孤獨(dú)癥演示匯編課件

孤獨(dú)癥第二小組全體成員趙祝倪學(xué)蓮彭昆朵爾奎陳靜王蘋丁壽標(biāo)范家松劉麗紅張紅軍楊益昌孤獨(dú)癥第二小組全體成員孤獨(dú)癥譜系障礙

autismspectrumdisorder

(ASD)

PDD與ASD為同一概念，近年來傾向用ASD孤獨(dú)癥譜系障礙

autismspectrumdisord廣泛性發(fā)育障礙類型兒童孤獨(dú)癥（Autism）阿斯伯格綜合癥（Aspergersyndrome,AS）未分類的廣泛性發(fā)育障礙（PDD-nototherwisespecified,PDD-NOS）雷特綜合癥（Rettsyndrome）兒童瓦解性精神?。℉eller’sdisease）

廣泛性發(fā)育障礙類型兒童孤獨(dú)癥（Autism）PDD的流行病學(xué)國(guó)外統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為1/150(2007)我國(guó)無該病流行病學(xué)資料該病無明顯地區(qū)種族發(fā)病率差異男女發(fā)病率差異顯著兒童孤獨(dú)癥：國(guó)外男:女為4:1，國(guó)內(nèi)男:女為6-9:1PDD的流行病學(xué)國(guó)外統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為1/150(2007)兒童孤獨(dú)癥又稱自閉癥1943年Kanner首先描述，又稱Kanner綜合征1982年陶國(guó)泰在我國(guó)大陸地區(qū)首先報(bào)道特征是交流障礙、語言障礙、刻板行為兒童孤獨(dú)癥又稱自閉癥孤獨(dú)癥病因病因至今未完全明了遺傳學(xué)說目前有較多支持。認(rèn)為：染色體或基因異常是主要病因，其中7、15、16號(hào)染色體存在候選基因可能性大孤獨(dú)癥病因病因至今未完全明了兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)孤獨(dú)癥表現(xiàn)多樣，但三大主征一定存在交流障礙語言障礙重復(fù)刻板行為通常在3歲前起病智力高低不等（高、中、低）感覺異常其他表現(xiàn)兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)孤獨(dú)癥表現(xiàn)多樣，但三大主征一定存在兒童孤獨(dú)癥的交流障礙目光對(duì)視短暫或缺乏，“目中無人”不合群、不會(huì)玩合作性游戲與父母親之間缺乏安全型依戀通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言，例如食指指物，點(diǎn)頭或搖頭極少微笑、不聽指揮、對(duì)叫名字沒反應(yīng)兒童孤獨(dú)癥的交流障礙目光對(duì)視短暫或缺乏，“目中無人”兒童孤獨(dú)癥的語言障礙不會(huì)說話或說話遲（就診首位原因）語言發(fā)展次序紊亂模仿性語言（廣告、他人說過的話）自言自語，有時(shí)自創(chuàng)語你、我人稱代詞不分刻板重復(fù)性語言：“明知故問”主動(dòng)語言少、不能維持話題兒童孤獨(dú)癥的語言障礙不會(huì)說話或說話遲（就診首位原因）兒童孤獨(dú)癥的刻板行為種類繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一重復(fù)動(dòng)作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、按開關(guān)、撕紙）對(duì)某些物件或事情的不尋常興趣（圓的或旋轉(zhuǎn)的東西、電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、新聞聯(lián)播、某一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板語言堅(jiān)持一成不變（玩具、睡眠、飲食、路線）兒童孤獨(dú)癥的刻板行為種類繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一兒童孤獨(dú)癥的智力約70%智力落后約20%智力正常，10%智力超常多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力，又稱白癡學(xué)者智力結(jié)構(gòu)異常機(jī)械記憶力良好多數(shù)對(duì)音樂有興趣兒童孤獨(dú)癥的智力約70%智力落后兒童孤獨(dú)癥的感覺異常聽知覺敏感：喜聽某些聲音，對(duì)另一些聲音特別恐懼觸覺異常：喜歡觸摸某種質(zhì)地的物件痛覺異常：多不怕痛視覺異常：對(duì)特別圖象的喜好或厭惡、喜歡斜視本體覺異常：喜歡坐車、喜歡旋轉(zhuǎn)，怕坐電梯兒童孤獨(dú)癥的感覺異常聽知覺敏感：喜聽某些聲音，對(duì)另一些聲音特兒童孤獨(dú)癥的其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來回跑動(dòng)不知疲倦少數(shù)兒童有癲癇攻擊、自傷、沖動(dòng)、固執(zhí)、發(fā)脾氣等行為多見，與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差兒童孤獨(dú)癥的其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來回跑動(dòng)不知疲倦兒童孤獨(dú)癥的診斷病史詢問體格檢查兒童行為觀察量表評(píng)定，CHAT、CARS、ABC是常用量表診斷可根據(jù)DSM-IV(美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版)為標(biāo)準(zhǔn)目前沒有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段CT、MRI、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷兒童孤獨(dú)癥的診斷病史詢問DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-11、在以下(1)、(2)、（3）三個(gè)項(xiàng)目中符合6條，其中在（1）項(xiàng)符合至少2條，在（2）和（3）項(xiàng)中至少各符合1條。（1）在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為下列中的至少兩條：

