生理學(xué)肌絲滑行等四個(gè)問(wèn)題課件

生理學(xué)2014級(jí)全科六大班第四小班

紀(jì)美觀張林杰田軍嚴(yán)雪璐李紅兵楊艷羅愿心楊文平李思思王麗萍肌絲的滑行肌絲的滑行是肌肉收縮機(jī)制的一種理論。

主要指：橫紋肌收縮時(shí)在形態(tài)上的表現(xiàn)為整個(gè)肌肉和肌纖維的縮短，但在肌細(xì)胞內(nèi)并無(wú)肌絲或它們所含的分子結(jié)構(gòu)的縮短，而只是在每一個(gè)肌小節(jié)內(nèi)發(fā)生了細(xì)肌絲向粗肌絲之間的滑行。

結(jié)果使肌小節(jié)長(zhǎng)度變短，造成整個(gè)肌原纖維、肌細(xì)胞和整條肌肉的縮短。

其證據(jù)是：肌肉收縮時(shí)，肌細(xì)胞的暗帶長(zhǎng)度不變，明帶長(zhǎng)度變短，而肌球蛋白（粗肌絲）在暗帶，肌動(dòng)蛋白（細(xì)肌絲）在明帶。2022/12/11血友病

血友病為一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障礙，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，終身具有輕微創(chuàng)傷后出血傾向，重癥患者沒(méi)有明顯外傷也可發(fā)生“自發(fā)性”出血。

血友病A(hemophiliaA)是凝血因子

VIII缺乏所導(dǎo)致的出血性疾病，約占先天性出血性疾病的85%，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界血友病聯(lián)盟(WHF)1990年聯(lián)合會(huì)議的報(bào)告，血友病A的發(fā)病率約為15～20/10萬(wàn)人口，歐美各國(guó)統(tǒng)計(jì)，約為5～10/10萬(wàn)人，中國(guó)血友病A發(fā)病率約為3～4/10萬(wàn)人口。是一種性聯(lián)隱性遺傳疾病，女性傳遞，男性發(fā)病。

血友病B(hemophiliaB)，稱因子IX缺乏癥或Christmas病，發(fā)病率約1.0～1.5/105，占血友病的15%～20%，因子IX的基因長(zhǎng)34kb，位于X染色體長(zhǎng)臂，有8個(gè)外顯子和7個(gè)內(nèi)含子，因子IX為一種依賴性維生素K的血漿蛋白，相對(duì)分子量為5.6萬(wàn)，合成部位在肝臟，血友病A、B治療相似，采用替代療法，可選用血漿、凝血酶原復(fù)合物(PCC)、因子IX濃縮物和重組因子IX制品等。亦為性聯(lián)隱性遺傳，其發(fā)病數(shù)量較血友病A少。但本型中有出血癥狀的女性傳遞者比血友病A多見。2022/12/11臨床表現(xiàn)3.血友病C（血友病丙），即因子Ⅺ（FⅪ）缺乏癥，又稱PTA缺乏癥、凝血活酶前質(zhì)缺乏癥。為常染色體不完全隱性遺傳，男女均可患病，是一種罕見的血友病。15～20/10萬(wàn)男孩中有發(fā)病，此發(fā)病率在所調(diào)查的不同的種族和地域之間沒(méi)有差異。發(fā)病率以血友病A最多占85%，血友病B占15%，血友病C較少見。出血為本病主要的表現(xiàn)。終身有輕微損傷或手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間出血的傾向。出血程度及發(fā)病的早晚與患者血漿中FⅧ活性水平有關(guān)。根據(jù)出血輕重與血漿中凝血因子活性的水平，將本病分為4型：臨床表現(xiàn)血友病A

