臨床路徑培訓(xùn)課件

國外臨床路徑背景路徑：源產(chǎn)于工業(yè)，標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序，20世紀(jì)70年代用于護(hù)理，評估患者病程以及治療情況，1985年美國新英格蘭醫(yī)療中心引用至臨床，并證明了降低了高漲的醫(yī)療費(fèi)用。既能貫徹醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，又能節(jié)省節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式。國外臨床路徑背景路徑：源產(chǎn)于工業(yè)1國內(nèi)臨床路徑背景

2009年7月衛(wèi)生部下發(fā)最早的8個(gè)病種的通知，期間在2009年總共下發(fā)了112個(gè)病種的臨床路徑，2011年再次下發(fā)了泌尿外科等110個(gè)臨床路徑國內(nèi)臨床路徑背景2009年7月衛(wèi)生部下發(fā)最早的8個(gè)病種的通2三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

在現(xiàn)在國內(nèi)CP已經(jīng)是政府的主導(dǎo)行為了，不再是醫(yī)院的自主行為。衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審和創(chuàng)三甲醫(yī)院必備條件之一。衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2011年版中，涉及臨床路徑的地方高達(dá)15處，并且在第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)中，單獨(dú)有關(guān)于臨床路徑和單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的要求。并且也要求在信息系統(tǒng)要有臨床路徑的檢測平臺。三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)在國內(nèi)CP已經(jīng)是政府的主導(dǎo)行為了，不再3臨床路徑意義

提高醫(yī)療品質(zhì)：建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計(jì)劃規(guī)范合理的住院天數(shù)及其相關(guān)檢查與治療項(xiàng)目減少病人住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序和方法的不同而導(dǎo)致結(jié)果的差異。臨床路徑意義提高醫(yī)療品質(zhì)：4控制醫(yī)療成本：實(shí)施電子病歷對成本核算提供了依據(jù)，減少了不必要的醫(yī)療行為，控制了病人就醫(yī)成本，減少了住院天數(shù)及主要治療費(fèi)用，降低了醫(yī)療成本，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)院資源的有效利用?？刂漆t(yī)療成本：5促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：促進(jìn)了各個(gè)部門，各個(gè)專業(yè)人員的溝通合作，加強(qiáng)了對病種質(zhì)量管理的功能，通過總結(jié)個(gè)案差異時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院管理系統(tǒng)的不足，有利于工作改進(jìn)。促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：6電子化臨床路徑的發(fā)展歷史

1，簡單化管理，實(shí)現(xiàn)路徑醫(yī)囑管理和記錄變異的管理2，過程化管理，以患者進(jìn)入路徑治療過程為主線，從進(jìn)入路徑，路徑醫(yī)囑選擇，變異信息記錄到統(tǒng)計(jì)分析跟蹤路徑患者的治療過程。3，智能化管理，在過程化管理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化，注重過程控制，路徑自我評價(jià)分析，變異監(jiān)測及時(shí)，數(shù)據(jù)抽取挖掘準(zhǔn)確有效電子化臨床路徑的發(fā)展歷史1，簡單化管理，實(shí)現(xiàn)路徑醫(yī)囑管理和7電子化臨床路徑的多種形態(tài)

整體路徑由診斷名稱確定的整體醫(yī)療計(jì)劃，對病人所實(shí)施的有計(jì)劃、有預(yù)見的醫(yī)療模式電子化臨床路徑的多種形態(tài)整體路徑8按使用者區(qū)分：診療路徑：由診斷名稱決定，臨床醫(yī)療干預(yù)模式，供臨床醫(yī)生使用（規(guī)范行為，減少隨意性、不確定性）按使用者區(qū)分：9護(hù)理路徑：對住院患者所進(jìn)行的有計(jì)劃、有預(yù)見的護(hù)理模式（增加醫(yī)護(hù)溝通，減少失誤、漏洞）患者路徑：患者或患者家屬使用的，旨在提高或鞏固療效的護(hù)理照顧計(jì)劃（體現(xiàn)人文關(guān)懷、增加醫(yī)患溝通）護(hù)理路徑：對住院患者所進(jìn)行的有計(jì)劃、有預(yù)見的護(hù)理模式（增加醫(yī)10按業(yè)務(wù)區(qū)分：手術(shù)路徑、搶救路徑、區(qū)域慢病路徑按業(yè)務(wù)區(qū)分：11智能化臨床路徑相關(guān)信息集成方式

護(hù)理信息系統(tǒng)的醫(yī)囑，檢查檢驗(yàn)申請單傳遞，電子病歷系統(tǒng)文檔參考，其他臨床信息系統(tǒng)的信息調(diào)閱。智能化臨床路徑相關(guān)信息集成方式護(hù)理信息系統(tǒng)的醫(yī)囑，檢查檢驗(yàn)12智能化臨床路徑系統(tǒng)功能