1）在諸如目光對(duì)視、面部表情、身體姿勢(shì)和社交姿勢(shì)等多種非語言交流行為方面存在顯著缺損。

2）不能建立適合其年齡水平的伙伴關(guān)系。

3）缺乏自發(fā)性地尋求與他人共享快樂、興趣和成就的表現(xiàn)，例如不會(huì)向他人顯示、攜帶或指向感興趣的物品。

4）與人的社會(huì)或感情交往缺乏，例如不會(huì)主動(dòng)參與游戲活動(dòng)，喜歡獨(dú)自嬉玩。DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-11、在以下(1)、(2)、（3）三個(gè)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-2（2）在交往方面存在質(zhì)的缺陷，表現(xiàn)為以下至少1條：

1）口頭語言發(fā)育延遲或完全缺乏，且并沒有用其他交流形式例如身體姿勢(shì)和啞語來代替的企圖。

2）在擁有充分語言能力的患者表現(xiàn)為缺乏主動(dòng)發(fā)起或維持與他人對(duì)話的能力。

3）語言刻板和重復(fù)或古怪語言。

4）缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲。DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-2（2）在交往方面存在質(zhì)的缺陷，表現(xiàn)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-3（3）行為方式、興趣和活動(dòng)內(nèi)容狹隘、重復(fù)和刻板，表現(xiàn)為以下至少1條：

1）沉湎于一種或多種狹隘和刻板的興趣中，在興趣的強(qiáng)度或注意集中程度上是異常的。

2）固執(zhí)地執(zhí)行某些特別的無意義的常規(guī)行為或儀式行為。

3）刻板重復(fù)的裝相行為，例如手的揮動(dòng)、手指撲動(dòng)或復(fù)雜的全身動(dòng)作。

4）持久地沉湎于物體的部件。DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-3（3）行為方式、興趣和活動(dòng)內(nèi)容狹隘、DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-42、在以下三個(gè)方面至少有一方面的功能發(fā)育遲滯或異常，而且起病在三歲以前。（1）社會(huì)交往（2）社交語言的運(yùn)用（3）象征性或想象性游戲3、無法用Rett障礙或兒童瓦解性精神病解釋。DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-42、在以下三個(gè)方面至少有一方面的功能孤獨(dú)癥早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)有助改善預(yù)后早期在照料、感情、疼痛、擁抱、啼哭、發(fā)聲、發(fā)育次序的異常CHAT問卷：給父母的幾個(gè)問題醫(yī)生觀察的幾個(gè)行為孤獨(dú)癥早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)有助改善預(yù)后

給父母的幾個(gè)問題

孩子玩過“假裝”游戲嗎？孩子會(huì)用食指指向他需要、喜歡或感興趣的東西嗎？孩子對(duì)別的小朋友感興趣嗎？孩子會(huì)玩“躲貓貓”游戲嗎？曾經(jīng)拿東西給你或向你顯示什么東西嗎？

給父母的幾個(gè)問題

孩子玩過“假裝”游戲嗎？醫(yī)生觀察的幾個(gè)行為在觀察室，孩子與你有過目光接觸嗎？能否順著你的手指看物件？能否與你玩簡(jiǎn)單的“假裝”游戲？問孩子：“燈在哪里”或“指燈給我看”，孩子能用食指指向燈嗎？醫(yī)生觀察的幾個(gè)行為在觀察室，孩子與你有過目光接觸嗎？阿斯伯格綜合癥

AspergerSyndrome（AS）1944年由精神病學(xué)家Asperger首先報(bào)道，比孤獨(dú)癥晚一年發(fā)病率高于孤獨(dú)癥國(guó)外男性明顯多于女性，男:女為4-8:1阿斯伯格綜合癥

