第5章第6節(jié)腹部評(píng)估-健康評(píng)估課件

第五章

身體評(píng)估重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校張展全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材《健康評(píng)估》第五章

身體評(píng)估重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校張展全國(guó)中等衛(wèi)教學(xué)內(nèi)容§1.身體評(píng)估前的準(zhǔn)備和基本方法§2.一般狀態(tài)評(píng)估§3.皮膚、黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估§4.頭頸部評(píng)估§5.胸部評(píng)估§6.腹部評(píng)估§7.脊柱與四肢評(píng)估§8.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估教學(xué)內(nèi)容§1.身體評(píng)估前的準(zhǔn)備和基本方法第六節(jié)腹部評(píng)估MedicationnursingIntroduction腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部評(píng)估要點(diǎn)第六節(jié)腹部評(píng)估MedicationnursingInt一、腹部的體表標(biāo)志和分區(qū)二、腹部評(píng)估學(xué)習(xí)內(nèi)容一、腹部的體表標(biāo)志和分區(qū)學(xué)習(xí)內(nèi)容1.掌握腹膜刺激征、膽囊觸痛征、移動(dòng)性濁音的概念。2.掌握肝臟、脾臟、膽囊觸診的方法。3.熟悉腹部評(píng)估內(nèi)容的。4.熟悉腹部常見(jiàn)物理體征的鑒別。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腹膜刺激征、膽囊觸痛征、移動(dòng)性濁音的概念。學(xué)習(xí)目標(biāo)第六節(jié)腹部評(píng)估腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部評(píng)估要點(diǎn)第六節(jié)腹部評(píng)估腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部體表標(biāo)志

腹部分區(qū)

腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部體表標(biāo)志腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)肋弓下緣腹上角臍髂前上棘腹直肌外緣腹中線(xiàn)恥骨聯(lián)合腹部體表標(biāo)志

肋弓下緣腹部體表標(biāo)志四區(qū)分法九區(qū)分法腹部分區(qū)

四區(qū)分法腹部分區(qū)四區(qū)分法通過(guò)臍分別做一水平線(xiàn)和一垂直線(xiàn)，兩線(xiàn)相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū)腹部分區(qū)

四區(qū)分法腹部分區(qū)九區(qū)分法用兩條水平線(xiàn)和兩條垂直線(xiàn)將腹部分為“井”字形，形成九個(gè)區(qū)。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、臍部及恥骨上部。腹部分區(qū)

九區(qū)分法腹部分區(qū)腹部評(píng)估要點(diǎn)視診觸診叩診聽(tīng)診

腹部評(píng)估要點(diǎn)視診腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形注意：視診前，囑病人排空膀胱；視診時(shí)，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線(xiàn)充足而柔和；病人取仰臥位，充分暴露全腹；評(píng)估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進(jìn)行觀(guān)察。視診注意：視診注意：視診前，囑病人排空膀胱；視診時(shí)，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線(xiàn)充足而柔和；病人取仰臥位，充分暴露全腹；評(píng)估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進(jìn)行觀(guān)察。視診注意：視診腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型與蠕動(dòng)波視診視診腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形

腹部外形視診正常腹部外形腹部平坦：仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或稍凹陷，見(jiàn)于正常成年人。腹部飽滿(mǎn)：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見(jiàn)于小兒及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見(jiàn)于老年人和消瘦者。腹部外形視診正常腹部外形腹部平坦：仰臥位時(shí)，前腹壁大致位腹部外形視診腹部膨隆全腹膨隆(彌漫性膨隆)

局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷

異常腹部外形腹部外形視診腹部膨隆全腹膨隆(彌漫性膨隆)異常腹部外腹部外形視診腹部膨隆全腹膨隆(彌漫性膨隆)

局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷

異常腹部外形腹部外形視診腹部膨隆全腹膨隆(彌漫性膨隆)異常腹部外腹部外形視診腹部膨?。褐秆雠P位時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面。全腹膨?。撼Ｒ?jiàn)于腹腔大量積液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過(guò)度肥胖等。局限性膨?。撼Ｒ?jiàn)于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等。腹部外形視診腹部膨?。褐秆雠P位時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥腹部外形視診腹部凹陷：指仰臥位時(shí)，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面。全腹凹陷：常見(jiàn)于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水等病人。嚴(yán)重者可呈舟狀腹。