1）重型血漿中FⅧ活性<1%，常在2歲以前就出血，在嬰兒開始學(xué)爬、學(xué)走后出現(xiàn)出血癥狀，甚至結(jié)扎臍帶時(shí)出血不止?；颊叱鲅课欢嗲覈?yán)重，常有皮下、肌肉及關(guān)節(jié)等部位的反復(fù)出血，關(guān)節(jié)內(nèi)血腫畸形多見。此外，還可見腎臟出血導(dǎo)致血尿、胃腸道出血、腹腔內(nèi)出血，肺、胸腔、顱內(nèi)出血少見。（2）中間型FⅧ活性為1%～5%，起病在童年時(shí)期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有關(guān)節(jié)出血，但反復(fù)次數(shù)較少，嚴(yán)重程度也輕于重型。2022/12/112.出血所導(dǎo)致的壓迫癥及并發(fā)癥出血形成血腫后可導(dǎo)致壓迫癥狀：（1）周圍神經(jīng)受累發(fā)生率為5%～15%，病人有麻木、劇痛、肌肉萎縮。（2）上呼吸道梗阻口腔底部、喉、舌、扁桃體、后咽壁或頸部的嚴(yán)重出血甚為危險(xiǎn)可引起窒息。（3）壓迫附近血管可發(fā)生組織壞死。2022/12/11心動(dòng)周期概念：心動(dòng)周期（cardiaccycle）指從一次心跳的起始到下一次心跳的起始，心血管系統(tǒng)所經(jīng)歷的過(guò)程。心臟舒張時(shí)內(nèi)壓降低，腔靜脈血液回流入心，心臟收縮時(shí)內(nèi)壓升高，將血液泵到動(dòng)脈。心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成一個(gè)心動(dòng)周期。一個(gè)心動(dòng)周期中首先是兩心房收縮，其中右心房的收縮略先于左心房。心房開始舒張后兩心室收縮，而左心室的收縮略先于右心室。在心室舒張的后期心房又開始收縮。如以成年人平均心率每分鐘75次計(jì)，每一心動(dòng)周期平均為0.8秒，其中心房收縮期平均為0.11秒，舒張期平均為0.69秒。心室收縮期平均為0.27秒，舒張期平均為0.53秒。2022/12/11心動(dòng)周期中各部分壓力變化以及心音心電圖2022/12/11心動(dòng)周期圖心臟瓣膜疾病（heartvalvedisease）心臟瓣膜病是我國(guó)一種常見的心臟病，其中以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害最為常見。

隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來(lái)越常見。要了解心臟瓣膜疾病，先從心臟的結(jié)構(gòu)談起。人體的心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個(gè)心腔，兩個(gè)心房分別和兩個(gè)心室相連，兩個(gè)心室和兩個(gè)大動(dòng)脈相連。心臟瓣膜就生長(zhǎng)在心房和心室之間、心室和大動(dòng)脈之間，起到單向閥門的作用，保證血流單方向運(yùn)動(dòng)，在保證心臟的正常功能中起重要作用。人體的四個(gè)瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。心臟瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的正常流動(dòng)，從而造成心臟功能異常，最終導(dǎo)致心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。病因

心臟瓣膜病的主要原因包括；

風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等。

可以引起單個(gè)瓣膜病變，也可以引起多個(gè)瓣膜病變。瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關(guān)閉不全。

一旦出現(xiàn)狹窄和或關(guān)閉不全，便會(huì)妨礙正常的血液流動(dòng)，增加心臟負(fù)擔(dān)，從而引起心臟功能損害，導(dǎo)致心力衰竭。臨床表現(xiàn)心臟瓣膜病多呈現(xiàn)慢性發(fā)展的過(guò)程，在瓣膜病變?cè)缙诳蔁o(wú)臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭或發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

患者常表現(xiàn)為活動(dòng)后心慌、氣短、疲乏和倦怠，活動(dòng)耐力明顯減低，稍作運(yùn)動(dòng)便出現(xiàn)呼吸困難（即勞力性呼吸困難），嚴(yán)重者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至無(wú)法平臥休息。

心臟瓣膜病也可因急性缺血壞死、急性感染性心內(nèi)膜炎等而急性發(fā)生，表現(xiàn)出急性心衰的癥狀如急性肺水腫。

部分患者特別是二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)咯血，輕者痰中伴有血絲，重者一次性咯出大量鮮血，在急性左心衰時(shí)可咳出大量粉紅色泡沫痰。長(zhǎng)時(shí)間的肺部淤血可導(dǎo)致患者頻繁發(fā)生支氣管炎，特別在冬季。