AspergerSyndrome（AS）1AS的臨床表現(xiàn)語言溝通障礙社會(huì)交往困難狹隘的興趣和重復(fù)刻板行為動(dòng)作笨拙不協(xié)調(diào)以及奇怪的姿勢(shì)抽動(dòng)障礙、注意力障礙、情緒障礙、攻擊行為較為常見多數(shù)智力在正常范圍或高于正常，少數(shù)智力低下，且在輕度范圍AS的臨床表現(xiàn)語言溝通障礙語言溝通障礙語言發(fā)育“正常”，但語言刻板單調(diào)說話的音量、語調(diào)單一和刻板喜歡應(yīng)用書面語缺乏談話的技巧，自我中心（只談自己喜歡的話題）缺乏幽默感，不能明白笑話語言溝通障礙語言發(fā)育“正?！?，但語言刻板單調(diào)社會(huì)交往障礙多數(shù)表現(xiàn)出融入社會(huì)和交朋友的愿望不能了解別人的需要和愿望并作出正確的反應(yīng)→交不到朋友目光對(duì)視差非言語交流能力差面部表情，身體姿勢(shì)和手勢(shì)等軀體語言應(yīng)用差社會(huì)交往障礙多數(shù)表現(xiàn)出融入社會(huì)和交朋友的愿望狹隘的興趣和重復(fù)刻板的行為特殊的愛好：天文、地理、歷史、數(shù)學(xué)喜歡閱讀異常的興趣：車、國(guó)旗、拼圖、地圖按固定的模式做事狹隘的興趣和重復(fù)刻板的行為特殊的愛好：天文、地理、歷史、數(shù)學(xué)THANKYOUSUCCESS2022/12/1127可編輯THANKYOUSUCCESS2022/12/10AS的診斷-11．在社交方面存在障礙，表現(xiàn)出至少以下兩種情況：①在使用一些非言語性的行為進(jìn)行社會(huì)交往的能力上有顯著的缺損，比如目光對(duì)視，面部表情，身體姿勢(shì)和手勢(shì)。②不能建立與其年齡相稱的適當(dāng)?shù)幕锇殛P(guān)系。③缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂、喜好或者成功的欲望。④缺少交際性的和情感性的互惠行為。AS的診斷-11．在社交方面存在障礙，表現(xiàn)出至少以下兩種情況AS的診斷-22．在行為、喜好和活動(dòng)方面固執(zhí)地堅(jiān)持重復(fù)和不變的模式，表現(xiàn)出至少以下一種情況：①總是處于一種或以上的不變的的興趣中，其強(qiáng)烈程度和興趣集中的地方都是不正常的。②顯著而頑固地堅(jiān)持一些特殊的、無意義的程序和儀式。③重復(fù)不變地維持一些自己形成的特殊的習(xí)慣。④長(zhǎng)時(shí)間地注意物體的一部分。3．上述障礙嚴(yán)重?fù)p害了兒童在社會(huì)交往、職業(yè)或其它重要領(lǐng)域的功能。AS的診斷-22．在行為、喜好和活動(dòng)方面固執(zhí)地堅(jiān)持重復(fù)和不變AS的診斷-34．在語言發(fā)育上沒有明顯的具臨床意義的全面遲滯（比如在兩歲以前會(huì)講單個(gè)詞，三歲以前懂得使用交談性的短語）。5．在認(rèn)知能力的發(fā)育、自理能力、適應(yīng)行為（社交方面的除外）和兒童時(shí)期對(duì)外界環(huán)境的好奇心等方面的發(fā)育不存在明顯的具臨床意義的遲滯。6．不符合其它PDD和精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。AS的診斷-34．在語言發(fā)育上沒有明顯的具臨床意義的全面未分類的廣泛性發(fā)育障礙也稱不典型孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中符合一項(xiàng)或兩項(xiàng)語言溝通障礙社會(huì)交往障礙重復(fù)和刻板行為未分類的廣泛性發(fā)育障礙也稱不典型孤獨(dú)癥雷特綜合癥僅見于女孩約6-24個(gè)月起病開始有孤獨(dú)癥樣表現(xiàn)：語言功能喪失、刻板的“洗手”動(dòng)作、缺乏社會(huì)參與智力顯著倒退和過度通氣典型病例：“社交性微笑”后期：肌張力降低、軀干共濟(jì)失調(diào)和失用、脊柱側(cè)突和后突，重癥出現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)雷特綜合癥僅見于女孩兒童瓦解性精神病兩歲以前發(fā)育正常兩歲之后出現(xiàn)明顯和快速的倒退對(duì)環(huán)境喪失興趣、社交技能和適應(yīng)行為語言障礙刻板和重復(fù)動(dòng)作兒童瓦解性精神病兩歲以前發(fā)育正常PDD的鑒別診斷精神發(fā)育遲滯語言發(fā)育遲滯脆性X染色體綜合癥兒童精神病聾啞兒PDD的鑒別診斷精神發(fā)育遲滯病案一：男，10歲主訴：注意力不集中，沒時(shí)間觀念，拖拉，不做作業(yè)病史：上課不專心，搞小動(dòng)作，做事拖拉，對(duì)有興趣的學(xué)習(xí)會(huì)主動(dòng)，喜歡學(xué)數(shù)學(xué)，抗拒語文；喜歡看小說、科學(xué)類課外書（《十萬個(gè)為什么》）；喜歡在樹下觀察昆蟲；喜歡與比他小的朋友交往，喜歡別人聽他指令；語言表達(dá)能力好，想象力豐富，會(huì)在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間走到別人活動(dòng)的場(chǎng)地，固執(zhí)病案一：男，10歲主訴：注意力不集中，沒時(shí)間觀念，拖拉，不做行為觀察：目光對(duì)視好，能積極、耐心回答問話。自由活動(dòng)時(shí)間自己坐在一旁看《十萬個(gè)為什么》看得很認(rèn)真行為觀察：目光對(duì)視好，能積極、耐心回答問話。自由活動(dòng)時(shí)間自己老師反應(yīng)情況：經(jīng)常上課遲到，上課經(jīng)常看自己喜歡的書，三年級(jí)時(shí)經(jīng)常呆坐，很少動(dòng)筆動(dòng)腦，有暴力傾向；對(duì)感興趣的事物很專注，而且時(shí)間很長(zhǎng)，對(duì)周圍發(fā)生的事情很少理會(huì)，常常獨(dú)自蹲在木棉樹下玩、挖洞；對(duì)聽故事很感興趣，凡是上口語交際課就比較愿意發(fā)言，但熱情不能持續(xù)；基本上不與他人交往，經(jīng)常沉迷自己的個(gè)人世界，與人交往時(shí)易激動(dòng)、易怒；學(xué)習(xí)情緒很難調(diào)控；做事的速度慢得“難以想象”。老師反應(yīng)情況：經(jīng)常上課遲到，上課經(jīng)?？醋约合矚g的書，三年級(jí)時(shí)韋氏智力測(cè)試結(jié)果：各分測(cè)驗(yàn)得分及分析

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分測(cè)驗(yàn)粗分量表分百分位分測(cè)驗(yàn)粗分量表分百分位