局部凹陷：多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。

腹部外形視診腹部凹陷：指仰臥位時(shí)，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨呼吸運(yùn)動(dòng)：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱(chēng)為腹式呼吸。正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主。腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：見(jiàn)于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等。腹式呼吸增強(qiáng)較少見(jiàn)。視診呼吸運(yùn)動(dòng)：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱(chēng)為腹式呼吸。視診腹壁靜脈

正常人腹壁一般見(jiàn)不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見(jiàn)到腹壁靜脈。當(dāng)門(mén)靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱(chēng)為腹壁靜脈曲張。

視診腹壁靜脈腹壁靜脈視診腹壁靜脈視診腹壁靜脈評(píng)估血流方向

視診腹壁靜脈評(píng)估血流方向視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源

門(mén)靜脈高壓時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向

視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源門(mén)靜脈高壓時(shí)腹壁曲張靜脈血視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源

下腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向

視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源下腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源

上腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向

視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源上腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈胃腸型與蠕動(dòng)波正常人除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃腸的輪廓和蠕動(dòng)波形。當(dāng)胃腸道梗阻時(shí)，可在腹部見(jiàn)到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動(dòng)波。

視診胃腸型與蠕動(dòng)波視診觸診注意：病人頭墊低枕，取仰臥位，兩腿稍屈曲，以使腹壁肌肉松弛，兩上肢平放于身體兩側(cè)，并囑病人作緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。評(píng)估者立于病人右側(cè)，面向病人，以便觀(guān)察其表情與反應(yīng)。觸診時(shí)，手要溫暖，動(dòng)作輕柔，以避免因腹肌緊張，而影響評(píng)估效果。

觸診注意：觸診注意：

如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌放松。

觸診順序一般自左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，由下而上，由淺入深；觸診原則是先從健康部位開(kāi)始，逐漸移向病變區(qū)域。觸診注意：內(nèi)容：腹壁緊張度有無(wú)壓痛及反跳痛腹腔臟器腹部包塊。觸診內(nèi)容：觸診腹壁緊張度觸診正常人：腹壁柔軟病理：腹肌的緊張度增加腹肌的緊張度減弱

腹壁緊張度觸診正常人：腹壁柔軟腹壁緊張度觸診腹肌的緊張度增加：急性彌漫性腹膜炎：板狀腹。結(jié)核性腹膜炎：揉面感。急性闌尾炎：右下腹肌緊張。急性膽囊炎：右上腹肌緊張。腹壁緊張度觸診腹肌的緊張度增加：腹壁緊張度觸診

腹壁緊張度減弱：慢性消耗性疾病、老年體弱者、經(jīng)產(chǎn)婦等。

腹壁緊張度觸診腹壁緊張度減弱：慢性消耗性疾病、老年體壓痛及反跳痛觸診壓痛：壓痛的部位常提示病變所在部位。壓痛點(diǎn)：壓痛局限于一點(diǎn)。位置較固定的壓痛點(diǎn)常為特定疾病的重要診斷依據(jù)。如：麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)壓痛→提示闌尾的病變；膽囊點(diǎn)壓痛→膽囊病變的標(biāo)志。壓痛及反跳痛觸診壓痛：壓痛的部位常提示病變所在部位。肝臟觸診觸診觸診方法：?jiǎn)问钟|診,雙手觸診.觸診的內(nèi)容：觸及肝臟時(shí)，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)及邊緣、壓痛等。肝臟觸診觸診觸診方法：?jiǎn)问钟|診,雙手觸診.肝臟觸診觸診觸診的內(nèi)容及臨床意義：大?。赫Ｔ谟益i骨中線(xiàn)的肋緣下觸及范圍在1cm以?xún)?nèi)；劍突下可觸及范圍在3cm以?xún)?nèi)。常見(jiàn)異常：右側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤等所致的肝大。

肝臟觸診觸診觸診的內(nèi)容及臨床意義：肝臟觸診觸診質(zhì)地：一般分為三個(gè)等級(jí)質(zhì)軟：如觸口唇，見(jiàn)于正常肝臟。質(zhì)韌：如觸鼻尖，見(jiàn)于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。質(zhì)硬：如觸前額，見(jiàn)于肝硬化、肝癌等。