可視化病人管理：CP標(biāo)志。依據(jù)診斷自由選擇是否進(jìn)入臨床路徑，不進(jìn)入記錄變異信息。進(jìn)入臨床路徑患者添加臨床路徑助手，自動(dòng)提示標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑流程圖，入院評估填寫，臨床路徑患者病友篇打印，每日提醒醫(yī)生今日臨床路徑待做項(xiàng)目。智能化臨床路徑系統(tǒng)功能可視化病人管理：CP標(biāo)志。13與診斷相符的知識庫調(diào)閱學(xué)習(xí)（）進(jìn)入路徑操作按照臨床路徑表單選擇對應(yīng)每日工作項(xiàng)目醫(yī)囑項(xiàng)目按醫(yī)療類型分類顯示（長期，臨時(shí)，不計(jì)費(fèi)，藥品，檢查，檢驗(yàn)，處置）與診斷相符的知識庫調(diào)閱學(xué)習(xí)（）14路徑內(nèi)醫(yī)囑分必選醫(yī)囑和可選醫(yī)囑，必選醫(yī)囑不錄入需填寫變異信息。路徑外醫(yī)囑可以錄入，需填寫變異信息。對路徑內(nèi)醫(yī)囑信息監(jiān)測提示。變異醫(yī)囑特殊標(biāo)記。路徑內(nèi)醫(yī)囑分必選醫(yī)囑和可選醫(yī)囑，必選醫(yī)囑不錄入需填寫變異信息15路徑日程按實(shí)際診療次日追加刪除日程，并對應(yīng)輸入原因。對按時(shí)間段管理的路徑流程，可以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自動(dòng)調(diào)整合并路徑中的項(xiàng)目。（每一單獨(dú)項(xiàng)目提前進(jìn)行）中途退出（出院，診斷其他疾病）路徑日程按實(shí)際診療次日追加刪除日程，并對應(yīng)輸入原因。16入院后診斷有誤的路徑病歷，允許退出，但必須填寫變異信息。路徑維護(hù)路徑內(nèi)醫(yī)囑維護(hù)入院后診斷有誤的路徑病歷，允許退出，但必須填寫變異信息。17路徑內(nèi)醫(yī)療文書維護(hù)臨床路徑入院監(jiān)測統(tǒng)計(jì)分析臨床路徑變異信息分析臨床路徑費(fèi)用分析路徑內(nèi)醫(yī)療文書維護(hù)18藥理分析變異人次分類統(tǒng)計(jì)月度出徑指標(biāo)環(huán)比表臨床路徑使用率，完成率，差異率分析單病種臨床指標(biāo)詳細(xì)報(bào)告藥理分析19臨床路徑電子化過程

分10步，三個(gè)階段：（1-4）尋證、（5-6）指證、（7-10）質(zhì)證周期循環(huán)、不斷改進(jìn)過程。

臨床路徑電子化過程分10步，三個(gè)階段：201確定病種；2建立CPDT（臨床路徑開發(fā)實(shí)施團(tuán)隊(duì)）;3病種診療過程分析；4文獻(xiàn)證據(jù)評估5確立目標(biāo)開發(fā)路徑表單1確定病種；216醫(yī)生護(hù)士培訓(xùn)7運(yùn)行結(jié)果分析;8變異控制，改進(jìn)路徑9評估，通報(bào)情況10修改路徑，完善臨床路徑各個(gè)階段問題與解決辦法6醫(yī)生護(hù)士培訓(xùn)22啟動(dòng)階段1、實(shí)施前的前期準(zhǔn)備，制定醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)管理工作方案(指導(dǎo)思想，工作目標(biāo)，組織管理，病種以及實(shí)施流程，實(shí)施方案，工作要求2、清晰的組織架構(gòu)，一把手工程3、全體總動(dòng)員啟動(dòng)階段1、實(shí)施前的前期準(zhǔn)備，制定醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)管理工作方23實(shí)施階段

1、病種選擇2、根據(jù)質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)原理（計(jì)劃準(zhǔn)備階段plan，開發(fā)階段do，評價(jià)改進(jìn)階段act，實(shí)施檢查階段check）3、完善制度（臨床路徑管理制度，評價(jià)以及修訂制度，實(shí)施流程管理制度，合理用藥制度，抗菌藥物應(yīng)用管理制度）實(shí)施階段1、病種選擇244、路徑制定，根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑版本，制定符合醫(yī)院情況的切合實(shí)際的路徑文本。5、科室臨床路徑實(shí)施步驟（上報(bào)病種-填寫實(shí)施評價(jià)表-專家組評估評審-整改后再次審核，存檔）6、路徑要持續(xù)改進(jìn)，（指標(biāo)評價(jià)，根據(jù)變異原因改進(jìn)，更新）7、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。4、路徑制定，根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑版本，制定符合醫(yī)院情況25評價(jià)階段