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知識(shí)221274.90填圖669.20

分類371050.00圖片排列16825.10

算術(shù)1169.20木塊圖案19825.10

詞匯191162.30圖形拼湊321384.10

領(lǐng)悟161162.30編碼3442.30

數(shù)字廣度11937.70---------------------------------------------------------------------------------------------

智商及其百分位和可信區(qū)間

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可信區(qū)間量表量表分智商百分位------------------------------------------90%95%99%---------------------------------------------------------------------------------------------

言語量表5010050.4093-10692-10789-110

操作量表398313.1075-9173-9270-96

全量表899128.1085-9684-9782-100---------------------------------------------------------------------------------------------韋氏智力測(cè)試結(jié)果：病案二：男，4歲8個(gè)月主訴：語言發(fā)育慢，不與園里的小朋友交往病史：18個(gè)月發(fā)爸爸、媽媽雙音，表達(dá)能力差，不問為什么，說話順序顛倒；上課坐不住，常站起來；不太喜歡和小朋友玩，感興趣的游戲參與，玩游戲按自己的方式玩，若不是則發(fā)脾氣或不玩；喜歡玩電腦游戲，模仿里面的人物；喜歡玩球，玩高爾夫球，在家自己擺球場(chǎng)，很像，挪了他的位置就不愿意；按自己的思維做事；喜歡認(rèn)字、畫畫、讀書，畫畫只畫他感興趣的東西，認(rèn)幾百個(gè)字；不會(huì)描述事情的經(jīng)過；自己編童謠，聽過的歌一次就記住病案二：男，4歲8個(gè)月主訴：語言發(fā)育慢，不與園里的小朋友交往行為觀察：叫不太應(yīng)，不停跑動(dòng)，高興轉(zhuǎn)球，有語言，答非所問，代詞你、我不分，不太聽指揮行為觀察：叫不太應(yīng)，不停跑動(dòng)，高興轉(zhuǎn)球，有語言，答非所問，代老師反應(yīng)情況：課堂上要點(diǎn)名提醒，多次強(qiáng)調(diào)課堂紀(jì)律，才能配合老師上課，喜歡參與課外游戲，但缺乏集體觀念；機(jī)械記憶特別好，喜歡模仿聽到的語言或看到的動(dòng)作；注意力不太集中，喜歡東張西望，偶爾會(huì)獨(dú)自離開教室；思維清晰但無法完整表達(dá)，將需要做的事情會(huì)以第三人稱來表達(dá)；喜歡獨(dú)來獨(dú)往，不喜歡與小朋友談話、交流；對(duì)自己喜歡的事物有時(shí)會(huì)用攻擊性的行為爭(zhēng)??；老師教育其他小朋友時(shí)他會(huì)傷心且情緒激動(dòng)；喜歡故意犯錯(cuò)，吸引他人對(duì)他的關(guān)注老師反應(yīng)情況：課堂上要點(diǎn)名提醒，多次強(qiáng)調(diào)課堂紀(jì)律，才能配合老韋氏智力結(jié)果各分測(cè)驗(yàn)得分及分析

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分測(cè)驗(yàn)粗分量表分百分位分測(cè)驗(yàn)粗分量表分百分位

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知識(shí)531.00動(dòng)物下蛋621274.90

圖片詞匯1869.20圖畫填充020.40

算術(shù)10825.10迷津281799.00

圖片概括2554.70視覺分析281050.00

領(lǐng)悟000.10木塊圖案171162.30

幾何圖形101162.30--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

智商及其百分位和可信區(qū)間

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可信區(qū)間量表量表分智商百分位------------------------------90%95%99%-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

言語量表22610.5054-6853-6950-72

操作量表5210256.8096-10994-11092-112

全量表74799.0074-8473-8572-87----------------------------------------------------------------------------------------------------------韋氏智力結(jié)果PDD的治療原則以教育和訓(xùn)練為主,藥物為輔的方法高強(qiáng)度長(zhǎng)期訓(xùn)練根據(jù)評(píng)估制訂個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃理解與容忍不良行為：在AS特別重要改變不良行為培養(yǎng)良好行為發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)與轉(zhuǎn)化特殊能力PDD的治療原則以教育和訓(xùn)練為主,藥物為輔的方法兒童PDD的治療應(yīng)用行為分析療法（ABA）結(jié)構(gòu)化教育法（TEACCH）人際關(guān)系干預(yù)訓(xùn)練（RDI）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練藥物治療兒童PDD的治療應(yīng)用行為分析療法（ABA）

應(yīng)用行為分析療法

(AppliedBehaviorAnalysesABA)

由美國(guó)加州大學(xué)的Lovas教授創(chuàng)建(1962)采用行為矯正原理:人的行為是可以改變的，因而也是可以塑造的關(guān)鍵技術(shù)是分解操作教學(xué)法（DTT）四個(gè)步驟

1.發(fā)出指令

2.兒童反應(yīng)