肝臟觸診觸診質(zhì)地：一般分為三個(gè)等級(jí)肝臟觸診觸診表面狀態(tài)及邊緣：正常：肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。異常：急性肝炎時(shí)表面光滑，邊緣鈍；脂肪肝、肝瘀血時(shí)表面光滑，邊緣圓鈍；

肝硬化時(shí)表面不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣銳利；

肝癌時(shí)表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一。肝臟觸診觸診表面狀態(tài)及邊緣：肝臟觸診觸診表面狀態(tài)及邊緣：正常：肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。異常：急性肝炎時(shí)表面光滑，邊緣鈍；脂肪肝、肝瘀血時(shí)表面光滑，邊緣圓鈍；

肝硬化時(shí)表面不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣銳利；

肝癌時(shí)表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一。肝臟觸診觸診表面狀態(tài)及邊緣：肝臟觸診觸診壓痛：正常肝臟無(wú)壓痛異常：如肝包膜有炎癥反應(yīng)或因肝大使肝包膜受到牽拉，則有壓痛。常見(jiàn)于急性肝炎、肝瘀血、肝膿腫等。

肝臟觸診觸診壓痛：正常肝臟無(wú)壓痛脾臟觸診觸診觸診方法：?jiǎn)问钟|診，雙手觸診脾大的測(cè)量及記錄方法脾大的分度及臨床意義脾臟觸診觸診觸診方法：?jiǎn)问钟|診，雙手觸診脾臟雙手觸診法觸診仰臥位右側(cè)臥位脾臟雙手觸診法觸診仰臥位右側(cè)臥位脾臟觸診觸診脾大的測(cè)量及記錄方法

脾臟觸診觸診脾大的測(cè)量及記錄方法脾臟觸診觸診分度范圍臨床意義輕度腫大不超過(guò)肋下2cm急性和慢性肝炎、傷寒等中度腫大超過(guò)肋下2cm，但在臍水平線(xiàn)以上肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病等高度腫大超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中線(xiàn)慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾、淋巴瘤等

脾大的分度及臨床意義脾臟觸診觸診分度范圍臨床意義輕度腫大不超過(guò)肋下2cm急性和膽囊觸診觸診正常:膽囊不能觸及。膽囊腫大:在右肋緣與腹直肌外緣交界處可觸到。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形，一般張力較高，可隨呼吸上下移動(dòng)。常見(jiàn)于急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊癌等。如膽囊雖有炎癥，但還不能觸及時(shí)，可進(jìn)行膽囊觸痛檢查。膽囊觸診觸診正常:膽囊不能觸及。膽囊觸診觸診Murphy征檢查法：Murphy征陽(yáng)性，常見(jiàn)于急性膽囊炎。膽囊觸診觸診Murphy征檢查法：Murphy征陽(yáng)性，常見(jiàn)膀胱觸診觸診正常：膀胱空虛時(shí)位于盆腔內(nèi)，不被觸及。方法：?jiǎn)问只杏|診法膀胱脹大：常見(jiàn)于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等。膀胱觸診觸診正常：膀胱空虛時(shí)位于盆腔內(nèi)，不被觸及。腹部包塊觸診腹部包塊：臟器腫大或異位、腫瘤、囊腫、炎性腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及腸內(nèi)糞塊等。注意：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、搏動(dòng)、波動(dòng)及移動(dòng)度等，以鑒別其來(lái)源于何種臟器及其性質(zhì)。如有顯著壓痛的包塊多為炎癥性；惡性腫瘤大多形態(tài)不規(guī)則、表面凹凸不平且質(zhì)地堅(jiān)硬。腹部包塊觸診腹部包塊：臟器腫大或異位、腫瘤、囊腫、炎性腫塊叩診方法：直接叩診法間接叩診法（更常用）叩診方法：叩診內(nèi)容：腹部叩診音肝臟叩診移動(dòng)性濁音叩診內(nèi)容：叩診腹部叩診音正常：為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的膀胱、增大的子宮等部位叩診呈濁音或?qū)嵰?。鼓音范圍明顯擴(kuò)大：胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。鼓音范圍縮小，病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦焊?、脾等?shí)質(zhì)臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫物、腹腔大量積液。叩診腹部叩診音正常：為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的膀胱、增大的叩診肝臟叩診