工作效率-平均住院日，術(shù)前住院日醫(yī)療質(zhì)量-并發(fā)癥發(fā)生率，感染率，再住院率。經(jīng)濟(jì)指標(biāo)-住院費(fèi)用，藥費(fèi)，耗材費(fèi)，藥品比例病人滿意度評價(jià)階段工作效率-平均住院日，術(shù)前住院日26國外臨床路徑背景路徑：源產(chǎn)于工業(yè)，標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序，20世紀(jì)70年代用于護(hù)理，評估患者病程以及治療情況，1985年美國新英格蘭醫(yī)療中心引用至臨床，并證明了降低了高漲的醫(yī)療費(fèi)用。既能貫徹醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，又能節(jié)省節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式。國外臨床路徑背景路徑：源產(chǎn)于工業(yè)27國內(nèi)臨床路徑背景

2009年7月衛(wèi)生部下發(fā)最早的8個(gè)病種的通知，期間在2009年總共下發(fā)了112個(gè)病種的臨床路徑，2011年再次下發(fā)了泌尿外科等110個(gè)臨床路徑國內(nèi)臨床路徑背景2009年7月衛(wèi)生部下發(fā)最早的8個(gè)病種的通28三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

在現(xiàn)在國內(nèi)CP已經(jīng)是政府的主導(dǎo)行為了，不再是醫(yī)院的自主行為。衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審和創(chuàng)三甲醫(yī)院必備條件之一。衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2011年版中，涉及臨床路徑的地方高達(dá)15處，并且在第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)中，單獨(dú)有關(guān)于臨床路徑和單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的要求。并且也要求在信息系統(tǒng)要有臨床路徑的檢測平臺。三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)在國內(nèi)CP已經(jīng)是政府的主導(dǎo)行為了，不再29臨床路徑意義

提高醫(yī)療品質(zhì)：建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計(jì)劃規(guī)范合理的住院天數(shù)及其相關(guān)檢查與治療項(xiàng)目減少病人住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序和方法的不同而導(dǎo)致結(jié)果的差異。臨床路徑意義提高醫(yī)療品質(zhì)：30控制醫(yī)療成本：實(shí)施電子病歷對成本核算提供了依據(jù)，減少了不必要的醫(yī)療行為，控制了病人就醫(yī)成本，減少了住院天數(shù)及主要治療費(fèi)用，降低了醫(yī)療成本，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)院資源的有效利用?？刂漆t(yī)療成本：31促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：促進(jìn)了各個(gè)部門，各個(gè)專業(yè)人員的溝通合作，加強(qiáng)了對病種質(zhì)量管理的功能，通過總結(jié)個(gè)案差異時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院管理系統(tǒng)的不足，有利于工作改進(jìn)。促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：32電子化臨床路徑的發(fā)展歷史

1，簡單化管理，實(shí)現(xiàn)路徑醫(yī)囑管理和記錄變異的管理2，過程化管理，以患者進(jìn)入路徑治療過程為主線，從進(jìn)入路徑，路徑醫(yī)囑選擇，變異信息記錄到統(tǒng)計(jì)分析跟蹤路徑患者的治療過程。3，智能化管理，在過程化管理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化，注重過程控制，路徑自我評價(jià)分析，變異監(jiān)測及時(shí)，數(shù)據(jù)抽取挖掘準(zhǔn)確有效電子化臨床路徑的發(fā)展歷史1，簡單化管理，實(shí)現(xiàn)路徑醫(yī)囑管理和33電子化臨床路徑的多種形態(tài)

整體路徑由診斷名稱確定的整體醫(yī)療計(jì)劃，對病人所實(shí)施的有計(jì)劃、有預(yù)見的醫(yī)療模式電子化臨床路徑的多種形態(tài)整體路徑34按使用者區(qū)分：診療路徑：由診斷名稱決定，臨床醫(yī)療干預(yù)模式，供臨床醫(yī)生使用（規(guī)范行為，減少隨意性、不確定性）按使用者區(qū)分：35護(hù)理路徑：對住院患者所進(jìn)行的有計(jì)劃、有預(yù)見的護(hù)理模式（增加醫(yī)護(hù)溝通，減少失誤、漏洞）患者路徑：患者或患者家屬使用的，旨在提高或鞏固療效的護(hù)理照顧計(jì)劃（體現(xiàn)人文關(guān)懷、增加醫(yī)患溝通）護(hù)理路徑：對住院患者所進(jìn)行的有計(jì)劃、有預(yù)見的護(hù)理模式（增加醫(yī)36按業(yè)務(wù)區(qū)分：手術(shù)路徑、搶救路徑、區(qū)域慢病路徑按業(yè)務(wù)區(qū)分：37智能化臨床路徑相關(guān)信息集成方式