3.對(duì)兒童反應(yīng)的應(yīng)答：給予獎(jiǎng)勵(lì)（正性強(qiáng)化）

4.暫停

應(yīng)用行為分析療法

(AppliedBehaviorAn結(jié)構(gòu)化教學(xué)TreatmentandEducationofAutisticandrelatedCommunicationHandicappedChildren(TEACCH):孤獨(dú)癥及相關(guān)溝通障礙兒童的治療與教育美國(guó)北卡州大學(xué)創(chuàng)建(1966)運(yùn)用實(shí)物、相片、圖卡和字卡讓兒童運(yùn)用視覺去學(xué)習(xí)五個(gè)元素：視覺安排、常規(guī)、環(huán)境安排、時(shí)間表和個(gè)人工作系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化教學(xué)TreatmentandEducationo人際關(guān)系干預(yù)訓(xùn)練（RelationshipDevelopmentalInterventionRDI）提高幾方面的能力社會(huì)參照：在不確定的情況下，參照周圍的人反應(yīng)共同調(diào)控：共同協(xié)調(diào)注意力分享：指物及順著大人的手指看家長(zhǎng)（老師）引導(dǎo)---能力相當(dāng)?shù)幕锇?--社會(huì)中自然群體人際關(guān)系干預(yù)訓(xùn)練（RelationshipDevelopmPDD精神藥物治療多動(dòng)行為：利他林、可樂定攻擊行為：維思通、氟哌啶醇自傷行為：納曲酮刻板僵直行為：百憂解睡眠障礙：褪黑素情緒障礙：百憂解、丙米嗪等抗抑郁藥物PDD精神藥物治療多動(dòng)行為：利他林、可樂定PDD的其他藥物治療大劑量VB6加鎂治療SECRETION治療DMG（二甲基甘氨酸）治療大劑量VC治療免疫治療：IVIGPDD的其他藥物治療大劑量VB6加鎂治療PDD治療中父母的作用接受事實(shí)，克服心理不平衡狀況愛心、耐心、恒心、信心、決心建立治療教育計(jì)劃和療效觀察記錄和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的咨詢合作關(guān)系PDD治療中父母的作用接受事實(shí)，克服心理不平衡狀況兒童PDD的預(yù)后個(gè)體條件——病情的輕、重差別社會(huì)生長(zhǎng)條件——確診時(shí)間、診斷后有效干預(yù)和訓(xùn)練的條件社會(huì)接納能力——就學(xué)、就業(yè)的機(jī)會(huì)及法律保障兒童PDD的預(yù)后謝謝謝謝經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量學(xué)53結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演講人：XXXXXX

時(shí)間：XX年XX月XX日

結(jié)束語54孤獨(dú)癥第二小組全體成員趙祝倪學(xué)蓮彭昆朵爾奎陳靜王蘋丁壽標(biāo)范家松劉麗紅張紅軍楊益昌孤獨(dú)癥第二小組全體成員孤獨(dú)癥譜系障礙

autismspectrumdisorder

(ASD)

PDD與ASD為同一概念，近年來傾向用ASD孤獨(dú)癥譜系障礙

autismspectrumdisord廣泛性發(fā)育障礙類型兒童孤獨(dú)癥（Autism）阿斯伯格綜合癥（Aspergersyndrome,AS）未分類的廣泛性發(fā)育障礙（PDD-nototherwisespecified,PDD-NOS）雷特綜合癥（Rettsyndrome）兒童瓦解性精神?。℉eller’sdisease）

廣泛性發(fā)育障礙類型兒童孤獨(dú)癥（Autism）PDD的流行病學(xué)國(guó)外統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為1/150(2007)我國(guó)無該病流行病學(xué)資料該病無明顯地區(qū)種族發(fā)病率差異男女發(fā)病率差異顯著兒童孤獨(dú)癥：國(guó)外男:女為4:1，國(guó)內(nèi)男:女為6-9:1PDD的流行病學(xué)國(guó)外統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為1/150(2007)兒童孤獨(dú)癥又稱自閉癥1943年Kanner首先描述，又稱Kanner綜合征1982年陶國(guó)泰在我國(guó)大陸地區(qū)首先報(bào)道特征是交流障礙、語言障礙、刻板行為兒童孤獨(dú)癥又稱自閉癥孤獨(dú)癥病因病因至今未完全明了遺傳學(xué)說目前有較多支持。認(rèn)為：染色體或基因異常是主要病因，其中7、15、16號(hào)染色體存在候選基因可能性大孤獨(dú)癥病因病因至今未完全明了兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)孤獨(dú)癥表現(xiàn)多樣，但三大主征一定存在交流障礙語言障礙重復(fù)刻板行為通常在3歲前起病智力高低不等（高、中、低）感覺異常其他表現(xiàn)兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)孤獨(dú)癥表現(xiàn)多樣，但三大主征一定存在兒童孤獨(dú)癥的交流障礙目光對(duì)視短暫或缺乏，“目中無人”不合群、不會(huì)玩合作性游戲與父母親之間缺乏安全型依戀通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言，例如食指指物，點(diǎn)頭或搖頭極少微笑、不聽指揮、對(duì)叫名字沒反應(yīng)兒童孤獨(dú)癥的交流障礙目光對(duì)視短暫或缺乏，“目中無人”兒童孤獨(dú)癥的語言障礙不會(huì)說話或說話遲（就診首位原因）語言發(fā)展次序紊亂模仿性語言（廣告、他人說過的話）自言自語，有時(shí)自創(chuàng)語你、我人稱代詞不分刻板重復(fù)性語言：“明知故問”主動(dòng)語言少、不能維持話題兒童孤獨(dú)癥的語言障礙不會(huì)說話或說話遲（就診首位原因）兒童孤獨(dú)癥的刻板行為種類繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一重復(fù)動(dòng)作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、按開關(guān)、撕紙）對(duì)某些物件或事情的不尋常興趣（圓的或旋轉(zhuǎn)的東西、電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、新聞聯(lián)播、某一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板語言堅(jiān)持一成不變（玩具、睡眠、飲食、路線）兒童孤獨(dú)癥的刻板行為種類繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一兒童孤獨(dú)癥的智力約70%智力落后約20%智力正常，10%智力超常多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力，又稱白癡學(xué)者智力結(jié)構(gòu)異常機(jī)械記憶力良好多數(shù)對(duì)音樂有興趣兒童孤獨(dú)癥的智力約70%智力落后兒童孤獨(dú)癥的感覺異常聽知覺敏感：喜聽某些聲音，對(duì)另一些聲音特別恐懼觸覺異常：喜歡觸摸某種質(zhì)地的物件痛覺異常：多不怕痛視覺異常：對(duì)特別圖象的喜好或厭惡、喜歡斜視本體覺異常：喜歡坐車、喜歡旋轉(zhuǎn)，怕坐電梯兒童孤獨(dú)癥的感覺異常聽知覺敏感：喜聽某些聲音，對(duì)另一些聲音特兒童孤獨(dú)癥的其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來回跑動(dòng)不知疲倦少數(shù)兒童有癲癇攻擊、自傷、沖動(dòng)、固執(zhí)、發(fā)脾氣等行為多見，與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差兒童孤獨(dú)癥的其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來回跑動(dòng)不知疲倦兒童孤獨(dú)癥的診斷病史詢問體格檢查兒童行為觀察量表評(píng)定，CHAT、CARS、ABC是常用量表診斷可根據(jù)DSM-IV(美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版)為標(biāo)準(zhǔn)目前沒有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段CT、MRI、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷兒童孤獨(dú)癥的診斷病史詢問DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-11、在以下(1)、(2)、（3）三個(gè)項(xiàng)目中符合6條，其中在（1）項(xiàng)符合至少2條，在（2）和（3）項(xiàng)中至少各符合1條。（1）在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為下列中的至少兩條：