叩診肝臟上、下界的方法正常肝上、下界肝濁音界變化的臨床意義叩診肝臟叩診叩診肝臟上、下界的方法叩診肝臟叩診

肝臟上、下界的叩診方法正常肝上、下界：

正常勻稱(chēng)體型者：肝上界位于右鎖骨中線(xiàn)第5肋間，肝下界位于右季肋下緣。肝上下徑：約為9～11cm。矮胖體型者：肝上、下界均可高一個(gè)肋間。

瘦長(zhǎng)體型者：可低一個(gè)肋間。叩診肝臟叩診叩診肝臟叩診異常肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。肝濁音界縮?。焊斡不⒓毙愿螇乃?、胃腸脹氣。肝濁音界消失：常代之以鼓音，見(jiàn)于急性胃腸穿孔。肝濁音界上移：右肺纖維化、右肺不張、嚴(yán)重腹水。肝濁音界下移：慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。叩診肝臟叩診肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊叩診移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音：指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。對(duì)移動(dòng)性濁音的評(píng)估是臨床檢查腹腔內(nèi)游離液體的重要方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體超過(guò)1000ml以上時(shí)，即可叩出移動(dòng)性濁音。叩診移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音：指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)聽(tīng)診腸鳴音振水音

聽(tīng)診腸鳴音聽(tīng)診腸鳴音

腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)所產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過(guò)水聲）。

正常情況下，腸鳴音約每分鐘4～5次。聽(tīng)診腸鳴音腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流聽(tīng)診腸鳴音種類(lèi)表現(xiàn)臨床意義腸鳴音活躍腸鳴音每分鐘達(dá)10次以上，但音調(diào)不特別高亢。急性腸炎、胃腸道大出血或服瀉藥后等。腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音每分鐘達(dá)10次以上，且音調(diào)響亮、高亢。機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音減弱或消失持續(xù)3～5min以上聽(tīng)到一次或未聽(tīng)到腸鳴音。老年性便秘、腹膜炎、腸麻痹或低血鉀。常見(jiàn)異常腸鳴音及臨床意義聽(tīng)診腸鳴音種類(lèi)表現(xiàn)臨床意義腸鳴音活躍腸鳴音每分鐘達(dá)1開(kāi)心測(cè)試開(kāi)心測(cè)試A型題1.仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱(chēng)()A．腹部低平B．腹部平坦C．腹部飽滿(mǎn)

D．腹部膨隆E．腹部凹陷2．仰臥位時(shí)腹部呈蛙腹?fàn)钜?jiàn)于()A．巨大腹部腫塊B．妊娠晚期C．大量腹腔積液D．胃腸脹氣E．卵巢囊腫3．腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見(jiàn)于(A)A．門(mén)靜脈高壓B．下腔靜脈阻塞C．上腔靜脈阻塞D．門(mén)靜脈和下腔靜脈阻塞E．上、下腔靜脈阻塞4．觸診腹部揉面感常見(jiàn)于(D)A．化膿性腹膜炎B．急性彌漫性腹膜炎C．急性膽囊炎D．結(jié)核性腹膜炎E．急性闌尾炎C課堂形成性評(píng)價(jià)BA型題1.仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱(chēng)CA型題

6.腹膜刺激征表現(xiàn)為(E)A.肌緊張B.壓痛C.反跳痛D.A、BE.具備A、B、C兩個(gè)特點(diǎn)7.腹腔內(nèi)腫塊堅(jiān)硬表面凹突不平多考慮(B)A.囊腫扭轉(zhuǎn)B惡性腫C.蛔蟲(chóng)團(tuán)D.腸套疊E.肝脾腫大8.肝濁音界消失代之鼓音見(jiàn)于(B)A.急性肝壞死B.急性胃腸穿孔C.肝硬化D.氣腹E.氣胸19.肝上、下界之間距離在右鎖骨中線(xiàn)上(E)A.5～8cmB.5～9cmC.6～10cmD.7～10cm

E.9～11cm課堂形成性評(píng)價(jià)A型題6.腹膜刺激征表現(xiàn)為(E)課堂形成性評(píng)價(jià)1.門(mén)靜脈高壓腹壁靜脈呈_________，大量腹水腹部呈__________。2.急性腹膜炎觸診呈_______，結(jié)核性腹膜炎觸診呈_______。3.肝臟觸診描述內(nèi)容________、________、________、