某些患者特別是主動(dòng)脈瓣狹窄患者，會(huì)在活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至?xí)炟?。也可出現(xiàn)心前區(qū)不適或心絞痛癥狀。2022/12/11血壓人的血液輸送到全身各部位需要一定的壓力，這個(gè)壓力就是血壓。血管內(nèi)血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降；血管收縮時(shí)，血壓升高。體循環(huán)動(dòng)脈血壓簡(jiǎn)稱“血壓”（bloodpressure，BP）。血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）。2022/12/11血壓介紹正常血壓：90mmHg<收縮壓<140mmHg、60mmHg<舒張壓<90mmHg。血壓正常高限或高血壓前期：收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在85～89mmHg。高血壓：動(dòng)脈血壓超過(guò)正常值的異常升高。收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。低血壓：動(dòng)脈血壓低于正常值的異常降低。收縮壓≤90mmHg或舒張壓≤60mmHg。2022/12/11影響血壓的因素1.身高：身體越高，心臟便需要更大壓力去泵出血液，令血液能流遍全身。2.年齡：年紀(jì)越輕，新陳代謝率越高，血流量較大，心臟需要較大壓力泵血，隨著年齡增長(zhǎng)。3.血黏度（血液密度）：血液越黏稠，心臟需要越大壓力泵出血液。4.姿勢(shì)：站立時(shí)血壓高于坐姿血壓，而坐姿時(shí)的血壓又高于平躺時(shí)之血壓。因受重力原理影響。5.血管質(zhì)素：血管如果變窄，血液較難通過(guò)，心臟便需要更大壓力泵出血液。6.其他：精神狀態(tài)、生活節(jié)奏、個(gè)人差異、飲食習(xí)慣、藥物、遺傳、天氣變化等等。偶測(cè)血壓：被測(cè)者在沒(méi)有任何準(zhǔn)備的情況下測(cè)得的血壓。凡能影響心輸出量和血管外周阻力的因素都能影響動(dòng)脈血壓。高血壓（Hypertension）

高血壓是持續(xù)血壓過(guò)高的疾病，會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。

高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。高血壓的影響因素一、遺傳因素在高血壓患者中，大部分都是有家族遺傳史的。高血壓病有明顯遺傳性特點(diǎn)，一般說(shuō)來(lái)，有著高血壓發(fā)病史的情況下，那么其患有高血壓的幾率，也會(huì)相應(yīng)增加。

二、過(guò)量吃鹽

日常生活中的不當(dāng)飲食，也是誘發(fā)高血壓的常見因素。尤其是過(guò)多的攝入鈉鹽，也就是吃的太咸，是導(dǎo)致高血壓疾病的罪魁禍?zhǔn)字?。攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g>20g/日發(fā)病率30%。三、長(zhǎng)期飲酒

適當(dāng)?shù)娘嬀疲瑢?duì)身心健康是有益的，但長(zhǎng)期飲酒，甚至是酗酒，會(huì)給患者的身心健康帶來(lái)極大的傷害，尤其是會(huì)導(dǎo)致血壓的升高，形成高血壓疾病。

四、精神緊張

隨著生活壓力的增加，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)更加的激烈，導(dǎo)致更多人容易出現(xiàn)焦慮、憤怒、恐懼、抑郁等不良情緒，都對(duì)高血壓的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生作用，導(dǎo)致血壓的升高。此外，環(huán)境的惡性刺激，如長(zhǎng)期生活在噪音過(guò)大的地方，也會(huì)導(dǎo)致血壓升高，從而導(dǎo)致高血壓。

五、環(huán)境與職業(yè)高血壓的出現(xiàn)，還與人們的工作環(huán)境和職業(yè)有很大的關(guān)系，尤其是在有噪音的工作環(huán)境，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，研究表明，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。

2022/12/11高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、