1）在諸如目光對(duì)視、面部表情、身體姿勢(shì)和社交姿勢(shì)等多種非語言交流行為方面存在顯著缺損。

2）不能建立適合其年齡水平的伙伴關(guān)系。

3）缺乏自發(fā)性地尋求與他人共享快樂、興趣和成就的表現(xiàn)，例如不會(huì)向他人顯示、攜帶或指向感興趣的物品。

4）與人的社會(huì)或感情交往缺乏，例如不會(huì)主動(dòng)參與游戲活動(dòng)，喜歡獨(dú)自嬉玩。DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-11、在以下(1)、(2)、（3）三個(gè)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-2（2）在交往方面存在質(zhì)的缺陷，表現(xiàn)為以下至少1條：

1）口頭語言發(fā)育延遲或完全缺乏，且并沒有用其他交流形式例如身體姿勢(shì)和啞語來代替的企圖。

2）在擁有充分語言能力的患者表現(xiàn)為缺乏主動(dòng)發(fā)起或維持與他人對(duì)話的能力。

3）語言刻板和重復(fù)或古怪語言。

4）缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲。DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-2（2）在交往方面存在質(zhì)的缺陷，表現(xiàn)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-3（3）行為方式、興趣和活動(dòng)內(nèi)容狹隘、重復(fù)和刻板，表現(xiàn)為以下至少1條：

1）沉湎于一種或多種狹隘和刻板的興趣中，在興趣的強(qiáng)度或注意集中程度上是異常的。

2）固執(zhí)地執(zhí)行某些特別的無意義的常規(guī)行為或儀式行為。

3）刻板重復(fù)的裝相行為，例如手的揮動(dòng)、手指撲動(dòng)或復(fù)雜的全身動(dòng)作。

4）持久地沉湎于物體的部件。DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-3（3）行為方式、興趣和活動(dòng)內(nèi)容狹隘、DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-42、在以下三個(gè)方面至少有一方面的功能發(fā)育遲滯或異常，而且起病在三歲以前。（1）社會(huì)交往（2）社交語言的運(yùn)用（3）象征性或想象性游戲3、無法用Rett障礙或兒童瓦解性精神病解釋。DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)-42、在以下三個(gè)方面至少有一方面的功能孤獨(dú)癥早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)有助改善預(yù)后早期在照料、感情、疼痛、擁抱、啼哭、發(fā)聲、發(fā)育次序的異常CHAT問卷：給父母的幾個(gè)問題醫(yī)生觀察的幾個(gè)行為孤獨(dú)癥早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)有助改善預(yù)后

給父母的幾個(gè)問題

孩子玩過“假裝”游戲嗎？孩子會(huì)用食指指向他需要、喜歡或感興趣的東西嗎？孩子對(duì)別的小朋友感興趣嗎？孩子會(huì)玩“躲貓貓”游戲嗎？曾經(jīng)拿東西給你或向你顯示什么東西嗎？

給父母的幾個(gè)問題

孩子玩過“假裝”游戲嗎？醫(yī)生觀察的幾個(gè)行為在觀察室，孩子與你有過目光接觸嗎？能否順著你的手指看物件？能否與你玩簡(jiǎn)單的“假裝”游戲？問孩子：“燈在哪里”或“指燈給我看”，孩子能用食指指向燈嗎？醫(yī)生觀察的幾個(gè)行為在觀察室，孩子與你有過目光接觸嗎？阿斯伯格綜合癥

AspergerSyndrome（AS）1944年由精神病學(xué)家Asperger首先報(bào)道，比孤獨(dú)癥晚一年發(fā)病率高于孤獨(dú)癥國(guó)外男性明顯多于女性，男:女為4-8:1阿斯伯格綜合癥