__________、__________、__________、__________。填空題水母狀蛙腹揉面感板狀腹與周?chē)M織的關(guān)系課堂形成性評(píng)價(jià)部位形態(tài)大小壓痛質(zhì)地活動(dòng)度填空題水母狀揉面感板狀腹與周?chē)M織的關(guān)系課堂形成性評(píng)價(jià)部位形

思考題1.肝臟觸診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)描述哪些內(nèi)容？2.腹腔積液和卵巢囊腫叩診音鑒別。3.肝硬化門(mén)靜脈高壓腹部體征。4.腸鳴音改變有哪些臨床意義？5.腹部觸及腫塊時(shí)須注意哪些特點(diǎn)？課堂形成性評(píng)價(jià)思考題1.肝臟觸診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)描述哪些內(nèi)容？課堂形成性評(píng)第五章身體評(píng)估Company

Logo第五章身體評(píng)估CompanyLogo第五章身體評(píng)估Company

Logo第五章身體評(píng)估CompanyLogo第五章身體評(píng)估Company

Logo第五章身體評(píng)估CompanyLogo第五章身體評(píng)估Company

Logo第五章身體評(píng)估CompanyLogo第五章身體評(píng)估Company

Logo第五章身體評(píng)估CompanyLogo第五章身體評(píng)估Company

Logo第五章身體評(píng)估CompanyLogo第五章身體評(píng)估Company

Logo第五章身體評(píng)估CompanyLogo第五章身體評(píng)估Company

Logo第五章身體評(píng)估CompanyLogo

ThankYou!ThankYou!第五章

身體評(píng)估重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校張展全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材《健康評(píng)估》第五章

身體評(píng)估重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校張展全國(guó)中等衛(wèi)教學(xué)內(nèi)容§1.身體評(píng)估前的準(zhǔn)備和基本方法§2.一般狀態(tài)評(píng)估§3.皮膚、黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估§4.頭頸部評(píng)估§5.胸部評(píng)估§6.腹部評(píng)估§7.脊柱與四肢評(píng)估§8.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估教學(xué)內(nèi)容§1.身體評(píng)估前的準(zhǔn)備和基本方法第六節(jié)腹部評(píng)估MedicationnursingIntroduction腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部評(píng)估要點(diǎn)第六節(jié)腹部評(píng)估MedicationnursingInt一、腹部的體表標(biāo)志和分區(qū)二、腹部評(píng)估學(xué)習(xí)內(nèi)容一、腹部的體表標(biāo)志和分區(qū)學(xué)習(xí)內(nèi)容1.掌握腹膜刺激征、膽囊觸痛征、移動(dòng)性濁音的概念。2.掌握肝臟、脾臟、膽囊觸診的方法。3.熟悉腹部評(píng)估內(nèi)容的。4.熟悉腹部常見(jiàn)物理體征的鑒別。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腹膜刺激征、膽囊觸痛征、移動(dòng)性濁音的概念。學(xué)習(xí)目標(biāo)第六節(jié)腹部評(píng)估腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部評(píng)估要點(diǎn)第六節(jié)腹部評(píng)估腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部體表標(biāo)志

腹部分區(qū)

腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部體表標(biāo)志腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)肋弓下緣腹上角臍髂前上棘腹直肌外緣腹中線(xiàn)恥骨聯(lián)合腹部體表標(biāo)志

肋弓下緣腹部體表標(biāo)志四區(qū)分法九區(qū)分法腹部分區(qū)

四區(qū)分法腹部分區(qū)四區(qū)分法通過(guò)臍分別做一水平線(xiàn)和一垂直線(xiàn)，兩線(xiàn)相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū)腹部分區(qū)

四區(qū)分法腹部分區(qū)九區(qū)分法用兩條水平線(xiàn)和兩條垂直線(xiàn)將腹部分為“井”字形，形成九個(gè)區(qū)。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、臍部及恥骨上部。腹部分區(qū)