護(hù)理信息系統(tǒng)的醫(yī)囑，檢查檢驗(yàn)申請單傳遞，電子病歷系統(tǒng)文檔參考，其他臨床信息系統(tǒng)的信息調(diào)閱。智能化臨床路徑相關(guān)信息集成方式護(hù)理信息系統(tǒng)的醫(yī)囑，檢查檢驗(yàn)38智能化臨床路徑系統(tǒng)功能

可視化病人管理：CP標(biāo)志。依據(jù)診斷自由選擇是否進(jìn)入臨床路徑，不進(jìn)入記錄變異信息。進(jìn)入臨床路徑患者添加臨床路徑助手，自動(dòng)提示標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑流程圖，入院評估填寫，臨床路徑患者病友篇打印，每日提醒醫(yī)生今日臨床路徑待做項(xiàng)目。智能化臨床路徑系統(tǒng)功能可視化病人管理：CP標(biāo)志。39與診斷相符的知識庫調(diào)閱學(xué)習(xí)（）進(jìn)入路徑操作按照臨床路徑表單選擇對應(yīng)每日工作項(xiàng)目醫(yī)囑項(xiàng)目按醫(yī)療類型分類顯示（長期，臨時(shí)，不計(jì)費(fèi)，藥品，檢查，檢驗(yàn)，處置）與診斷相符的知識庫調(diào)閱學(xué)習(xí)（）40路徑內(nèi)醫(yī)囑分必選醫(yī)囑和可選醫(yī)囑，必選醫(yī)囑不錄入需填寫變異信息。路徑外醫(yī)囑可以錄入，需填寫變異信息。對路徑內(nèi)醫(yī)囑信息監(jiān)測提示。變異醫(yī)囑特殊標(biāo)記。路徑內(nèi)醫(yī)囑分必選醫(yī)囑和可選醫(yī)囑，必選醫(yī)囑不錄入需填寫變異信息41路徑日程按實(shí)際診療次日追加刪除日程，并對應(yīng)輸入原因。對按時(shí)間段管理的路徑流程，可以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自動(dòng)調(diào)整合并路徑中的項(xiàng)目。（每一單獨(dú)項(xiàng)目提前進(jìn)行）中途退出（出院，診斷其他疾?。┞窂饺粘贪磳?shí)際診療次日追加刪除日程，并對應(yīng)輸入原因。42入院后診斷有誤的路徑病歷，允許退出，但必須填寫變異信息。路徑維護(hù)路徑內(nèi)醫(yī)囑維護(hù)入院后診斷有誤的路徑病歷，允許退出，但必須填寫變異信息。43路徑內(nèi)醫(yī)療文書維護(hù)臨床路徑入院監(jiān)測統(tǒng)計(jì)分析臨床路徑變異信息分析臨床路徑費(fèi)用分析路徑內(nèi)醫(yī)療文書維護(hù)44藥理分析變異人次分類統(tǒng)計(jì)月度出徑指標(biāo)環(huán)比表臨床路徑使用率，完成率，差異率分析單病種臨床指標(biāo)詳細(xì)報(bào)告藥理分析45臨床路徑電子化過程

分10步，三個(gè)階段：（1-4）尋證、（5-6）指證、（7-10）質(zhì)證周期循環(huán)、不斷改進(jìn)過程。

臨床路徑電子化過程分10步，三個(gè)階段：461確定病種；2建立CPDT（臨床路徑開發(fā)實(shí)施團(tuán)隊(duì)）;3病種診療過程分析；4文獻(xiàn)證據(jù)評估5確立目標(biāo)開發(fā)路徑表單1確定病種；476醫(yī)生護(hù)士培訓(xùn)7運(yùn)行結(jié)果分析;8變異控制，改進(jìn)路徑9評估，通報(bào)情況10修改路徑，完善臨床路徑各個(gè)階段問題與解決辦法6醫(yī)生護(hù)士培訓(xùn)48啟動(dòng)階段1、實(shí)施前的前期準(zhǔn)備，制定醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)管理工作方案(指導(dǎo)思想，工作目標(biāo)，組織管理，病種以及實(shí)施流程，實(shí)施方案，工作要求2、清晰的組織架構(gòu)，一把手工程3、全體總動(dòng)員啟動(dòng)階段1、實(shí)施前的前期準(zhǔn)備，制定醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)管理工作方49實(shí)施階段

1、病種選擇2、根據(jù)質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)原理（計(jì)劃準(zhǔn)備階段plan，開發(fā)階段do，評價(jià)改進(jìn)階段act，實(shí)施檢查階段check）3、完善制度（臨床路徑管理制度，評價(jià)以及修訂制度，實(shí)施流程管理制度，合理用藥制度，抗菌