AspergerSyndrome（AS）1AS的臨床表現(xiàn)語言溝通障礙社會(huì)交往困難狹隘的興趣和重復(fù)刻板行為動(dòng)作笨拙不協(xié)調(diào)以及奇怪的姿勢(shì)抽動(dòng)障礙、注意力障礙、情緒障礙、攻擊行為較為常見多數(shù)智力在正常范圍或高于正常，少數(shù)智力低下，且在輕度范圍AS的臨床表現(xiàn)語言溝通障礙語言溝通障礙語言發(fā)育“正?！?，但語言刻板單調(diào)說話的音量、語調(diào)單一和刻板喜歡應(yīng)用書面語缺乏談話的技巧，自我中心（只談自己喜歡的話題）缺乏幽默感，不能明白笑話語言溝通障礙語言發(fā)育“正?！?，但語言刻板單調(diào)社會(huì)交往障礙多數(shù)表現(xiàn)出融入社會(huì)和交朋友的愿望不能了解別人的需要和愿望并作出正確的反應(yīng)→交不到朋友目光對(duì)視差非言語交流能力差面部表情，身體姿勢(shì)和手勢(shì)等軀體語言應(yīng)用差社會(huì)交往障礙多數(shù)表現(xiàn)出融入社會(huì)和交朋友的愿望狹隘的興趣和重復(fù)刻板的行為特殊的愛好：天文、地理、歷史、數(shù)學(xué)喜歡閱讀異常的興趣：車、國(guó)旗、拼圖、地圖按固定的模式做事狹隘的興趣和重復(fù)刻板的行為特殊的愛好：天文、地理、歷史、數(shù)學(xué)THANKYOUSUCCESS2022/12/1181可編輯THANKYOUSUCCESS2022/12/10AS的診斷-11．在社交方面存在障礙，表現(xiàn)出至少以下兩種情況：①在使用一些非言語性的行為進(jìn)行社會(huì)交往的能力上有顯著的缺損，比如目光對(duì)視，面部表情，身體姿勢(shì)和手勢(shì)。②不能建立與其年齡相稱的適當(dāng)?shù)幕锇殛P(guān)系。③缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂、喜好或者成功的欲望。④缺少交際性的和情感性的互惠行為。AS的診斷-11．在社交方面存在障礙，表現(xiàn)出至少以下兩種情況AS的診斷-22．在行為、喜好和活動(dòng)方面固執(zhí)地堅(jiān)持重復(fù)和不變的模式，表現(xiàn)出至少以下一種情況：①總是處于一種或以上的不變的的興趣中，其強(qiáng)烈程度和興趣集中的地方都是不正常的。②顯著而頑固地堅(jiān)持一些特殊的、無意義的程序和儀式。③重復(fù)不變地維持一些自己形成的特殊的習(xí)慣。④長(zhǎng)時(shí)間地注意物體的一部分。3．上述障礙嚴(yán)重?fù)p害了兒童在社會(huì)交往、職業(yè)或其它重要領(lǐng)域的功能。AS的診斷-22．在行為、喜好和活動(dòng)方面固執(zhí)地堅(jiān)持重復(fù)和不變AS的診斷-34．在語言發(fā)育上沒有明顯的具臨床意義的全面遲滯（比如在兩歲以前會(huì)講單個(gè)詞，三歲以前懂得使用交談性的短語）。5．在認(rèn)知能力的發(fā)育、自理能力、適應(yīng)行為（社交方面的除外）和兒童時(shí)期對(duì)外界環(huán)境的好奇心等方面的發(fā)育不存在明顯的具臨床意義的遲滯。6．不符合其它PDD和精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。AS的診斷-34．在語言發(fā)育上沒有明顯的具臨床意義的全面未分類的廣泛性發(fā)育障礙也稱不典型孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中符合一項(xiàng)或兩項(xiàng)語言溝通障礙社會(huì)交往障礙重復(fù)和刻板行為未分類的廣泛性發(fā)育障礙也稱不典型孤獨(dú)癥雷特綜合癥僅見于女孩約6-24個(gè)月起病開始有孤獨(dú)癥樣表現(xiàn)：語言功能喪失、刻板的“洗手”動(dòng)作、缺乏社會(huì)參與智力顯著倒退和過度通氣典型病例：“社交性微笑”后期：肌張力降低、軀干共濟(jì)失調(diào)和失用、脊柱側(cè)突和后突，重癥出現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)雷特綜合癥僅見于女孩兒童瓦解性精神病兩歲以前發(fā)育正常兩歲之后出現(xiàn)明顯和快速的倒退對(duì)環(huán)境喪失興趣、社交技能和適應(yīng)行為語言障礙刻板和重復(fù)動(dòng)作兒童瓦解性精神病兩歲以前發(fā)育正常PDD的鑒別診斷精神發(fā)育遲滯語言發(fā)育遲滯脆性X染色體綜合癥兒童精神病聾啞兒PDD的鑒別診斷精神發(fā)育遲滯病案一：男，10歲主訴：注意力不集中，沒時(shí)間觀念，拖拉，不做作業(yè)病史：上課不專心，搞小動(dòng)作，做事拖拉，對(duì)有興趣的學(xué)習(xí)會(huì)主動(dòng)，喜歡學(xué)數(shù)學(xué)，抗拒語文；喜歡看小說、科學(xué)類課外書（《十萬個(gè)為什么》）；喜歡在樹下觀察昆蟲；喜歡與比他小的朋友交往，喜歡別人聽他指令；語言表達(dá)能力好，想象力豐富，會(huì)在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間走到別人活動(dòng)的場(chǎng)地，固執(zhí)病案一：男，10歲主訴：注意力不集中，沒時(shí)間觀念，拖拉，不做行為觀察：目光對(duì)視好，能積極、耐心回答問話。自由活動(dòng)時(shí)間自己坐在一旁看《十萬個(gè)為什么》看得很認(rèn)真行為觀察：目光對(duì)視好，能積極、耐心回答問話。自由活動(dòng)時(shí)間自己老師反應(yīng)情況：經(jīng)常上課遲到，上課經(jīng)?？醋约合矚g的書，三年級(jí)時(shí)經(jīng)常呆坐，很少動(dòng)筆動(dòng)腦，有暴力傾向；對(duì)感興趣的事物很專注，而且時(shí)間很長(zhǎng)，對(duì)周圍發(fā)生的事情很少理會(huì)，常常獨(dú)自蹲在木棉樹下玩、挖洞；對(duì)聽故事很感興趣，凡是上口語交際課就比較愿意發(fā)言，但熱情不能持續(xù)；基本上不與他人交往，經(jīng)常沉迷自己的個(gè)人世界，與人交往時(shí)易激動(dòng)、易怒；學(xué)習(xí)情緒很難調(diào)控；做事的速度慢得“難以想象”。老師反應(yīng)情況：經(jīng)常上課遲到，上課經(jīng)常看自己喜歡的書，三年級(jí)時(shí)韋氏智力測(cè)試結(jié)果：各分測(cè)驗(yàn)得分及分析