九區(qū)分法腹部分區(qū)腹部評(píng)估要點(diǎn)視診觸診叩診聽(tīng)診

腹部評(píng)估要點(diǎn)視診腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形注意：視診前，囑病人排空膀胱；視診時(shí)，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線(xiàn)充足而柔和；病人取仰臥位，充分暴露全腹；評(píng)估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進(jìn)行觀(guān)察。視診注意：視診注意：視診前，囑病人排空膀胱；視診時(shí)，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線(xiàn)充足而柔和；病人取仰臥位，充分暴露全腹；評(píng)估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進(jìn)行觀(guān)察。視診注意：視診腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型與蠕動(dòng)波視診視診腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形

腹部外形視診正常腹部外形腹部平坦：仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或稍凹陷，見(jiàn)于正常成年人。腹部飽滿(mǎn)：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見(jiàn)于小兒及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見(jiàn)于老年人和消瘦者。腹部外形視診正常腹部外形腹部平坦：仰臥位時(shí)，前腹壁大致位腹部外形視診腹部膨隆全腹膨隆(彌漫性膨隆)

局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷

異常腹部外形腹部外形視診腹部膨隆全腹膨隆(彌漫性膨隆)異常腹部外腹部外形視診腹部膨隆全腹膨隆(彌漫性膨隆)

局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷

異常腹部外形腹部外形視診腹部膨隆全腹膨隆(彌漫性膨隆)異常腹部外腹部外形視診腹部膨?。褐秆雠P位時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面。全腹膨隆：常見(jiàn)于腹腔大量積液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過(guò)度肥胖等。局限性膨?。撼Ｒ?jiàn)于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等。腹部外形視診腹部膨?。褐秆雠P位時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥腹部外形視診腹部凹陷：指仰臥位時(shí)，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面。全腹凹陷：常見(jiàn)于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水等病人。嚴(yán)重者可呈舟狀腹。

局部凹陷：多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。

腹部外形視診腹部凹陷：指仰臥位時(shí)，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨呼吸運(yùn)動(dòng)：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱(chēng)為腹式呼吸。正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主。腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：見(jiàn)于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等。腹式呼吸增強(qiáng)較少見(jiàn)。視診呼吸運(yùn)動(dòng)：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱(chēng)為腹式呼吸。視診腹壁靜脈

正常人腹壁一般見(jiàn)不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見(jiàn)到腹壁靜脈。當(dāng)門(mén)靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱(chēng)為腹壁靜脈曲張。

視診腹壁靜脈腹壁靜脈視診腹壁靜脈視診腹壁靜脈評(píng)估血流方向

視診腹壁靜脈評(píng)估血流方向視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源

門(mén)靜脈高壓時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向

視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源門(mén)靜脈高壓時(shí)腹壁曲張靜脈血視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源

下腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向

視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源下腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源

上腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向

視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源上腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈胃腸型與蠕動(dòng)波正常人除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃腸的輪廓和蠕動(dòng)波形。當(dāng)胃腸道梗阻時(shí)，可在腹部見(jiàn)到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動(dòng)波。

視診胃腸型與蠕動(dòng)波視診觸診注意：病人頭墊低枕，取仰臥位，兩腿稍屈曲，以使腹壁肌肉松弛，兩上肢平放于身體兩側(cè)，并囑病人作緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。評(píng)估者立于病人右側(cè)，面向病人，以便觀(guān)察其表情與反應(yīng)。觸診時(shí)，手要溫暖，動(dòng)作輕柔，以避免因腹肌緊張，而影響評(píng)估效果。

觸診注意：觸診注意：

如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌放松。

觸診順序一般自左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，由下而上，由淺入深；觸診原則是先從健康部位開(kāi)始，逐漸移向病變區(qū)域。觸診注意：內(nèi)容：腹壁緊張度有無(wú)壓痛及反跳痛腹腔臟器腹部包塊。觸診內(nèi)容：觸診腹壁緊張度觸診正常人：腹壁柔軟病理：腹肌的緊張度增加腹肌的緊張度減弱

腹壁緊張度觸診正常人：腹壁柔軟腹壁緊張度觸診腹肌的緊張度增加：急性彌漫性腹膜炎：板狀腹。結(jié)核性腹膜炎：揉面感。急性闌尾炎：右下腹肌緊張。急性膽囊炎：右上腹肌緊張。腹壁緊張度觸診腹肌的緊張度增加：腹壁緊張度觸診

