護(hù)士治治療的患者者，同種微微生物感染染懷疑同一一來源等））。一、幾個相相關(guān)概念一、幾個相相關(guān)概念2、疑似醫(yī)院院感染暴發(fā)發(fā)指在醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)或其科科室的患者者中，短時時間內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)3例以上臨床床征候群相相似、懷疑疑有共同感感染源的感感染病例；；或者3例以上懷疑疑有共同感感染或感染染途徑的感感染病例現(xiàn)現(xiàn)象。一、幾個相相關(guān)概念3、醫(yī)院感感染流行：：是指某醫(yī)院院、某科室室醫(yī)院感染染發(fā)病率顯顯著超過歷歷年散發(fā)發(fā)發(fā)病率水平平。4、醫(yī)院感感染流行趨趨勢：是指在某某醫(yī)院、某某科室的醫(yī)醫(yī)院感染病病例數(shù)增加加快，短期期內(nèi)不能控控制。二、院內(nèi)感感染暴發(fā)流流行疫情分分級Ⅰ級：在短時間（（1周）內(nèi)連續(xù)續(xù)發(fā)生5例以上疑似似醫(yī)院感染暴暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴暴發(fā)。Ⅱ級：在短時間（（1周）內(nèi)連續(xù)續(xù)發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴暴發(fā)；由于于院內(nèi)感染染爆發(fā)直接接導(dǎo)致患者者死亡或?qū)?dǎo)致3人以上人身損害后后果。Ⅲ級：10例以上的院內(nèi)感染染爆發(fā)事件件；發(fā)生特特殊病原體體或者新發(fā)發(fā)病原體的的院內(nèi)感染染；可能造造成重大公公共影響或或者嚴(yán)重后后果的院內(nèi)內(nèi)感染。三、醫(yī)院感感染流行、、暴發(fā)的報(bào)報(bào)告1、對醫(yī)院感感染散發(fā)病病例，臨床床醫(yī)生填寫寫《醫(yī)院感染病病例報(bào)告卡卡》，并于24小時內(nèi)報(bào)告至醫(yī)院院感染管理理科。2、臨床微生生物實(shí)驗(yàn)室室短期內(nèi)（（視疾情潛潛伏期而定