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分測(cè)驗(yàn)粗分量表分百分位分測(cè)驗(yàn)粗分量表分百分位

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知識(shí)221274.90填圖669.20

分類371050.00圖片排列16825.10

算術(shù)1169.20木塊圖案19825.10

詞匯191162.30圖形拼湊321384.10

領(lǐng)悟161162.30編碼3442.30

數(shù)字廣度11937.70---------------------------------------------------------------------------------------------

智商及其百分位和可信區(qū)間

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可信區(qū)間量表量表分智商百分位------------------------------------------90%95%99%---------------------------------------------------------------------------------------------

言語量表5010050.4093-10692-10789-110

操作量表398313.1075-9173-9270-96

全量表899128.1085-9684-9782-100---------------------------------------------------------------------------------------------韋氏智力測(cè)試結(jié)果：病案二：男，4歲8個(gè)月主訴：語言發(fā)育慢，不與園里的小朋友交往病史：18個(gè)月發(fā)爸爸、媽媽雙音，表達(dá)能力差，不問為什么，說話順序顛倒；上課坐不住，常站起來；不太喜歡和小朋友玩，感興趣的游戲參與，玩游戲按自己的方式玩，若不是則發(fā)脾氣或不玩；喜歡玩電腦游戲，模仿里面的人物；喜歡玩球，玩高爾夫球，在家自己擺球場(chǎng)，很像，挪了他的位置就不愿意；按自己的思維做事；喜歡認(rèn)字、畫畫、讀書，畫畫只畫他感興趣的東西，認(rèn)幾百個(gè)字；不會(huì)描述事情的經(jīng)過；自己編童謠，聽過的歌一次就記住病案二：男，4歲8個(gè)月主訴：語言發(fā)育慢，不與園里的小朋友交往行為觀察：叫不太應(yīng)，不停跑動(dòng)，高興轉(zhuǎn)球，有語言，答非所問，代詞你、我不分，不太聽指揮行為觀察：叫不太應(yīng)，不停跑動(dòng)，高興轉(zhuǎn)球，有語言，答非所問，代老師反應(yīng)情況：課堂上要點(diǎn)名提醒，多次強(qiáng)調(diào)課堂紀(jì)律，才能配合老師上課，喜歡參與課外游戲，但缺乏集體觀念；機(jī)械記憶特別好，喜歡模仿聽到的語言或看到的動(dòng)作；注意力不太集中，喜歡東張西望，偶爾會(huì)獨(dú)自離開教室；思維清晰但無法完整表達(dá)，將需要做的事情會(huì)以第三人稱來表達(dá)；喜歡獨(dú)來獨(dú)往，不喜歡與小朋友談話、交流；對(duì)自己喜歡的事物有時(shí)會(huì)用攻擊性的行為爭(zhēng)??；老師教育其他小朋友時(shí)他會(huì)傷心且情緒激動(dòng)；喜歡故意犯錯(cuò)，吸引他人對(duì)他的關(guān)注老師反應(yīng)情況：課堂上要點(diǎn)名提醒，多次強(qiáng)調(diào)課堂紀(jì)律，才能配合老韋氏智力結(jié)果各分測(cè)驗(yàn)得分及分析

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分測(cè)驗(yàn)粗分量表分百分位分測(cè)驗(yàn)粗分量表分百分位

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知識(shí)531.00動(dòng)物下蛋621274.90

圖片詞匯1869.20圖畫填充020.40

算術(shù)10825.10迷津281799.00

圖片概括2554.70視覺分析281050.00

領(lǐng)悟000.10木塊圖案171162.30

幾何圖形101162.30--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

智商及其百分位和可信區(qū)間

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可信區(qū)間量表量表分