腹壁緊張度減弱：慢性消耗性疾病、老年體弱者、經(jīng)產(chǎn)婦等。

腹壁緊張度觸診腹壁緊張度減弱：慢性消耗性疾病、老年體壓痛及反跳痛觸診壓痛：壓痛的部位常提示病變所在部位。壓痛點(diǎn)：壓痛局限于一點(diǎn)。位置較固定的壓痛點(diǎn)常為特定疾病的重要診斷依據(jù)。如：麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)壓痛→提示闌尾的病變；膽囊點(diǎn)壓痛→膽囊病變的標(biāo)志。壓痛及反跳痛觸診壓痛：壓痛的部位常提示病變所在部位。肝臟觸診觸診觸診方法：?jiǎn)问钟|診,雙手觸診.觸診的內(nèi)容：觸及肝臟時(shí)，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)及邊緣、壓痛等。肝臟觸診觸診觸診方法：?jiǎn)问钟|診,雙手觸診.肝臟觸診觸診觸診的內(nèi)容及臨床意義：大小：正常在右鎖骨中線(xiàn)的肋緣下觸及范圍在1cm以?xún)?nèi)；劍突下可觸及范圍在3cm以?xún)?nèi)。常見(jiàn)異常：右側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤等所致的肝大。

肝臟觸診觸診觸診的內(nèi)容及臨床意義：肝臟觸診觸診質(zhì)地：一般分為三個(gè)等級(jí)質(zhì)軟：如觸口唇，見(jiàn)于正常肝臟。質(zhì)韌：如觸鼻尖，見(jiàn)于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。質(zhì)硬：如觸前額，見(jiàn)于肝硬化、肝癌等。

肝臟觸診觸診質(zhì)地：一般分為三個(gè)等級(jí)肝臟觸診觸診表面狀態(tài)及邊緣：正常：肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。異常：急性肝炎時(shí)表面光滑，邊緣鈍；脂肪肝、肝瘀血時(shí)表面光滑，邊緣圓鈍；

肝硬化時(shí)表面不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣銳利；

肝癌時(shí)表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一。肝臟觸診觸診表面狀態(tài)及邊緣：肝臟觸診觸診表面狀態(tài)及邊緣：正常：肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。異常：急性肝炎時(shí)表面光滑，邊緣鈍；脂肪肝、肝瘀血時(shí)表面光滑，邊緣圓鈍；

肝硬化時(shí)表面不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣銳利；

肝癌時(shí)表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一。肝臟觸診觸診表面狀態(tài)及邊緣：肝臟觸診觸診壓痛：正常肝臟無(wú)壓痛異常：如肝包膜有炎癥反應(yīng)或因肝大使肝包膜受到牽拉，則有壓痛。常見(jiàn)于急性肝炎、肝瘀血、肝膿腫等。

肝臟觸診觸診壓痛：正常肝臟無(wú)壓痛脾臟觸診觸診觸診方法：?jiǎn)问钟|診，雙手觸診脾大的測(cè)量及記錄方法脾大的分度及臨床意義脾臟觸診觸診觸診方法：?jiǎn)问钟|診，雙手觸診脾臟雙手觸診法觸診仰臥位右側(cè)臥位脾臟雙手觸診法觸診仰臥位右側(cè)臥位脾臟觸診觸診脾大的測(cè)量及記錄方法

脾臟觸診觸診脾大的測(cè)量及記錄方法脾臟觸診觸診分度范圍臨床意義輕度腫大不超過(guò)肋下2cm急性和慢性肝炎、傷寒等中度腫大超過(guò)肋下2cm，但在臍水平線(xiàn)以上肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病等高度腫大超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中線(xiàn)慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾、淋巴瘤等

脾大的分度及臨床意義脾臟觸診觸診分度范圍臨床意義輕度腫大不超過(guò)肋下2cm急性和膽囊觸診觸診正常:膽囊不能觸及。膽囊腫大:在右肋緣與腹直肌外緣交界處可觸到。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形，一般張力較高，可隨呼吸上下移動(dòng)。常見(jiàn)于急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊癌等。如膽囊雖有炎癥，但還不能觸及時(shí)，可進(jìn)行膽囊觸痛檢查。膽囊觸診觸診正常:膽囊不能觸及。膽囊觸診觸診Murphy征檢查法：Murphy征陽(yáng)性，常見(jiàn)于急性膽囊炎。膽囊觸診觸診Murphy征檢查法：Murphy征陽(yáng)性，常見(jiàn)膀胱觸診觸診正常：膀胱空虛時(shí)位于盆腔內(nèi)，不被觸及。方法：?jiǎn)问只杏|診法膀胱脹大：常見(jiàn)于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等。膀胱觸診觸診正常：膀胱空虛時(shí)位于盆腔內(nèi)，不被觸及。腹部包塊觸診腹部包塊：臟器腫大或異位、腫瘤、囊腫、炎性腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及腸內(nèi)糞塊等。注意：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、搏動(dòng)、波動(dòng)及移動(dòng)度等，以鑒別其來(lái)源于何種臟器及其性質(zhì)。如有顯著壓痛的包塊多為炎癥性；惡性腫瘤大多形態(tài)不規(guī)則、表面凹凸不平且質(zhì)地堅(jiān)硬。腹部包塊觸診腹部包塊：臟器腫大或異位、腫瘤、囊腫、炎性腫塊叩診方法：直接叩診法間接叩診法（更常用）叩診方法：叩診內(nèi)容：腹部叩診音肝臟叩診移動(dòng)性濁音叩診內(nèi)容：叩診腹部叩診音正常：為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的膀胱、增大的子宮等部位叩診呈濁音或?qū)嵰?。鼓音范圍明顯擴(kuò)大：胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。鼓音范圍縮小，病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦焊?、脾等?shí)質(zhì)臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫物、腹腔大量積液。叩診腹部叩診音正常：為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的膀胱、增大的叩診肝臟叩診

叩診肝臟上、下界的方法正常肝上、下界肝濁音界變化的臨床意義叩診肝臟叩診叩診肝臟上、下界的方法叩診肝臟叩診

肝臟上、下界的叩診方法正常肝上、下界：

正常勻稱(chēng)體型者：肝上界位于右鎖骨中線(xiàn)第5肋間，肝下界位于右季肋下緣。肝上下徑：約為9～11cm。矮胖體型者：肝上、下界均可高一個(gè)肋間。

瘦長(zhǎng)體型者：可低一個(gè)肋間。叩診肝臟叩診叩診肝臟叩診異常肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。肝濁音界縮?。焊斡不⒓毙愿螇乃?、胃腸脹氣。肝濁音界消失：常代之以鼓音，見(jiàn)于急性胃腸穿孔。肝濁音界上移：右肺纖維化、右肺不張、嚴(yán)重腹水。肝濁音界下移：慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。叩診肝臟叩診肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊叩診移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音：指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。對(duì)移動(dòng)性濁音的評(píng)估是臨床檢查腹腔內(nèi)游離液體的重要方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體超過(guò)1000ml以上時(shí)，即可叩出移動(dòng)性濁音。叩診移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音：指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)聽(tīng)診腸鳴音振水音

聽(tīng)診腸鳴音聽(tīng)診腸鳴音

腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)所產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過(guò)水聲）。

正常情況下，腸鳴音約每分鐘4～5次。聽(tīng)診腸鳴音腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流聽(tīng)診腸鳴音種類(lèi)表現(xiàn)臨床意義腸鳴音活躍腸鳴音每分鐘達(dá)10次以上，但音調(diào)不特別高亢。急性腸炎、胃腸道大出血或服瀉藥后等。腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音每分鐘達(dá)10次以上，且音調(diào)響亮、高亢。機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音減弱或消失持續(xù)3～5min以上聽(tīng)到一次或未聽(tīng)到腸鳴音。老年性便秘、腹膜炎、腸麻痹或低血鉀。常見(jiàn)異常腸鳴音及臨床意義聽(tīng)診腸鳴音種類(lèi)表現(xiàn)臨床意義腸鳴音活躍腸鳴音每分鐘達(dá)1開(kāi)心測(cè)試開(kāi)心測(cè)試A型題1.仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱(chēng)()A．腹部低平B．腹部平坦C．腹部飽滿(mǎn)

D．腹部膨隆E．腹部凹陷2．仰臥位時(shí)腹部呈蛙腹?fàn)钜?jiàn)于()A．巨大腹部腫塊B．妊娠晚期C．大量腹腔積液D．胃腸脹氣E．卵巢囊腫3．腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為